《釐正按摩要術》~ 卷一·辨證 (6)
卷一·辨證 (6)
1. 按胸腹
胃之大絡，名曰虛里，在左乳三寸下。其動微而不見，為不及，宗氣內虛也。或動而應衣，為太過，宗氣外泄也。若三四至一止，五六至一止，主有積聚也。若絕不至者危。經曰：虛里無動脈者死。（《心法》）
人以胃氣為本，故虛里之動，可以辨病機之輕重。按之應手，動而不緊，緩而不急者，宗氣積於膻中也，是為常。其動洪大而彈手，與絕而不應者，俱胃氣絕也。（《陽山原文》）
平人膻中靜者為佳，虛里者，脈之宗氣也。視之不見，按之漸動，如應如不應者為吉。若胸中陽氣衰，其動高逾乳，至中府、雲門者凶。虛勞勞瘵，逐日動高者為無治。（台州）
白話文：
胃部的大經脈，稱為虛里，位於左乳頭下方三寸處。虛里脈動微弱，不易察覺，表示身體虛弱，宗氣不足。如果虛里脈動明顯，甚至能觸碰到衣服，表示宗氣外泄，身體虛弱。若虛里脈動一次需要三四至一、五六至一拍才能感受到，表示有積聚的病症。如果虛里脈動完全消失，則十分危險。古籍記載：「虛里脈無動者，將死。」
人體以胃氣為根本，因此虛里脈動可以反映身體狀況的輕重。按壓虛里脈時，應該感到脈動應手，輕柔緩慢，不緊不急，這表示宗氣積聚於膻中，是正常的表現。如果虛里脈動洪大有力，彈手可感，或是完全沒有脈動，都代表胃氣虛弱。
一般人膻中部位應該靜止，虛里脈是宗氣的表現。正常情況下，虛里脈應該肉眼看不見，按壓時逐漸感受到脈動，似有似無，這表示身體健康。如果胸部陽氣衰弱，虛里脈動高漲，甚至到達中府、雲門穴，則預示著凶險。虛勞、勞瘵患者，虛里脈動逐日升高，則病情無法治療。
虛里與寸口相應，虛里高者，寸口亦高。寸口結者，虛里亦結也。（《診病奇侅》）
虛里動而高者為惡候，妊婦最忌。若產後而發危急之證，以及黃胖病，或驚惕，或奔怒，或強力而動支體者，虛里動雖高無患也，是不可不辨。（南陽）
凡治小兒不論諸證，宜先揣虛里穴，若跳動甚者不可攻伐，以其先天不足也。幼科能遵吾言，造福無涯，此千古未泄之秘也，珍之貴之。（《柳州醫話》）
小兒脈候難憑，惟揣虛里穴，確有可據，即以之治大人亦然也。《王孟英》
胸腹者，五臟六腑之宮城，陰陽氣血之發源，若欲知其臟腑如何，則莫如診胸腹。（《對時論》）
白話文：
凡是治療小兒，無論什麼症狀，都應該先摸虛里穴，如果跳動很厲害，就不能用攻伐的治療方法，因為他們先天不足。小兒科醫生如果能遵循我的話，造福無窮，這是千古以來未曾公開的秘訣，一定要珍視它。
小兒的脈象難以依據，只有摸虛里穴，才是可靠的判斷依據，治療大人也一樣。
胸腹部是五臟六腑的宮殿，是陰陽氣血的發源地，想要知道臟腑的狀況，就應該診察胸腹部。
察胸腹宜按撫數次，或沉或浮，以察胸腹之堅軟，拒按與否，可以知虛實也。（《診病奇侅》）
上中下三脘，以指撫之，平而無澀滯者，胃中平和而無虛滯也。按中脘雖痞硬而不如石者，飲癖也。（《診病奇侅》）
