《釐正按摩要術》~ 卷四·列證 (2)
卷四·列證 (2)
1. 泄瀉
泄瀉者，胃中水穀不分，併入大腸，多因脾濕不運。《內經》所謂濕多成五泄也。小兒致病之原，或內由生冷乳食所傷，或外因風寒暑濕所感，抑或飢飽失時，脾不能運，冷熱相干，遂成泄瀉。甚至久瀉不止，元氣漸衰，必成慢驚重症。內治宜分消，宜溫補。
分陰陽，（二百遍。）推三關。（一百遍。）退六腑，（一百遍。）。推補脾土，（二百遍。）推心經，（八十遍。）推清腎水，（一百遍。）掐左端正，（二十四遍。）側推大腸，（八十遍。）揉外勞宮，（四十九遍。）運八卦，（一百遍。）揉臍及龜尾，（二百遍。）掐承山，（三十遍。
）打馬過天河，（八十遍。）搖鬥肘。（八十遍。）屬寒者，加黃蜂入洞，（二十四遍。）屬熱者，加撈明月。（二十四遍。）
按：泄瀉證皆兼濕，初宜分理中焦，滲利下焦，久則升舉，必至脫滑不禁，方以澀藥固之。李士材治瀉有九法：淡滲、升提、清涼、疏利、甘緩、酸收、燥脾、溫腎、固澀，然有因痰而泄者，又宜以痰泄之法治之，若僅以按摩施之，則拘矣。（惕厲子）
白話文：
[腹瀉]的部分內容如下：
腹瀉的情況，是指胃中的水分和食物混合後，一併進入大腸，通常是由於脾臟濕氣重，無法正常運作所導致。根據《內經》所述，濕氣過重會造成五種不同類型的腹瀉。小孩生病的原因，可能是因為食用了生冷食物或乳製品造成的內傷，或者是外在環境因素如風寒、暑熱或濕氣所引起的影響，也可能因為飲食不定時，使得脾臟無法正常工作，冷熱食物混雜，最終形成腹瀉。若腹瀉持續不止，身體的元氣會逐漸衰弱，可能發展成為嚴重的慢性疾病。在治療上，應該要區分陰陽，並適度溫補。
接下來是一些具體的治療步驟，包括按摩特定部位和穴位的次數。例如，分別按摩陰陽部位兩百次，推三關一百次，退六腑一百次，補脾土兩百次，推心經八十次，清腎水一百次，掐左端正二十四次，側推大腸八十次，揉外勞宮四十九次，運八卦一百次，揉臍及龜尾兩百次，掐承山三十次，打馬過天河八十次，搖鬥肘八十次。如果屬於寒性腹瀉，可以加上黃蜂入洞二十四次；若是熱性腹瀉，則可加上撈明月二十四次。
然而，腹瀉通常都伴隨著濕氣，初期應當調理中焦，幫助下焦排濕，時間長了則需要提升脾胃功能，直到腹瀉無法控制，這時才使用固澀藥物來穩固。李士材對待腹瀉有九種方法：淡滲、升提、清涼、疏利、甘緩、酸收、燥脾、溫腎、固澀。但是，有些腹瀉是因為痰濕引起的，這種情況下，應當使用針對痰濕的療法來治療。如果只是單純使用按摩的方式來處理，可能會有所限制。(惕厲子)
2. 寒證
風、寒、暑、濕、燥、火，謂之六淫。仲師有《傷寒論》，其中分六經見證，列三百九十七法，一百一十三方，精矣，備矣。小兒感寒證，憎寒，畏風，身熱，頭疼，項強，肢節痛，胸滿痞，內治以疏表主之。
分陰陽，（二百遍。）推三關，（一百遍。）退六腑，（一百遍。）運內八卦，（五十遍。）掐五指尖，（五十遍。）搖鬥肘。（五十遍。）無汗，掐二扇門，（五十遍。）掐心經（五十遍。）揉內勞宮，（一百遍。）推脾土，（一百遍。）天門入虎口，（一百遍。）推肺俞穴，（一百遍。
