《身經通考》~ 身經通考卷三 脈說 (8)
身經通考卷三 脈說 (8)
1. 何謂失血之脈
諸病失血，皆見芤脈。隨其上下，以驗所出。大凡失血，脈宜沉細。設見浮大，後必難治。
寸芤積血在胸中，關內逢芤腸里癰。
夫矣！血之症非止一端，有吐血，有咳血，有唾血，有咯血，有衄血，有尿血，雖在其名不一，大抵俱是熱症，但有新舊虛實之不同耳！丹溪曰：血以上竅出，皆是陽盛陰虛，有無升降，血隨氣上，越出上竅，法當補陰抑陽，氣降則血歸經。
吐血者，吐出全血是也，因血溢妄行，流入胃脘，令人吐血；有因飲食過飽，填重傷胃而吐血者；有因思慮傷心及積熱而吐血者；有傷心肺而吐血者；有因思傷脾而吐血者；有因肺生癰而吐血者；有從高墜下傷損內臟而吐血者；有傷寒不解邪熱，在經隨氣上湧而吐血者。
白話文：
吐血是指吐出鮮血，原因是血液妄行，流入胃脘，導致吐血。也有可能是因為飲食過飽，填塞過度而傷胃導致吐血；也有可能是思慮過度傷心，或積熱傷心導致吐血；也有可能是傷及心肺導致吐血；也有可能是思慮過度傷脾導致吐血；也有可能是肺部生長癰疽導致吐血；也有可能是從高處墜落，傷損內臟導致吐血；也有可能是傷寒病邪熱未解，隨著氣血上湧而導致吐血。
有先失血後見痰嗽者，是陰虛火動，痰不下降，四物為主，加清痰降火藥。有先見痰嗽後見吐血者，是積熱，降痰火為急。有暴吐紫血成塊者，是熱傷血結於中，吐出為好，用四物加清熱藥調之。亦有因怒而吐血者，《經》曰：怒則氣逆，甚則嘔血□故也，吐血不止，用炮姜為末，童便□□從治法也。
咳血者，嗽出痰內有血是也。因肺熱而成。久嗽血壅於肺者，易治，不過涼之而已；損於肺者難治，以其不足也。熱嗽有血者，宜金沸草加阿膠；勞嗽有血者，補肺湯加阿膠、白芨；嗽血損肺，宜薏苡仁炒為末，蘸熟豬肺食。如熱嗽咽痛，痰帶血絲，或痰中多血而色鮮者，並宜金沸草散；如服冷劑不愈，此非熱症，宜杏子湯主之。
白話文：
有些人先失血後才出現咳嗽痰多，這是因為陰虛火旺，痰液無法下降，可以用四物湯為基礎，再加入清痰降火的藥物。有些人先出現咳嗽痰多，之後才吐血，這是因為體內積熱，需要趕快降痰火。如果突然吐出紫色的血塊，說明是熱氣傷了血液，凝結在體內，吐出來反而是好事，可以用四物湯加上清熱藥來調理。有些人因為生氣而吐血，古書上說，生氣會導致氣逆，嚴重時就會嘔血，如果吐血不止，可以用炮製過的生薑研磨成粉末，用童子尿送服來治療。
咳嗽帶血是指咳嗽時痰液中帶有血絲。大多數情況下，是肺熱引起的。如果長期咳嗽導致血液淤積在肺部，比較容易治療，只要用清涼藥物就能改善；但如果已經損傷肺部，就比較難治癒，因為是肺氣不足。如果咳嗽時痰多且帶血絲，屬於熱症，可以用金沸草和阿膠來治療；如果因為勞累而咳嗽帶血，可以用補肺湯加上阿膠和白芨；如果咳嗽帶血損傷了肺部，可以用炒過的薏苡仁磨成粉，蘸著煮熟的豬肺一起吃。如果咳嗽時咽喉疼痛，痰液中帶血絲，或者痰液中有很多鮮紅色血絲，都可以服用金沸草散；如果服用涼性藥物沒有效果，說明這不是熱症，可以用杏子湯來治療。
