《釐正按摩要術》~ 卷一·辨證 (16)
卷一·辨證 (16)
1. 詢溲便
中氣不足，溲便為之變。（《素問》）
大便先硬後溏者，不可攻。（張仲景）
凡小溲赤澀為熱，經曰：肝有熱則小便先赤也。（惕厲子）
凡小兒小便由睡中自遺者，謂之尿床，皆腎與膀胱有虛寒也。（《蘭臺規範》）
小兒初溲黃赤色，落地良久，凝如白膏者，謂之尿白。為傷脾所致，久而成疳。（夏禹鑄）
傷寒小水利者，太陽之氣未劇，吉兆也。（張景岳）
凡病者，尿自遺而不如，為無治。（《集成》）
溲白為寒，混白如米泔者，為濕熱。（周於蕃）
溲紅為熱，黃亦為熱，若淺紅淡黃者為陰虛，溺多心煩者不治。（周於蕃）
腸熱者溺黃，腸寒者溺白。（周於蕃）
溲短黃澀痛，心熱也；清長而利，心虛也。（周於蕃）
凡大便色青者為寒，然亦有因風瀉者，其色亦青，肝木乘脾也。（《鐵鏡》）
水液澄清，下利清穀者為寒。（《鐵鏡》）
大便老黃色者，心、肺、脾三經實熱；若淡黃色者，為虛熱。（《鐵鏡》）
糞如蟹渤，暑濕內搏，脾熱之證也。（江夢花）
大便醬色者屬濕，白色者屬脾虛。（夏禹鑄）
大便味餿臭者傷食滯，一痛則便，便則痛減，味極穢臭，便時肛門惡熱者，為極熱。（夏禹鑄）
大便味如敗卵腥臭者，傷乳食。（《集成》）
大便如紅水而黏者，為暑熱。（《集成》）
大便時急迫作聲者屬熱。（《指南》）
大便黑如膠漆者，主濕熱凝滯。（周於蕃）
大便熱結，腹中堅滿者，屬有餘；若新近得解，而不甚乾結，或旬日不解，而全無脹意，非陽明實邪。（張景岳）
按：病寒即見寒證，病熱即見熱證，寒者溫之，熱者清之，此其易能也。若內真寒而外假熱，內真熱而外假寒，其中誤人者甚夥。經云：重寒則熱，重熱則寒。又曰：寒甚則熱，熱甚則寒。又曰重陰必陽，重陽必陰。又曰：水極而火，火極而水。又曰：陽盛格陰，陰盛格陽。
古人再三垂誡，反復立言，深恐證涉疑似，後世為其所惑耳。溲由前陰出，便由後陰出，寒自寒，熱自熱，以此區辨，則真假能立判矣。（惕厲子）
白話文：
[詢問排泄狀況]
如果中氣不足，會導致排泄物質的改變。這一點在《素問》中有提及。
大便先硬後軟的情況，我們不能輕易使用瀉藥，這是張仲景的觀點。
小便呈現赤色且排尿時有灼熱感，通常是由於體內有熱，肝臟過熱會使小便呈現赤色，這是惕厲子的理論。
小孩在睡眠中不由自主地排尿，這種情況被稱為尿牀，一般認為是因為腎和膀胱虛弱且有寒氣，這一點在《蘭臺規範》中有說明。
小孩首次排尿顏色偏黃赤，落地一段時間後會像白膏一樣凝固，這種現象被稱為尿白，通常是脾臟受損造成的，長期下來可能會形成疳積，這是夏禹鑄的說法。
在傷寒疾病中，如果小便順暢，代表太陽經脈尚未受到嚴重影響，是一個好的跡象，這是張景嶽的觀點。
對於患者而言，如果在不知情的情況下失禁，且無法自我控制，這種情況很難治療，《集成》中有提及。
尿液顏色偏白通常代表體內有寒氣，如果呈現米泔般的白色混濁，代表濕熱交雜，這是周於蕃的看法。
尿液顏色偏紅代表體內有熱，黃色尿液也是熱象的表現，如果呈現淺紅或淡黃，代表陰虛，頻繁排尿且伴有煩躁感是無法治療的症狀，這是周於蕃的觀點。
