《身經通考》~ 身經通考卷三 脈說 (19)
身經通考卷三 脈說 (19)
1. 何謂咳嗽之
脈浮為風，緊為寒，數為熱、為細、為濕（以上為外邪）；浮緊為虛寒，沉數為實熱，弦澀為少血，洪滑為多痰（以上為內郁）。細澀而數為房勞，有關短澀濡傷脾，左關弦短澀傷肝，右寸浮短澀傷肺，雙弦為寒，偏弦為飲，沉為留飲，弦實宜吐。脈出魚際為逆氣喘息，肺脈微急為咳而唾血。
脈沉不可發汗，浮直而濡者易治；脈數有熱，氣逆而喘，不得臥者難治。上氣喘，面浮腫，肩息，脈浮大者死。久嗽，脈弱者可治；實大數者死。上氣喘息低昂，脈滑，手足溫者生；脈澀，四肢寒者死。咳而脫形身熱，脈小堅急以疾是逆也，不過十五日死。咳嗽羸瘦，脈形堅大者死；浮軟者生；小沉伏匿者死。
咳而嘔吐，腹脹且泄，弦急欲絕者不治。
《歌》曰：咳嗽所因浮風緊寒，數熱細濕房勞澀難。右關濡者飲食傷脾，左關弦短疲極肝衰。浮短肺傷法當咳嗽，五臟之嗽各視其部。沉緊虛寒，沉數實熱，洪滑多痰，弦澀少血，形盛脈細，不足以息，沉小伏匿，皆是死脈，惟有浮大而嗽者生。
咳嗽之病，有自外而入者，有自內而出者。風寒暑濕，外也；七情飢飽，內也。風寒暑濕先自皮毛而入，皮毛者肺之合，故雖外邪欲傳藏府，亦必先以合而為嗽，此自外而入者也。七情飢飽，內有所傷，則邪氣上逆，肺為氣出入之道，故五臟之邪上蒸於肺而嗽，此自內而發者也。然風寒暑濕有不為嗽者，蓋所感者重，徑傷臟腑，不留於皮毛。
七情亦有不為嗽者，蓋病尚淺，止在本藏，未即上攻。所以傷寒以有嗽為輕，而七情飢飽之嗽，久而後見。治法當審脈症三因，若外因邪氣，止當發散，又須原其虛實冷熱；若內因七情，則隨其部經位與氣口脈相應，當以順氣為先，下痰次之。有停飲而嗽，又須消化之方，不可用烏梅、罌粟酸澀之藥。
其寒邪未除，亦不可便用補藥。尤忌憂思過度，房室勞傷，遂成瘵疾，宜養脾生肺也。
《仁齋直指》云：感風者鼻塞聲重，傷冷者悽清怯寒，挾熱為焦煩，受濕為纏滯，瘀血則膈間腥悶，停水則心下怔松，或實或虛，痰之清白，唾之稀稠，從可知之。治嗽大法，肺脈浮為風邪所客，以發散取之；肺脈實為氣壅內熱，以清利行之；脈濡散為肺虛，以補肺安之。
若久嗽之人，曾經解利，以致肺胃俱寒，飲食不進，則用溫中助胃，加和平治嗽之藥；至於酒色過度，虛勞少血，津液內耗，心火自炎，遂使燥熱乘肺，咯唾膿血，上氣涎潮，其嗽連續而不已，唯夫血不榮肌，故邪在皮毛，皆能入肺，而自背得之尤速，此則人參，芎、歸所不可無。一種傳注病□邪惡五臟反克，毒害尤深。
近世率用蛤蚧，天靈蓋、枕柳枝、丹砂、雄黃、安息香、蘇合香丸通神之劑，然則咳嗽症治於此，可以問津矣。抑尤有說焉，肺出氣也，腎納氣也，肺為氣之主，腎為氣之本，凡咳嗽暴重動引百骸，自覺氣從臍下逆本而上者，此腎虛不能收氣歸元也。當以破故脂、安腎丸主之，毋徒從事於寧肺也。
白話文：
何謂咳嗽
咳嗽的原因，如果脈象浮，代表是感受了風邪；脈象緊，代表是感受了寒邪；脈象數，代表是體內有熱；脈象細，代表是體內有濕氣（以上是指外來的邪氣）。脈象浮而緊，代表是虛寒；脈象沉而數，代表是實熱；脈象弦而澀，代表是體內血虛；脈象洪而滑，代表是體內痰多（以上是指內在的問題）。脈象細而澀且數，可能是房事過度導致；脈象在關部短而澀且濡，是脾臟受損；脈象在左關部弦而短且澀，是肝臟受損；脈象在右寸部浮而短且澀，是肺臟受損；兩手脈象都弦，代表體內有寒；只有單側脈象弦，代表體內有停飲；脈象沉，代表體內有留飲；脈象弦而實，適合用催吐的方式治療。如果脈象在魚際處顯現，代表氣機逆亂而導致喘息；如果肺脈微而急，代表咳嗽且會咳出血。