）推由大椎至龜尾，（一百遍。）凡推法，用蔥姜水，用疏表法，（見卷二，三十六頁。）汗法，（見卷二，二十一頁。）通脈法，（見卷二，四十三頁。）
按：寒證，感冒則輕，傷寒則重，中寒則尤重。仲師《傷寒論》其中有云：若汗之者，是不當汗而汗，為誤汗也。有云：若下之者，是不當下而下，為誤下也。《傷寒》一書，為後世救誤之書，不然，六經證候，隻立數方，足以盡之，何以著一百十三方之多耶?籲!仲師慮人之誤也，而設方以救之，凡為司命者，可不揭其所以誤，而體仲聖救世之心哉。（惕厲子）
白話文：
【寒冷症狀】
風、寒、暑、濕、燥、火，這被稱為六種病邪。張仲景有《傷寒論》一書，書中詳細分類了六條經絡的病症表現，列出了397種治療方法，113個藥方，精確且全面。兒童如果感受到寒氣，會出現怕冷、畏風、發燒、頭痛、頸部僵硬、肢體疼痛、胸悶等症狀，內部治療主要以疏通表層為主。
具體療法如下： 區分陰陽（操作200次）。推三關（操作100次）。推退六腑（操作100次）。運行內八卦（操作50次）。掐五指頂端（操作50次）。搖動肘部（操作50次）。如果沒有出汗，就掐二扇門（操作50次）。掐心經（操作50次）。揉內勞宮（操作100次）。推脾土（操作100次）。從天門進入虎口（操作100次）。推肺俞穴（操作100次）。從大椎推到龜尾（操作100次）。所有的推拿手法，都應使用薑蔥水。疏表法可以參考第二卷36頁。出汗法可以參考第二卷21頁。通脈法可以參考第二卷43頁。
說明：對於寒冷病症，如果是普通的感冒，情況較輕；如果是傷寒，情況就會比較嚴重；如果是寒邪深入體內，情況更是危急。張仲景在《傷寒論》中提到，如果過度出汗，就是不應該出汗的時候卻出汗，這是錯誤的出汗。又說，如果過度排便，就是在不應該排便的時候排便，這是錯誤的排便。《傷寒論》這本書，對後世來說，是一本教導如何避免犯錯的書，否則，只需要幾種藥方就能涵蓋所有六經的病症，何必寫出113種藥方呢？啊！張仲景擔心人們會犯錯，因此設置各種藥方來補救，作為醫生，我們怎能不揭示這些可能的錯誤，並體現張仲景救世的慈悲心呢。（惕厲子）
3. 熱證
小兒發熱，有表裡虛實之異。何謂表熱?外感寒邪，脈浮緊，苔微白，頭疼，發熱，身痛，無汗，惡風，惡寒者是也；何謂裡熱?小兒肥甘過度，致生內熱，面赤，唇焦舌燥，小溲赤澀，脈實有力者是也；何謂虛熱?小兒氣質虛弱，營衛不和，其證神倦氣乏，又有陰盛格陽，外浮發熱者，其面色雖赤，煩躁不寧，然小溲必清白，四肢必厥逆，方為真寒假熱；何謂實熱?小兒午後潮熱，蒸蒸有汗，肚腹脹滿，面唇紅赤，口舌乾燥，溲赤，便難，煩渴不止，啼哭不已，脈洪數有力者是也。辨證確，則施治不難矣。
胎熱，兒生旬日間，目赤，身熱，溲黃，啼哭，驚煩，由母受胎後，過食五辛，以致熱蘊於內，熏蒸胎氣而生，名曰胎熱。久則有鵝口、重舌、木舌、赤紫丹瘤等證，不可不予防也。
