《釐正按摩要術》~ 卷一·辨證 (5)
卷一·辨證 (5)
1. 診指紋
幼科指紋，迄無定論。有謂不必用者，有用而至於怪誕不經，惑人聞見者，皆未深悉指紋之理。指紋與寸關尺同一脈，按《內經》十二經絡，始於手太陰，其支者從腕後出次指之端，而交於手陽明，即指紋是也。指紋起於宋人錢仲陽，以食指三節，分為三關。寅曰風關，卯曰氣關，辰曰命關，紋見風關，證輕；紋見氣關，證重；紋見命關，證危。
雖未必其言悉應，而其義可取者，位則自下而上，證則自輕而重也。總之，指紋與太淵脈相通。凡有外邪在皮毛腠理之間，太淵脈浮，指紋亦顯露於外，謂之表證。及邪入里也，淺深有別。若指紋半沉，邪在陽明胃經，指紋極沉，邪在陽明胃府，所謂以浮沉分表裡也。小兒肌膚晃白，唇色慘淡，多屬陽虛。
指紋四時皆淡，雖有病亦止淡紅、淡青、淡紫而已。淡紅為虛寒，淡青為虛風，淡紫為虛熱，此蓋根本不堅，中氣怯弱，無論新病久病，總歸於虛。切不可攻伐克削。若病邪遏郁，營衛阻滯，升降羈留，指紋推而澀滯，絕無流利之象，由痰食風熱相搏，是為實證。所謂以淡滯定虛實也。
其審紋也，紋直則熱，紋曲則寒，紋多如脈數，紋少如脈遲。紋入掌中，主腹中寒痛；紋向中指彎者，為內，為順證，為外感風寒；紋向大指彎者，為外，為逆證，為內傷痰食；紋如魚刺，風痰皆熱。紋如三叉，痰嗽不止；紋如生花，紋如丫樣，或兩丫齊上，透出三關，或向外彎而侵於指甲者，為難治。其辨色也，紫主熱，紫而兼青主傷食。
青主風、主驚。青而兼黑，主痰滯抑鬱。紅主寒，白主疳疾，黃主脾困，黑主中惡、危險、無治。或謂黃為中和之氣，紅乃文明之色。紅黃隱隱，主身安無病。要不可不察。或又謂青主肝病，或發驚，或傷風。肝木乘土，或腹痛泄瀉，糞帶青色，以兒常啼哭為驗。黃主脾病，食積內傷，腫脹腹滿，吐瀉痞積疳疾等證。
赤主心病，痰涎壅盛，驚悸不寧。白主肺病，咳嗽痰積。黑主腎病，臟腑中寒中惡，危急堪虞。其診指紋也，令人抱兒對立於向光之處，醫者以左手握兒食指，以右手大拇指側面，蘸口津，由命關推上氣關、風關，指紋愈推愈出，切不可覆指以指面推之，以指面螺紋有火，剋制肺金，紋必變色，大損肺氣，慎之戒之。
按：診指紋以辨證，肇自錢氏，而其說有然有不然，必須參以望色諸法，方昭確實。論語注醫所以寄死生，非泛常托業者比。（惕厲子）
白話文：
[診斷指紋]
在兒科中，對於利用指紋來診斷病情的理論一直沒有定論。有人認為不必使用這種方法，而有人使用時甚至到了荒誕離奇的地步，誤導了人們的理解，這都是因為他們未能深入瞭解指紋背後的原理。事實上，指紋與寸、關、尺等脈搏位置同樣反映著人體的健康狀況。根據《黃帝內經》中的十二經絡理論，它們起始於手太陰肺經，其中一支從手腕後延伸到食指末端，再連接到手陽明大腸經，這正是我們所說的指紋。
指紋的診斷方法起源於宋代的醫學家錢仲陽，他將食指的三節分為三關，分別是寅時的風關、卯時的氣關、辰時的命關。如果指紋只顯現在風關，病情較輕；如果顯現在氣關，病情較重；如果顯現在命關，病情就很危險了。
雖然這些說法不一定完全準確，但其核心觀點是值得借鑒的，即病情的嚴重程度隨著指紋的位置由下往上逐漸加重。總的來說，指紋與太淵脈相通。當外來邪氣影響到皮膚和腠理時，太淵脈會浮動，指紋也會在外顯現，這被稱為表證。當邪氣深入體內，其影響的深淺不同。如果指紋半沉，邪氣在陽明胃經；如果極度下沉，邪氣在陽明胃腑，這就是通過指紋的浮沉來判斷表裡的方法。小兒的肌膚通常白皙，如果嘴脣顏色暗淡，多是陽虛的表現。
