《身經通考》~ 身經通考卷三 脈說 (4)
身經通考卷三 脈說 (4)
1. 何謂有病之脈
以脈之大綱言之；初持脈，輕手候之，見於皮膚之間者，陽也，腑也，心肺之應也。蓋心肺在上，故其脈皆浮，若浮大而散者，心也；浮澀而短者，肺也。重手按之，附於肌肉之下者，陰也；臟也，肝腎之應也。蓋肝腎在下，故其脈皆沉，若弦而長者，肝也；沉而軟滑者，腎也。
不輕不重，中手取之，脈應於肌肉之間，陰陽相適，中和之應，脾胃之候也，蓋脾居中州，故脈緩而大，此為五臟之平脈。
診視者，必審知平脈，然後乃可以辨有病之脈，若短小而見於皮膚之間者，陰乘陽也；洪大而見於肌肉之下者，陽乘陰也，寸尺皆然。上逆寸，為溢、為外關內格，此陰乘陽之脈也；下入尺，為覆、為內關外格，此陽乘陰之脈也。
又以脈之十二經細分之：脈有浮沉，診有輕重，左寸先以輕手得之，是小腸，屬表；後以重手，如六菽之重，得之是心，屬裡。心在肺下，主乎血脈，心脈循血脈而行，按至血脈而得為浮；稍加力，脈粗而大；又稍加力，脈道軟潤而散，此乃浮大而散，不病之脈也。若出於血脈之上，見於皮膚之間，是其浮也；入於血脈之下，見於筋骨之分，是其沉也。
左關先以輕手得之，是膽，屬表；後以重手，如十二菽之重，取之是肝，屬裡。肝在脾下，主乎筋，肝脈循筋而行，按至筋平脈如箏弦，為痃；次少加力，脈道迢迢為長，此弦長不病之脈也。若出於筋上，見於皮膚、血脈之間，是其浮也：入於筋下，見於骨上，是其沉也。左尺先以輕手得之，是膀胱，屬表；後以重手取之，如十五菽之重，得之是腎，屬裡。
腎在肝下，主乎骨，腎脈循骨而行，按至骨上得之為沉；又重手按之，脈道無力為濡，舉指來疾流利者，為滑，此乃沉涯而滑，不病之脈也。若出於骨上，見於皮膚、血脈、筋骨之間，是其浮也；人而至骨，是其沉也。右寸先以輕手得之，是大腸，屬表；後以重手取之，如三菽之重，得之是肺，屬裡。
肺居最上，主乎皮毛，肺脈循皮毛而行，按至皮毛而得者，為浮；稍加力，脈道不利為澀；又稍加力脈道縮入關中，上半指不動、下半指微動者為短，此浮澀而短，不病之脈也。若出於皮毛之上，見於皮膚之表，是其浮也；人於血脈、筋肉之分，是其沉也。右關先以輕手得之，是胃，屬表；後以重手取之，如九菽之重，得之是脾，屬裡。
脾在心下，主乎肌肉，脾脈循肌肉而行，按至肌肉，如微風颭柳之狀，為緩；又稍加力，脈道敦實為大，此為緩大，不病之脈也。若出於肌肉之上，見於皮毛之間者，是其浮也；入於肌肉之下，見於筋骨之分者，是其沉也。右尺先以輕手得之，是三焦，為表；後以重手得之是命門，屬裡，為相火，氣與腎通也。
白話文：
簡單來說，摸脈時，輕輕按在皮膚表層感覺到的脈象，屬於陽，對應的是六腑和心肺的反應。心肺在身體上方，所以脈象偏浮，如果脈象浮大而散亂，代表是心；如果脈象浮澀而短促，代表是肺。用力按在肌肉深層感覺到的脈象，屬於陰，對應的是五臟和肝腎的反應。肝腎在身體下方，所以脈象偏沉，如果脈象像琴弦一樣長而有力，代表是肝；如果脈象沉而柔軟滑順，代表是腎。
