《釐正按摩要術》~ 卷一·辨證 (7)
卷一·辨證 (7)
1. 詢溲便
中氣不足，溲便為之變。（《素問》）
大便先硬後溏者，不可攻。（張仲景）
凡小溲赤澀為熱，經曰：肝有熱則小便先赤也。（惕厲子）
凡小兒小便由睡中自遺者，謂之尿床，皆腎與膀胱有虛寒也。（《蘭臺規範》）
小兒初溲黃赤色，落地良久，凝如白膏者，謂之尿白。為傷脾所致，久而成疳。（夏禹鑄）
傷寒小水利者，太陽之氣未劇，吉兆也。（張景岳）
凡病者，尿自遺而不如，為無治。（《集成》）
溲白為寒，混白如米泔者，為濕熱。（周於蕃）
溲紅為熱，黃亦為熱，若淺紅淡黃者為陰虛，溺多心煩者不治。（周於蕃）
腸熱者溺黃，腸寒者溺白。（周於蕃）
溲短黃澀痛，心熱也；清長而利，心虛也。（周於蕃）
凡大便色青者為寒，然亦有因風瀉者，其色亦青，肝木乘脾也。（《鐵鏡》）
水液澄清，下利清穀者為寒。（《鐵鏡》）
大便老黃色者，心、肺、脾三經實熱；若淡黃色者，為虛熱。（《鐵鏡》）
糞如蟹渤，暑濕內搏，脾熱之證也。（江夢花）
大便醬色者屬濕，白色者屬脾虛。（夏禹鑄）
大便味餿臭者傷食滯，一痛則便，便則痛減，味極穢臭，便時肛門惡熱者，為極熱。（夏禹鑄）
大便味如敗卵腥臭者，傷乳食。（《集成》）
大便如紅水而黏者，為暑熱。（《集成》）
大便時急迫作聲者屬熱。（《指南》）
大便黑如膠漆者，主濕熱凝滯。（周於蕃）
大便熱結，腹中堅滿者，屬有餘；若新近得解，而不甚乾結，或旬日不解，而全無脹意，非陽明實邪。（張景岳）
按：病寒即見寒證，病熱即見熱證，寒者溫之，熱者清之，此其易能也。若內真寒而外假熱，內真熱而外假寒，其中誤人者甚夥。經云：重寒則熱，重熱則寒。又曰：寒甚則熱，熱甚則寒。又曰重陰必陽，重陽必陰。又曰：水極而火，火極而水。又曰：陽盛格陰，陰盛格陽。
古人再三垂誡，反復立言，深恐證涉疑似，後世為其所惑耳。溲由前陰出，便由後陰出，寒自寒，熱自熱，以此區辨，則真假能立判矣。（惕厲子）
白話文：
[詢問排泄狀況]
如果中氣不足，會導致排泄物質的改變。這一點在《素問》中有提及。
大便先硬後軟的情況，我們不能輕易使用瀉藥，這是張仲景的觀點。
小便呈現赤色且排尿時有灼熱感，通常是由於體內有熱，肝臟過熱會使小便呈現赤色，這是惕厲子的理論。
小孩在睡眠中不由自主地排尿，這種情況被稱為尿牀，一般認為是因為腎和膀胱虛弱且有寒氣，這一點在《蘭臺規範》中有說明。
小孩首次排尿顏色偏黃赤，落地一段時間後會像白膏一樣凝固，這種現象被稱為尿白，通常是脾臟受損造成的，長期下來可能會形成疳積，這是夏禹鑄的說法。
在傷寒疾病中，如果小便順暢，代表太陽經脈尚未受到嚴重影響，是一個好的跡象，這是張景嶽的觀點。
對於患者而言，如果在不知情的情況下失禁，且無法自我控制，這種情況很難治療，《集成》中有提及。
尿液顏色偏白通常代表體內有寒氣，如果呈現米泔般的白色混濁，代表濕熱交雜，這是周於蕃的看法。
尿液顏色偏紅代表體內有熱，黃色尿液也是熱象的表現，如果呈現淺紅或淡黃，代表陰虛，頻繁排尿且伴有煩躁感是無法治療的症狀，這是周於蕃的觀點。
腸道有熱時尿液會呈現黃色，腸道寒冷時尿液則會呈現白色，這也是周於蕃的看法。
