《身經通考》~ 身經通考卷三 脈說 (18)
身經通考卷三 脈說 (18)
1. 何謂失血之脈
諸病失血，皆見芤脈。隨其上下，以驗所出。大凡失血，脈宜沉細。設見浮大，後必難治。
寸芤積血在胸中，關內逢芤腸里癰。
夫矣！血之症非止一端，有吐血，有咳血，有唾血，有咯血，有衄血，有尿血，雖在其名不一，大抵俱是熱症，但有新舊虛實之不同耳！丹溪曰：血以上竅出，皆是陽盛陰虛，有無升降，血隨氣上，越出上竅，法當補陰抑陽，氣降則血歸經。
吐血者，吐出全血是也，因血溢妄行，流入胃脘，令人吐血；有因飲食過飽，填重傷胃而吐血者；有因思慮傷心及積熱而吐血者；有傷心肺而吐血者；有因思傷脾而吐血者；有因肺生癰而吐血者；有從高墜下傷損內臟而吐血者；有傷寒不解邪熱，在經隨氣上湧而吐血者。
有先失血後見痰嗽者，是陰虛火動，痰不下降，四物為主，加清痰降火藥。有先見痰嗽後見吐血者，是積熱，降痰火為急。有暴吐紫血成塊者，是熱傷血結於中，吐出為好，用四物加清熱藥調之。亦有因怒而吐血者，《經》曰：怒則氣逆，甚則嘔血□故也，吐血不止，用炮姜為末，童便□□從治法也。
咳血者，嗽出痰內有血是也。因肺熱而成。久嗽血壅於肺者，易治，不過涼之而已；損於肺者難治，以其不足也。熱嗽有血者，宜金沸草加阿膠；勞嗽有血者，補肺湯加阿膠、白芨；嗽血損肺，宜薏苡仁炒為末，蘸熟豬肺食。如熱嗽咽痛，痰帶血絲，或痰中多血而色鮮者，並宜金沸草散；如服冷劑不愈，此非熱症，宜杏子湯主之。
唾血者，鮮血隨唾而出是也，此出於腎，亦有瘀血，內損肺氣，壅遏不得下降，用天門冬、知、貝母、桔梗、黃柏、熟地、遠志，或加乾薑。
咯血者，不嗽而咯出血疙瘩是也，用薑汁、童便、青黛入血藥中用之，或加入四物湯，地黃膏、牛膝膏之類。
衄血者，鼻中出血也。此出於肺，以犀角、升麻、梔子、黃芩、芍藥、生地黃、紫參之類治之。
尿血者，小便中出血也，膀胱所致。用炒黑山梔，水煎服之；或用琥珀、小薊治下焦結熱。血淋、尿血，因血虛者，四物加牛膝膏。
下血者，大便下血也。乃臟腑蘊積濕熱之□而成，或因氣鬱酒色過度，及多食炙煿熱毒之物，或風邪所冒，或七情六淫所傷，使氣血逆亂，榮衛失度，皆令下血。
治諸虛吐衄咯血，藥中每入童便一合，其效甚速。凡單用重湯頓服，無不效應。蓋溲能降火滋陰，又能清瘀血，止吐衄諸血。先賢有言，凡諸失血服寒涼，十無一生，服溲溺百無一死，每用童便一鍾，少入薑汁二、三點，攪勻徐徐服之，日進二、三次。如天寒卻以重湯頓溫服，但以進飲食相遠為佳。
肝經血加條芩，心經血加黃連、麥冬，脾經血加白芍、百合，肺經加天冬、百部、山梔，腎經加玄參、黃柏、知母，三焦湧血加連翹、地骨皮，膽經加柴胡、淡竹葉，胃經吐血加大黃、乾葛，心胞血倍牡丹皮加茅根，大腸便血加炒山梔、槐花，小腸尿血加炒梔子、木通、牛膝、茅根，積熱加大黃、芒硝，吐血不止加大黃、桃仁，皆憑乎脈。
白話文：
[什麼是失血的脈象] 各種疾病導致的失血，通常會呈現芤脈。根據脈象在腕上的位置，可以推測出血部位。一般來說，失血的人脈象應該是沉細的。如果出現浮大的脈象，後續治療可能會比較困難。
寸芤脈表示胸中有積血，關內遇到芤脈可能是腸道有膿瘍。