不輕不重，中等力道按在肌肉之間感覺到的脈象，是陰陽調和、中正平和的表現，代表脾胃的狀況。因為脾胃在身體中間，所以脈象和緩而寬大，這就是五臟的正常脈象。
醫生在診斷時，必須先了解正常的脈象，才能分辨出異常的脈象。如果脈象短小而浮在皮膚表層，代表是陰氣過盛壓制了陽氣；如果脈象洪大而沉在肌肉深層，代表是陽氣過盛壓制了陰氣，無論寸關尺部位都一樣。脈象向上衝到寸部，代表氣血逆行，可能是胸悶、腹脹等陰氣過盛的狀況；脈象向下沉到尺部，代表氣血下陷，可能是腹部冷痛、小便不利等陽氣過盛的狀況。
再把脈象細分為十二經脈來看：脈象有浮沉，診斷時有輕重。左手寸部，先輕按感覺到的脈象，是小腸的脈，屬於表；然後稍微用力按（像六顆豆子一樣重），感覺到的脈象是心的脈，屬於裡。心臟在肺臟下方，主管血液循環，心脈沿著血管運行，按到血管時感覺到的脈象是浮的，稍微用力脈象變粗大，再用力脈象變得柔軟散開，這就是浮大而散，是正常的脈象。如果脈象浮在血管之上、皮膚之間，就是浮脈；如果脈象沉在血管之下、筋骨之間，就是沉脈。
左手關部，先輕按感覺到的脈象，是膽的脈，屬於表；然後稍微用力按（像十二顆豆子一樣重），感覺到的脈象是肝的脈，屬於裡。肝臟在脾臟下方，主管筋，肝脈沿著筋運行，按到筋時正常的脈象像琴弦一樣，稍微用力脈象變得長而有力，這就是弦長，是正常的脈象。如果脈象浮在筋上、皮膚血管之間，就是浮脈；如果脈象沉在筋下、骨頭之上，就是沉脈。左手尺部，先輕按感覺到的脈象，是膀胱的脈，屬於表；然後用力按（像十五顆豆子一樣重），感覺到的脈象是腎的脈，屬於裡。
腎臟在肝臟下方，主管骨，腎脈沿著骨頭運行，按到骨頭感覺到的脈象是沉的；再用力按，脈象軟弱無力，感覺到指尖脈象來得快而流暢，就是滑脈，這是沉而滑，是正常的脈象。如果脈象浮在骨頭之上、皮膚血管筋骨之間，就是浮脈；如果脈象沉到骨頭裡，就是沉脈。右手寸部，先輕按感覺到的脈象，是大腸的脈，屬於表；然後用力按（像三顆豆子一樣重），感覺到的脈象是肺的脈，屬於裡。
肺臟在最上方，主管皮膚毛髮，肺脈沿著皮膚毛髮運行，按到皮膚毛髮感覺到的脈象是浮的；稍微用力脈象變得不流暢，是澀脈；再用力脈象縮短，上半指頭感覺不到脈動，下半指頭微微顫動，就是短脈，這是浮澀而短，是正常的脈象。如果脈象浮在皮膚毛髮之上、皮膚表面，就是浮脈；如果脈象沉到血管肌肉，就是沉脈。右手關部，先輕按感覺到的脈象，是胃的脈，屬於表；然後用力按（像九顆豆子一樣重），感覺到的脈象是脾的脈，屬於裡。
脾臟在心臟下方，主管肌肉，脾脈沿著肌肉運行，按到肌肉感覺到的脈象像微風吹拂柳枝一樣柔軟，是緩脈；稍微用力脈象變得敦厚實在，是洪大，這是緩大，是正常的脈象。如果脈象浮在肌肉之上、皮膚毛髮之間，就是浮脈；如果脈象沉到肌肉之下、筋骨之間，就是沉脈。右手尺部，先輕按感覺到的脈象，是三焦的脈，屬於表；然後用力按感覺到的脈象是命門的脈，屬於裡，是相火，氣與腎相通。