唾血者，鮮血隨唾而出是也，此出於腎，亦有瘀血，內損肺氣，壅遏不得下降，用天門冬、知、貝母、桔梗、黃柏、熟地、遠志，或加乾薑。
咯血者，不嗽而咯出血疙瘩是也，用薑汁、童便、青黛入血藥中用之，或加入四物湯，地黃膏、牛膝膏之類。
白話文：
唾血者
意思是說，患者會吐出鮮血夾雜在唾液中。這種情況通常是由腎臟問題引起，但也可能是由於瘀血，或肺氣受損，導致氣血阻塞無法下降而引起的。治療可以用天門冬、知母、貝母、桔梗、黃柏、熟地、遠志，必要時可以加乾薑。
咯血者
意思是說，患者沒有咳嗽，卻會咳出帶血的塊狀物。治療可以用薑汁、童便和青黛加入其他止血藥物中，也可以加入四物湯、地黃膏、牛膝膏等藥物。
衄血者，鼻中出血也。此出於肺，以犀角、升麻、梔子、黃芩、芍藥、生地黃、紫參之類治之。
尿血者，小便中出血也，膀胱所致。用炒黑山梔，水煎服之；或用琥珀、小薊治下焦結熱。血淋、尿血，因血虛者，四物加牛膝膏。
下血者，大便下血也。乃臟腑蘊積濕熱之□而成，或因氣鬱酒色過度，及多食炙煿熱毒之物，或風邪所冒，或七情六淫所傷，使氣血逆亂，榮衛失度，皆令下血。
白話文：
鼻子出血，叫做衄血，是肺部出了问题。可以用犀角、升麻、梔子、黄芩、芍药、生地黄、紫參等药治疗。
尿液中带血，叫做尿血，是膀胱出了问题。可以用炒黑山栀子水煎服，或者用琥珀、小薊来治疗下焦结热。血淋、尿血，如果是因为血虚引起的，就用四物汤加上牛膝膏。
大便带血，叫做下血，是脏腑积聚了湿热导致的，也可能是因为气郁、酒色过度，或者吃了太多炙煿热毒的食物，或者被風邪所冒，或者七情六淫所伤，导致气血逆乱，荣卫失度，都会引起下血。
治諸虛吐衄咯血，藥中每入童便一合，其效甚速。凡單用重湯頓服，無不效應。蓋溲能降火滋陰，又能清瘀血，止吐衄諸血。先賢有言，凡諸失血服寒涼，十無一生，服溲溺百無一死，每用童便一鍾，少入薑汁二、三點，攪勻徐徐服之，日進二、三次。如天寒卻以重湯頓溫服，但以進飲食相遠為佳。
肝經血加條芩，心經血加黃連、麥冬，脾經血加白芍、百合，肺經加天冬、百部、山梔，腎經加玄參、黃柏、知母，三焦湧血加連翹、地骨皮，膽經加柴胡、淡竹葉，胃經吐血加大黃、乾葛，心胞血倍牡丹皮加茅根，大腸便血加炒山梔、槐花，小腸尿血加炒梔子、木通、牛膝、茅根，積熱加大黃、芒硝，吐血不止加大黃、桃仁，皆憑乎脈。
白話文：
治療各種虛弱導致的吐血、鼻出血、咳血，藥方中經常加入童便一合，效果非常迅速。單獨使用童便以重湯煎煮，一次服用，無不奏效。這是因為童便能降火滋陰，也能清瘀血，止住吐血、鼻出血等各種出血。古人說，凡是失血就服用寒涼藥物，十個人中沒有活下來的，服用童便卻沒有人會死。每次使用童尿一鍾，加入少許薑汁兩三滴，攪拌均勻後慢慢喝下，一天喝兩到三次。如果天氣寒冷，則用重湯煎煮，溫熱服用，但要與進食時間間隔較長。
