《身經通考》~ 身經通考卷三 脈說 (9)
身經通考卷三 脈說 (9)
1. 何謂病在內在外、在左在右、在上在中在下之脈
《內經》曰：尺內兩旁則季脅也，尺外以候腎，尺裡以候腹中。附上（即關），左外以候肝，內以候膈；右外以侯胃，內以候脾。上附上（即寸），右外以候肺，內以候胸中。左外以候心，內以候膻中，前以候前，後以候後。上竟上者，胸喉中事也；下竟下者，少腹腰股膝脛足䟰中事也
粗大者，陰不足、陽有餘，為熱中也。來（浮）疾去徐（沉）（浮者為來，沉者為去），上實下虛，為厥、顛疾（陽實陰虛，宜厥顛）；來徐去疾，上虛下實，為惡風也（陽虛陰實，不任風寒）。故中惡風者，陽氣受也（同氣相求）。有脈俱沉細數者（陰火逆），少陰厥也；沉細（為陰）數散者，寒熱也；浮而散者（陰虛陽孤）為眴僕。
諸浮不躁（在手人迎）者，皆在陽（重陽），則為熱（足三陽受病）；其有躁者（手三陽）在手，諸細而沉者，皆在陰（重陰），則為骨痛（手三陰）；其有靜者（足三陰）在足，數動一代者（陰固於外，陽戰於內，故脈厥，厥動搖），病在陽之脈也，泄及便膿血。
頭有疾，取之足，謂陽病在陰也。足有疾，取之上，謂陰病在陽也。中有疾，傍取之，傍者，少陽甲膽是也；中者，脾胃也。胃中濕勝而成泄瀉，宜助肝膽風勝，以木克之。
諸過者，切之澀者，陽氣有餘也；滑者，陰氣有餘也。凡陽氣有餘，為身熱無汗；陰氣有餘，為多汗身寒；陰陽有餘，則無汗而寒。推而外之，內而不外，有心腹疾也。推而內之，外而不內，身有熱也。推而上之，上而不下（陽升不降），腰足清也。推而下之，下而不上（陽滯而不利），頭項病也。
按之至骨，脈氣少者，腰脊痛而身有痹也（氣反者，病在上，取之下；病在中，旁取之）。
積在心下，寸弦緊；在胃管，關弦緊；在臍下，尺弦緊。左手脈橫症在左，右手脈橫症在右。（三焦病因見答問）。
何謂久病、新病之脈
久病，反候春沉，夏微、秋洪、冬浮，過時命終。尺脈上不至關，為陰，絕死於春夏；寸脈下不至關，為陽，絕死於秋冬。
久病脈弱，新病脈強，有初病之脈，有將愈之脈。
何謂內因外因、不內不外之脈
凡欲診脈，先調自氣，取病人息。凡診脈，先識人迎、氣口，以辨內、外因；其不與人迎、氣口相應，為不內外因。所謂關前一寸，人命之主，何也？喜怒憂思悲恐驚，內應氣口為內因也。《歌》曰：喜則傷心脈必虛，思傷脾脈結中居。因憂傷肺脈必澀，怒氣傷肝脈定濡。恐傷於腎脈沉是，緣驚傷膽動相須。脈緊因悲傷胞絡，七情氣口內因之。
風寒暑濕燥火，外應人迎，為外因也。《歌》曰緊則傷寒腎不移，虛因傷暑向胞推。澀緣傷燥須觀肺，細緩傷濕要看脾。浮則傷風肝部應，弱為傷火察心知。六部合脈須當審，免使將寒作熱醫。
白話文：
《內經》提到，手腕內側兩邊對應的區域反映脅肋狀況，手腕外側反映腎臟狀況，而手腕內側反映腹部狀況。接近關脈處，左側外側反映肝臟狀況，內側反映膈肌狀況；右側外側反映胃部狀況，內側反映脾臟狀況。再往上的位置，右側外側反映肺部狀況，內側反映胸部狀況；左側外側反映心臟狀況，內側反映膻中部位，前面反映前胸狀況，後面反映後背狀況。上至頂端的脈象反映胸喉部的情況；下至末端的脈象反映小腹、腰部、大腿、膝蓋、小腿和腳踝的狀況。
