《身經通考》~ 身經通考卷三 脈說 (26)
身經通考卷三 脈說 (26)
1. 何謂《內經》之脈
以《內經》九候考之：人身分三才之部，上部天兩額之動脈，上部地兩頰之動脈，上部入耳前之動脈；中部天手太陰也，中部地手陽明也，中部人手少陰也；下部天足厥陰也，下部地足少陰也，下部人足太陰也。上部天以候頭角之氣，地以候口齒之氣，人以候耳目之氣；中部天以候肺，地以候胸中之氣，人以候心；下部天以候肝，地以候腎，人以候脾胃之氣。
江州王九達云：上部天以候頭角，脈在額兩旁瞳子髎、聽會等處，足少陽膽經（會陽陵泉）脈氣所行也；地以候口齒，脈在鼻孔下兩旁，近於巨髎之分，足陽明胃脈氣所行也；人以候耳目，脈在耳前陷中，竹絲空和髎等處，手少陽三焦經脈氣所行也。
中部天手太陰肺經，脈在掌後寸口中，是名經渠，即手太陰肺經脈氣所行也；地手陽明大腸經，脈在手大指次指岐骨間合谷之分，即手陽明大腸經脈氣所行也；人手少陰心經，脈在掌後銳骨之端神門之分（刺之治心瘧），即手少陰心經脈氣所行也。
下部天足厥陰肝經，脈在氣衝下三寸、五里之分，女子取太衝，在足大指本節後二寸陷中，即足厥陰肝經脈氣所行也；地足少陰腎經，脈在足內踝後跟骨上陷中，太谿之分，即足少陰腎經脈氣所行也；人足太陰脾經脈（統於公孫一穴，一切脾病皆治），在魚腹上越兩筋之間箕門（血海上六寸）之分，即足太陰脾經（會陰陵泉）脈氣所行也。三而三之謂之九候，上古診法精詳，故兼取十二經動脈。
後世診法簡約，故獨取寸口。《內經》云：氣口成寸，以決死生。氣口即可以決死生，則余經之動脈，可以弗診矣。況女子取太衝，如何可行？此今古之異也。
白話文：
根據《內經》中的九候理論，人體可分為天地人的三個部分，每個部分又細分為三個小部分，總共九個區域。在上部（頭部），天指的是額頭兩側的動脈，地是兩頰的動脈，人則是進入耳朵前的動脈。在中部（手臂），天指的是手太陰肺經，地是手陽明大腸經，人是手少陰心經。而在下部（腿部），天是足厥陰肝經，地是足少陰腎經，人是足太陰脾經。
每一個區域都有特定的器官或部位與之相應，例如上部的天用來判斷頭部的情況，地用來判斷口齒的健康，人用來判斷耳目的狀況。中部的天用來判斷肺部，地用來判斷胸腔的氣，人用來判斷心臟的狀況。下部的天用來判斷肝臟，地用來判斷腎臟，人用來判斷脾胃的健康。
江州的王九達解釋，上部的天用來判斷頭部的狀況，脈搏位置在額頭兩側靠近瞳子髎和聽會的部位，這是膽經的脈氣運行路線；地用來判斷口齒，脈搏位置在鼻孔下兩側，這是胃經的脈氣運行路線；人用來判斷耳目，脈搏位置在耳前的竹絲空和髎等處，這是三焦經的脈氣運行路線。
在中部，手太陰肺經的脈搏位置在手掌後方的寸口中，也就是經渠的位置，這是肺經的脈氣運行路線；手陽明大腸經的脈搏位置在大拇指和食指間的合谷，這是大腸經的脈氣運行路線；手少陰心經的脈搏位置在手掌後方尖骨末端的神門，這是心經的脈氣運行路線。
在下部，足厥陰肝經的脈搏位置在氣衝下三寸、五里的地方，女性則是在大腳趾根部後二寸的太衝，這是肝經的脈氣運行路線；足少陰腎經的脈搏位置在腳踝後跟骨上的太谿，這是腎經的脈氣運行路線；足太陰脾經的脈搏位置在魚腹上方、越過兩根肌肉之間的箕門，這是脾經的脈氣運行路線。
這些就是所謂的九候，上古時代的診斷方法非常精確詳細，因此會參考全身十二經絡的動脈。然而後世的診斷方法較為簡化，主要只關注寸口的脈搏。
《內經》指出，氣口的脈象能判斷生死，既然氣口就能決定生死，那麼其他的脈象就不用再診斷了。而且對於女性來說，取太衝的脈象是否實際可行呢？這就是古今診法的差異。
