《身經通考》~ 身經通考卷三 脈說 (13)
身經通考卷三 脈說 (13)
1. 何謂傷寒之脈
《脈訣舉要》曰：傷寒，太陽浮緊而澀，及傳而變，名狀難悉，陽明則長，少陽則弦，太陰入里，遲沉必兼及人，少陰其脈遂緊；厥陰熱深脈狀厥冷。在陽當汗，或利小便，表解里痛，其脈實堅，此其大略治法之正。
至於大法，自有仲景，傷寒有五脈，非一端，陰陽俱盛緊澀者寒；陽浮而滑，陰濡而弱，此名傷風，勿用寒藥；陽濡而弱，陰小而急，此非風寒，乃為濕脈；陽脈浮滑，陰脈濡弱或遇於風，變成風濕；陽脈洪數，陰脈實大，更遇濕熱，變成溫毒；陽脈濡弱，陰脈弦緊，更遇濕氣，變為濕溫；陰陽俱盛，重感於傷，變為溫瘧，同病異名，同脈異經。
傷寒傷風何以判？寒脈緊澀風浮緩，傷寒惡寒風惡風，傷風自汗寒無汗，陽屬膀胱並胃膽，陰居脾腎更連肝。浮長弦細沉微緩，脈症先將表裡看。又曰：陰病見陽脈者生，陽病見陰脈者死。
傷寒以浮、大、動、數、滑為陽，沉、澀、弱、弦、緩為陰，其弦、緊、浮、滑、沉、澀六者為殘脈。脈能為諸經作病，春弦、夏洪、秋毛、冬石、土緩為四季之正。脈浮、沉遲、數為客脈，左為人迎，右為氣口，呼出心肺為陽，吸人肝腎為陰，一呼一吸為一息。寸口為陽，尺澤為陰，中為關界。
陽主氣，陰主血，血為榮，氣為衛。所謂傷寒之病，以淺入深，先以皮膚肌肉，次入腸胃筋骨，其陰陽寒熱，表裡虛實，俱在浮、中、沉三脈有力、無力中分。有力者，為實，為陽，為熱；無力者，為虛，為陰，為寒；若浮中沉之不見，則委曲而求之。若隱若見，則陰陽伏匿之脈也，三部皆然。
雜病以弦為陽，傷寒以弦為陰；雜病以緩為弱，傷寒以緩為和。傷寒以本為病進，以緩為邪退。緩為胃脈，有胃氣曰生，無胃氣曰死，傷寒病中脈貴有神，脈中有力，即為有神，神者，氣血之先也。兩手無脈曰雙伏，一手無脈曰單伏。寸口陽脈中或見沉細者，但無力者，為陽中伏陰；尺部陰脈中或見沉數者，為陰中伏陽。
寸口數大，有力為重陽；尺部沉細，無力為重陰。寸口細微如絲，為脫陽；尺部微而無力，為脫陰。寸脈浮而有力，主寒邪表實，宜汗。浮而無力，主風邪表虛，宜實。尺脈沉而有力，主陽邪在裡為實，宜下；無力，主陰邪在裡為虛，宜溫。寸脈弱而無力，切忌汗下，初按來疾去徐，名曰內虛外實；去疾來徐，名曰內實外虛。
尺寸俱同，名曰緩，緩者，和而生也。汗下後脈靜者生，燥亂身熱者死，乃邪氣勝也。如寒邪直中陰經，溫之而脈來斷續，為歇止，正氣脫而不復生也。純弦之脈，名曰負，負者死。按之如解索者，名曰陰陽離，離者死。
浮脈，初排指於皮膚之上，輕手按之便得曰浮，此為寒邪初入足太陽經，病在表之標，可發而去之。雖然，其治法則有二焉，寒傷榮，則無汗惡寒；風傷衛，則有汗惡風，一通一塞，不可用也。
白話文：
《脈訣舉要》說：傷寒的脈象，在太陽經時呈現浮、緊且澀的狀態，隨著病情傳變，情況複雜難以詳述。到了陽明經，脈象會變成長，到了少陽經則會變為弦。如果病情深入到太陰經，脈象就會變遲、沉，而且可能兼有其他脈象。到了少陰經，脈象就會變得緊。到了厥陰經，如果熱邪很深，脈象反而會呈現厥冷。如果病邪在表，應該用發汗或利小便的方法來治療，當表證解除而裡證疼痛時，脈象就會變得有力而堅實，這是大致的正確治療原則。