虛里動氣有三候，淺按便得，深按卻不得者，氣虛之候。輕按洪大，重按虛細者，血虛之候。有形而動者，積聚之候。（《該病奇侅》）
診胸腹，輕手循撫，自鳩尾至臍下，知皮膚之潤燥，可以辨寒熱。中手尋捫，問疼不疼者，以察邪氣之有無。重手推按，更問疼否，以察臟腑之虛實，沉積之何如，即診脈中浮中沉之法也。（《對時論》）
白話文：
觀察胸腹應該按撫幾次，按壓時感到或沉或浮，藉此察覺胸腹的堅硬或柔軟，是否拒按，就能知道虛實狀況。
上中下三脘，用手指撫摸，平滑沒有澀滯感，代表胃中平和，沒有虛寒或積滯。按壓中脘雖然痞硬，但不如石頭般堅硬，是飲癖。
虛里動氣有三種徵兆，輕輕按壓就能摸到，用力按壓卻摸不到，是氣虛的徵兆。輕輕按壓脈搏洪大，用力按壓脈搏虛弱，是血虛的徵兆。有形體的部位在動，是積聚的徵兆。
診斷胸腹，輕輕用手循著撫摸，從鳩尾到臍下，可以知道皮膚的潤澤或乾燥，從而辨別寒熱。中等力道的手指按壓，詢問是否疼痛，可以察覺邪氣的有無。用力推按，再次詢問是否疼痛，可以察覺臟腑的虛實，以及積滯的情況，這就如同診脈時浮沉的方法一樣。
診腹之要，以臍為先。人身之有臍，猶天之有北辰也，故名曰天樞，又曰神闕。是神氣之穴，為保生之根，徐按之而有力，其氣應手者，內有神氣之守也。若按之而氣不應者，其守失常也。（陽山）
凡診腎間之動氣者，密排右三指，或左三指以安臍間，和緩有力，一息二至，繞臍充實者，腎氣充也。一息五六至，屬熱。手下虛冷，其動沉微者，命門不足也。手下熱燥不潤，其動細數，上支中腕者，陰虛也。按之分散，一息一至者，為原氣虛敗之候。（《診病奇侅》）
診腹先可診臍。按之有力者，無病也。按之無力如指如香灰中者，為無治。（壽安）
白話文：
診斷腎氣，可用食指、中指、無名指三根手指緊貼在肚臍附近，輕輕按壓，感受氣息的流動。如果一呼吸時間內脈搏跳動兩次，並且腹部充實，代表腎氣充足。若一呼吸時間內脈搏跳動五到六次，則屬於腎火旺盛。如果按壓後手感覺冰冷，脈搏跳動緩慢微弱，則代表腎氣不足，命門火衰。如果按壓後手感覺乾燥發熱，脈搏細小而頻繁，並且脈象上行至手腕，則代表陰虛。若按壓後脈象散亂，一呼吸時間內只跳動一次，則代表元氣虛弱。
解釋
這段文字主要講述的是通過診斷肚臍附近的氣息來判斷腎氣的虛實。
詳細說明
- 「密排右三指，或左三指以安臍間」: 用食指、中指、無名指三根手指緊貼在肚臍附近，左右都可以。
- 「和緩有力，一息二至，繞臍充實者，腎氣充也」: 按壓時手感有力，一呼吸時間內脈搏跳動兩次，腹部充實，代表腎氣充足。
- 「一息五六至，屬熱」: 一呼吸時間內脈搏跳動五到六次，則屬於腎火旺盛。
- 「手下虛冷，其動沉微者，命門不足也」: 按壓後手感覺冰冷，脈搏跳動緩慢微弱，則代表腎氣不足，命門火衰。
- 「手下熱燥不潤，其動細數，上支中腕者，陰虛也」: 按壓後手感覺乾燥發熱，脈搏細小而頻繁，並且脈象上行至手腕，則代表陰虛。
- 「按之分散，一息一至者，為原氣虛敗之候」: 按壓後脈象散亂，一呼吸時間內只跳動一次，則代表元氣虛弱。