一年四季，小兒的指紋顏色都比較淡，即使生病，顏色也只是淡紅、淡青、淡紫。淡紅表示虛寒，淡青表示虛風，淡紫表示虛熱，這些都顯示了根本體質不夠強壯，中氣不足，無論新病舊病，都歸結為虛弱。在這種情況下，切不可進行強烈的治療手段。如果病邪阻塞，營養和衛氣受阻，導致身體機能失調，指紋會變得推進困難，缺乏流暢性，這是由於痰食、風熱相互作用所致，屬於實證。這就是通過指紋的淡滯來判斷虛實的方法。
觀察指紋形狀，直線表示熱症，彎曲表示寒症，紋路多如脈搏頻率快，紋路少如脈搏緩慢。紋路進入手掌，表示腹部寒冷疼痛；紋路向中指彎曲，表示內感風寒，屬於順證；紋路向大拇指彎曲，表示外感風寒，屬於逆證。紋路如魚刺，表示風痰皆熱；紋路如三叉，表示痰嗽不止；紋路如花朵或丫狀，或兩條紋路齊頭並進，穿過三關，或向外彎曲侵犯指甲，表示病情難治。
觀察指紋顏色，紫色表示熱症，紫中帶青表示消化不良。青色表示風症或驚嚇。青中帶黑，表示痰滯和抑鬱。紅色表示寒症，白色表示疳疾，黃色表示脾臟功能不佳，黑色表示中毒、危險，無法治療。有人認為黃色代表中和之氣，紅色代表文明之色。紅黃色隱約出現，表示身體健康無病。但這些都需要仔細辨認。
青色通常與肝病相關，可能伴有驚嚇或風感。肝臟功能過剩，可能引起腹痛、腹瀉，糞便呈青色，可以通過孩子經常哭泣來判斷。黃色與脾病相關，可能是食物積累、內傷、腫脹、腹滿、吐瀉、痞積、疳疾等症狀。
紅色與心病相關，可能伴有痰多、驚悸不安。白色與肺病相關，可能伴有咳嗽、痰多。黑色與腎病相關，可能伴有臟腑寒冷、中毒，病情危急。
在診斷指紋時，醫生應讓家長抱著孩子站在光線充足的地方，醫生用左手握住孩子的食指，右手大拇指側面蘸些口水，從命關開始向上推至氣關、風關，指紋會越推越明顯。千萬不要用手指正面去推，因為手指正面的螺紋屬火，會剋制肺部的金屬屬性，使指紋顏色改變，損害肺氣，務必小心。
總結來說，利用指紋來辨證病情的方法源自錢氏，但其說法有合理之處也有不合理之處，必須結合其他診斷方法，才能得到更確切的結果。醫學是一門生死攸關的學問，不能輕易對待。(惕厲子)
2. 察手足
指爪屬筋余，脾為之運。小兒指尖冷，主驚厥。中指獨熱者屬寒；中指獨冷者，分男左女右為痘痧發見之象。或其掌心冷而十指或開或合者，無治。（夏禹鑄）
小兒拳四指己握，而大指加於四指上者，男順女逆，小兒拳大指先屈於掌中，而四指加於大指上者，女順男逆。小兒拳將大指插入食指叉而後握之，無論男女急慢驚風，均屬險證，三歲內至十歲外，皆可以此決之。（周於蕃）
指甲青者為心痛，又為肝氣絕；指甲黑者筋絕；指甲白者死；指上有紅絲縷者必夭。（《大全》）
小兒熱邪傷神，手如數物，謂十指屈伸不定，如數物之狀然也。（《大全》）
凡病者手足、指甲下肉黑，八日死。（《大全》）
凡病者手掌腫而無紋，為無治。（《大全》）
抽衣撮空，循衣摸床，以及手撒不收者，皆無治。（周於蕃）
手熱足冷，頭痛發熱者，為挾陰證。（周於蕃）
手熱足冷，汗多妄言者，暑濕病也。（周於蕃）
足心熱，主熱；足脛冷，主寒。（《集成》）
足趺腫，嘔吐頭重者。不治。（《大全》）
足趺上腫，兩膝大如斗者，十日死。（《大全》）
手背熱與背上熱者，外感；手心熱與小腹熱者，內傷。（周於蕃）
手心冷者腹中寒，手心熱者虛火旺。（周於蕃）
足冷而暈者，氣虛也。手足抽搐，身反向後者，痙病。（周於蕃）
