《釐正按摩要術》~ 卷四·列證 (3)
卷四·列證 (3)
1. 瘧疾
《內經，》夏傷於暑，秋必病瘧。謂瘧疾由傷暑而汗出腠開，當風浴水受淒涼之水寒，及秋遇涼風束之，里邪不能外越，則隨經絡以內薄，舍於臟腑募原之間，與日行之衛氣相值而瘧作焉。當其邪正交爭，並於陰，則中外皆寒，並於陽，則內外皆熱，極則陰陽俱衰，衛氣相離，故病得體，衛氣集則復作。
治者於瘧將發時與正發之際，切勿施治，治之則病愈甚，須在未發前二、三時，迎而奪之，方為合法。小兒胎瘧，不能服藥，用黃丹五錢，生明礬三錢，胡椒二錢五分，麝香少許，共研末，以好醋調敷手心，男左女右，以絹包手掌，藥發自汗而愈。如小兒未進穀食者，患瘧久不止，用冰糖濃煎湯喂之，最驗。
食瘧。飲食不節，復感風暑，寒熱交作，腹脹痞悶，面黃惡食，內治以養胃湯減參朮主之。
分陰陽，（二百遍。）推三關，（一百遍。）退六腑，（一百遍。）清天河水，（二百遍。）推脾土（二百遍。）推腎水補清，（各一百遍。）揉臍，（一百遍。）運八卦，（二十遍。）用熨法。（見卷二，四十五頁。）
痰瘧。小兒素有痰飲，復因外邪凝結脾胃，胸悶欲吐，其證面黃目腫，內治以豁痰之藥主之。
分陰陽，（二百遍。）推三關，（一百遍。）退六腑，（一百遍。），推清肺經，（二百遍。）推四橫紋，（三十遍。）推脾土，（二百遍。）揉臍，（一百二十遍。）揉內勞宮，（三十遍。）運八卦，（五十遍。）按弦搓摩，（二十四遍。）汗吐法先之。凡推法用薑湯，或桃葉汁亦可。
另用桃葉研餅，敷湧泉穴，用開閉法，（見卷二，三十九頁。）引痰法。（見卷二，四十頁。）
久瘧。邪結血絡，左脅脹滿，牽連少腹，或腎虛脾虛皆有之。
分陰陽，（二百遍。）推三關，（二百遍。）退六腑，（一百遍。）清天河水，（二百遍。）推補脾土，（二百遍。）運八卦，（一百遍。）掐二人上馬。（二十遍。）凡推用姜水，桃葉捶爛敷足心。
癉瘧，但熱不寒，由陰氣先傷，陽氣獨發，壯熱，少氣，煩冤，手足熱，欲嘔，邪內藏於心，外舍肌肉，令人消爍肌肉。內治以甘寒生津法。
分陰陽，（二百遍。）推三關，（二百遍。）推脾土，（一百遍。）運八卦，（五十遍。）推肺經，（五十遍。）退六腑，（一百遍。）推間使、內關，（一百遍。）天門入虎口，（五十遍。）搖鬥肘，（五十遍。）清裡法。（見卷二，三十七頁。）
按：瘧證，內傷痰食積滯，外感風寒暑濕。但感有淺深，故病有輕重，所期寒則溫之，熱則清之，食則消之，風痰則疏導之，務須緩以圖治，不可期以速效。逐日行按摩等法三五次，至三五日、五七日均可。嬰兒如此，大人則次數加多，日期更久，方為合法。毋欲速以圖功，致生他證，是謂至要。勿謂徒恃手法而不求方藥也。（惕厲子）
白話文：
【瘧疾】
《內經》記載，夏季若受暑氣所傷，到了秋季便可能罹患瘧疾。這是因為瘧疾通常由暑熱導致汗出，毛孔開放，若此時吹風或沐浴冷水，身體受到寒涼侵襲，再遇上秋季涼風束縛，使得體內的邪氣無法順利排出，隨著經絡深入，停留在臟腑與募原之間，當與日行的衛氣相遇，就會發作為瘧疾。當邪氣與正氣交戰，如果邪氣偏向陰性，則內外都會感到寒冷；若偏向陽性，則內外皆會發熱。極端的情況下，陰陽雙方都可能衰弱，衛氣分離，因而產生病態，待衛氣聚集時，病情又會再次發作。
治療時，應避免在瘧疾即將發作或正在發作時進行，否則病情可能會加重。正確的做法是在發作前兩到三個小時，採取預防措施，此為合適的治療方法。對於患有胎瘧的小孩，如果無法服用藥物，可用黃丹五錢、生明礬三錢、胡椒二錢五分、少量麝香，共同研磨成粉末，以醋調和後敷於手心，男孩敷左手，女孩敷右手，再用布包裹手掌，待藥效發散，自行出汗即可痊癒。若是尚未開始吃固體食物的小孩，長期瘧疾不止，可用濃煎的冰糖水餵食，效果顯著。
