《身經通考》~ 身經通考卷三 脈說 (17)
身經通考卷三 脈說 (17)
1. 何謂癆瘵之脈
又必察其胃中及右腎二火虧而用之。
心虛，則動怵，恍惚憂煩，少色舌強，宜養榮湯，琥珀定神丸之類，以益其心血。
脾虛，面黃肌瘦，吐利清冷，腹脹腸鳴，四肢無力，飲食不進，宜快脾進食丸之類，以調其飲食。
肝虛，目昏筋脈拘變，面青恐懼，如人將捕之狀，宜牛膝益中湯、虎骨之類，以養其筋脈。
肺虛，呼吸少氣，喘之咳嗽，嗌乾，宜枳實湯加人參、黃耆、阿膠、蘇子，以調其氣。
腎虛，腰背脊膝厥逆而痛，神昏耳鳴，小便頻數，精漏，宜八味九加五味、鹿茸，去附子，用山藥等丸，以生其精。
白話文：
癆瘵的脈象診斷，必須觀察胃部和右腎的兩處虛火是否虧損。
心氣虛弱，則會心悸、神志恍惚、憂慮煩躁，面色蒼白，舌頭強硬，應服用養榮湯、琥珀定神丸等藥物，以滋補心血。
脾氣虛弱，則會面色萎黃、消瘦、嘔吐腹瀉、清冷稀便、腹部脹滿、腸鳴、四肢無力、食慾不振，應服用健脾丸等藥物，以調理飲食。
肝氣虛弱，則會眼睛昏花、筋脈拘緊變形、面色青白、恐懼不安，狀似被人追捕，應服用牛膝益中湯、虎骨等藥物，以滋養筋脈。
肺氣虛弱，則會呼吸短促、氣喘咳嗽、咽喉乾燥，應服用枳實湯並加入人參、黃耆、阿膠、蘇子等藥物，以調理肺氣。
腎氣虛弱，則會腰背脊椎膝蓋厥冷疼痛、神志昏迷、耳鳴、小便頻繁、遺精，應服用八味九加五味丸、鹿茸，去掉附子，加入山藥等藥物，以滋補腎精。
2. 何謂有痰之脈
沉弦細滑大小不勻，皆痰為病，偏弦為飲，雙弦為寒飲，左右手關前脈浮弦大而實者，膈上有稠痰也。宜吐而愈，病人百藥不效，關上脈浮而大者，痰也。眼胞及眼下如煙薰者，痰也。丹溪曰：久得澀脈，痰飲膠固，脈道阻滯也。卒難得開，必費調理。
痰屬濕，乃津液所化，因風寒濕熱之感，或七情飲食所傷，以至氣逆，液濁變為痰飲，或吐咯上去，或疑滯胸膈，或留聚腸胃，或留注經絡，四肢隨氣升降，遍身無處不到。其為病也，為喘、為咳、為噁心嘔吐，為痞膈壅塞、關格；異病為泄利，為眩暈、為嘈雜、為怔忡驚悸、為癲狂、為寒熱、為痛、為胸膈轆轆有聲，或背脊一點常如冰冷，或四肢麻痹不仁，皆痰所致。百病多有兼痰者，世所不知也。
痰有新久、輕重之殊，新而清者，形色清白稀薄，氣味亦淡；久而重者，黃濁稠黏，凝結咳咯難出，漸成惡味，酸辣腥膻鹹苦，甚至帶血而出。蓋痰生於脾胃，宜實。脾燥渴又隨氣而升，宜順氣為先，分導次之；又氣升屬火，順氣在於降火。熱痰則清之，濕痰則燥之，風痰則祛之，郁痰則開之，頑痰則軟之，食積痰則消之，在上者吐之，在中者下之。又中氣虛者，宜固中氣以運痰，若攻之太重，則胃氣虛，而痰愈盛矣。
二陳（湯）加升提之藥，能使大便潤而小便長。熱痰用青黛、黃連，用青礞石丸最捷；濕痰身多軟而重，用蒼、白朮、黃芩、香附、半夏、貝母；熱痰加瓜蔞、青黛；酒痰用瓜蔞、青黛，蜜丸噙化。
