《身經通考》~ 身經通考卷三 脈說 (16)
身經通考卷三 脈說 (16)
1. 何謂癆瘵之脈
男子尺脈數無力，發於陰分者，陰虛火動也，兩尺洪大，必遺精，陰火盛也。又有腎水泛症，兩尺亦洪大，大抵脈洪大者，虛也。
尺脈虛弱微細者，必盜汗出也；弦大數，按之無力，亦陰火也；浮而洪數，為虛火；沉而實數，為實火。凡勞熱喘嗽，脈必數無力，按之沉而稍有力者生；浮而細數無力不能容指者死。
《脈經》曰：平人脈大為勞，脈虛亦為勞。勞之為病，其脈浮大，手足煩熱，春夏劇，秋冬瘥。陰寒，精自出。
脈虛沉弦，無寒熱，短氣裡急，小便不利，面色白，時時目瞑鼻衄，小腹滿，此為勞使之然。
腎脈微弱而澀，為無子，精氣清冷也。
脈極虛芤遲為亡血、失精。
凡脈得諸芤動微緊，男子失精，女人夜夢鬼交。凡脈遲而小弱者，名脫氣。其人疾行則喘喝，手足逆冷，腹滿，甚則溏泄，食不消化。
脈弦而大，按之中空外急，此名為革，婦人則半產漏下，男子則亡血、失精。
寸口脈浮而遲，浮則為虛，遲則為勞，虛則衛氣不足，浮則榮氣竭。
左手脈細，右手浮大動急，而不退者，為正氣虛，邪氣盛，主必死。
《脈要》云：勞極諸虛，浮軟微弱，土敗雙弦，火炎急數，骨蒸發熱，脈數而虛，熱而澀小，必殞其軀，如汗加嗽，非藥可除。
巢氏《病原》云：五勞者，一曰志勞，二曰思勞，三曰心勞，四曰憂勞，五曰瘦勞。
肺勞者，短氣而面腫，鼻不聞香臭；肝勞者，面目乾黑，口苦，精神不守，恐畏不能獨臥，目視不明；心勞者，忽忽喜忘，大便苦難，或時鴨溏，口內生瘡；脾勞者，舌苦直，不得嚥唾；腎勞者，背難以俯仰，小便不利，色赤黃而有餘瀝，莖內痛，陰濕、囊生瘡，小腹滿急，以上亦名五勞。
七傷：一曰陰寒，二曰陰痿，三曰裡急，四曰精滑，五曰精少，六曰精清，七曰小便苦數，臨事不卒。
又曰：七傷者，一曰大飽傷脾，脾傷善噫欲臥，面黃；二曰大怒逆氣，傷肝，肝傷少氣，目開或閉；三曰強力舉重，久坐濕地傷腎，腎傷少精，腰背痛，厥逆下冷；四曰形寒飲冷傷肺，肺傷少氣，咳嗽鼻鳴；五曰憂愁思慮傷心，心傷苦驚，善忘善怒。七曰大恐懼不節傷志，志傷恍惚不樂。
《金匱》云：五勞虛極羸瘦，腹滿不能飲食，食傷、憂傷、飲傷、房室傷、飢傷、勞傷、經絡榮衛氣傷。肉肓乾血肌膚甲錯，兩目黯黑，緩中補虛，大黃䗪蟲丸主之。按：虛勞發熱，未有不由瘀血者，而瘀血未有不由內傷者，故以潤劑治乾血，以軟動啖血之物行死血，死血已去，病根已劃，而後可從事乎滋補之劑。仲景為萬古醫方之祖有以哉！
《玄珠》云：五行六氣，水特五之一耳，一水既虧，豈能勝五火哉？虛勞等症蜂起矣！體虛者，最易感於邪氣，當先和解，微利、微下之，以其緩而治之；次則調之。醫者，不知邪氣加於身而未降，便行補劑，邪氣得補，遂入經絡，至死不悟，良可悲矣！夫涼劑能養水清火，熱劑能燥水補火，理易明也。勞為熱症明矣，當可補乎？惟無邪、無熱、無積之人，脈舉按無力而弱者，方可議補。
白話文：
標題: [什麼是癆瘵的脈象]
內容: 男性在手腕內側的脈搏數而無力，如果問題源自身體的陰部分，那可能是陰虛火旺。若兩側手腕內側的脈象都洪大，這可能代表有遺精的情況，表示體內的陰火旺盛。還有一種情況是腎水氾濫，也會造成兩側手腕內側脈象洪大。總的來說，脈象洪大的，通常都是虛症。
手腕內側脈象虛弱細小的人，往往會有盜汗的情況；脈象弦大而數，但按下去卻無力，這也是陰火的症狀；脈象浮且洪大而數，爲虛火；脈象沉而實且數，爲實火。凡是因勞累、發熱、氣喘、咳嗽的患者，脈象必定數而無力，按下去沉且稍微有力的，尚有生機；如果脈象浮而細數無力，甚至無法承受手指壓力的，預示病情危急。
