《身經通考》~ 身經通考卷三 脈說 (11)
身經通考卷三 脈說 (11)
1. 何謂《內經》之脈
以《內經》九候考之：人身分三才之部，上部天兩額之動脈，上部地兩頰之動脈，上部入耳前之動脈；中部天手太陰也，中部地手陽明也，中部人手少陰也；下部天足厥陰也，下部地足少陰也，下部人足太陰也。上部天以候頭角之氣，地以候口齒之氣，人以候耳目之氣；中部天以候肺，地以候胸中之氣，人以候心；下部天以候肝，地以候腎，人以候脾胃之氣。
江州王九達云：上部天以候頭角，脈在額兩旁瞳子髎、聽會等處，足少陽膽經（會陽陵泉）脈氣所行也；地以候口齒，脈在鼻孔下兩旁，近於巨髎之分，足陽明胃脈氣所行也；人以候耳目，脈在耳前陷中，竹絲空和髎等處，手少陽三焦經脈氣所行也。
白話文：
根據《內經》九候法，人體可分為三才部位：
- 上部： 由額頭兩側動脈（天）、兩頰動脈（地）、耳前動脈（人）組成，分別反映頭角、口齒、耳目的氣息。
- 中部： 由手太陰經（天）、手陽明經（地）、手少陰經（人）組成，分別反映肺、胸中之氣、心臟的氣息。
- 下部： 由足厥陰經（天）、足少陰經（地）、足太陰經（人）組成，分別反映肝、腎、脾胃的氣息。
江州王九達先生認為：
- 上部額頭兩側瞳子髎、聽會等處的脈象，反映足少陽膽經的氣息。
- 鼻孔下方靠近巨髎穴的脈象，反映足陽明胃經的氣息。
- 耳前陷中竹絲空和髎等處的脈象，反映手少陽三焦經的氣息。
中部天手太陰肺經，脈在掌後寸口中，是名經渠，即手太陰肺經脈氣所行也；地手陽明大腸經，脈在手大指次指岐骨間合谷之分，即手陽明大腸經脈氣所行也；人手少陰心經，脈在掌後銳骨之端神門之分（刺之治心瘧），即手少陰心經脈氣所行也。
下部天足厥陰肝經，脈在氣衝下三寸、五里之分，女子取太衝，在足大指本節後二寸陷中，即足厥陰肝經脈氣所行也；地足少陰腎經，脈在足內踝後跟骨上陷中，太谿之分，即足少陰腎經脈氣所行也；人足太陰脾經脈（統於公孫一穴，一切脾病皆治），在魚腹上越兩筋之間箕門（血海上六寸）之分，即足太陰脾經（會陰陵泉）脈氣所行也。三而三之謂之九候，上古診法精詳，故兼取十二經動脈。
白話文：
中醫古代將人體劃分為天地人三部，每部各有三條經脈。手太陰肺經位於手臂內側，經脈經過手掌後寸口中，稱為「經渠」；手陽明大腸經位於手臂外側，經脈經過拇指和食指之間的合谷穴；手少陰心經位於手臂內側，經脈經過手掌後銳骨末端的神門穴。足厥陰肝經位於腿部內側，經脈經過氣衝穴下三寸的五里穴，女性則取太衝穴；足少陰腎經位於腿部內側，經脈經過足內踝後跟骨上的太谿穴；足太陰脾經位於腿部內側，經脈經過魚腹上越兩筋之間的箕門穴，也稱為血海上六寸。上古時代的診斷方法十分精細，因此會同時觀察十二經脈的動脈變化，稱為「九候」。
後世診法簡約，故獨取寸口。《內經》云：氣口成寸，以決死生。氣口即可以決死生，則余經之動脈，可以弗診矣。況女子取太衝，如何可行？此今古之異也。
白話文：