痰在脅下，非白芥子不能達；痰在四肢，非竹瀝不能行；痰在皮裡膜外，非竹瀝不除。氣虛之人有痰，非竹瀝不開。痰結核在咽喉，噪不能出，化痰藥加咸能軟堅之味，瓜蔞仁、杏仁、海石、桔梗、連翹，少佐以朴硝，以薑汁、蜜丸噙之。
治痰用利藥過多，致脾氣下虛，則痰反易生而多。
虛人中焦有痰，胃氣亦賴所養，卒不可便攻，攻盡則愈虛。
白話文：
[什麼是有痰的脈象]
脈象沉弦細滑，且大小不均，這些都是痰病的表現。如果脈象偏向弦，代表是水飲問題；雙弦脈則表示是寒性水飲。兩手腕部靠近掌心的脈位(即關前脈)呈現浮弦大且實的脈象，這顯示膈膜上方有濃厚的痰。治療上應採取催吐的方式，病人即使使用各種藥物都無效時，只要發現關脈浮大，就可以判斷為痰症。眼睛周圍像是被煙燻過一樣，這也是痰的症狀。丹溪曾說：如果長時間得到的是脈象澀，代表痰飲固化，脈道受阻。這種情況很難立刻改善，必須長期調理。
痰是濕氣的產物，是由身體的津液轉化而成，可能是受到風、寒、濕、熱的影響，或是因情緒波動、飲食失調等因素，導致氣機逆亂，津液變質形成痰。痰可能向上吐出，也可能滯留在胸膈，或聚集在腸胃，或滲入經絡，隨著氣的升降遍佈全身，無處不在。痰可以引發多種疾病，包括喘息、咳嗽、噁心、嘔吐、胸悶、消化不良、呼吸困難、腹瀉、頭暈、精神錯亂、心悸、癲狂、寒熱交替、疼痛、胸腔內聲音轆轆，或是背部感覺冰冷，或是四肢麻木，這些都是痰造成的病症。許多疾病其實都與痰有關，但世人往往不知道。
痰有新舊、輕重之分。新形成的痰，顏色清澈，白色且稀薄，氣味淡；舊且嚴重的痰，顏色黃濁，稠厚粘膩，咳出困難，且會逐漸產生異味，可能是酸、辣、腥、羶、鹹、苦，甚至夾雜血液。痰由脾胃生成，應保持脾胃功能正常。脾臟乾燥導致口渴，痰會隨氣上升，應先順氣，再導痰；氣上升屬火，順氣應從降火開始。熱痰需清熱，濕痰需去濕，風痰需祛風，鬱痰需解鬱，頑固痰需軟化，食積痰需消除。痰在上部可嘔吐排出，在中部可透過排泄去除。對於中氣虛弱的人，應先鞏固中氣來運化痰，如果強烈攻伐，胃氣虛弱，痰反而更多。
使用二陳湯(方劑名稱)加上提升作用的藥物，可以使大便潤滑，小便增多。熱痰可用青黛、黃連，配合青礞石丸效果最好；濕痰病人通常肢體沉重，可用蒼朮、白朮、黃芩、香附、半夏、貝母；熱痰加瓜蔞、青黛；酒痰可用瓜蔞、青黛，蜜製成丸吞服。
脅下有痰，非白芥子不能達到；四肢有痰，非竹瀝不能通行；皮膚和肌肉之間的痰，非竹瀝不能去除。氣虛的人有痰，非竹瀝不能開通。咽喉部位有痰結塊，難以咳出，化痰藥可加入具有軟化堅硬物質的鹹味藥材，例如瓜蔞仁、杏仁、海石、桔梗、連翹，並少許配伍朴硝，用薑汁、蜂蜜製成丸吞服。
治療痰症過度使用利尿藥，會導致脾氣虛弱，反而使痰更容易產生且量多。
虛弱的人中焦部位有痰，胃氣也需得到滋養，不能立刻攻伐，否則痰會更虛弱。