脈象粗大的情況，表示陰氣不足、陽氣過剩，可能爲熱中。如果脈象來得快去得慢，表現爲上實下虛，可能是厥顛病；反之，脈象來得慢去得快，表現爲上虛下實，可能爲畏風症狀。所以，遇到畏風的人，可能是因爲陽氣受損。如果脈象同時呈現沉細數的情況，可能是少陰厥症；如果脈象呈現沉細且散亂，則可能爲寒熱交替症狀；如果脈象浮而且散亂，可能爲眩暈昏倒。
所有浮脈但不急躁的情況，都屬於陽脈，可能爲熱病；如果有急躁的情況，則在手部。所有細而沉的脈象，都屬於陰脈，可能爲骨痛；如果有靜止的情況，則在足部。脈象快速跳動然後停頓，可能爲陽脈疾病，症狀可能包括腹瀉和膿血便。
頭部疾病，可以從足部治療，因爲陽病可能源於陰。足部疾病，可以從上部治療，因爲陰病可能源於陽。中部疾病，可以從側面治療，側面是指少陽膽經，中部則指脾胃。胃部溼氣過盛導致腹瀉，可以通過增強肝膽風勝以木克土的方式治療。
所有過度的病情，如果脈象澀，表示陽氣過剩；如果脈象滑，表示陰氣過剩。一般來說，陽氣過剩可能導致身體發熱無汗；陰氣過剩可能導致多汗和身體寒冷；陰陽兩氣過剩可能導致無汗和寒冷。如果脈象向外部推移，但內部沒有反應，可能有心腹疾病。如果脈象向內部推移，但外部沒有反應，可能身體有熱。如果脈象向上推移，但沒有下降，可能腰部和腳部感覺冷。如果脈象向下推移，但沒有上升，可能頭部或頸部有疾病。
如果按壓到骨頭，脈氣減少，可能有腰脊痛和身體麻痹的情況。
如果疾病在心下，寸脈可能呈弦緊狀態；如果疾病在胃部，關脈可能呈弦緊狀態；如果疾病在臍下，尺脈可能呈弦緊狀態。左手脈橫可能表示左側疾病，右手脈橫可能表示右側疾病。
對於慢性病，如果春季脈象沉，夏季脈象微弱，秋季脈象洪大，冬季脈象浮，超過這個季節可能生命終結。如果尺脈不能達到關脈，可能爲陰絕，可能在春夏死亡；如果寸脈不能達到關脈，可能爲陽絕，可能在秋冬死亡。
對於長期疾病，脈象弱；對於新發疾病，脈象強。有初期疾病的脈象，也有即將康復的脈象。
在診斷脈象時，首先需調整自己的氣息，觀察病人的呼吸。診斷脈象時，首先需識別人迎脈和氣口脈，以辨別內外因；如果與人迎脈和氣口脈不相應，可能爲非內外因。關前一寸是人體生命的主宰，爲什麼呢？喜怒憂思悲恐驚等情緒變化，會從內部影響氣口，成爲內因。例如，喜悅傷心，脈象可能虛弱；思慮傷脾，脈象可能結滯；憂慮傷肺，脈象可能澀滯；憤怒傷肝，脈象可能濡軟；恐懼傷腎，脈象可能下沉；驚嚇傷膽，脈象可能波動；悲傷傷胞絡，脈象可能緊繃。
風寒暑溼燥火等外部因素，會從外部影響人迎脈，成爲外因。例如，緊脈可能因寒傷腎；虛脈可能因暑傷胞；澀脈可能因燥傷肺；細緩脈可能因溼傷脾；浮脈可能因風傷肝；弱脈可能因火傷心。
還有非內外因的情況，例如，勞神過度可能傷及心，脈象可能虛澀；勞役過度可能傷及腎，脈象可能突然緊繃；房事過度可能傷及心絡，脈象可能微澀；疲勞過度可能傷及肝，脈象可能弦虛；飲食過飢過飽可能傷及脾，脈象可能緩弦或滑實；叫喊過度可能傷及肺，脈象可能燥熱。瞭解非內外因，可以判斷生死吉凶。