《身經通考》~ 身經通考卷三 脈說 (11)
身經通考卷三 脈說 (11)
1. 何謂《內經》之脈
以《內經》九候考之：人身分三才之部，上部天兩額之動脈，上部地兩頰之動脈，上部入耳前之動脈；中部天手太陰也，中部地手陽明也，中部人手少陰也；下部天足厥陰也，下部地足少陰也，下部人足太陰也。上部天以候頭角之氣，地以候口齒之氣，人以候耳目之氣；中部天以候肺，地以候胸中之氣，人以候心；下部天以候肝，地以候腎，人以候脾胃之氣。
江州王九達云：上部天以候頭角，脈在額兩旁瞳子髎、聽會等處，足少陽膽經（會陽陵泉）脈氣所行也；地以候口齒，脈在鼻孔下兩旁，近於巨髎之分，足陽明胃脈氣所行也；人以候耳目，脈在耳前陷中，竹絲空和髎等處，手少陽三焦經脈氣所行也。
中部天手太陰肺經，脈在掌後寸口中，是名經渠，即手太陰肺經脈氣所行也；地手陽明大腸經，脈在手大指次指岐骨間合谷之分，即手陽明大腸經脈氣所行也；人手少陰心經，脈在掌後銳骨之端神門之分（刺之治心瘧），即手少陰心經脈氣所行也。
下部天足厥陰肝經，脈在氣衝下三寸、五里之分，女子取太衝，在足大指本節後二寸陷中，即足厥陰肝經脈氣所行也；地足少陰腎經，脈在足內踝後跟骨上陷中，太谿之分，即足少陰腎經脈氣所行也；人足太陰脾經脈（統於公孫一穴，一切脾病皆治），在魚腹上越兩筋之間箕門（血海上六寸）之分，即足太陰脾經（會陰陵泉）脈氣所行也。三而三之謂之九候，上古診法精詳，故兼取十二經動脈。
後世診法簡約，故獨取寸口。《內經》云：氣口成寸，以決死生。氣口即可以決死生，則余經之動脈，可以弗診矣。況女子取太衝，如何可行？此今古之異也。
2. 何謂王叔和二十六脈
浮而大散者心，浮而短澀者肺，浮緩為不仁，浮緊為傷寒，浮大而虛主內傷。浮脈，按之不足，輕舉有餘，為風虛，運動之候，為病在表，為風應人迎，為氣應氣口，為熱、為痛、為暑、為嘔、為脹、為痞、為喘、為滿、不食。浮大（左甚）為傷風（頭重）鼻塞，浮滑（左關）疾為宿食（風痿）。
浮大長為風眩癲疾，浮細而滑（右關）為傷飲（浮數之脈應發熱反惡寒者，瘡疽也）。
芤脈，浮大而軟，按之中空旁實，如按蔥葉。為失血之候。寸芤主吐血衄血（血絲），關芤主嘔血（脈痛噎雜），尺芤主下血（崩漏）。
滑脈，往來流利、圓滑如珠。為血實（陰有餘）氣壅之候，為嘔吐（寸關滑），為痰逆，為宿食，為經閉；滑而不斷者，經不閉；滑而斷絕者，經閉也。上為吐逆，下為氣結，滑數為熱結。婦人太陰脈滑，主有胎孕、吐嘔。平人脈滑以弱，主有胃氣，無病。
實脈，浮、中、沉三處皆有力曰實。為三焦氣滿之候。為熱、為嘔，為痛、為氣塞、為氣聚、為食積、為利，為伏陽在內。平人脈太實，主有痢疾來，宜先下之。瘡疽人脈實者，亦急下之。久病脈實者凶。
弦脈，端直以長，狀如弓弦。為氣血不舒之候，為陽中伏陰，或經絡寒滯，為痛、為飲、為瘧、為疝、為拘急、為寒熱、為血虛盜汗、為冷痹、為勞倦。弦數為勞瘧，弦緊為惡寒，雙弦脅痛，長主積隨左右上下。
緊脈，舉按急數，如轉索之無常。為邪風激搏，伏於榮衛之間，為寒、為痛。浮緊為傷寒，身痛沉緊，為腹中有寒，為風癇，緊數為寒熱。
洪脈，來大去長，為榮衛大熱之候。為表裡皆熱，為煩滿，為咽乾，為二便不通。洪實為癲，洪緊為癰疽，喘急，又為脹滿不食乎？人脈洪大為病至，宜先清利之。
微脈，極細而軟，無浮沉之別曰微。為氣血俱虛之候，為虛弱、為嘔、為瀉、為虛汗、為拘急、為崩漏。敗血不止。微弱為少氣，浮而微者為陽不足，主肌寒。下利久病者，脈微易治，平人脈微為虛。