排尿量少且呈現黃色，伴有灼熱感，代表心臟有熱；如果尿液清澈且排尿次數多，代表心臟虛弱，這是周於蕃的觀點。
大便顏色呈青色通常代表體內有寒氣，但也有因為風寒引發的腹瀉，大便顏色也會呈現青色，這代表肝臟過旺，剋制了脾臟，《鐵鏡》中有提及。
水分充足但大便呈現清水樣，且伴有腹瀉，代表體內有寒氣，《鐵鏡》中有提及。
大便顏色深黃代表心、肺、脾三經有實熱；如果顏色較淺，代表虛熱，《鐵鏡》中有提及。
大便呈現蟹肉般的顏色，代表暑濕在體內交纏，是脾臟有熱的表現，這是江夢花的看法。
大便顏色偏醬色代表濕氣，白色大便則代表脾虛，這是夏禹鑄的觀點。
大便味道酸臭代表消化不良，一旦出現腹痛就會排便，排便後腹痛會減輕，大便味道非常難聞，排便時肛門會感覺熱，代表極度熱象，這是夏禹鑄的觀點。
大便味道類似壞掉的蛋腥臭味，代表乳食消化不良，《集成》中有提及。
大便呈現紅水狀且黏稠，代表暑熱，《集成》中有提及。
排便時伴有急迫感和聲音，代表體內有熱，《指南》中有提及。
大便顏色像黑色膠漆，代表濕熱凝滯，這是周於蕃的觀點。
大便燥結，腹部有飽脹感，代表體內有實熱；如果近期排便正常，但並非十分乾結，或者十天以上未排便卻沒有明顯脹氣感，這不是陽明經脈的實邪，這是張景嶽的觀點。
總的來說，如果是寒性疾病，就會出現寒象；如果是熱性疾病，就會出現熱象。對於寒性疾病，我們需要使用溫補的治療方式；對於熱性疾病，我們需要使用清熱的治療方式，這是最基本的原則。然而，有些疾病內在是寒性但外表呈現熱象，有些疾病內在是熱性但外表呈現寒象，這些情況容易誤導醫生。在古籍中有提到，極度的寒會轉化為熱，極度的熱會轉化為寒。又提到，極度的寒會伴隨熱象，極度的熱會伴隨寒象。又提到，極度的陰會轉化為陽，極度的陽會轉化為陰。又提到，水到了極限會轉化為火，火到了極限會轉化為水。又提到，陽氣過剩會抑制陰氣，陰氣過剩會抑制陽氣。
古人多次提醒，反覆強調，深怕醫生在診斷時混淆真假，對後世造成誤導。小便是從前面的生殖器排出，大便是從後面的肛門排出，寒就是寒，熱就是熱，根據這些特徵來判斷，就可以區分真假了，這是惕厲子的看法。
2. 候脈
小兒一歲後，手腕短促，按脈為難。診者用一指轉側，辨寸關尺三部，以浮取、中取、沉取候之。左九候，右九候。三五歲，脈以七八至而細數者為平和。增為熱，減為寒。（《集成》）
浮（輕手著於皮膚之上而即見也。）主表，屬腑，屬陽。風邪六氣，外因之病。有力為表實，無力為表虛，皆浮也。虛弱病久，臨危時，脈亦無力而浮，為外感內傷之別。（《心法》）
浮而虛甚為散脈，主神離氣脫。浮如蔥管為芤脈，主亡血。浮如按鼓為革脈，主亡精。浮而柔細為濡脈，主傷濕，又主血虛。浮而有力為洪脈，主嘔脹，又主陽盛陰虛。浮而無力為虛脈，主血虛。（陳修園）
沉重手按於肌肉之下而始見也。主裡，屬臟屬陰，七情飲食，內因之病。但暴怒者、水腫者、腹痛極者、瘟疫汗下不能出者，脈亦沉。（《心法》）
沉而著骨為伏脈，主熱邪內郁。沉而底硬為革脈，沉而細軟為弱脈，主氣衰，然清貴者有此脈。（陳修園）
遲（一息脈來二三至，或一息一至。）主寒，屬陰。有力為寒痛，無力為虛痛。傷暑、滯食、困水，以及冷風迫汗、凝滯氣血者，脈皆遲。（陳修園）