後來的診斷方法簡單易行，所以只採取寸口脈來判斷病情。《黃帝內經》說：“從氣口可以看出人體五臟六腑的情況，以此決定生死。”如果氣口能夠確定人的生死，那麼其他部位的脈搏就可以不必進行診察了。更何況女性要採用太衝脈的方法，這怎麼可能呢？這是古今不同的地方。
2. 何謂王叔和二十六脈
浮而大散者心，浮而短澀者肺，浮緩為不仁，浮緊為傷寒，浮大而虛主內傷。浮脈，按之不足，輕舉有餘，為風虛，運動之候，為病在表，為風應人迎，為氣應氣口，為熱、為痛、為暑、為嘔、為脹、為痞、為喘、為滿、不食。浮大（左甚）為傷風（頭重）鼻塞，浮滑（左關）疾為宿食（風痿）。
浮大長為風眩癲疾，浮細而滑（右關）為傷飲（浮數之脈應發熱反惡寒者，瘡疽也）。
芤脈，浮大而軟，按之中空旁實，如按蔥葉。為失血之候。寸芤主吐血衄血（血絲），關芤主嘔血（脈痛噎雜），尺芤主下血（崩漏）。
滑脈，往來流利、圓滑如珠。為血實（陰有餘）氣壅之候，為嘔吐（寸關滑），為痰逆，為宿食，為經閉；滑而不斷者，經不閉；滑而斷絕者，經閉也。上為吐逆，下為氣結，滑數為熱結。婦人太陰脈滑，主有胎孕、吐嘔。平人脈滑以弱，主有胃氣，無病。
白話文：
脈象浮而散大，代表心臟氣虛；浮而短澀，代表肺氣不足。浮脈緩慢，代表體虛無力；浮脈緊澀，代表傷寒之症；浮大且虛弱，代表內傷。浮脈按之不足，輕舉有餘，代表風虛；運動時出現浮脈，代表疾病在表；浮脈應人迎，代表風邪侵襲；浮脈應氣口，代表氣虛；浮脈也代表發熱、疼痛、暑氣、嘔吐、脹滿、痞塞、喘息、飽滿、食慾不振。浮脈大而強，代表傷風、頭重、鼻塞；浮脈滑而快，代表宿食積滯。
浮脈大而長，代表風眩癲疾；浮脈細而滑，代表傷寒。
芤脈浮大而軟，按之中間空虛而兩側實，像按壓蔥葉一樣，代表失血。寸口芤脈代表吐血、鼻衄；關脈芤脈代表嘔血；尺脈芤脈代表下血。
滑脈往來流利，圓滑如珠，代表血實氣壅；滑脈也代表嘔吐、痰逆、宿食、經閉；滑脈不間斷代表經閉不來；滑脈斷斷續續代表經閉；滑脈往上走代表吐逆，往下走代表氣結；滑脈急數代表熱結。婦女太陰脈滑，代表懷孕或嘔吐；普通人脈象滑而弱，代表胃氣充足，無病。
實脈，浮、中、沉三處皆有力曰實。為三焦氣滿之候。為熱、為嘔，為痛、為氣塞、為氣聚、為食積、為利，為伏陽在內。平人脈太實，主有痢疾來，宜先下之。瘡疽人脈實者，亦急下之。久病脈實者凶。
弦脈，端直以長，狀如弓弦。為氣血不舒之候，為陽中伏陰，或經絡寒滯，為痛、為飲、為瘧、為疝、為拘急、為寒熱、為血虛盜汗、為冷痹、為勞倦。弦數為勞瘧，弦緊為惡寒，雙弦脅痛，長主積隨左右上下。
緊脈，舉按急數，如轉索之無常。為邪風激搏，伏於榮衛之間，為寒、為痛。浮緊為傷寒，身痛沉緊，為腹中有寒，為風癇，緊數為寒熱。
白話文：
脈搏強勁有力，無論浮、中、沉三處都很有力，稱為實脈。代表三焦氣機充盈，身體可能出現發熱、嘔吐、疼痛、氣塞、氣聚、食積、腹瀉等症狀，也可能代表伏陽潛藏在內。對於平常人來說，脈搏過於強勁，可能預示著痢疾，需要先服用瀉藥。對於患有瘡疽的人，脈搏強勁的也要及時服用瀉藥。久病脈搏強勁，預示著病情凶險。