飲食失調，加上感受風暑，寒熱交錯，腹部脹悶，面色萎黃，食慾不佳，內治以養胃湯減去人參和白朮為主。
針對痰瘧的小孩，本來就有痰飲問題，再加上外邪影響脾胃，造成胸悶想吐，臉色黃且眼睛浮腫，內治以豁痰藥物為主。
對於長期瘧疾，可能是邪氣凝結在血絡，左側脹痛，連帶影響小腹，或是腎虛脾虛所致。
至於癉瘧，只有發熱而無寒顫，由於陰氣先受損，陽氣獨自發動，導致高熱、氣短、焦躁，手腳熱，想嘔吐，邪氣藏於心中，外在影響肌肉，導致肌肉消耗。內治以甘寒生津的方法。
總結來說，瘧疾的症狀源自內傷痰食積滯，外感風寒暑濕。感受的程度不同，病情輕重也不同。應根據情況，寒症就溫暖處理，熱症就清涼處理，消化不良就助消化，風痰就疏通導引，治療必須慢慢進行，不可期望快速見效。每日施行按摩等療法三至五次，持續三至五天，或五至七天。嬰兒適用此法，成人則需增加次數，延長時間，才能達到最佳效果。不可急於求成，以免產生其他症狀，這是最關鍵的原則。不要只依賴按摩手法，而忽視了藥物治療。（惕厲子）
2. 咳嗽
肺為華蓋，職司肅清。自氣逆而為咳，痰動而為嗽。其證之寒熱虛實，外因內因，宜審辨也。肺寒則嗽必痰稀，面白，畏風多涕，宜溫肺固衛。肺熱則嗽必痰稠，面紅身熱，喘滿，宜降火清痰。肺虛則嗽必氣逆，汗出，顏白，飧泄，宜補脾斂肺。肺實則嗽必頓咳，抱首，面赤，反食，宜利膈化痰。外因在六淫，內因在臟腑，亦各有治法，而外治諸法，要不可緩。
分陰陽，（二百遍。）推三關，（一百遍。）退六腑，（一百遍。）推肺經，（二百遍。）掐二扇門，（二十四遍。）掐二人上馬，（二十四遍。）揉肺俞穴，（二百遍。）掐五指節，（二十四遍。）掐合谷，（二十四遍。）運八卦，（一百遍。）揉大指根，（一百遍。）掐精寧，（二十四遍。
）天門入虎口，（五十遍。）痰壅氣喘，加掐精靈，（三十六遍。）掐版門。（二十四遍。）痰結雍塞，加運八卦。（一百遍。）乾咳，加退六腑，（一百遍。）痰咳，加推肺經，加推脾經，加清腎水，加運八卦，（各一百遍。）氣喘，加飛經走氣。（五十遍。）凡推用蔥水。
按：先賢言諸病易治，咳嗽難醫。以咳嗽病因，頭緒紛煩也。徐洄溪歷三十年而後能治咳嗽，其治咳嗽之難，有如此者，司命者應如何辨證，如何施治，必求百治百效，庶不愧為良工。（惕厲子）
白話文：
[咳嗽]
肺部被比喻為華蓋，負責身體的呼吸清潔工作。當肺部氣流逆亂，就會產生咳嗽；痰液活動增加，就會引發喉嚨痛。咳嗽的冷熱虛實，以及由外界或內部因素引起的情況，都應該細心辨識。若肺部受寒，咳嗽時的痰液會較稀薄，臉色蒼白，怕風且容易流鼻涕，應溫暖肺部、鞏固防禦系統。若肺部過熱，咳嗽時痰液會較黏稠，臉色紅潤、身體發熱，且呼吸急促，需降火並清理痰液。若肺部虛弱，咳嗽時會感到氣短，出汗，臉色蒼白，餐後容易腹瀉，應調理脾胃、收斂肺氣。若肺部實證，咳嗽時會突然劇烈，抱頭，臉色紅潤，食慾反轉，需疏導胸膈、化解痰液。外界因素如六淫（風、寒、暑、濕、燥、火），內部因素如臟腑失調，各自有不同的治療方法，而外部治療的各種手法，也是不容忽視的重要環節。
在治療上，可依病情分陰陽（二百次）、推三關（一百次）、退六腑（一百次）、推肺經（二百次）、掐二扇門（二十四次）、掐二人上馬（二十四次）、揉肺俞穴（二百次）、掐五指節（二十四次）、掐合谷（二十四次）、運八卦（一百次）、揉大拇指根（一百次）、掐精寧（二十四次）。對於天門入虎口（五十次），若痰液壅塞、呼吸困難，可加掐精靈（三十六次）、掐板門（二十四次）。若痰液凝結、呼吸阻塞，可加運八卦（一百次）。乾咳，可加退六腑（一百次）。有痰的咳嗽，可加推肺經、推脾經、清腎水、運八卦（各一百次）。氣喘，可加飛經走氣（五十次）。在進行推拿時，使用蔥水可增加效果。