診腹先可診臍。按之有力者，無病也。按之無力如指如香灰中者，為無治。
診斷腹部狀況，首先可以觀察肚臍。按壓肚臍時手感有力，則身體健康，無病。若按壓時手感無力，如同手指插進香灰中一樣，則疾病難治。
解釋
這段文字簡單明瞭地說明了通過按壓肚臍來判斷健康狀況。
詳細說明
- 「診腹先可診臍」: 診斷腹部狀況，首先可以觀察肚臍。
- 「按之有力者，無病也」: 按壓肚臍時手感有力，則身體健康，無病。
- 「按之無力如指如香灰中者，為無治」: 若按壓時手感無力，如同手指插進香灰中一樣，則疾病難治。
總結
這三段古文記載了中醫診斷腹部的知識，特別強調了肚臍在診斷中的重要性。通过观察肚臍的氣息和按压感受，可以判斷身体的健康状况，並預測疾病的發展趋势。
需要注意的是，這只是一些傳統的中醫理論，並不能完全代替現代醫學的診斷。如有身体不适，请及时咨询专业的医师。
臍上下左右推之不動者，常也。然氣弱者推之則移於一方，右移者左絕也，左移者右絕也，上下亦然，是之謂臍絕。病者見之為無治，惟高年無害。（《南溟》）
臍通五臟，真神往來之門也，故名神闕。與腎附於脊之十四椎相對，如南北極是也。凡臍以深大而堅固左右上下推之不動，輪（腹皮相聚為輪也。）廓（臍如小酒杯底為廓也。）約束者，為真神安全。倘有大病猶可治，但暴病非此例。（《台州原文》）
小腹左右常結者，皆蓄血也。其痛者非食積蟲積之候，是蓄血而或為疝者。（《台州原文》）
小腹有燥屎者，必近迫橫骨，左邊累累成塊，其狀稍長，按之不痛，左邊充滿則及右邊。（《台州原文》）
白話文：
臍是連通五臟六腑的通道，是真氣出入的重要門戶，所以稱為「神闕」。它與腎臟相对应，位于脊椎骨的第十四节，就像天地南北两极一样。凡是臍深陷且堅固，左右上下推按均不動，且周围的皮膚皺褶和臍部的凹陷（如同小酒杯底部）都能很好的約束住，说明真氣充盈、身體健康。即使罹患重病，仍然可以治療。但如果是突發的急症，則不適用此例。
小腹左右兩側經常感覺硬塊，都是因為血瘀積聚的緣故。如果疼痛，并非飲食积滞或虫积，而是血瘀积聚导致，甚至可能引起疝气。
小腹如果有干结的粪便，必然靠近横骨，左侧会形成一块块凸起，形状稍长，按压时不痛。如果左侧堆积满了，就会蔓延到右侧。
臍之上下任脈見者，脹大如箸，為脾腎虛。此脈見平人則發病，病人則難治。勞傷陰虛火動之證，多有此候。有鬱氣者亦常有之，不為害。醫者宜精察。（白竹）
久病腹皮貼背，當臍上下，有堅硬而結，排之不動者，是脊骨也。（《台州原文》）
肝病者，兩脅下痛引小腹，故肝病須診兩脅。兩脅皮肉滿實而有力者，肝平也。兩脅空虛無力者，為肝虛，及中風一切筋病之候。男子積在左脅者屬疝氣，女子塊在右脅者屬瘀血也。（《台州原文》）
痞積疝氣一切等證，著左者易治，著右者較難，左屬陽，右屬陰也。（良務）
鳩尾動氣不高者為風寒邪熱，鳩尾動氣而高者為痘疹。掌中動脈盛者，亦痘疹也，痘發則動止，發而仍動者，痘毒熾也。為最危。（《南溟》）