肝經出血，加條芩；心經出血，加黃連、麥冬；脾經出血，加白芍、百合；肺經出血，加天冬、百部、山梔；腎經出血，加玄參、黃柏、知母；三焦湧血，加連翹、地骨皮；膽經出血，加柴胡、淡竹葉；胃經吐血，加大黃、乾葛；心胞出血，加倍牡丹皮，再加茅根；大腸便血，加炒山梔、槐花；小腸尿血，加炒梔子、木通、牛膝、茅根；積熱，加大黃、芒硝；吐血不止，加大黃、桃仁。這些都需根據脈象而定。
2. 何謂咳嗽之
脈浮為風，緊為寒，數為熱、為細、為濕（以上為外邪）；浮緊為虛寒，沉數為實熱，弦澀為少血，洪滑為多痰（以上為內郁）。細澀而數為房勞，有關短澀濡傷脾，左關弦短澀傷肝，右寸浮短澀傷肺，雙弦為寒，偏弦為飲，沉為留飲，弦實宜吐。脈出魚際為逆氣喘息，肺脈微急為咳而唾血。
脈沉不可發汗，浮直而濡者易治；脈數有熱，氣逆而喘，不得臥者難治。上氣喘，面浮腫，肩息，脈浮大者死。久嗽，脈弱者可治；實大數者死。上氣喘息低昂，脈滑，手足溫者生；脈澀，四肢寒者死。咳而脫形身熱，脈小堅急以疾是逆也，不過十五日死。咳嗽羸瘦，脈形堅大者死；浮軟者生；小沉伏匿者死。
白話文：
脈搏浮起來代表風邪入侵，緊繃代表寒邪入侵，脈搏跳動快代表熱邪入侵，脈搏細小代表濕邪入侵。脈搏浮起來且緊繃代表虛寒，脈搏沉下去且跳動快代表實熱，脈搏弦緊而澀代表血虛，脈搏洪大而滑利代表痰多。脈搏細小且澀，跳動快代表房事過度，脈搏有關節部位短而澀代表脾虛，左邊關脈部位弦緊而短澀代表肝虛，右邊寸脈部位浮起來且短澀代表肺虛，雙手脈搏都弦緊代表寒邪，脈搏偏向一邊弦緊代表水飲，脈搏沉下去代表水飲停滯，脈搏弦緊而有力宜用吐法。脈搏出現在魚際穴代表逆氣喘息，肺脈微急代表咳嗽且咳血。
脈搏沉下去不可發汗，脈搏浮起來且直而濡濕者容易治癒；脈搏跳動快代表有熱邪，氣逆而喘，不能平躺者難以治癒。上氣喘，面部浮腫，呼吸像肩部喘息，脈搏浮起來且大者會死亡。久咳，脈搏弱者可以治癒；脈搏實大且跳動快者會死亡。上氣喘息起伏不定，脈搏滑利，手腳溫暖者會活下來；脈搏澀，四肢冰冷者會死亡。咳嗽且形體消瘦，身體發熱，脈搏細小堅硬且跳動快，這是逆氣，不會超過十五天就會死亡。咳嗽且消瘦，脈搏堅硬且大者會死亡；脈搏浮起來且柔軟者會活下來；脈搏細小且沉下去，隱藏者會死亡。
咳而嘔吐，腹脹且泄，弦急欲絕者不治。
《歌》曰：咳嗽所因浮風緊寒，數熱細濕房勞澀難。右關濡者飲食傷脾，左關弦短疲極肝衰。浮短肺傷法當咳嗽，五臟之嗽各視其部。沉緊虛寒，沉數實熱，洪滑多痰，弦澀少血，形盛脈細，不足以息，沉小伏匿，皆是死脈，惟有浮大而嗽者生。