分陰陽，（二百遍。）推三關，（一百遍。）退六腑，（一百遍。）推三焦，（三十六遍。）清天河水，（五十遍。）揉外勞宮，（一百遍。）運內八卦，（一百遍，自坤至坎，宜多二次。）掐腎水，（三十六遍。）掐十王穴，（三十六遍。）運鬥肘，（三十六遍。）水底撈明月。（三十六遍。）凡推用蔥水。焠法，焠虎口曲池，（見卷二，三十頁。）
驚熱，小兒見異物則懼，或聞聲而心駭，心既受涼，氣則不順，身發微熱，夢寐不安，脈數煩躁，與急驚相似。
分陰陽，（二百遍。）推三關，（一百遍。）退六腑，（一百遍。）清心經，（一百遍。）推二扇門，（一百遍。）推肺經，（一百遍。）掐中指巔，（五十遍。）掐合谷，（五十遍。）掐總經，（五十遍。）清天河水，（三十六遍。）掐揉威靈，（五十遍。）運鬥肘，（五十遍。）撈明月。（三十六遍。）凡推用蔥湯。
疳熱，小兒食積於中，郁久生熱，自脾經失治，傳之各臟，致成五疳之疾，若脾病去則餘臟皆安矣。
分陰陽，（二百遍。）推三關，（一百遍。）退六腑，（一百遍。）推補脾土，（二百遍。）天門入虎口，（一百遍。）推大小腸，（一百遍。）運內八卦，（一百遍。）掐揉總經，（五十遍。）運鬥肘，（五十遍。）摩運肚臍左右旋轉，（各二、三百遍。）分胸腹陰陽。（二百遍。）凡推用蔥姜水。
按：諸病屬熱者多。病機十九條，大半皆言熱，此熱證所宜辨也。其中真熱假寒，真寒假熱，一經差誤，生死攸關。然必辨之於平時，而施之於當境。庸工不讀書，不辨證，即至病者就診，既無主見，有何把握，隨意疏方，草菅人命，良可慨也。噫!病者不死於病而死於醫，並不死於醫而死於病家之延醫者。（惕厲子）
白話文：
[熱證]
小孩發燒，有表證和裡證、虛證和實證的不同。表熱指的是因外界寒冷侵襲導致的發燒，特徵包括脈搏浮緊、舌苔微白、頭痛、身體疼痛、無汗、畏風、畏寒。裡熱指的是小孩食用過多甜膩食物，引發體內熱氣，表現為臉色潮紅、嘴脣乾燥、小便呈現深色且排尿困難、脈搏強勁。虛熱是小孩體質虛弱，營養和防禦機能失調所致，症狀為精神疲憊、氣力不足，還可能出現陰盛格陽現象，外表看似發熱，但臉色雖紅，小便清澈，四肢冰冷，這被視為真正寒涼狀態下的虛熱。實熱在小孩身上表現為下午開始的高燒，全身出汗，腹部脹滿，臉部及嘴脣紅潤，口舌乾燥，小便深色，大便困難，極度口渴，不停哭泣，脈搏洪大且頻率快。
辨識這些症狀，治療就不會太困難了。
胎熱，孩子出生十天左右，眼睛紅赤、身體發熱、小便黃色，啼哭，易受驚嚇，這是因為母親懷孕期間過量食用辛辣食物，導致體內熱氣過剩，影響胎兒，這種情況稱為胎熱。長期下來，可能會出現鵝口瘡、重舌、木舌、紫紅色的疹子等併發症，應及早預防。
治療手法上，要分陰陽(200次)、推三關(100次)、退六腑(100次)、推三焦(36次)、清天河水(50次)、揉外勞宮(100次)、運內八卦(100次)，從坤到坎需多做兩次、掐腎水(36次)、掐十王穴(36次)、運鬥肘(36次)、水底撈明月(36次)。按摩時使用蔥水。