根據前輩的經驗，許多疾病相對容易治療，但咳嗽卻難以醫治。因為咳嗽的病因複雜，治療過程充滿挑戰。徐洄溪經歷三十年的研究才掌握了治療咳嗽的方法，這說明瞭治療咳嗽的難度。作為醫生，必須學習如何辨識病因、如何正確治療，力求每次都能有效療癒，才能稱得上是優秀的醫生。
3. 痰迷
小兒痰雍氣塞，呀呷作聲，甚至痰漫竅閉，如癡如迷，甚至痰塞喉間，吐之不出，咽之不入，在小兒為尤多。內治宜豁痰化痰主之。
分陰陽，（一百遍。）推三關，（一百遍。）退六腑，（一百遍。）推肺經，（一百遍。）推心經，（五十遍。）推四橫紋，（五十遍。）運八卦，（五十遍。）揉內勞宮，（五十遍。）天門入虎口，（五十遍。）掐五指節，（二十四遍。）吐法，（見卷二，二十二頁。）應先用之。
抑或用雞毛沾燈窩油，掃喉中即吐。引痰法，（見卷二，四十頁。）通脈法，（見卷二，四十三頁。）開閉法。（見卷二，三十九頁。）
小兒氣海穴，醫者以手指曲節抵之，旋又放之。以是法取痰，痰即下。此在下者引而竭之法也。
小兒中指由根掐至尖數下，再推湧泉穴，左轉不揉，以中指對按頰車穴，用耳挖爬舌上，即吐痰。此在上者因而越之法也。
按：痰由腎陽虛，火不制水，水泛為痰，為飲逆上攻，故痰清而澈，治宜通陽泄濕，忌用膩品助陰。痰由腎陰虛，火必爍金，火結為痰，為痰火上升，故痰稠而濁，治宜滋陰清潤，忌用溫燥之品。龐氏云：天下無逆流之水，因乎風也。人身無倒上之痰，因乎氣也。
痰能隨氣升降，周身無處不到，在肺則咳，在胃則嘔，在心則悸，在頭則眩，在背則冷，在胸則痞，在脅則脹，在腸則瀉，在經絡則腫，在四肢則痹，甚至痰入心竅則迷，癲癇抽制，則各有治法在，不徒按摩已也。（惕厲子）
白話文：
【痰迷】
孩童因為痰液壅塞氣道，發出呀呷的聲音，甚至痰液漫延至阻塞孔竅，表現出如癡如迷的狀態，甚至喉嚨被痰堵住，想吐卻吐不出來，想吞卻吞不下去，這種情況在孩童身上特別常見。治療上，應該以豁痰、化痰為主要原則。
進行陰陽調和的手法（一百次）。推三關的手法（一百次）。推退六腑的手法（一百次）。推肺經的手法（一百次）。推心經的手法（五十次）。推四橫紋的手法（五十次）。運行八卦的手法（五十次）。揉內勞宮的手法（五十次）。從天門推到虎口的手法（五十次）。掐五指節的手法（二十四次）。催吐法，詳情請參考第二卷第二十二頁。通常會先使用此法。
或者可以使用雞毛沾上燈油，輕掃喉嚨使其立即嘔吐。引痰法，詳情請參考第二卷第四十頁。通脈法，詳情請參考第二卷第四十三頁。開閉法，詳情請參考第二卷第三十九頁。
對於孩童的氣海穴，醫生可以用手指的彎曲部位抵住它，然後迅速放手。用這個方法可以幫助排出痰液，痰液就會下降。這是屬於「向下引導」的治療方式。
對於孩童，從中指根部掐至指尖幾次，再推湧泉穴，向左方推，但不要揉，用中指對準頰車穴，使用掏耳棒刮舌面，這樣就能吐出痰液。這是屬於「向上引導」的治療方式。
補充說明：痰液的產生往往是由於腎陽虛弱，無法控制水分，導致水分過多形成痰液，並伴隨著飲食逆反上攻，所以痰液清亮透明，治療時應當以疏通陽氣、排除濕氣為主，避免使用滋膩的食物增加陰氣。痰液的產生也可能由於腎陰虛弱，火氣過旺，火氣凝聚形成痰液，導致痰火上升，所以痰液濃稠混濁，治療時應當滋養陰氣、清熱潤燥，避免使用溫燥的食物。龐氏曾說：世界上沒有逆流的水，那是因為受到風力的影響。人體內不會有往上倒流的痰，那是因為受到氣的影響。
痰液能夠隨著氣的升降而到達全身各處，在肺部會引起咳嗽，在胃部會引起嘔吐，在心臟會引起心悸，在頭部會引起眩暈，在背部會引起寒冷，在胸部會引起痞滿，在側腹部會引起脹痛，在腸道會引起腹瀉，在經絡會引起腫脹，在四肢會引起麻痹，甚至痰液進入心竅會使人迷惑，引發癲癇和抽搐，這些都有各自的治療方法，不僅僅是按摩而已。(惕厲子)