沉脈，輕手不見，重按乃得。為陰逆陽郁之候，為氣、為水、為寒、為喘、為停飲、為瘕症、為脅脹、為厥逆、為洞泄。沉細為少氣，臂不能舉，沉遲為痼冷，沉滑為宿食，沉伏為霍亂，沉數為內熱，沉遲為內寒，沉弦主心腹冷痛。肝腎俱沉、牢長者，肝也；按之濡，舉指來實者，腎也，主水鬱，以兼脈取之，如兼滑、痰鬱之類。
緩脈，支來微遲，浮大而軟。浮緩為風邪、皮膚不仁，中緩為胃氣平和。在上為項強，在下為腳弱，浮緩為風，沉緩血氣弱。凡病見緩脈，為不治自愈。若脾脈大數，時微緩一代者，飲食不節，寒溫失所也。
澀脈，按之則散而復來，舉之則細而不足。為氣多血少之候。為傷精，為敗血、耗氣、亡汗。寸澀為陽虛頭痛，關澀為腹痛，尺澀為下部疼痛，女人有孕為胎漏，無孕為敗血病，主心痛，主血痹。澀而堅主內留惡血表熱，脈澀主中霧露。
遲脈，呼吸三至。為陰盛陽虛之候，為寒、為痛。浮遲主表寒，沉遲主裡寒，居寸為氣虛，居尺為血虛，氣寒則縮，血寒則凝。
伏脈，輕手不見，重手亦無，按至於骨乃見。為關格閉塞之候。為積聚，為疝瘕、為霍亂、為溏泄、為停食、為水氣，為榮衛氣閉而厥逆。關前得之為陽伏，關後得之為陰伏。
濡脈，極軟而浮細。為血氣不足之候，為虛、為痹。為自汗。為下冷。寸濡驚悸，關濡少食，尺濡泄下。
弱脈：故而沉細，按之欲絕，為無氣虛損之候，為痿弱，為痼冷，為哄熱，為泄精，為虛汗，猶愈於微脈。
長脈，洪大出於本位，氣血俱有餘也，為陽毒內蘊，三焦煩郁為壯熱。若傷寒得長脈。欲汗而自解也。長而緩者，百病皆愈。
短脈，兩頭無，中間有，不及本位，是氣不足以導其血也。為陰中伏陽，為三焦氣壅，為宿食不消。諸病脈短，皆難治。
虛脈，遲大而軟，豁然而空、為氣血兩虛之候。為暑。坷煩滿，為多汗、為恍惚多驚，為小兒驚風。
促脈，按之來去甚數，時一止而復來，乃陽獨盛而陰不能相和也，或怒逆上，亦令脈促，為氣粗，為狂悶，為瘀血發狂，又為氣、血、飲、食、痰，五者或一有留滯乎其間，因而為促。
結脈，按之往來遲緩，時一止而復來，乃陰獨盛而陽不能相入也。為癥結，為七情所郁。浮結為寒邪滯經，沉結為積氣在內，又為氣、血、飲、食、痰，五者或一有留滯乎其間，因而為結，此二脈漸退則生，漸加則死。《經》云：胃之大絡，名曰虛里，結而橫有積矣。徐春甫云：結脈惟妊婦無妨。若平人痰火之人得之，近則一年半年，遠則三年，無不死者。
代脈，每至本臟，一歇不能自還，因而復動，由是復止，尋之良久乃復強起。曰代，主形容羸瘦，口不能言，若不因病而人羸瘦，其脈代止，是一臟元氣真危亡之兆也。若因病而氣血驟損，以致元氣不續，或風家、痛家脈見代止，只為病脈，故傷寒家亦有心悸而脈代者，心腹痛。亦有結澀止代不勻者，蓋幾病之脈不可准也。又妊娠亦有代脈，此必二月之胎。
牢脈，沉而有力，動而不移，為氣喘息促，為皮膚者腫。牢而疾為發熱，牢而遲為發寒，遲疾不常，寒熱往來見牢脈者危。
動脈，狀如豆大，不往不來不離，其處多於關部見之、為痛、為驚、為虛勞體痛，為崩、為泄利，陽動則汗出，陰動則發熱。
細脈，按之如蛛絲，蓋血冷氣虛不足以充故也，為元氣不足，乏力無精，內外俱冷，痿弱洞泄，憂勞過度，為傷濕、為積、為病在內及在下。前細後大，氣短；前大後細，脫血。六脈勻細，男平而女懷胎。
數脈，一息六至為煩滿，上為頭疼，上熱，中為脾熱，口臭胃翻，嘔逆；左關為肝熱，目赤，右尺為小便赤黃，大便閉澀。浮數表熱。沉數里熱。雜病初逢，多宜補藥。身有痛處，皆主癰作，數候多凶，勻健猶可，惟宜小兒，傷寒孕瘧，浮數，易飢易飽，數虛，下部生瘡。
散脈，舉之似浮而散大無力，按之則滿指散而不聚，來去不明，漫無根抵。為氣血耗散，臟腑氣絕，在病脈主陽虛不斂，又主心氣不足。