至於更深入的治療方法，仲景的醫學著作中自有詳細記載。傷寒的脈象有五種，並非單一。陰脈和陽脈都呈現盛大、緊澀的脈象，代表寒證。陽脈浮滑，陰脈濡弱，這是傷風的脈象，不要用寒涼的藥物。陽脈濡弱，陰脈細小而急促，這不是風寒引起的，而是濕邪引起的脈象。陽脈浮滑，陰脈濡弱，如果又遇到風邪，就會變成風濕。陽脈洪大而數，陰脈實大，如果又遇到濕熱，就會變成溫毒。陽脈濡弱，陰脈弦緊，如果又遇到濕氣，就會變成濕溫。陰脈和陽脈都呈現盛大，又受到損傷，就會變成溫瘧，雖然病名不同，但病脈卻在不同的經絡中顯現。
要如何區分傷寒和傷風呢？傷寒的脈象是緊澀的，而傷風的脈象是浮而緩的。傷寒會怕冷，傷風則會怕風。傷風會自汗，傷寒則沒有汗。陽經包括膀胱、胃和膽，陰經則包括脾、腎和肝。脈象有浮、長、弦、細、沉、微、緩等不同表現，診脈時要先觀察表裡的情況。另外，陰病出現陽脈是好轉的徵兆，陽病出現陰脈則是危險的徵兆。
傷寒的脈象中，浮、大、動、數、滑屬於陽，而沉、澀、弱、弦、緩屬於陰。弦、緊、浮、滑、沉、澀這六種脈象屬於殘脈。脈象可以反映各經的疾病，春天脈象是弦，夏天是洪，秋天是毛，冬天是石，四季的脈象以緩為正常。浮、沉、遲、數則屬於客脈。左手脈為人迎，右手脈為氣口，呼吸時，呼出屬於心肺的陽，吸入屬於肝腎的陰，一呼一吸為一息。寸口屬於陽，尺澤屬於陰，中間為關界。
陽主氣，陰主血，血是榮養身體的，氣是保護身體的。傷寒的病程是由淺入深，先從皮膚肌肉開始，接著進入腸胃筋骨。陰陽、寒熱、表裡、虛實的狀況，都可以在浮、中、沉三脈的有力或無力中辨別出來。脈象有力，屬於實證、陽證、熱證；脈象無力，屬於虛證、陰證、寒證。如果浮、中、沉三脈都摸不出來，就要仔細尋找。如果脈象若隱若現，就是陰陽潛伏的脈象，三部脈皆是如此。
雜病以弦脈為陽，傷寒以弦脈為陰；雜病以緩脈為弱，傷寒以緩脈為平和。傷寒病情的加重，脈象會由本脈變得更急迫，如果脈象變緩則表示邪氣消退。緩脈屬於胃氣，有胃氣則表示有生命力，沒有胃氣則表示危險。傷寒病中，脈象貴在有神，脈搏中有力就是有神，神是氣血的先導。兩手都沒有脈象稱為雙伏，一手沒有脈象稱為單伏。寸口陽脈中出現沉細無力的脈象，表示陽氣中潛伏著陰氣；尺部陰脈中出現沉數的脈象，表示陰氣中潛伏著陽氣。
寸口脈數大而有力，表示陽氣太盛；尺部脈沉細而無力，表示陰氣太盛。寸口脈細微如絲，表示陽氣脫失；尺部脈微弱無力，表示陰氣脫失。寸口脈浮而有力，表示寒邪在表且為實證，應該用發汗的方法治療。寸口脈浮而無力，表示風邪在表且為虛證，應該用補虛的方法治療。尺部脈沉而有力，表示陽邪在裡且為實證，應該用瀉下的方法治療；尺部脈沉而無力，表示陰邪在裡且為虛證，應該用溫補的方法治療。寸脈弱而無力，切忌使用發汗或瀉下的方法。初按脈搏時感覺來得快而退得慢，稱為內虛外實；感覺來得慢而退得快，稱為內實外虛。
寸脈和尺脈都相同，稱為緩脈，緩脈表示平和而有生機。發汗或瀉下後，脈象平靜，表示病情好轉，如果脈象燥亂且身熱，則表示病情惡化，是邪氣太盛。如果寒邪直接進入陰經，用溫熱藥治療後，脈象反而斷斷續續，稱為歇止，表示正氣衰竭而無法恢復。純弦的脈象，稱為負脈，負脈表示危險。脈象按下去像解開的繩索一樣，稱為陰陽分離，表示危險。
浮脈，最初輕按在皮膚上就能摸到，表示寒邪剛進入足太陽經，病邪在表的淺層，可以用發散的方法治療。然而，治療方法有兩種：寒邪傷害榮氣，就會沒有汗而怕冷；風邪傷害衛氣，就會有汗而怕風。一通一塞，不可混用。