脈搏像弓弦般直而長，稱為弦脈。代表氣血運行不暢，陽氣中潛藏著陰邪，或經絡寒氣阻滯。可能會出現疼痛、水腫、瘧疾、疝氣、肌肉拘急、寒熱交替、血虛盜汗、肢體冷痺、勞累過度等症狀。如果弦脈跳動快速，可能是勞瘧；如果弦脈跳動緊促，可能是惡寒；雙側弦脈跳動，可能是脅痛；弦脈跳動位置變化，可能是積聚在身體各處。
脈搏跳動緊促而急，像繩索般不規則地跳動，稱為緊脈。代表邪風侵襲，潛藏在榮衛之間，可能是寒邪入侵，也可能是疼痛。如果緊脈浮在表面，可能是傷寒，伴隨身體疼痛；如果緊脈沉在裡面，可能是腹中有寒，也可能是風癇；如果緊脈跳動快速，可能是寒熱交替。
洪脈，來大去長，為榮衛大熱之候。為表裡皆熱，為煩滿，為咽乾，為二便不通。洪實為癲，洪緊為癰疽，喘急，又為脹滿不食乎？人脈洪大為病至，宜先清利之。
微脈，極細而軟，無浮沉之別曰微。為氣血俱虛之候，為虛弱、為嘔、為瀉、為虛汗、為拘急、為崩漏。敗血不止。微弱為少氣，浮而微者為陽不足，主肌寒。下利久病者，脈微易治，平人脈微為虛。
沉脈，輕手不見，重按乃得。為陰逆陽郁之候，為氣、為水、為寒、為喘、為停飲、為瘕症、為脅脹、為厥逆、為洞泄。沉細為少氣，臂不能舉，沉遲為痼冷，沉滑為宿食，沉伏為霍亂，沉數為內熱，沉遲為內寒，沉弦主心腹冷痛。肝腎俱沉、牢長者，肝也；按之濡，舉指來實者，腎也，主水鬱，以兼脈取之，如兼滑、痰鬱之類。
白話文：
脈搏洪大，跳動有力且持續時間長，代表身體表裡都處於熱症，容易出現煩躁、胸悶、口渴、大小便不通暢等症狀。如果脈搏洪大且有力，可能是癲癇的徵兆，如果脈搏洪大且緊，可能患有癰疽、呼吸急促、腹脹難食等疾病。因此，脈搏洪大代表病情嚴重，應優先採取清熱解毒的方法治療。
脈搏微細而柔軟，摸起來幾乎感覺不到，代表身體氣血雙虛，容易出現虛弱、嘔吐、腹瀉、盜汗、肢體麻木、崩漏不止等症狀。如果脈搏微細而軟弱，可能是氣虛的表現，如果脈搏微細而浮，可能是陽氣不足，容易出現畏寒的症狀。長期腹瀉的患者，脈搏微細較易治療，而平時脈搏微細則代表體虛。
脈搏沉伏，輕輕按壓感覺不到，要用力按壓才能摸到，代表身體陰氣盛而陽氣虛，容易出現氣短、水腫、畏寒、呼吸急促、腹脹、積塊、脅肋脹痛、四肢厥冷、腹瀉等症狀。如果脈搏沉伏而細弱，可能是氣虛的表現，手臂抬不起來。如果脈搏沉伏而遲緩，可能是寒氣入體，如果脈搏沉伏而滑，可能是宿食積滯，如果脈搏沉伏而浮，可能是霍亂的徵兆，如果脈搏沉伏而數，可能是內熱，如果脈搏沉伏而遲，可能是內寒，如果脈搏沉伏而弦，可能是心腹冷痛。如果肝腎的脈搏都沉伏，並且脈象長而有力，代表肝臟有問題；如果按壓時感覺潮濕，手指抬起後脈搏又變強，代表腎臟有問題，可能是水腫，需要根據其他脈象特徵綜合判斷。