如果脈象沉，不可以用發汗的方式治療；如果脈象浮直而濡，是容易治療的；如果脈象數而且體內有熱，氣機上逆而且喘，以至於無法平躺，是難以治療的。如果氣喘嚴重，臉色浮腫，呼吸時聳肩，脈象浮大，代表病情危重。長期咳嗽，脈象虛弱，是容易治療的；如果脈象實大而數，代表病情危重。如果呼吸時氣息高低起伏，脈象滑，手腳溫暖，代表是吉象；如果脈象澀，四肢冰冷，代表是凶象。如果咳嗽時身體虛弱且發熱，脈象細小、堅硬、急促，代表是病情逆轉，活不過十五天。如果咳嗽且身體消瘦，脈象堅硬而大，代表病情危重；脈象浮軟是吉象；脈象細小、沉伏而不明顯，代表病情危重。
如果咳嗽且嘔吐，腹部脹滿且腹瀉，脈象弦而急促，將要斷絕，是無法治療的。
總結說：咳嗽的原因，脈象浮代表是風邪，脈象緊代表是寒邪，脈象數代表是熱邪，脈象細代表是濕邪，房事過度容易導致脈象澀而難治。右關脈濡弱代表是飲食傷了脾胃，左關脈弦短代表是疲勞過度、肝臟衰弱。脈象浮短代表是肺臟受損，理應咳嗽，五臟的咳嗽，要看脈象表現在哪個部位。脈象沉而緊代表是虛寒，脈象沉而數代表是實熱，脈象洪而滑代表是痰多，脈象弦而澀代表是血虛。如果身體強壯但脈象細，代表氣息不足，如果脈象沉小、伏匿不明顯，都代表是死亡的脈象，只有脈象浮大而咳嗽，才代表是吉象。
咳嗽的病因，有的從外而入，有的從內而發。風寒暑濕是外因；七情（喜怒憂思悲恐驚）和飢餓飽食是內因。風寒暑濕先從皮膚毛孔進入人體，皮膚毛孔是肺臟的屏障，所以外來的邪氣即使要傳入內臟，也必定先侵犯肺臟而導致咳嗽，這就是外因導致的咳嗽。七情和飢餓飽食，造成身體內部的損傷，導致邪氣上逆，肺臟是氣體出入的通道，所以五臟的邪氣上侵肺臟而導致咳嗽，這就是內因導致的咳嗽。然而，風寒暑濕不一定都會導致咳嗽，是因為感受的邪氣太強，直接傷害了內臟，而沒有停留在皮膚毛孔。
七情也不一定都會導致咳嗽，是因為病情還很淺，只停留在本臟，還沒有向上侵犯。所以，傷寒引起的咳嗽通常病情較輕，而七情和飢飽引起的咳嗽，通常病情比較久才會顯現。治療咳嗽時，要仔細審查脈象、症狀和病因，如果是外因引起的邪氣，只需要發散，同時要辨別虛實冷熱；如果是內因引起的七情，要根據其影響的臟腑經絡部位，以及氣口的脈象來對應，應先順氣，其次是化痰。如果是因為停飲而咳嗽，需要用消食化飲的藥方，不可以使用烏梅、罌粟等酸澀的藥物。
如果寒邪還沒有清除，也不可以馬上使用補藥。尤其要避免過度憂思、房事勞累，以免形成癆病，應當保養脾胃，滋養肺氣。
《仁齋直指》說：感受風邪會鼻塞，聲音沉重；感受寒邪會感到淒冷、怕冷；感受熱邪會感到煩躁；感受濕邪會感到身體困重；體內瘀血會感到胸膈之間腥悶；體內停水會感到心下不安。可以從痰的清白、唾液的稀稠，來判斷是實證或虛證。治療咳嗽的大原則：肺脈浮代表是風邪侵襲，應當用發散的方式來治療；肺脈實代表是氣機壅塞、體內有熱，應當用清利的方式來治療；脈象濡散代表是肺虛，應當用補肺的方式來治療。
如果長期咳嗽的人，曾經腹瀉過，導致肺胃虛寒，食慾不振，應當用溫中健胃的藥物，加上緩和止咳的藥物。至於酒色過度、虛勞血虛、津液耗損、心火旺盛，導致燥熱侵犯肺臟，咳嗽咯膿血，氣喘痰多，咳嗽連續不斷，這是因為血無法滋養肌肉，所以邪氣從皮膚毛孔進入，尤其是從背部進入最快，此時人參、川芎、當歸是不可或缺的藥物。還有一種疾病是五臟之間相互傳染、相互剋制，造成的危害更深。
近世常用蛤蚧、天靈蓋、枕柳枝、丹砂、雄黃、安息香、蘇合香丸等通神之劑，然而咳嗽的治療方法，大概可以從這裡探求。還有一點要特別說明，肺是負責呼出氣體的，腎是負責納入氣體的。肺是氣的主管，腎是氣的根本。凡是咳嗽突然嚴重且牽動全身，感覺氣從肚臍下方逆行而上，這是腎虛無法納氣歸元。應當用補骨脂、安腎丸來治療，不要只專注於寧肺。