2. 何謂王叔和二十六脈
浮而大散者心，浮而短澀者肺，浮緩為不仁，浮緊為傷寒，浮大而虛主內傷。浮脈，按之不足，輕舉有餘，為風虛，運動之候，為病在表，為風應人迎，為氣應氣口，為熱、為痛、為暑、為嘔、為脹、為痞、為喘、為滿、不食。浮大（左甚）為傷風（頭重）鼻塞，浮滑（左關）疾為宿食（風痿）。
浮大長為風眩癲疾，浮細而滑（右關）為傷飲（浮數之脈應發熱反惡寒者，瘡疽也）。
芤脈，浮大而軟，按之中空旁實，如按蔥葉。為失血之候。寸芤主吐血衄血（血絲），關芤主嘔血（脈痛噎雜），尺芤主下血（崩漏）。
滑脈，往來流利、圓滑如珠。為血實（陰有餘）氣壅之候，為嘔吐（寸關滑），為痰逆，為宿食，為經閉；滑而不斷者，經不閉；滑而斷絕者，經閉也。上為吐逆，下為氣結，滑數為熱結。婦人太陰脈滑，主有胎孕、吐嘔。平人脈滑以弱，主有胃氣，無病。
實脈，浮、中、沉三處皆有力曰實。為三焦氣滿之候。為熱、為嘔，為痛、為氣塞、為氣聚、為食積、為利，為伏陽在內。平人脈太實，主有痢疾來，宜先下之。瘡疽人脈實者，亦急下之。久病脈實者凶。
弦脈，端直以長，狀如弓弦。為氣血不舒之候，為陽中伏陰，或經絡寒滯，為痛、為飲、為瘧、為疝、為拘急、為寒熱、為血虛盜汗、為冷痹、為勞倦。弦數為勞瘧，弦緊為惡寒，雙弦脅痛，長主積隨左右上下。
緊脈，舉按急數，如轉索之無常。為邪風激搏，伏於榮衛之間，為寒、為痛。浮緊為傷寒，身痛沉緊，為腹中有寒，為風癇，緊數為寒熱。
洪脈，來大去長，為榮衛大熱之候。為表裡皆熱，為煩滿，為咽乾，為二便不通。洪實為癲，洪緊為癰疽，喘急，又為脹滿不食乎？人脈洪大為病至，宜先清利之。
微脈，極細而軟，無浮沉之別曰微。為氣血俱虛之候，為虛弱、為嘔、為瀉、為虛汗、為拘急、為崩漏。敗血不止。微弱為少氣，浮而微者為陽不足，主肌寒。下利久病者，脈微易治，平人脈微為虛。
沉脈，輕手不見，重按乃得。為陰逆陽郁之候，為氣、為水、為寒、為喘、為停飲、為瘕症、為脅脹、為厥逆、為洞泄。沉細為少氣，臂不能舉，沉遲為痼冷，沉滑為宿食，沉伏為霍亂，沉數為內熱，沉遲為內寒，沉弦主心腹冷痛。肝腎俱沉、牢長者，肝也；按之濡，舉指來實者，腎也，主水鬱，以兼脈取之，如兼滑、痰鬱之類。
緩脈，支來微遲，浮大而軟。浮緩為風邪、皮膚不仁，中緩為胃氣平和。在上為項強，在下為腳弱，浮緩為風，沉緩血氣弱。凡病見緩脈，為不治自愈。若脾脈大數，時微緩一代者，飲食不節，寒溫失所也。
澀脈，按之則散而復來，舉之則細而不足。為氣多血少之候。為傷精，為敗血、耗氣、亡汗。寸澀為陽虛頭痛，關澀為腹痛，尺澀為下部疼痛，女人有孕為胎漏，無孕為敗血病，主心痛，主血痹。澀而堅主內留惡血表熱，脈澀主中霧露。
白話文：
何謂王叔和二十六脈
脈搏浮起且大而散亂，代表心臟的狀況；脈搏浮起且短而澀，代表肺臟的狀況；脈搏浮起且緩慢，代表身體麻木不仁；脈搏浮起且急促，代表感受了外來的寒邪；脈搏浮起、大而無力，代表身體內有損傷。脈搏浮起，輕輕按壓時感覺無力，稍加力按反而比較明顯，代表是風邪侵入導致的虛弱，是疾病在體表的徵兆，也代表感受了風邪，對應到人迎穴的脈象；氣虛則對應氣口穴的脈象；可能會有發熱、疼痛、中暑、嘔吐、腹脹、痞塊、喘氣、胸悶、不想吃東西等症狀。脈搏浮起且大，左手脈搏更明顯，代表受了風寒（頭重）、鼻塞；脈搏浮起、圓滑且快速，左手關脈更明顯，代表有宿食（風邪導致肢體無力）。
脈搏浮起、大而長，代表有眩暈、癲癇等疾病；脈搏浮起、細而圓滑，右手關脈更明顯，代表有飲邪（脈搏浮起且快速，同時發熱卻反而怕冷，代表是瘡瘍腫毒）。