緩脈，支來微遲，浮大而軟。浮緩為風邪、皮膚不仁，中緩為胃氣平和。在上為項強，在下為腳弱，浮緩為風，沉緩血氣弱。凡病見緩脈，為不治自愈。若脾脈大數，時微緩一代者，飲食不節，寒溫失所也。
澀脈，按之則散而復來，舉之則細而不足。為氣多血少之候。為傷精，為敗血、耗氣、亡汗。寸澀為陽虛頭痛，關澀為腹痛，尺澀為下部疼痛，女人有孕為胎漏，無孕為敗血病，主心痛，主血痹。澀而堅主內留惡血表熱，脈澀主中霧露。
遲脈，呼吸三至。為陰盛陽虛之候，為寒、為痛。浮遲主表寒，沉遲主裡寒，居寸為氣虛，居尺為血虛，氣寒則縮，血寒則凝。
白話文：
脈搏緩慢，稍微有些遲滯，浮大而軟弱。浮緩的脈象代表著風邪入侵，皮膚麻木不仁，中緩的脈象則代表著胃氣平和。脈象浮緩在上則表示頸項僵硬，在下則表示腳無力，浮緩的脈象代表著風邪，沉緩的脈象則代表著血氣虛弱。凡是出現緩脈的病症，大多能自行痊癒。如果脾脈又大又數，有時又微緩，這是由於飲食不節，寒溫失調造成的。
按壓脈搏時，感覺到它散開又重新出現，抬起手指時，感覺到它細弱無力，這是氣多血少的情況。這是由於傷精、敗血、耗氣、亡汗所致。寸關尺三部脈象澀滞，分别代表阳虚头痛、腹痛、下部疼痛。女人有孕则为胎漏，无孕则为败血病，还会导致心痛、血痹。脉象澀滞而坚硬，代表着体内留有瘀血，表热；脉象澀滞，代表着体内有寒气。
呼吸三次脈搏跳动一次，这是阴盛阳虚的徵兆，代表著寒症和疼痛。脉象浮迟代表着表寒，沉迟代表着里寒，出现在寸关尺三部分别代表着气虚、血虚，气寒则收缩，血寒则凝滞。
伏脈，輕手不見，重手亦無，按至於骨乃見。為關格閉塞之候。為積聚，為疝瘕、為霍亂、為溏泄、為停食、為水氣，為榮衛氣閉而厥逆。關前得之為陽伏，關後得之為陰伏。
濡脈，極軟而浮細。為血氣不足之候，為虛、為痹。為自汗。為下冷。寸濡驚悸，關濡少食，尺濡泄下。
弱脈：故而沉細，按之欲絕，為無氣虛損之候，為痿弱，為痼冷，為哄熱，為泄精，為虛汗，猶愈於微脈。
長脈，洪大出於本位，氣血俱有餘也，為陽毒內蘊，三焦煩郁為壯熱。若傷寒得長脈。欲汗而自解也。長而緩者，百病皆愈。
短脈，兩頭無，中間有，不及本位，是氣不足以導其血也。為陰中伏陽，為三焦氣壅，為宿食不消。諸病脈短，皆難治。
白話文：
伏脈，輕輕按下去感覺不到，用力按下去也感覺不到，一直按到骨頭上才能感覺到脈搏。這是關節阻塞不通的徵兆，也可能是積聚、疝氣、霍亂、腹瀉、食物停滯、水腫、營衛氣閉塞導致的昏厥。在關脈前出現稱為陽伏脈，在關脈後出現稱為陰伏脈。
濡脈，觸摸起來非常柔軟細小。這是血氣不足的徵兆，可能是虛弱、痺症、自汗、下肢冰冷。寸脈濡弱則容易驚悸，關脈濡弱則容易少食，尺脈濡弱則容易腹瀉。
弱脈，脈象沉細，按下去幾乎消失，這是氣虛損傷的徵兆，可能是痿弱、怕冷、發熱、遺精、虛汗，但比微脈稍微好一點。
長脈，脈象洪大有力，超出正常位置，代表氣血都充足。這是陽毒內蘊，三焦鬱熱導致發燒。如果傷寒患者出現長脈，則預示著可能要出汗，然後自行痊癒。長而緩慢的脈象，代表各種疾病都能痊癒。