額上及手足冷者為陰證。如不能久立，行則掉動者，骨敗故也。（周於蕃）
仰睡而腳伸者熱證，覆臥而腳蜷者寒證。（周於蕃）
手腫至腕，足腫至跗，面腫至頸，皆氣虛不還，為最危。（周於蕃）
按：脾主四肢。四肢厥逆，有寒有熱，三陰證四肢厥冷，人所習見者寒厥也。厥盡也，陽盡而陰生，故四肢冷也。若熱厥較寒厥尤多。《經》云：熱深厥亦深，熱微厥亦微，同此厥逆，寒熱不分，生死立判，以之辨證，則手足尤為至要。（惕厲子）
白話文：
[觀察手腳]
手指甲是筋的延伸，其運作由脾臟負責。小孩如果指尖冰冷，可能是驚厥的徵兆。若是隻有中指特別熱，代表身體內寒；只有中指特別冷的情況，根據男左女右的原則，可能是痘疹或痧疹即將顯現的徵兆。有的小孩手掌冰冷且十指時常開合，這情況往往無法救治。
小孩握拳時，若四指在下，拇指在上，對男孩來說是順利的，對女孩則相反。反之，如果拇指先握在掌中，四指在上，對女孩來說是順利的，對男孩則相反。如果小孩握拳時，拇指插入食指間再握緊，無論男女，都可能有急慢驚風的危險，三到十歲的孩子都可以用這個方法來預測。
指甲青色表示心臟疼痛，也可能表示肝氣衰竭；指甲黑色表示筋絡衰竭；指甲全白則表示死亡；手指上有紅色線條，預示早逝。
小孩因熱邪傷害神智，手部動作會像數著什麼東西一樣，即是手指彎曲伸展不定，彷彿在數著什麼。
病人手腳、指甲下方的肉變黑，預計八天後會死亡。
病人手掌腫脹且無紋路，此病無法治癒。
如果病人拉扯衣物、空中抓握，或是手撒開無法收回，這些都是無法救治的症狀。
手熱腳冷，伴有頭痛發燒，可能是挾陰證。
手熱腳冷，大量出汗且胡言亂語，可能是暑濕病。
腳底熱表示身體熱；小腿冷表示身體寒。
腳踝腫脹，伴有嘔吐和頭痛，此病無法治癒。
腳踝上方腫脹，雙膝腫大如鬥，十天後將會死亡。
手背和背部熱表示外感；手掌和小腹熱表示內傷。
手掌冷表示腹中寒；手掌熱表示虛火旺盛。
腳冷且有暈眩感表示氣血不足。手腳抽搐且身體向後彎曲，可能是痙病。
額頭和手腳冰冷表示陰證。如果站不久且走路時搖晃，可能是骨骼問題。
平躺時腳伸直表示熱證；趴睡時腳蜷縮表示寒證。
手腫到手腕，腳腫到腳踝，臉腫到脖子，這些都是氣血虛弱且難以回復的最危險狀況。
脾臟主管四肢。四肢的冰冷或熱感，可能是寒或熱的症狀。三陰證的四肢冰冷是常見的寒厥。厥就是極端，陽氣耗盡而陰氣生，所以四肢冰冷。然而，熱厥比寒厥更常見。根據古籍記載，熱度越深，厥的深度也越深；熱度越微，厥的程度也越微。同樣是厥逆的症狀，如果不區分寒熱，生死就在一念之間。因此，辨證時，手腳的狀態尤其重要。
3. 聽聲
凡小兒聲音清亮者壽，有迴音者壽，哭而聲澀者病，散而無聲者夭。（陳飛霞）
凡聲微者氣不足，聲壯者氣有餘，哭而無淚者實，哭而多淚者虛。（惕厲子）
發熱而靜默者邪在表，發熱而煩燥者邪入里。（周於蕃）
聞聲而受驚者，肝虛也。（《集成》）
聲濁而重者感於濕；或聲如從甕中出者，亦中濕。（周於蕃）
言遲者風，言急者火。聲高而響者，主內熱外達。（周於蕃）
凡癇證，聲如羊者為心癇，聲如雞聲為肺癇，聲如豬者為腎癇，聲如犬者為肝癇，聲如牛者為脾癇。（《蘭臺規範》）
聲塞者為痰，聲戰者為寒，聲壯者為熱。（惕厲子）
氣衰言微者為虛，氣盛言厲者為實，狂言怒罵者為實熱。久病聞呃者為胃絕，痰聲漉漉者死。（陳修園）
寒病懶言，熱病多語；言壯為實，言輕為虛，言微則氣奪，出言而首尾不相顧者，為神喪。（《心法》）