咳嗽之病，有自外而入者，有自內而出者。風寒暑濕，外也；七情飢飽，內也。風寒暑濕先自皮毛而入，皮毛者肺之合，故雖外邪欲傳藏府，亦必先以合而為嗽，此自外而入者也。七情飢飽，內有所傷，則邪氣上逆，肺為氣出入之道，故五臟之邪上蒸於肺而嗽，此自內而發者也。然風寒暑濕有不為嗽者，蓋所感者重，徑傷臟腑，不留於皮毛。
白話文：
咳嗽同時伴隨嘔吐、肚子脹痛且拉肚子，脈象弦急快要斷掉，這種情況是無法治療的。
古書中記載：咳嗽的原因包括外感風寒、暑濕，以及內傷飲食、房勞等。如果右關脈濡弱，表示飲食傷脾；左關脈弦短，表示勞累過度、肝臟衰弱。浮脈短促代表肺部受損，導致咳嗽。五臟的咳嗽症狀，則要根據其所屬部位來判斷。脈象沉緊代表虛寒，沉數代表實熱，洪滑代表多痰，弦澀代表少血，形體強壯但脈象細弱表示氣血不足，無法平息咳嗽，沉細伏隱的脈象則都是死脈，只有浮大而咳嗽的才是活脈。
咳嗽的病症，有來自外界的，也有來自體內的。風寒暑濕屬於外因，七情、飢飽屬於內因。風寒暑濕首先從皮毛入侵，皮毛是肺的合穴，所以即使外邪想要傳入臟腑，也會先影響到皮毛而引起咳嗽，這就是外感咳嗽。七情、飢飽導致內傷，就會使邪氣上逆，肺是氣體出入的通道，因此五臟的邪氣向上蒸騰到肺部而引起咳嗽，這就是內傷咳嗽。但是，風寒暑濕並不一定都會引起咳嗽，因為如果邪氣過重，直接傷害到臟腑，就不會停留在皮毛上。
七情亦有不為嗽者，蓋病尚淺，止在本藏，未即上攻。所以傷寒以有嗽為輕，而七情飢飽之嗽，久而後見。治法當審脈症三因，若外因邪氣，止當發散，又須原其虛實冷熱；若內因七情，則隨其部經位與氣口脈相應，當以順氣為先，下痰次之。有停飲而嗽，又須消化之方，不可用烏梅、罌粟酸澀之藥。
其寒邪未除，亦不可便用補藥。尤忌憂思過度，房室勞傷，遂成瘵疾，宜養脾生肺也。
《仁齋直指》云：感風者鼻塞聲重，傷冷者悽清怯寒，挾熱為焦煩，受濕為纏滯，瘀血則膈間腥悶，停水則心下怔松，或實或虛，痰之清白，唾之稀稠，從可知之。治嗽大法，肺脈浮為風邪所客，以發散取之；肺脈實為氣壅內熱，以清利行之；脈濡散為肺虛，以補肺安之。
白話文：
七情導致的咳嗽，以及治療方法
七情（喜怒憂思悲恐驚）引起的咳嗽，並非所有患者都會出現，這是因為病情尚淺，病邪只停留在臟腑內，尚未向上攻襲。所以，傷寒引起的咳嗽屬於輕症，而七情、飢飽造成的咳嗽，則會隨著時間推移而逐漸顯現。
治療方法應根據脈象、症狀和病因，進行判斷。
若病因是外邪入侵，應以發散藥物治療，同時還要根據患者的虛實、寒熱狀態進行調整。
若病因是七情所致，則應根據病變的經絡位置和氣口脈象，以順氣為先，下痰次之。
若咳嗽是因停飲引起的，則應使用消化藥物，避免使用烏梅、罌粟等酸澀藥物。
若寒邪未除，不可立即使用補藥，尤其忌諱憂思過度、房事勞損，以免病情加重，演變成瘵疾，應以養脾生肺為主要治療方向。
《仁齋直指》中記載：風邪入侵，會導致鼻塞、聲音沉重；寒邪入侵，會導致聲音清脆、畏寒；熱邪入侵，會導致焦躁煩悶；濕邪入侵，會導致咳嗽纏綿不愈；瘀血阻滯，會導致胸膈間腥悶；水飲停滯，會導致心下怔忡、鬆軟。痰液的清白、唾液的稀稠，也能反映出病情的不同。