短脈，兩端感覺不到脈搏，中間有，但沒有到達正常位置，代表氣不足以推動血液循環。這是陰中藏陽，三焦氣壅，宿食不消的徵兆。各種疾病出現短脈都難治癒。
虛脈，遲大而軟，豁然而空、為氣血兩虛之候。為暑。坷煩滿，為多汗、為恍惚多驚，為小兒驚風。
促脈，按之來去甚數，時一止而復來，乃陽獨盛而陰不能相和也，或怒逆上，亦令脈促，為氣粗，為狂悶，為瘀血發狂，又為氣、血、飲、食、痰，五者或一有留滯乎其間，因而為促。
結脈，按之往來遲緩，時一止而復來，乃陰獨盛而陽不能相入也。為癥結，為七情所郁。浮結為寒邪滯經，沉結為積氣在內，又為氣、血、飲、食、痰，五者或一有留滯乎其間，因而為結，此二脈漸退則生，漸加則死。《經》云：胃之大絡，名曰虛里，結而橫有積矣。徐春甫云：結脈惟妊婦無妨。若平人痰火之人得之，近則一年半年，遠則三年，無不死者。
白話文：
虛脈
脈搏虛弱，摸起來遲緩寬大且軟弱無力，感覺空虛無力，這是氣血兩虛的表現。也可能是中暑。患者容易感到心煩意亂，容易出汗，神志恍惚，容易驚嚇，小孩容易出現驚風。
促脈
脈搏跳動頻率很快，按下去之後馬上就彈回來，但有時會突然停止一下，然後又繼續跳動，這是陽氣過盛，陰氣不足導致的失衡狀態。也可能是由於生氣、逆氣上衝導致的。患者容易氣喘、神志不清、煩躁不安，也可能是瘀血導致的狂躁症狀。另外，也可能是因為氣、血、水液、食物、痰等五種因素中有一種或多種停滯在體內而導致的促脈。
結脈
脈搏跳動緩慢，摸起來感覺像是停滯不前，有時會突然停止一下，然後又繼續跳動，這是陰氣過盛，陽氣不足導致的失衡狀態。患者容易患上癥結，也可能是因為七情（喜怒憂思悲恐驚）鬱結所致。如果摸起來脈搏浮於表面，說明是寒邪阻滯經脈；如果摸起來脈搏沉在深處，說明是氣滯積聚在體內。也可能是因為氣、血、水液、食物、痰等五種因素中有一種或多種停滯在體內而導致的結脈。
結脈的預後
如果結脈逐漸減弱，預示著病情好轉，有望恢復健康；如果結脈逐漸加重，預示著病情惡化，有生命危險。《黃帝內經》記載，胃部的主要經絡稱為虛里，如果虛里部位出現結脈，說明體內有積聚的病邪。徐春甫說，只有懷孕的婦女出現結脈無妨，如果是普通人或者有痰火的人出現結脈，輕則一年半載，重則三年，無一不死。
代脈，每至本臟，一歇不能自還，因而復動，由是復止，尋之良久乃復強起。曰代，主形容羸瘦，口不能言，若不因病而人羸瘦，其脈代止，是一臟元氣真危亡之兆也。若因病而氣血驟損，以致元氣不續，或風家、痛家脈見代止，只為病脈，故傷寒家亦有心悸而脈代者，心腹痛。亦有結澀止代不勻者，蓋幾病之脈不可准也。又妊娠亦有代脈，此必二月之胎。
牢脈，沉而有力，動而不移，為氣喘息促，為皮膚者腫。牢而疾為發熱，牢而遲為發寒，遲疾不常，寒熱往來見牢脈者危。
動脈，狀如豆大，不往不來不離，其處多於關部見之、為痛、為驚、為虛勞體痛，為崩、為泄利，陽動則汗出，陰動則發熱。
白話文：