遲而不愆為緩脈，遲而不流為澀脈，主血少。遲而偶停為結脈，主積聚，又主陽微，以及氣鬱血壅痰滯。遲而止有定數為代脈，主氣竭，妊娠無忌。（東修園）
數一息脈來五六至，或一息七八至也。主熱屬陽。有力為實熱，無力為虛熱。但內痛甚者、汗將出者、虛陽將越者、瀉痢、痞瘍、初產、喘咳、脈亦數。（陳修園）
數而流利為滑脈，主痰飲食積。數而牽轉為緊脈，主寒，主痛。數而時止為促脈，主三焦鬱火。數見於關為動脈，主痛、主驚，男亡陽，女血崩。（陳修園）
大脈狀粗大如指如箸。主實，邪氣盛，胃氣衰，故脈大而不緩。（陳修園）
大而湧沸為洪脈，大而堅硬為實脈。（陳修園）
細脈狀細小如線也。主虛，屬陰。又主真陰將亡。（陳修園）
細而不顯為微脈，主陽微欲絕。細而小浮為濡脈，細而小沉為弱脈。（陳修園）
短脈來短促，上不及寸，下不及尺。主素弱，又主傷酒，以及三焦氣壅，宿食不消。（陳修園）
長脈來迢長，上至魚際，下至尺澤也。主素強，平脈也。（陳修園）
虛應指無力。主虛。身熱為傷暑，不熱為血少。（陳修園）
虛而沉小者為弱，主血虛。虛而浮小者為濡，主氣虛。虛而模糊者為微，主目陽氣絕。虛而干滯者為澀，主血虛，亦主死血。（陳修園）
虛而形小為細，主氣冷。虛而形縮為短，主氣損。（陳修園）
實應指有力。主實，又主熱鬱，以及傷食、氣痛、譫語等證。（陳修園）
實而流利者為滑，主血病。實而迢長者為長，主氣滯。實而湧沸者為洪，主熱極，亦主內虛。實而端直者為弦，主肝邪癥瘕疝瘧。（陳修園）
緩脈來四至，從容不迫。主正復，平脈也。但緩而和者主正復，緩而怠者主中濕。（陳修園）
兩手六部，皆為肺脈。肺為臟腑之華蓋，凡一切臟腑病，其氣上薰於肺而應於脈。心病六脈皆洪，肝病六脈皆弦，腎病六脈皆沉，肺病六脈皆澀，脾病六脈皆緩。按之指下濁者為邪甚，清者為正復；有神者吉，無神者凶；有力者為熱、為實，無力者為寒、為虛，此為最驗。（陳修園）
凡病內虛者，脈弱為宜，洪大則忌。病外感者，陽脈為宜，陰脈則忌。（陳修園）
凡脈有胃氣，有神氣而和緩者吉，合於時令者吉，與面上五色中見那一色相生者吉，反是者凶。（陳修園）
何為無病脈。一息四至是也。何謂五臟早脈。心宜洪，肺宜澀，肝宜弦，脾宜緩，腎宜沉，又兼一段沖和之氣，為胃氣是也。何謂四時平脈。春弦、夏洪、秋澀、冬沉、四季之末和緩是也。何謂男女異脈。男為陽，寸大於尺；女為陰，尺大於寸是也。（陳修園）
雀啄連連，止而又作，為肝絕。屋漏水落，半時一滴，為胃絕。彈石沉弦，按之指搏，為腎絕。忽密忽疏，亂如解索，為脾絕。本不動而末搖，如魚之翔，為心絕。蝦游冉冉，忽然一躍，為大腸絕。釜沸空浮，絕無根腳，為肺絕。（陳修園）
診外感，其初則由經絡，病在表，輕者寸浮盛，重者關尺亦浮盛。迨傳入里，內熱重則脈沉矣。病在上則見於寸，病在中則見於關，病在下則見於尺。（王漢皋）
寸脈伏，無虛證，是風寒閉也，為表虛，不可發汗。尺脈伏，無虛證，是濕熱閉也，為裡虛，不可利二便。（王漢皋）
左脈弱，右脈強，主汗多，遺精，肝鬱證。右脈弱，左脈強，主腹痛易怒。及誤服補火丸散，必生肝熱，滑精諸證。（王漢皋）
右脈盛，左手無脈，主痰結氣虛。左脈盛，右手無脈，主食滯肝鬱。（王漢皋）