腸道有熱時尿液會呈現黃色，腸道寒冷時尿液則會呈現白色，這也是周於蕃的看法。
排尿量少且呈現黃色，伴有灼熱感，代表心臟有熱；如果尿液清澈且排尿次數多，代表心臟虛弱，這是周於蕃的觀點。
大便顏色呈青色通常代表體內有寒氣，但也有因為風寒引發的腹瀉，大便顏色也會呈現青色，這代表肝臟過旺，剋制了脾臟，《鐵鏡》中有提及。
水分充足但大便呈現清水樣，且伴有腹瀉，代表體內有寒氣，《鐵鏡》中有提及。
大便顏色深黃代表心、肺、脾三經有實熱；如果顏色較淺，代表虛熱，《鐵鏡》中有提及。
大便呈現蟹肉般的顏色，代表暑濕在體內交纏，是脾臟有熱的表現，這是江夢花的看法。
大便顏色偏醬色代表濕氣，白色大便則代表脾虛，這是夏禹鑄的觀點。
大便味道酸臭代表消化不良，一旦出現腹痛就會排便，排便後腹痛會減輕，大便味道非常難聞，排便時肛門會感覺熱，代表極度熱象，這是夏禹鑄的觀點。
大便味道類似壞掉的蛋腥臭味，代表乳食消化不良，《集成》中有提及。
大便呈現紅水狀且黏稠，代表暑熱，《集成》中有提及。
排便時伴有急迫感和聲音，代表體內有熱，《指南》中有提及。
大便顏色像黑色膠漆，代表濕熱凝滯，這是周於蕃的觀點。
大便燥結，腹部有飽脹感，代表體內有實熱；如果近期排便正常，但並非十分乾結，或者十天以上未排便卻沒有明顯脹氣感，這不是陽明經脈的實邪，這是張景嶽的觀點。
總的來說，如果是寒性疾病，就會出現寒象；如果是熱性疾病，就會出現熱象。對於寒性疾病，我們需要使用溫補的治療方式；對於熱性疾病，我們需要使用清熱的治療方式，這是最基本的原則。然而，有些疾病內在是寒性但外表呈現熱象，有些疾病內在是熱性但外表呈現寒象，這些情況容易誤導醫生。在古籍中有提到，極度的寒會轉化為熱，極度的熱會轉化為寒。又提到，極度的寒會伴隨熱象，極度的熱會伴隨寒象。又提到，極度的陰會轉化為陽，極度的陽會轉化為陰。又提到，水到了極限會轉化為火，火到了極限會轉化為水。又提到，陽氣過剩會抑制陰氣，陰氣過剩會抑制陽氣。
古人多次提醒，反覆強調，深怕醫生在診斷時混淆真假，對後世造成誤導。小便是從前面的生殖器排出，大便是從後面的肛門排出，寒就是寒，熱就是熱，根據這些特徵來判斷，就可以區分真假了，這是惕厲子的看法。
2. 候脈
小兒一歲後，手腕短促，按脈為難。診者用一指轉側，辨寸關尺三部，以浮取、中取、沉取候之。左九候，右九候。三五歲，脈以七八至而細數者為平和。增為熱，減為寒。（《集成》）
浮（輕手著於皮膚之上而即見也。）主表，屬腑，屬陽。風邪六氣，外因之病。有力為表實，無力為表虛，皆浮也。虛弱病久，臨危時，脈亦無力而浮，為外感內傷之別。（《心法》）
浮而虛甚為散脈，主神離氣脫。浮如蔥管為芤脈，主亡血。浮如按鼓為革脈，主亡精。浮而柔細為濡脈，主傷濕，又主血虛。浮而有力為洪脈，主嘔脹，又主陽盛陰虛。浮而無力為虛脈，主血虛。（陳修園）