凡病者語言聲音，不異於平時為吉，反者為凶。（陳修園）
聲啞於勞損見之，為無治。（周於蕃）
譫語為實，鄭聲為虛，皆主熱。鄭聲者如夢如囈。（《傷寒論》）
小兒聲大而亮者，臟腑充實。如向無大聲啼哭，必有一臟陰竅未通，或音如啾唧咿唔之狀，主夭傷。（陳紫山）
聲雖啞而咳者，水寒傷肺。聲如破而咳者，外寒裡熱。（周於蕃）
中醫聽聲，聲合五音。火聞水聲，煩悶干驚。木聞金聲，恐畏相刑。脾者，土也，生育萬物，回動四旁，太過則四肢不舉；不及則九竅不通，六識閉塞，猶如醉人。四季運轉，終而復始。（《後漢書》）
出言遲懶，先輕後重者，內傷氣虛。出言雄壯，先重後輕者，外感邪盛。（周於蕃）
聲重鼻塞者，傷風。聲暴啞者，風痰伏火。或暴怒叫喊，聲濁者痰火。平時無寒熱，氣短不足以息者，亦痰火。（周於蕃）
按：扁鵲云：聞而知之謂之聖。寒主靜則少語，熱主煩則多言。虛則聲細，實則聲出如常。若精而求之，則以五藏有正聲，以合於五音者為常，變則病生，其義蘊載於《素問》、《金匱》者居多。（惕厲子）
白話文：
[聽聲]
凡是小孩聲音清脆明亮的，壽命長；發聲有迴音的，壽命也長；哭泣時聲音嘶澀的，身體有疾病；哭聲散亂且無力的，預示早夭。
聲音微弱代表氣血不足，聲音洪亮表示氣血充沛；哭泣時沒有眼淚是實證，眼淚多則是虛證。
發燒卻安靜的人，邪氣在體表；發燒且煩躁不安的人，邪氣已進入體內。
容易被聲音嚇到的人，是肝臟虛弱的表現。
聲音渾厚沉重可能是受到濕氣影響；如果聲音像從罐子裡傳出來一樣，也是濕氣侵襲的表現。
說話慢條斯理可能是風邪，說話急促可能有火氣。聲音高亢且響亮，通常表示內熱外泄。
癇症患者，像羊叫聲的是心癇，像雞叫聲的是肺癇，像豬叫聲的是腎癇，像狗叫聲的是肝癇，像牛叫聲的是脾癇。
聲音沙啞是痰濕的表現，聲音顫抖可能是寒冷，聲音洪亮可能是熱症。
氣血衰弱導致說話微弱是虛證，氣血旺盛說話有力是實證；狂言怒罵通常是實熱。
長期病患如果出現打嗝，可能是胃功能衰竭；如果聲音像流水聲，預示死亡。
寒冷病症會讓人說話懶散，熱病症則讓人多話；聲音洪亮是實證，聲音輕微是虛證；聲音微弱表示氣血衰弱，說話斷斷續續，前言不搭後語，表示精神喪失。
病人說話聲音與平時無異是好兆頭，反之則是惡兆。
聲音沙啞，如果是由於勞累或損傷造成，通常難以治療。
胡言亂語是實證，說話不清是虛證，兩者都和熱證有關。說話不清就像夢囈一樣。
小孩聲音大且明亮，表示臟腑健康。如果從來不放聲大哭，可能有一個臟器的陰竅未通，或者聲音像細微的嗚咽，預示早夭。
聲音沙啞伴隨咳嗽，可能是水寒傷肺；聲音嘶啞伴隨咳嗽，可能是外寒內熱。
中醫聽聲，聲音要符合五音。火旺的人聽到水聲，會感到煩悶驚慌。木旺的人聽到金屬聲，會感到恐懼。脾臟是土性，負責孕育萬物，活動四週，如果太過活躍，會導致四肢無力；如果功能不夠，會導致九竅不通，六識閉塞，就像喝醉酒一樣。四季更迭，週而復始。
說話遲緩且愈說愈輕，表示內傷氣虛。說話洪亮且愈說愈輕，表示外感邪氣嚴重。
聲音沉重且鼻塞，表示感冒。聲音突然沙啞，可能是風痰和火氣。突然怒吼，聲音渾厚，可能是痰火。平時沒有冷熱感，但呼吸短促，這也可能是痰火。
根據扁鵲所言，能從聲音中獲取信息的人是聖人。寒症使人安靜少言，熱症使人煩躁多話。虛證的人聲音細微，實證的人聲音正常。如果深入研究，五臟有其正常的聲音，這些聲音應和五音相符，聲音變化表示生病，相關理論多記載於《黃帝內經》和《金匱要略》中。