《身經通考》~ 身經通考卷三 脈說 (31)
身經通考卷三 脈說 (31)
1. 何謂心腹疼痛之脈
寒氣客於俠脊之脈，則深按之不能及，故按之無益也。寒氣客於衝脈，衝脈起於關元，隨腹直上，寒氣客則脈不通，脈不通則氣因之，故喘，動應手矣。寒氣客於背俞之脈，則血脈泣，脈泣則血虛，血虛則痛，其俞注於心，故相引而痛，按之則熱氣至，則痛止。重感於寒則痛久，寒氣客於厥陰之脈，厥陰之脈者，絡陰器，繫於肝，寒氣客於脈中，則血泣脈急，故肋與少腹相引痛。厥氣客於陰股，寒氣上及少腹，皿泣在下相引，故腹痛引陰股。
寒氣結於小腸募原之間、絡血之中，血泣不得注於大經，血氣稽留不得行，故宿昔而成積。寒氣客於五臟，厥逆上泄，陰氣竭，陽氣未入，故卒然痛，死不知人，氣復反則生矣。寒氣客於腸胃，厥逆上出，故痛而嘔。寒氣客於小腸，小腸不得成聚，故後泄腹痛。熱氣留於小腸，腸中痛，癉熱焦渴，則堅幹不得出，故痛而閉不通。
《脈經》曰：陰弦則腹痛，弦急小腹痛，尺脈緊臍下痛，尺脈伏小腹痛瘕疝，尺脈實小腹痛，當利之，心腹痛不得息，脈細小遲者生，堅大疾者死。
邪氣聚於下焦，則津液不得通，血氣不得行，或溺或血留滯於下，是生脹滿而硬痛也。若從心下至少腹，皆硬滿而痛者，是邪實也，須陷胸湯下之。若但小腹硬滿而痛，小便利者則是畜血之症；小便不利者，則是溺澀之症。
凡腹痛，四物苦楝湯，酒煮當歸丸之類。
夏月腹痛，肌熱，惡熱，脈洪疾，手太陰、足陽明主之，苓芍湯主之。
秋兒腹痛，肌寒，惡寒，脈洪疾，足太陰、足少陰主之，桂枝芍藥湯。四時腹痛，芍藥甘草湯。
卒暴疼痛，若非中惡客忤，即飲食過度，腸胃不勝，氣不及化，傷於太陰脾經而然，則東垣三物備急丸，不可缺也。然腹痛為病，有冷、有熱、有虛、有實，至於血氣蟲積，皆能作痛，當詳審其證，診其脈而施治焉。大抵痛則不通，通則不痛，凡痛甚先通利，此要法也。
白話文：
何謂心腹疼痛之脈
寒邪入侵脅脊經脈，按壓時感受不到脈搏，所以按壓無效。寒邪入侵衝脈（衝脈起於關元穴，沿腹部直上），導致脈絡不通，氣機阻滯，因此出現喘息，按壓即有反應。寒邪入侵背俞穴附近的經脈，則血脈瘀滯，血虛則疼痛，因背俞穴與心臟相關聯，所以牽引致心腹疼痛，按壓後熱氣散發，疼痛便會減輕。若感受寒邪較重，疼痛就會持續很久。寒邪入侵厥陰經脈（厥陰經脈與生殖器相連，並與肝臟相關），則血脈瘀滯，脈搏急促，因此肋部和少腹會牽引疼痛。厥陰經脈受寒邪入侵陰部，寒邪上行至少腹，下焦瘀滯，因而腹痛牽引至陰部。
寒邪停滯於小腸募穴之間及絡脈之中，血液瘀滯不能流入大經脈，氣血運行受阻，久而久之形成積聚。寒邪入侵五臟，逆流上衝，陰氣耗竭，陽氣未達，因此突然劇烈疼痛，甚至昏迷不省人事，氣機恢復後才能甦醒。寒邪入侵腸胃，逆流上衝，因此疼痛並伴有嘔吐。寒邪入侵小腸，小腸不能正常吸收，因此腹痛並伴有腹瀉。熱邪停滯於小腸，腸道疼痛，伴隨發熱、口渴，大便乾燥難解，因此疼痛並便秘。
《脈經》記載：脈象弦細則腹痛，弦急則小腹痛，尺脈緊則臍下痛，尺脈沉伏則小腹痛且伴有癥瘕疝氣，尺脈實則小腹痛，應當瀉下通便。心腹疼痛難以緩解，脈象細小遲緩者可治癒，脈象強盛而疾者則難以痊癒。
邪氣積聚在下焦，則津液運行不暢，氣血運行受阻，或小便不利，或血液停滯在下焦，則會出現脹滿堅硬疼痛。若從心窩到小腹都脹滿堅硬疼痛，是邪氣實證，需服用陷胸湯治療。若只有小腹脹滿堅硬疼痛，大便通暢，則是蓄血症；小便不通則是溺澀症。
一般腹痛，可用四物湯、苦楝湯、酒煮當歸丸等治療。
夏季腹痛，伴隨發熱，怕熱，脈象洪數有力，屬手太陰經和足陽明經病變，可用苓桂術甘湯治療。
秋季腹痛，伴隨畏寒，怕冷，脈象洪數有力，屬足太陰經和足少陰經病變，可用桂枝芍藥湯治療。四季腹痛，可用芍藥甘草湯治療。
突然發作的劇烈疼痛，如果不是中惡或外邪入侵，就是飲食過度，腸胃負擔過重，氣機不能化，損傷了脾經，可用東垣三物備急丸治療。但腹痛的病因有寒、熱、虛、實之分，還有血瘀、蟲積等，需詳細診察病情，診脈後再施治。總之，疼痛是因為不通暢，通暢則不痛，疼痛劇烈時應先通利，這是重要的治療方法。