《身經通考》~ 身經通考卷三 脈說 (12)
身經通考卷三 脈說 (12)
1. 何謂從症而不從脈
凡病有從症而不從脈者，如久病無脈，是氣將絕也，主必死。若不繫久病或暴病無脈，或傷寒痛風，或痰積經閉，或憂驚折傷，或氣運不應。一時無脈，不可便以死斷。當聽其五音，察其五色，問其所欲所苦，或寒或熱，看病參詳治之。又如傷寒六、七日，不大便，目中不了了，無表症，脈雖浮亦有可下者，如大便不難，不可輕下。
少陰病得之二、三日，無里症，脈雖沉亦有可汗者，謂身熱而表猶未解也，故用麻黃細辛湯之類，微取其汗，如身不發熱，不可輕汗。東垣云：形質肌肉顏色，似不病者，此心病也，不形於脈。又大去血後，勿以脈診，脈雖數為假熱，獨參湯救之，血脫則補氣也。五臟之輪至也，肺在一與六，心在二與七，脾在三與八，肝在四與九，腎在五與十，肺心在上屬陽，主呼，肝腎在下屬陰，主吸，脾居中間，陰中有陽，主呼吸之間。代止之脈在何臟何腑，以此斷生死之期。
2. 何謂瘡瘍之脈
沉實，發熱煩躁，外無焮赤痛，其邪深在裡，宜先疏通，以絕其源；浮大數，焮腫在外，當先托裡，恐邪入內；不沉不浮，內外症無，知其在經，當和榮衛。
脈數，身無熱，內有癰膿。脈數，應當發熱，而反惡寒，若有痛處，當發癰。若數脈不時見，當生惡瘡。
浮，腫瘍為虛，為風，潰瘍為虛，宜補。洪，腫瘍為虛，為熱盛，宜宣熱拔毒，年壯形實，宜下；潰瘍為邪氣盛。服藥久不退者，難治。
滑，腫瘍為熱：潰瘍為熱，為虛，為邪未退。
數，腫瘍為病進，為熱，數而洪者，欲膿：潰瘍為難愈。
散，腫瘍為氣不收斂；潰瘍為痛未退，洪滑大數難治。
芤，腫瘍為血虛；潰瘍為虛，為脈病相應。
長，腫瘍宜消退之法；潰瘍為易愈。
牢，腫瘍為邪盛欲膿；潰瘍為邪不退。
實，腫瘍為邪氣太盛；潰瘍為邪不退，為實，緩豁大者為虛。
弦，腫瘍為痛欲膿，弦洪相搏，外緊內熱為疽發也：潰瘍為血虛，為痛。
緊，腫瘍浮而緊，發熱惡寒，或有痛處，是為癰疽。
澀，腫瘍為氣實，為氣滯；潰瘍為血虛，為脈病相應。
短，腫瘍為元氣不足；潰瘍為虛，宜補。
微，腫瘍為虛；潰瘍勻者，為脈病相應。
遲，腫瘍為寒，為虛，尺遲為血少；潰瘍為氣血不能滋榮於瘡。為有外寒。
緩，腫瘍為可治，大而緩為虛；潰瘍緩而澀者愈，以其病相應，及胃氣充也
沉，腫瘍為邪氣深；潰瘍為遺毒在內，寸沉為胸有痰。
伏，腫瘍為陰，中伏陽邪；潰瘍為陽伏，陰中為內蝕，為流注浸淫，難治。
虛，腫瘍宜內托；潰瘍宜大補。
弱，腫瘍為元氣不足，宜內托；潰瘍為病脈相應，宜補。
結，腫瘍為邪結；潰瘍漸勻則愈，不調則危。
促，腫瘍為熱，為病進；潰瘍為熱不減，漸進則死，漸退則生。
代，腫瘍為氣血敗壞，元氣損傷；潰瘍為元氣竭絕。
3. 何謂小兒之脈
小兒乳抱之時，未能飲食，不可診脈，但以食指三節為三關，辨驗之，上節為命關，中節為風關。下節為氣關。黃赤為熱，青黑為痛，白為寒。見於氣關者，主在內之疾；見於風關者，主在外之疾也；於命關者不治。
4. 何謂將死之脈
《歌》曰：雀啄（或云肝絕）連來三五啄，屋漏（或云胃絕）半日一點落（脾胃心肺絕，腎絕也）。彈石硬（或云腎絕）來尋即散（肺絕也），搭指散亂（或云脾絕）真解索（五臟絕也）。魚翔似有又似無（或云心絕腎絕也），鰕遊靜中跳一躍（人或云大腸絕，脾胃絕也）。
更有釜沸湧如羹，旦占夕死不須藥。余謂此七脈亦不必強分，總之，陰陽之氣將散，不能自有之象。
一動一止兩日死，兩動一止四日逝，三動一止六日亡，四動一止八日事，五動一止只十日，十動一止一年去，春草生時即死期，二十一動二年住，清明節後始傾亡，三十動止三年次，立秋節後病則危。四十動止四年斃，小麥方熟是死期，五十一止五年絕，草枯木脫時死矣。
五臟之輪至也，肺在一與六，心在二與七，脾在三與八，肝在四與九，腎在五與十，肺心在上，屬陽，主呼；肝腎在下，屬陰，主吸；脾居中間，陰中有陽，主呼吸之間代止之脈，在何臟何腑，以此斷生死之期。
5. 何謂心腹疼痛之脈