沉重手按於肌肉之下而始見也。主裡，屬臟屬陰，七情飲食，內因之病。但暴怒者、水腫者、腹痛極者、瘟疫汗下不能出者，脈亦沉。（《心法》）
沉而著骨為伏脈，主熱邪內郁。沉而底硬為革脈，沉而細軟為弱脈，主氣衰，然清貴者有此脈。（陳修園）
遲（一息脈來二三至，或一息一至。）主寒，屬陰。有力為寒痛，無力為虛痛。傷暑、滯食、困水，以及冷風迫汗、凝滯氣血者，脈皆遲。（陳修園）
遲而不愆為緩脈，遲而不流為澀脈，主血少。遲而偶停為結脈，主積聚，又主陽微，以及氣鬱血壅痰滯。遲而止有定數為代脈，主氣竭，妊娠無忌。（東修園）
數一息脈來五六至，或一息七八至也。主熱屬陽。有力為實熱，無力為虛熱。但內痛甚者、汗將出者、虛陽將越者、瀉痢、痞瘍、初產、喘咳、脈亦數。（陳修園）
數而流利為滑脈，主痰飲食積。數而牽轉為緊脈，主寒，主痛。數而時止為促脈，主三焦鬱火。數見於關為動脈，主痛、主驚，男亡陽，女血崩。（陳修園）
大脈狀粗大如指如箸。主實，邪氣盛，胃氣衰，故脈大而不緩。（陳修園）
大而湧沸為洪脈，大而堅硬為實脈。（陳修園）
細脈狀細小如線也。主虛，屬陰。又主真陰將亡。（陳修園）
細而不顯為微脈，主陽微欲絕。細而小浮為濡脈，細而小沉為弱脈。（陳修園）
短脈來短促，上不及寸，下不及尺。主素弱，又主傷酒，以及三焦氣壅，宿食不消。（陳修園）
長脈來迢長，上至魚際，下至尺澤也。主素強，平脈也。（陳修園）
虛應指無力。主虛。身熱為傷暑，不熱為血少。（陳修園）
虛而沉小者為弱，主血虛。虛而浮小者為濡，主氣虛。虛而模糊者為微，主目陽氣絕。虛而干滯者為澀，主血虛，亦主死血。（陳修園）
虛而形小為細，主氣冷。虛而形縮為短，主氣損。（陳修園）
實應指有力。主實，又主熱鬱，以及傷食、氣痛、譫語等證。（陳修園）
實而流利者為滑，主血病。實而迢長者為長，主氣滯。實而湧沸者為洪，主熱極，亦主內虛。實而端直者為弦，主肝邪癥瘕疝瘧。（陳修園）
白話文：
候脈
小孩一歲以後，手腕變得短而緊湊，摸脈變得困難。診斷的人要用一根手指轉動，辨別寸、關、尺這三個部位，並且用輕按、中等力道按和重按的方式來診斷。左手有九種脈象，右手也有九種。三到五歲的小孩，脈搏每分鐘跳動七八次而且細微，這算是平和的。如果跳動次數增加，就表示有熱；如果減少，就表示有寒。（《集成》）
浮脈（輕輕將手指放在皮膚上就能感覺到的脈搏）主要代表身體表面，屬於六腑，屬陽。通常表示外感風邪等外因引起的疾病。如果浮脈有力，表示是表實證；如果無力，表示是表虛證，都是浮脈的表現。虛弱且久病的病人，在病情危急時，脈搏也會無力而呈現浮脈，這可以用來區分是外感還是內傷。（《心法》）
浮脈如果虛弱到極點，就是散脈，表示精神渙散，氣息脫離。浮脈摸起來像蔥管一樣空虛，就是芤脈，表示失血。浮脈摸起來像按鼓一樣，就是革脈，表示精氣虧損。浮脈摸起來柔軟細微，就是濡脈，表示受濕邪侵擾，也可能表示血虛。浮脈摸起來有力，就是洪脈，表示嘔吐脹滿，也可能表示陽氣過盛而陰液不足。浮脈摸起來無力，就是虛脈，表示血虛。（陳修園）