驚熱，小孩看到陌生事物或聽到巨大聲音會感到恐懼，心神受驚，氣血運行不暢，身體輕微發熱，睡眠品質不佳，脈搏快速，情緒煩躁，類似急驚的症狀。
治療方式同樣為分陰陽(200次)、推三關(100次)、退六腑(100次)、清心經(100次)、推二扇門(100次)、推肺經(100次)、掐中指巔(50次)、掐合谷(50次)、掐總經(50次)、清天河水(36次)、掐揉威靈(50次)、運鬥肘(50次)、撈明月(36次)。按摩時使用蔥湯。
疳熱，小孩消化不良，食物積聚體內，久而久之產生熱氣，從脾臟開始，傳遞到其他臟器，形成五疳疾病。如果脾臟功能恢復，其他臟器也會跟著好轉。
治療方法為分陰陽(200次)、推三關(100次)、退六腑(100次)、推補脾土(200次)、天門入虎口(100次)、推大小腸(100次)、運內八卦(100次)、掐揉總經(50次)、運鬥肘(50次)、摩運肚臍左右旋轉(各200-300次)、分胸腹陰陽(200次)。按摩時使用蔥薑水。
注：大多數疾病都與熱相關。在病機十九條中，大部分都在講述熱證，這正是我們應該學習辨別的熱證。其中，真熱假寒和真寒假熱，一旦診斷錯誤，關係到生死存亡。然而，必須在平時進行辨識，並在實際情況下應用。許多醫生不讀書，不學會辨證，當病人求診時，沒有明確的診斷，如何能確定治療方向？隨意開藥，草菅人命，令人感慨。唉！病人不是死於疾病，而是死於醫生，甚至不是死於醫生，而是死於尋求醫生的患者家庭。 （惕厲子）
4. 痢疾
痢疾，古名滯下。多因外受暑濕，內傷生冷，而傷於氣者色多白，以肺與大腸相表裡也。傷於血者色多赤，以心與小腸相表裡也。裡急者，腹窘痛也。後重者，頻下墜也。總之，無積不成痢，內治以宣通之法主之。
熱痢，濕熱熏蒸，凝結腸胃，以致腹痛，肛墜，溲短，舌赤，唇焦，煩渴迸迫，下痢鮮紅，脈象洪滑。總由暑濕積滯，內治宜清火導滯法。
推三關，（二百遍。）退六腑，（一百遍。）清心經，（一百遍。）分陰陽，（二百遍。）推大腸，（八十遍。）推脾土，（二百遍。）運八卦，（八十遍。）推腎水，（八十遍。）揉臍及龜尾。（各一百遍。）
寒痢者，生冷不節，脾失轉輸，下痢白膿腸鳴切痛，面唇青白，渴喜熱飲，脈象弦弱。內治宜溫理脾胃，佐以行氣法。
分陰陽，（二百遍。）推三關，（二百遍。）退六腑，（八十遍。）運八卦，（八十遍。）推脾土，（一百遍。）推大腸，（一百遍。）天門入虎口，（八十遍。）揉臍及龜尾，（各一百遍。）運水入土，（一百遍。）板門推向橫紋，（五十遍。）推委中後承山。（各五十遍。）凡推用薑蔥水，用灸法，灸神闕。（見卷二，二十六頁。）
赤白痢，由冷熱不調。內治以駐車丸連理湯主之。
分陰陽，（二百遍。）推三關，（一百遍。）退六腑，（一百遍。）推脾土，（一百遍。）運八卦，（五十遍。）推大腸（二百遍。）版門推向橫紋，（五十遍。）摩臍腰眼，並龜尾，（各一百二十遍。）推委中後承山。（各五十遍。）凡推用薑蔥水。
噤口痢。熱毒沖胃，腸中傳導皆逆阻似閉，身熱，舌赤，唇紅。內治以清解熱毒主之。