代脈，每當到達本臟時，就會停頓一下，無法自行恢復，因此又重新跳動，接著又停止，尋找良久才又強勁起來。這種脈象叫做代脈，主要表現為形體消瘦、口不能言。如果一個人沒有生病卻消瘦，並且出現代脈，這就代表著臟腑元氣衰竭，生命危在旦夕的徵兆。如果因疾病導致氣血驟減，導致元氣無法補充，或是風寒、疼痛類疾病的脈象出現代脈，這只屬於病理現象。因此，傷寒患者也會出現心悸伴隨代脈的症狀，同時還伴有心腹疼痛。也有脈象表現為結澀停頓，不均勻的，這屬於病情複雜的脈象，不可一概而論。此外，懷孕期間也會出現代脈，這一定是懷孕兩個月的胎兒。
牢脈，脈象沉而有力，跳動卻不移動，代表著氣喘呼吸急促，也代表著皮膚腫脹。牢脈跳動迅速，代表著發熱；牢脈跳動遲緩，代表著發寒。跳動速度時快時慢，忽冷忽熱，出現牢脈的患者，情況很危急。
動脈，脈象如同豆子般大小，不進不退，始終固定在一個位置，這種脈象多出現在關部，代表著疼痛、驚恐、虛勞體痛、崩漏、泄瀉等症狀。陽動脈則伴隨汗出，陰動脈則伴隨發熱。
細脈，按之如蛛絲，蓋血冷氣虛不足以充故也，為元氣不足，乏力無精，內外俱冷，痿弱洞泄，憂勞過度，為傷濕、為積、為病在內及在下。前細後大，氣短；前大後細，脫血。六脈勻細，男平而女懷胎。
數脈，一息六至為煩滿，上為頭疼，上熱，中為脾熱，口臭胃翻，嘔逆；左關為肝熱，目赤，右尺為小便赤黃，大便閉澀。浮數表熱。沉數里熱。雜病初逢，多宜補藥。身有痛處，皆主癰作，數候多凶，勻健猶可，惟宜小兒，傷寒孕瘧，浮數，易飢易飽，數虛，下部生瘡。
散脈，舉之似浮而散大無力，按之則滿指散而不聚，來去不明，漫無根抵。為氣血耗散，臟腑氣絕，在病脈主陽虛不斂，又主心氣不足。
白話文：
細脈，摸起來像蜘蛛絲一樣細，這是因為血液寒冷、氣虛不足以充盈血管造成的。這表示元氣不足，身體乏力、精神不振，內外都冰冷，四肢無力、大小便失禁，可能是過度勞累憂愁，也可能是受寒濕侵襲，或是積聚了病氣，或是病症在內臟或下半身。脈象先細後大，代表氣短；先大後細，代表失血。六脈都細，男性可能是正常情況，女性則可能是懷孕。
數脈，一息跳動六次，代表身體煩躁、胸悶，上焦部位則會頭痛、發熱，中焦部位則會脾胃燥熱、口臭、胃氣上逆、嘔吐；左關脈跳動頻繁代表肝熱、眼睛發紅，右尺脈跳動頻繁則代表小便顏色赤黃、大便乾燥難解。浮數脈代表表層有熱氣，沉數脈代表裡層有熱氣。各種疾病剛發病時，大多需要用補藥治療。身體某個部位疼痛，則預示著可能會有瘡腫形成，數脈一般預示病情凶險，如果脈象勻稱有力，情況還算可以，但如果脈象是數脈，則只有小孩、傷寒、孕婦瘧疾等情況可能比較好，其他情況就不好。浮數脈還代表容易飢餓又容易飽，數虛脈代表下半身容易長瘡。
散脈，摸起來好像浮在表面，而且散開、沒有力氣，按下去滿手都是散開的脈搏，沒有聚在一起，脈象來去不明確，沒有根基。這代表氣血耗散，臟腑元氣衰竭，在病脈中代表陽氣虛弱、無法收斂，也代表心氣不足。