白話文：
肚臍上下任脈若出現像筷子般粗大的凸起，說明脾腎虛弱。這種情況若出現在健康人身上，預示著可能會生病，而病人則難以治療。勞損導致陰虛火旺的人，常出現這種情況。有鬱氣的人也常出現這種狀況，但並無大礙。醫生應該仔細觀察。
長期疾病導致腹部皮膚貼近背部，在肚臍上下出現堅硬結塊，且無法移動，這是脊椎骨突出。
肝臟病變會導致兩側肋骨下疼痛，並延伸至小腹，因此診斷肝病時要檢查兩側肋骨。兩側肋骨皮肉飽滿有力，說明肝臟正常；兩側肋骨空虛無力，則表示肝虛，也可能是中風或各種筋骨病的徵兆。男性左側肋骨積聚的病變屬於疝氣，女性右側肋骨積聚的病變屬於瘀血。
痞積、疝氣等病症，位於左側較容易治療，位於右側則較難治療，因為左側屬陽，右側屬陰。
尾椎骨部位跳動，但氣息不高的，是風寒邪熱的症狀；尾椎骨部位跳動，而且氣息很高，則是出疹的徵兆。手掌中動脈搏動旺盛，也是出疹的徵兆。出疹後動脈搏動停止，則表示出疹已經開始；如果出疹後動脈搏動仍然持續，則表示痘毒熾盛，這是最危險的狀況。
治痘察寒熱，以診腹為主，診腹以任脈為要。真寒者，以腹兩旁雖熱，於任脈久按之，則無熱而為冷，雖有口渴脈數，痘色紅紫等證，是為假熱。若按任脈而有熱者，雖寒戰咬牙，痘色淡白下利等證，是為假寒。（《宗柳》）
察寒熱，在任脈水分以上診之。手按久則自辨。察虛實，在臍下或左或右，動而低者毒輕，動而高者毒重，虛里動甚者險證也。（《診病奇侅》）
蚘病診腹有三候，腹有凝結如筋而硬者，以指久按，其硬移他處。又就所移者按之，其硬又移他處。或大腹，或臍旁，或小腹，無定處，是一候也。右手輕輕按腹，為時稍久，潛心候之，有物如蚯蚓蠢動，隱然應手，甚至腹底微鳴，是二候也。高低凸凹，如畎畝狀。熟按之，起伏聚散，上下往來，浮沉出沒，是三候也。（玄祐）
白話文：
治療痘瘡要觀察寒熱，以診斷腹部為主，診斷腹部以任脈為重點。真正寒性的人，雖然腹部兩側感覺熱，但按壓任脈很久，就會感覺到沒有熱，反而冰冷，即使出現口渴、脈搏數、痘色紅紫等症狀，都是假熱。如果按壓任脈有熱感，即使有寒戰、咬牙、痘色淡白、腹瀉等症狀，都是假寒。
觀察寒熱，要在任脈水分以上部位診斷，用手按壓久一點，就能自己分辨。觀察虛實，在臍下或左或右，觸摸時有輕微起伏，起伏較低者毒性輕，起伏較高者毒性重，如果虛里起伏明顯，就是危險的徵兆。
蚘病（一種腹瀉病）診斷腹部有三種徵兆：腹部有凝結如筋且堅硬的部分，用手指按壓很久，堅硬部位會移到其他地方，再按壓移到的地方，堅硬部位又會移到其他地方，可能是大腹、臍旁、小腹，沒有固定位置，這是第一種徵兆。右手輕輕按壓腹部，持續一段時間，專心感受，會感覺到有像蚯蚓一樣的蠕動，隱隱約約隨著手移動，甚至腹部底部會輕微發出聲音，這是第二種徵兆。腹部表面高低起伏不平，像田地一樣，用力按壓，就能感覺到起伏聚散，上下往來，浮沉出沒，這是第三種徵兆。