陳無擇云：十二經絡，外感六淫，則其氣閉塞，鬱於中焦，氣與邪爭，發為疼痛。足厥陰心痛，兩脅急引小腹，連陰股相引痛。手心主心痛徹背，心煩，掌中熱，嘔干目黃，亦脅滿。足太陰心痛，腹脹滿，澀澀然，大便不利，隔閉咽塞。手太陰心痛，短氣，不足以息，季脅空痛，遺矢無度，胸滿煩心。
足少陰心痛，煩劇面黑，心懸若飢，胸滿，腰脊痛。背俞、諸經心痛，心與背相引，心痛徹背，背痛徹心；諸府心痛，難以俯仰，少腹上衝，卒不知人，嘔吐泄瀉，此皆諸經，諸府涉邪所致痛，屬外所因。
若五臟內動，汩以七情則其氣痞膈，聚於中脘，氣與血搏，發為疼痛。肝心痛者，色蒼蒼然如死狀，終日不得太息；真心痛者，寒邪傷其君也，手足青至節，旦發夕死，夕發旦死；脾心痛者，如針錐刺其心腹，蘊蘊然氣滿；肺心痛者，若從心間起，動作益甚，色不辨；腎心痛者，與背相引善瘛，如物從後觸其心，身偃僂；胃心痛者，腹脹滿，不下食，食則不消，皆臟氣不平，喜怒憂鬱所致，屬內因。
若飲食勞逸，觸忤非類，使臟氣不平，痞隔於中，或飲啖生冷果實，中寒不能消散，結而為積，遇時還發，名積心痛；及其臟寒生蛔致心痛者，所謂九種心痛：曰飲，曰食，曰風，曰冷、曰熱、曰悸、曰蟲、曰疰、曰去來痛者，除風熱冷屬外因，余皆不內外因。
婦人惡血，人心脾經發作疼痛，尤甚於諸痛。
卒中客忤，鬼擊屍疰，使人心痛，亦屬不內外因。
《經》曰：陰弦為心痛，心脈微急為痛，微大為心痹引背，短而數心痛，澀則心痛，沉細者生，浮大弦長者死。
凡諸心痛者，皆少陰厥氣上衝也，有熱厥心痛者，身熱足寒，甚則煩躁而吐，額自汗出，如為熱也，其脈浮大而洪，當灸太谿及崑崙，謂表裡俱瀉之，是調熱。病汗不出，飲熱下利，表汗通身而出者，愈也。灸畢，服金鈴子散則愈。痛止，服枳朮丸，去其餘邪也。
又有大實心中痛者，閒氣而食，卒然發痛，大便或秘，久而注悶，心胸高起，按之愈痛，不能飲食，急以煮黃丸利之，後以藳本湯去其邪也。
有寒厥心痛者，手足逆而通身冷汗出，便溺清利，或大便利而不渴，氣微力弱，急以朮附湯溫之。寒厥暴痛，非久病也，朝發暮死，急當救之，是知久病無寒，暴病非熱也。
《內經》曰：寒氣客於脈外則脈寒，脈寒則縮蜷，縮蜷則脈絀急，絀急則外引小絡，故卒然而痛，得炅則痛立止。因重中於寒，則痛久，寒氣客於經脈之中，與炅氣相薄則脈滿，滿則痛而不可按，寒氣稽留，炅氣從上則脈充大而血氣亂，故痛甚不可按也。寒氣客於腸胃之間，膜原之下，血不得散，小絡急引故痛，按之則血氣散，故痛止。
寒氣客於俠脊之脈，則深按之不能及，故按之無益也。寒氣客於衝脈，衝脈起於關元，隨腹直上，寒氣客則脈不通，脈不通則氣因之，故喘，動應手矣。寒氣客於背俞之脈，則血脈泣，脈泣則血虛，血虛則痛，其俞注於心，故相引而痛，按之則熱氣至，則痛止。重感於寒則痛久，寒氣客於厥陰之脈，厥陰之脈者，絡陰器，繫於肝，寒氣客於脈中，則血泣脈急，故肋與少腹相引痛。厥氣客於陰股，寒氣上及少腹，皿泣在下相引，故腹痛引陰股。
寒氣結於小腸募原之間、絡血之中，血泣不得注於大經，血氣稽留不得行，故宿昔而成積。寒氣客於五臟，厥逆上泄，陰氣竭，陽氣未入，故卒然痛，死不知人，氣復反則生矣。寒氣客於腸胃，厥逆上出，故痛而嘔。寒氣客於小腸，小腸不得成聚，故後泄腹痛。熱氣留於小腸，腸中痛，癉熱焦渴，則堅幹不得出，故痛而閉不通。
《脈經》曰：陰弦則腹痛，弦急小腹痛，尺脈緊臍下痛，尺脈伏小腹痛瘕疝，尺脈實小腹痛，當利之，心腹痛不得息，脈細小遲者生，堅大疾者死。
邪氣聚於下焦，則津液不得通，血氣不得行，或溺或血留滯於下，是生脹滿而硬痛也。若從心下至少腹，皆硬滿而痛者，是邪實也，須陷胸湯下之。若但小腹硬滿而痛，小便利者則是畜血之症；小便不利者，則是溺澀之症。
凡腹痛，四物苦楝湯，酒煮當歸丸之類。
夏月腹痛，肌熱，惡熱，脈洪疾，手太陰、足陽明主之，苓芍湯主之。
秋兒腹痛，肌寒，惡寒，脈洪疾，足太陰、足少陰主之，桂枝芍藥湯。四時腹痛，芍藥甘草湯。
卒暴疼痛，若非中惡客忤，即飲食過度，腸胃不勝，氣不及化，傷於太陰脾經而然，則東垣三物備急丸，不可缺也。然腹痛為病，有冷、有熱、有虛、有實，至於血氣蟲積，皆能作痛，當詳審其證，診其脈而施治焉。大抵痛則不通，通則不痛，凡痛甚先通利，此要法也。