治療咳嗽的大法如下：
- 肺脈浮，為風邪客肺，應以發散藥物治療。
- 肺脈實，為氣壅內熱，應以清利藥物治療。
- 脈濡散，為肺氣虛弱，應以補肺安肺藥物治療。
若久嗽之人，曾經解利，以致肺胃俱寒，飲食不進，則用溫中助胃，加和平治嗽之藥；至於酒色過度，虛勞少血，津液內耗，心火自炎，遂使燥熱乘肺，咯唾膿血，上氣涎潮，其嗽連續而不已，唯夫血不榮肌，故邪在皮毛，皆能入肺，而自背得之尤速，此則人參，芎、歸所不可無。一種傳注病□邪惡五臟反克，毒害尤深。
近世率用蛤蚧，天靈蓋、枕柳枝、丹砂、雄黃、安息香、蘇合香丸通神之劑，然則咳嗽症治於此，可以問津矣。抑尤有說焉，肺出氣也，腎納氣也，肺為氣之主，腎為氣之本，凡咳嗽暴重動引百骸，自覺氣從臍下逆本而上者，此腎虛不能收氣歸元也。當以破故脂、安腎丸主之，毋徒從事於寧肺也。
白話文：
長期咳嗽的人，如果曾經腹瀉導致肺胃都寒涼，吃不下東西，就要用溫暖脾胃、幫助消化，並且兼具止咳的藥物。至於縱慾過度，虛弱少血，津液流失，心火自燃，進而導致燥熱侵犯肺部，咳出膿血，呼吸急促，唾液如泡沫，咳嗽不斷，這是因為血液不能滋養肌膚，所以外邪容易侵入皮毛，進而影響肺部，而從背部感染則速度更快，所以人參、川芎、當歸是必不可少的。還有一種傳染病，邪氣侵犯五臟，反過來傷害身體，毒性很深。
近來多用蛤蚧、天靈蓋、枕柳枝、丹砂、雄黃、安息香、蘇合香丸等通神藥物來治療咳嗽，但咳嗽的病症治療到這種程度，就值得探討了。還有一種說法，肺臟主氣，腎臟納氣，肺臟是氣的統帥，腎臟是氣的根本，如果咳嗽突然加重，牽動全身，感覺氣從肚臍下逆行而上，這是腎虛無法收攝氣息回歸元氣所致，應該用破故脂、安腎丸來治療，不要只顧著滋養肺臟。
治咳，以消痰順氣為先。河間曰：治咳者，當以治痰為先；治痰者，以順氣為主。是以南星、半夏勝其痰，而咳嗽自愈；枳殼、陳皮利其氣，而痰飲自除。痰盛而能食者：小承氣湯微下之；痰勝而不能食者，厚朴湯疏導之；無痰而咳嗽者，當以辛甘潤其肺，如蜜煎生薑湯，蜜煎桂皮湯之類是也。
《本草》云：陳皮味辛，理上氣行滯塞；青皮味苦，理下氣，二味俱用散三焦，痰氣不可少也。
白話文：
治咳的原則與方藥：以消痰順氣為先
治療咳嗽，首要原則是消痰順氣。河間醫家說：治療咳嗽，應以化痰為先，化痰則以順氣為主。所以像南星、半夏等藥物能化解痰液，咳嗽自然痊癒；而枳殼、陳皮等藥物能疏通氣機，痰飲自然消失。
如果痰多但食慾良好，可用小承氣湯稍微瀉下；如果痰多且食慾不振，可用厚朴湯疏導；如果沒有痰卻咳嗽，則應以辛甘之味潤肺，例如蜜煎生薑湯、蜜煎桂皮湯等。
《本草》記載：陳皮味辛，能理氣上行，通暢阻塞；青皮味苦，能理氣下行。兩者皆可散三焦，是治療痰氣不可或缺的藥物。