脈搏呈現空虛的狀態，浮起且大而柔軟，按壓時中間感覺空虛，兩旁反而感覺充實，就像按壓蔥葉一樣，代表有失血的狀況。寸脈出現空虛的脈象，代表有吐血、流鼻血（血絲）；關脈出現空虛的脈象，代表有嘔血（脈痛、哽噎）；尺脈出現空虛的脈象，代表有下血（崩漏）。
脈搏往來流暢、圓滑如珠，代表血液充實（陰氣有餘）、氣機壅塞；可能會有嘔吐（寸關脈滑）、痰逆、宿食、經閉等症狀；脈搏圓滑但不斷續，代表月經沒有閉止；脈搏圓滑且斷續，代表月經閉止。在上的部位，代表有吐逆；在下的部位，代表氣機凝結。脈搏圓滑且快速，代表體內有熱邪凝結。婦女太陰脈滑，代表懷孕、想吐。一般人脈搏滑弱，代表胃氣正常，沒有疾病。
脈搏在浮、中、沉三個層次按壓都有力，稱為實脈，代表三焦的氣機充盛；可能會有發熱、嘔吐、疼痛、氣塞、氣聚、食積、便秘，或是體內有潛藏的陽氣等狀況。一般人脈搏過於強實，代表將有痢疾，應先瀉下。瘡瘍腫毒的人脈搏強實，也應盡快瀉下。久病的人脈搏強實，代表病情危險。
脈搏端直而長，像弓弦一樣，代表氣血不暢；代表陽氣中潛伏著陰氣，或是經絡寒冷阻塞；可能會有疼痛、飲邪、瘧疾、疝氣、拘急、寒熱、血虛盜汗、肢體寒冷麻木、勞累等症狀。脈搏像弓弦且快速，代表是勞累引起的瘧疾；脈搏像弓弦且急促，代表是惡寒；左右兩手脈搏都像弓弦，代表脅肋疼痛；脈搏長，代表有積聚，位置可能在左右上下。
脈搏按壓時急促且頻率不定，就像轉動繩索一樣，代表外來的邪風侵襲，停留在榮衛之間；可能會有寒冷、疼痛等症狀。脈搏浮起且急促，代表感受了外來的寒邪；身體疼痛且脈搏按壓急促，代表腹中有寒氣；也可能是有癲癇；脈搏急促而快，代表有寒熱。
脈搏來勢大且去勢長，代表榮衛之氣有熱；可能會有體表和體內都有熱、心煩、口渴、大小便不通等症狀。脈搏洪大且強實，代表有癲癇；脈搏洪大且急促，代表有癰瘡腫毒、喘急；也代表腹脹、不想吃東西。人脈搏洪大，代表疾病將至，應先用清熱利濕的方法治療。
脈搏極細且柔軟，沒有浮沉的差別，稱為微脈，代表氣血嚴重虛弱；可能會有虛弱、嘔吐、腹瀉、虛汗、拘急、崩漏、敗血不止等症狀。脈搏微弱代表氣虛；脈搏浮起且微弱，代表陽氣不足，感到肌肉寒冷。腹瀉久病的人，脈搏微弱反而容易治療，一般人脈搏微弱代表身體虛弱。
脈搏輕按摸不到，重按才摸得到，稱為沉脈，代表陰氣逆行，陽氣鬱結；可能會有氣滯、水腫、寒冷、喘氣、停飲、瘕癥、脅肋脹痛、厥逆、腹瀉等症狀。脈搏沉細代表氣虛，手臂無力；脈搏沉遲代表體內寒冷；脈搏沉滑代表有宿食；脈搏沉伏代表霍亂；脈搏沉數代表內熱；脈搏沉遲代表內寒；脈搏沉而像弓弦，代表心腹冷痛。肝脈和腎脈都沉而牢實且長，代表是肝的問題；按壓柔軟，抬起手指時感覺脈搏充實，代表是腎的問題，可能是水液停滯，需要結合其他脈象來判斷，例如兼有滑脈，可能是痰濕等。
脈搏來勢緩慢，浮起時大而柔軟，稱為緩脈；脈搏浮起且緩慢，代表感受風邪、皮膚麻木不仁；脈搏按壓中間緩慢，代表胃氣平和。脈搏表現在上，代表頸部僵硬；脈搏表現在下，代表腳部無力；脈搏浮起且緩慢，代表受風；脈搏沉而緩慢，代表氣血虛弱。凡是疾病出現緩脈，通常會不治自癒。如果脾脈大而快速，時而微弱且間歇性停止，代表飲食不節制、沒有注意寒溫變化。
脈搏按壓時感覺分散且又恢復原狀，抬起手指時感覺細小且無力，稱為澀脈，代表氣多血少；可能會有傷精、敗血、耗氣、亡汗等症狀。寸脈澀，代表陽虛頭痛；關脈澀，代表腹痛；尺脈澀，代表下部疼痛。婦女有孕，代表有胎漏；沒有懷孕，代表敗血病。也代表心痛、血痹。脈搏澀且堅硬，代表體內有惡血停滯且體表發熱；脈搏澀，代表感受了霧露等濕邪。