分陰陽，（二百遍。）推三關，（一百遍。）退六腑，（一百遍。）推脾土（一百遍。）推大腸，（二百遍。）版門推向橫門，（五十遍。）摩臍腰眼並龜尾，（各一百二十遍。）推委中並後承山。（各五十遍。）
按：痢疾必兼濕熱停滯，氣機阻逆，不得宣通，致令裡急後重，小溲赤澀。宜苦寒之藥，燥濕滌熱，佐以辛溫，便能開鬱行氣。故行血則便膿自愈，調氣則後重自除。然必分初、中、末治之。初痢，則形氣尚強，脹實堅痛者，亟宜去積，積去，則痢止。此通因通用之法也。
其或有煩熱，喜冷脈實，腹滿，純下鮮紅血者，濕熱內盛，亟宜清利，迨經久已傷，或傷陰，或傷陽。傷陰者，精血脂液悉從痢去，多煩躁熱渴之候，宜清潤，養陰；傷陽者，脾腎元陽，因痢而衰，多滑脫厥逆之候，宜溫補回陽。總之，暴病多實，久病多虛，滑脫多寒，澀滯多熱。
參之脈證，合之新久，庶幾近之，勿徒以按摩為也。（惕厲子）
白話文：
【痢疾】
痢疾在古代被稱為「滯下」。主要原因是身體外部受到暑濕的影響，內部又因過食生冷食物而導致疾病。如果影響的是氣，其排泄物顏色多呈白色，這是因為肺與大腸在人體中互為表裡。若影響的是血，排泄物顏色多呈赤色，這是由於心與小腸在人體中互為表裡。裡急指的是腹部緊絞疼痛。後重指的是頻繁的排便感。總而言之，沒有積滯就不會有痢疾，治療上應以宣通的方法為主。
對於熱痢，是因濕熱燻蒸，使腸胃凝結，導致腹痛、肛門墜脹、小便短少、舌頭發紅、嘴脣乾燥、煩躁口渴、排泄物呈現鮮紅色，脈象洪滑。主要是由於暑濕和積滯所致，治療上宜採用清火導滯的方法。
對於寒痢，是因過食生冷食物，脾臟運化功能失調，排泄物呈現白膿且伴有腸鳴劇痛，面色及嘴脣青白，口渴喜熱飲，脈象弦弱。治療上宜溫暖脾胃，輔以行氣方法。
對於赤白痢，是因冷熱調節失當所致。治療上可使用駐車丸和連理湯。
對於噤口痢，是因熱毒衝擊胃部，腸道傳導功能逆向受阻，身體發熱，舌頭和嘴脣呈現紅色。治療上應以清除熱毒為主。
痢疾的形成必然伴隨濕熱和積滯，使得氣機阻塞，無法宣通，導致腹部緊張和排便困難，小便呈現紅色且尿意頻繁。宜使用苦寒藥物，以去除濕熱，輔以辛溫藥物，以開鬱行氣。因此，調整血液，膿血便自然消失，調節氣機，排便困難自然消除。然而，必須根據疾病的初期、中期和末期來治療。在痢疾的初期，身體的形態和氣力還比較強壯，有脹痛和堅實感，應立即去除積滯，積滯去除後，痢疾就能停止。這就是通因通用的治療原則。
如果患者出現煩熱、喜冷、脈象實、腹部滿漲、純粹排出鮮紅血液的情況，這表示濕熱在體內過盛，應立即進行清熱利濕的治療。但當疾病持續時間較長，可能損傷陰或陽。若陰氣受損，精血脂液都會隨著痢疾流失，常伴有煩躁、熱渴等症狀，治療上宜採用清熱滋潤、養陰的方法。若陽氣受損，脾腎的元陽因痢疾而衰弱，常伴有滑脫、厥逆等症狀，治療上宜採用溫補回陽的方法。總的來說，急性病多屬實證，慢性病多屬虛證，滑脫症多屬寒證，滯滯不通多屬熱證。
在診斷時，應結合脈象和症狀，判斷疾病的急性或慢性，這樣才能更準確地治療，不能僅僅依賴按摩治療。(惕厲子)