《脈經》說：正常人的脈象如果過大，是勞損的表現；脈象虛也是勞損的徵兆。勞損的病症，其脈象通常是浮而大，手足煩熱，在春夏季節症狀會更嚴重，秋冬則會減輕。若體內有陰寒，就會出現精液自流的現象。
脈象虛、沉、弦，沒有寒熱症狀，短氣裏急，小便不利，面色蒼白，偶爾會眼閉鼻血，小腹脹滿，這些都是過度勞損造成的。
腎臟的脈象如果微弱而澀，可能代表無法生育，精氣清冷。
脈象極虛、芤、遲，代表有失血、失精的情況。
一般而言，如果脈象出現芤、動、微、緊的組合，男性會出現失精，女性則會在夜間夢見與鬼魂交合。脈象遲而小弱，稱爲脫氣。患者走路時會喘息，手足冰冷，腹部脹滿，嚴重時會出現腹瀉，食物消化不良。
脈象弦而大，按壓時感覺中間空虛而外緣緊張，這種情況稱爲革脈，女性可能會出現流產或陰道出血，男性則可能出現失血、失精的情況。
寸口脈象浮而遲，浮表示虛，遲表示勞，虛則衛氣不足，浮則營氣衰竭。
左手脈象細，右手脈象浮大而急，而且持續不退，代表正氣虛，邪氣盛，預示病情危重。
《脈要》說：極度勞累造成的各種虛症，脈象通常浮軟微弱，土敗雙弦，火炎急數，骨蒸發熱，脈象數而虛，熱而澀小，這些都會導致生命危險，如伴有盜汗和咳嗽，藥物治療也難以根除。
巢氏《病原》說：五勞，指的是心、肝、脾、肺、腎的勞損。具體包括：一、志勞，二、思勞，三、心勞，四、憂勞，五、瘦勞。
肺部勞損的人，會有氣短和臉部腫脹，鼻塞聞不到氣味；肝臟勞損的人，面容乾燥呈黑色，口中苦澀，精神無法集中，恐懼無法獨處，視力模糊；心臟勞損的人，情緒低落容易健忘，大便困難，有時會腹瀉，口腔潰瘍；脾臟勞損的人，舌頭僵硬，吞嚥困難；腎臟勞損的人，背部難以彎曲，小便不暢，顏色偏紅黃，尿後仍有餘瀝，莖內疼痛，陰部潮溼，睾丸生瘡，小腹脹痛，以上也被稱爲五勞。
七傷，包括：一、陰寒，二、陰痿，三、裏急，四、精滑，五、精少，六、精清，七、小便頻數，性事無法持久。
《金匱》說：五勞虛極贏瘦，腹滿無法飲食，食傷、憂傷、飲傷、房室傷、飢傷、勞傷、經絡榮衛氣傷。肌肉乾枯，肌膚甲錯，兩眼黯黑，應當緩中補虛，大黃䗪蟲丸爲主藥。按：虛勞發熱，無一不是由瘀血引起的，而瘀血無一不是由內傷引發的，所以應該使用滋潤劑來治療幹血，使用能夠消散死血的軟動物類藥物，待死血清除，病根消失後，才能進行滋補治療。仲景作爲萬古醫方之祖，確實有其道理！
《玄珠》說：五行六氣中，水只佔了五分之一，一旦水分虧損，怎能抵抗五火呢？虛勞等症狀便隨之而來！體質虛弱的人，最容易受到邪氣的侵襲，應先和解，輕微的利尿和輕瀉，以緩慢的方式治療；其次再調整。醫生如果不知道邪氣已經侵入身體，卻急於使用補劑，邪氣得到補養，便會進入經絡，直到死亡也無法理解，實在是悲哀啊！涼劑可以滋養水分，清火，熱劑可以燥溼補火，這是顯而易見的道理。既然勞損是熱症，可以補嗎？只有沒有邪氣、沒有熱症、沒有積滯的人，脈象舉按無力且虛弱，纔可以考慮補藥。
還必須觀察其胃中及右腎的火是否虧虛，再決定用藥。
心臟虛弱，會感到心跳加速，恍惚憂慮，臉色蒼白，舌強，應使用養榮湯，琥珀定神丸之類，以增加其心血。
脾臟虛弱，面色發黃，肌肉消瘦，嘔吐腹瀉，腹部脹滿，腸鳴，四肢無力，食慾不振，應使用快脾進食丸之類，以調節飲食。
肝臟虛弱，眼睛昏花，筋脈拘攣，面色青紫，恐懼不安，如被人追捕的樣子，應使用牛膝益中湯、虎骨之類，以養護筋脈。
肺部虛弱，呼吸困難，氣短，咳嗽，咽喉乾燥，應使用枳實湯加人參、黃耆、阿膠、蘇子，以調和氣。
腎臟虛弱，腰背脊椎膝蓋厥逆疼痛，神智混亂，耳鳴，小便頻繁，精漏，應使用八味丸加五味、鹿茸，去掉附子，使用山藥等製成丸藥，以增強精氣。