治嗽，須觀時令。春月，風寒所傷，咳嗽聲重頭疼，用金沸草散；咳嗽聲重，身熱頭痛，用《局方》消風散。蓋肺虛則腠理不密，風邪易入，治法當解表兼實肺氣。肺有火則腠理不閉，風邪外乘，治宜解表兼清火，□退即止，若數行解散，則重亡津液，邪蘊而為疽，肺痿矣。
故凡肺受邪不□而小便短少，皮膚漸腫，咳□日增者，宜六君子湯以補脾肺，六味丸以滋補腎水。
夏月，喘急而咳，面赤潮熱，其脈洪大者，黃連解毒湯；熱燥而咳，梔子湯；咳唾有□，麥門冬湯，俱吞六味丸。壯水之主，以制陽光，而保肺金。
白話文：
春季
，風寒所傷，咳嗽聲音重且頭疼，可以使用金沸草散；咳嗽聲音重，身體發熱頭疼，則可用《局方》消風散。這是因為肺虛則腠理不密，風邪容易侵入，治療方法應當解表兼顧補肺氣。若肺有火，則腠理不閉，風邪外乘，治療應當解表兼清火，熱退即可停止。如果多次使用解散類藥物，則會導致津液大量流失，邪氣積聚而形成疽，最終導致肺痿。
所以，凡是肺部受到邪氣侵襲，沒有及時治療，並且小便短少、皮膚逐漸腫脹、咳嗽日益加重的患者，應當使用六君子湯來補脾肺，六味丸來滋補腎水。
夏季
，喘息急促且咳嗽，面部發紅潮熱，脈象洪大者，可以使用黃連解毒湯；熱燥咳嗽，則用梔子湯；咳嗽時吐出痰液，則用麥門冬湯，並服用六味丸。這些都是為了滋養腎水，控制陽氣，保護肺金。
秋月，咳而身熱自汗，口乾便赤，脈虛而洪者白虎湯；身熱而煩，氣高而短，心下痹滿，四肢困倦，精神短少者，香薷飲。若病邪既去，宜用補中益氣湯，加山藥、五味子，以養元氣；柴胡、升麻各二分，以升生氣
冬月，風寒外感，形氣，病氣俱實者，宜華蓋散加減亦黃湯，所謂從表而入自表而出；若形氣、病氣俱虛者，宜補其元氣，而佐以解表之藥。若專於解表，則肺氣益虛邪氣則乘虛易入，其病愈難治矣。
白話文：
秋月
秋季，如果出現咳嗽、身體發熱、自發出汗、口乾舌燥、大便乾燥、脈象虛弱而有力的情况，可以用 白虎湯 來治療。
如果身體發熱、煩躁不安、呼吸急促、胸悶、四肢乏力、精神萎靡，可以用 香薷飲 來治療。
如果病邪已經去除，可以用 補中益氣湯 加 山藥 和 五味子 來滋養元氣。再加入 柴胡 和 升麻 各二分，可以幫助升發元氣。
冬月
冬季，如果因風寒外感而導致身體、氣血、病邪都比較重的，可以用 華蓋散 加减，也可以用 黃湯 來治療，這就叫做從表面入侵的病邪，也要從表面來治療。
如果身體、氣血、病邪都比較虛弱的，就要滋補元氣，同時配合解表藥物。
如果只注重解表，就會導致肺氣更加虛弱，邪氣乘虛而入，病情就更加難以治療。
夏月嗽而發熱者，謂之熱痰嗽，小柴胡湯四兩，加石膏一兩，知母半兩。冬月嗽而發寒熱，謂之寒嗽，小青龍加杏仁、冬花、細辛、乾薑之屬。
白話文：
夏天咳嗽並且發燒的，稱為熱痰咳嗽，用小柴胡湯四兩，再加入石膏一兩、知母半兩。冬天咳嗽並且發寒發熱的，稱為寒嗽，用小青龍湯加上杏仁、冬花、細辛、乾薑等藥。