沉脈（重力按壓到肌肉下才能感覺到的脈搏）主要代表身體內部，屬於五臟，屬陰。通常表示因七情（喜怒哀樂等情緒）或飲食等內因引起的疾病。但像是暴怒、水腫、腹痛劇烈、瘟疫導致無法出汗等情況，脈搏也會呈現沉脈。（《心法》）
沉脈如果按到骨頭才能感覺到，就是伏脈，表示熱邪內鬱。沉脈如果按到底感覺硬，就是革脈。沉脈如果細而軟，就是弱脈，表示氣衰，但有些體質高貴的人也會有這種脈象。（陳修園）
遲脈（一分鐘脈搏跳動兩三次，或者一分鐘只跳一次）主要代表寒，屬陰。如果遲脈有力，表示是寒痛；如果無力，表示是虛痛。中暑、消化不良、體內積水、吹冷風導致汗液凝滯、氣血不通等情況，脈搏都會呈現遲脈。（陳修園）
遲脈如果跳動正常不紊亂，就是緩脈；如果遲脈跳動不流暢，就是澀脈，表示血少。遲脈跳動時偶爾停頓，就是結脈，表示體內有積聚，也可能表示陽氣虛弱，以及氣鬱、血瘀、痰滯等情況。遲脈跳動時停頓有規律，就是代脈，表示氣血將盡，懷孕的婦女出現這種脈象是正常的。（東修園）
數脈（一分鐘脈搏跳動五六次，或者一分鐘跳動七八次）主要代表熱，屬陽。如果數脈有力，表示是實熱；如果無力，表示是虛熱。但像是內臟劇烈疼痛、即將出汗、虛陽外越、腹瀉、癰腫、剛生產完、喘咳等情況，脈搏也會呈現數脈。（陳修園）
數脈跳動流暢，就是滑脈，表示有痰飲或飲食積滯。數脈跳動時牽引轉動，就是緊脈，表示有寒，也表示疼痛。數脈跳動時時而停止，就是促脈，表示三焦有鬱火。數脈出現在關脈的部位，就是動脈，表示疼痛、驚嚇，男性可能表示陽氣耗盡，女性可能表示血崩。（陳修園）
大脈，脈搏粗大，像手指或筷子一樣。主要表示邪氣盛，胃氣衰弱，所以脈搏會顯得粗大而不緩和。（陳修園）
大脈且跳動如沸騰，就是洪脈；大脈且堅硬，就是實脈。（陳修園）
細脈，脈搏細小如線。主要表示虛弱，屬陰。也可能表示真陰將要耗盡。（陳修園）
細脈摸起來不明顯，就是微脈，表示陽氣微弱，將要耗盡。細脈浮在表面且微小，就是濡脈；細脈沉在深處且微小，就是弱脈。（陳修園）
短脈，脈搏來時短促，上達不到寸部，下達不到尺部。主要表示體質虛弱，也可能表示飲酒過量，以及三焦氣機阻塞、宿食不消化。（陳修園）
長脈，脈搏來時綿長，上到魚際部位，下到尺澤部位。主要表示體質強壯，是正常的脈象。（陳修園）
虛脈，按壓時感覺無力。主要表示虛弱。如果身體發熱，表示是中暑；如果不發熱，表示是血少。（陳修園）
虛脈且沉細，就是弱脈，表示血虛。虛脈且浮小，就是濡脈，表示氣虛。虛脈且模糊不清，就是微脈，表示陽氣將絕。虛脈且乾澀停滯，就是澀脈，表示血虛，也可能表示有瘀血。（陳修園）
虛脈且形狀細小，就是細脈，表示氣冷。虛脈且形狀收縮，就是短脈，表示氣虛。（陳修園）
實脈，按壓時感覺有力。主要表示實證，也表示有熱鬱，以及消化不良、氣痛、說胡話等症狀。（陳修園）
實脈且跳動流暢，就是滑脈，表示有血病。實脈且綿長，就是長脈，表示氣機阻滯。實脈且跳動如沸騰，就是洪脈，表示熱盛到極點，也可能表示內虛。實脈且端直，就是弦脈，表示肝邪、癥瘕、疝氣、瘧疾等問題。（陳修園）