脈有反象，皆鬱極而閉阻者也。如肝病左關弦，鬱則弦而細，鬱極則細而結，甚則伏。然其弦反見於相剋之經，故右關弦也。余例推。（王漢皋）
保精日久者，兩尺俱盛，故六脈重取皆實，無遺精病。（王漢皋）
男右脈強，左脈沉細無力者，主氣弱，內有濕熱也，不數日必遺精。若尺弱者必已遺精也。女脈如是者必白濁白淫。脈有結者必白帶。（王漢皋）
寸脈強，尺脈弱，主陽實陰虛。每病上熱下寒，上實下虛，浮陽上越，虛寒等證。（王漢皋）
寸脈弱，尺脈強，主陽虛陰實，每易病風寒，及濕熱等證。宜細辨。（王漢皋）
凡無病者，浮取無脈，為表虛，以平素易汗為據。即有外感，汗劑宜慎。沉取無脈，為裡虛，以平素易泄為據。即有積滯，攻下劑宜慎。中取遲弱者中氣虛，以平素不能食，精神弱為據。惟生而雙伏之六陰脈，不在此論。以其人能食而精神不弱為據。（王漢皋）
一部脈見三象四象，如右寸洪，肺熱也；洪而滑，又有痰，而中有一線之細，是其雖細而力強，乃能見象於洪滑之內，主上焦有痛。不為促結弦大而為細，其痛是鬱熱，非實火，治宜解鬱清肺化痰，不宜寒涼，不宜攻伐。余仿此。（王漢皋）
勞病吐血脈浮，若重診無脈，是無根將脫也。一切虛病、老病、久病、產病，均貴重診有脈也。大汗者，其脈輕診弱，重診強，乃有未出之汗，雖止之而不能止。若輕診強，重診無，亦將脫也。惟浮沉皆得，脈力平緩，愈之象也。（王漢皋）
感寒者畏寒，左三部皆浮數，故身熱而痛。左魚際亦浮數而細，故頭大痛。若右三部亦浮數，則惡食。如無風則無汗，非陽明熱者不渴。（王漢皋）
凡兩關重取至數不勻，而見結促，即郁也。須解肝脾郁。在雜疾須先解鬱，而後治病。常有脈證相符，醫治不應者，皆有郁未解也。（王漢皋）
按：《褚氏遺書》多診識脈。識脈者必辨脈，辨脈者辨其形象也。浮脈輕清在上，輕按即見，如木漂於水面也。沉脈重濁在下，重按乃得，如石墜於水底也。遲脈往來遲慢，為不及之象。數脈往來急迫，為太過之象。大脈形粗，如箸如指。細脈形細，如絲如線。短脈不及本位。
長脈過乎本位。虛脈遲大而軟，按之無力。實脈浮沉皆見，長大帶弦，按而有力也。緩脈往來和勻，如春風微吹楊柳梢也。濡脈浮而軟，如帛在水中，輕按即見也。洪脈如洪水波濤洶湧之象。浮而有力，來盛去衰，即大脈鉤脈也。澀脈艱澀而遲，如輕刀刮竹也。滑脈流利不止，如珠走盤也。
弦脈剛勁而直，可以舉百鈞，有力之象。弱脈柔軟而細，不能舉一羽，無力之象。芤脈中空，是實而空者，如搦蔥管也。革脈中空，是實而空者，如按鼓皮也。緊脈緊急有力，即不松之謂，如轉索也。散脈浮散無力，即不聚之謂，如楊花飄散也。伏脈沉伏於下，推筋著骨始見也。
結脈遲而時有一止也。促脈數而時有一止也。動脈兩頭俱俯，中間高起，形如豆粒，厥厥動搖也。代脈遲而中止，不能自還，每至一止有定數，如四時之禪代不愆其期也。脈象既辨，而一部見二象、三象、四象者，乃一一能識也。是卷以幼科診治，脈理尚未備載，若廣而求之，則有脈經在。
（惕厲子）
左寸（表）小腸（里）心，主上焦
左關（表）膽（里）肝，主中焦
左尺（表）膀胱（里）腎，主下焦
掌後高骨為關，關前為寸，關後為尺。凡診脈，視掌後高骨下指，先關後寸尺，人短則指密排，人長則指疏排，為一定之法。
右寸（表）大腸（里）肺，主上焦
右關（表）胃（里）脾，主中焦
右尺（表）心包（里）命門，主下焦