水腫脹滿證，按之至臍，臍隨手移左右，重手按之離乎脊，失臍根者必死。（《陽山原文》）
脈候有熱，而腹候無熱者，是表熱而其熱易去也。按腹而熱如燒手掌者，是伏熱而其熱不易去也。小兒暴熱，其輕重難以脈辨，而診腹可以決定矣。若心下動而其熱烙手者，尤不可忽。（南陽）
左右不容、承滿處痛，按之痛益甚，或引於胸腹中，漉漉有聲，時吐水汁，吐則痛減，是為澼囊。宜溫藥，宜減飲食。（台州）
腹痛有食痛積痛，痛在心下，瘀血痛在臍旁小腹，按痛處則有塊應手。腸癰痛右足攣急，小便淋瀝。痰飲痛者，其痛動移無定處也。（東郭）
白話文：
水腫脹滿，按壓腹部直到肚臍，肚臍會隨著你的手左右移動，用力按壓則會離開脊椎，失去肚臍根的人必死。
脈象顯示有熱，但腹部卻沒有熱，代表是表面的熱症，容易治癒。按壓腹部感覺像燒灼手掌般炙熱，則是內在的熱症，不容易治癒。小兒突然發燒，單憑脈象難以判斷輕重，診察腹部就能確定病情。如果心下部位跳動，且按壓時感覺熱得像烙鐵一樣，尤其不可輕忽。
左右腹部脹滿，按壓時疼痛加劇，甚至牽連胸腹，有咕嚕咕嚕的聲音，時常吐出水狀液體，吐完後疼痛減輕，這是膀胱積水。應使用溫和的藥物，並減少飲食。
腹痛分為食積痛和積聚痛，食積痛在心窩部位，瘀血痛在肚臍旁的小腹，按壓疼痛處會有硬塊。腸癰痛則伴隨右腳攣縮，小便淋漓不盡。痰飲引起的腹痛，疼痛部位會移動不定。
凡小兒肚腹高起，為心突，為肺脹，肺絕也。（周於蕃）
肚大青筋，其臥如縛者，為無治。（《集成》）
腹者，水穀之海，腹皮寬厚，水穀盈也，主壽。（陳飛霞）
臍者，腹之中央，內居大腸。繞臍而痛，乃燥屎結於腸中，欲出不出之狀。（張令韶）
小腹未硬痛者，邪在表，若已硬痛者，邪入里也。（周於蕃）
小腹痛，脈沉遲者，為陰寒，當溫之。（周於蕃）
腹脹而鳴，肢冷而瀉，發熱、形瘦，脈大者死。（周於蕃）
按：胸主分布陰陽，腹為陰中之至陰。食積痰滯瘀血，按之拒、按之不拒，其中虛實從此而辨，此其常解也。乃驗胸以虛里，驗腹以神闕，辨證恰在此。是人所罕見者，則於望、聞、問、切四診之外，更增一法，較為精詳。（惕厲子）
白話文：
凡是小孩肚子高高隆起，就是心臟突出，就是肺部脹大，肺氣衰竭。
肚子（大青）筋，如果躺下像被捆綁一樣，就沒有辦法治癒了。
肚子是水穀的海洋，肚子皮厚實，代表水穀充足，主宰著長壽。
肚臍是腹部的中央，內部是腸道。繞著肚臍疼痛，就是乾糞結在腸道裡，想要出來卻出不來的樣子。
小肚子還沒硬痛，邪氣在表層，如果已經硬痛，邪氣就進入內部了。
小肚子疼痛，脈象沉遲，就是陰寒，應該溫暖它。
肚子脹氣而且發出響聲，四肢冰冷而且腹瀉，發燒、身形消瘦，脈象大的話就會死亡。
胸部主宰著陰陽的分布，肚子是陰中至陰的地方。食物積累、痰濕、瘀血，按下去有抵抗、按下去沒有抵抗，從這裡可以辨別虛實，這是常規的解讀。因此，要驗證胸部的虛實，就要驗證肚子的神闕，辨別證候就在這裡。這是人們很少見的，在望、聞、問、切四診之外，又增加了一個方法，更加精細。