血的病症不只是某一種，有嘔血、咳嗽出血、吐血、咯血、鼻血、尿血，雖然名稱各異，但基本上都是因為熱症，只是有新舊、虛實的不同罷了！丹溪說：血液從上部孔道流出，都是因為陽氣過盛、陰氣不足，沒有正常的升降，血液隨著氣體上升，從上部孔道溢出，應該補充陰氣抑制陽氣，氣體下降血液就會回到正常的循環路徑。
嘔血，就是把全血吐出來，因為血液溢出，流到胃部，讓人嘔血；有人因為吃得太多，胃部受傷而嘔血；有人因為思考過度傷心肺而嘔血；有人因為脾臟受傷而嘔血；有人因為肺部有膿瘍而嘔血；有人因為從高處跌落，內臟受傷而嘔血；有人因為感冒未解，熱氣在經絡中隨氣體上湧而嘔血。
有先失血後有咳嗽和痰的人，是陰虛火旺，痰液不能下降，主要用四物湯，加上清痰降火的藥物。有先咳嗽有痰後嘔血的人，是積熱，首要的是降痰火。突然嘔吐出紫色的血塊，是熱氣傷害血液，凝結在體內，吐出來是好的，用四物湯加清熱藥調理。也有因為生氣而嘔血的人，經典說：生氣則氣逆，嚴重的話會嘔血，所以嘔血不止，可以用炮製過的薑末，加入童便，這是從根本治療的方法。
咳嗽出血，是指咳嗽時，痰中帶血。這是由肺熱造成的。長期咳嗽，血液壅塞在肺部的人，比較容易治療，只要涼血就可以了；肺部受損的人難以治療，因為他們的身體已經很虛弱了。咳嗽有血的人，適合用金沸草加阿膠；勞力性咳嗽有血的人，可以用補肺湯加阿膠、白芨；咳嗽出血損傷肺部的人，可以用炒熟的薏苡仁磨成粉末，沾著熟豬肺食用。如果咳嗽時喉嚨痛，痰中帶血絲，或者痰中有很多鮮紅的血，都可以用金沸草散；如果服用寒涼的藥物不見好轉，這可能不是熱症，應該用杏子湯來治療。
吐血，是指不咳嗽卻吐出血塊。可以用薑汁、童便、青黛加入止血藥中使用，或者加入四物湯，用地黃膏、牛膝膏之類的。
鼻血，是指鼻子出血。這是由肺部造成的，可以用犀角、升麻、梔子、黃芩、芍藥、生地黃、紫參等藥物治療。
尿血，是指小便中帶血。這是膀胱引起的。可以用炒黑的山梔子，用水煎服；或者用琥珀、小薊治療下焦結熱。血淋、尿血，如果是因為血虛，可以用四物湯加牛膝膏。
下血，是指大便中帶血。這是因為臟腑中積聚了濕熱，或者情緒鬱悶、飲酒過量、吃太多烤炸食物，或者受到風邪影響，或者受到七情六慾的傷害，使得氣血紊亂，營養和防禦失調，都會導致下血。
治療各種虛弱的嘔血、鼻血、咳嗽出血，藥物中常常加入一勺童便，效果非常迅速。單獨使用，大量服用，總是有效。因為尿液能夠降低火氣滋養陰氣，又能清除瘀血，止住嘔血、鼻血等各種出血。先賢曾經說過，各種失血，服用寒涼藥物，十個有一個活下來就算幸運，服用尿液，一百個有一個死亡就算不幸，每次用一杯童便，加入幾滴薑汁，攪拌均勻慢慢服用，每天服用兩三次。如果天氣寒冷，就用熱水加熱再服用，但是最好和進食時間隔開一段距離。
肝經出血加黃芩，心經出血加黃連、麥冬，脾經出血加白芍、百合，肺經出血加天冬、百部、山梔，腎經出血加玄參、黃柏、知母，三焦出血加連翹、地骨皮，膽經出血加柴胡、淡竹葉，胃經嘔血加大黃、乾葛，心胞出血加倍牡丹皮加茅根，大腸出血加炒山梔、槐花，小腸出血加炒梔子、木通、牛膝、茅根，積熱加大黃、芒硝，嘔血不止加大黃、桃仁，這些都要根據脈象來決定。