《身經通考》~ 身經通考卷三 脈說 (7)
身經通考卷三 脈說 (7)
1. 何謂癆瘵之脈
男子尺脈數無力，發於陰分者，陰虛火動也，兩尺洪大，必遺精，陰火盛也。又有腎水泛症，兩尺亦洪大，大抵脈洪大者，虛也。
尺脈虛弱微細者，必盜汗出也；弦大數，按之無力，亦陰火也；浮而洪數，為虛火；沉而實數，為實火。凡勞熱喘嗽，脈必數無力，按之沉而稍有力者生；浮而細數無力不能容指者死。
《脈經》曰：平人脈大為勞，脈虛亦為勞。勞之為病，其脈浮大，手足煩熱，春夏劇，秋冬瘥。陰寒，精自出。
脈虛沉弦，無寒熱，短氣裡急，小便不利，面色白，時時目瞑鼻衄，小腹滿，此為勞使之然。
腎脈微弱而澀，為無子，精氣清冷也。
白話文：
男性手腕尺脈跳動頻率快但力道不足，且脈象浮現於手腕內側陰分，代表身體陰虛火旺。若兩側尺脈都強勁有力，則可能遺精，表示陰火過盛。另外，腎水泛溢的患者，兩側尺脈也會強勁有力。總之，脈象強勁有力通常代表身體虛弱。
尺脈虛弱細微，則容易盜汗。脈象弦緊有力，但按壓時力道不足，也代表陰火旺盛。若脈象浮在表面且跳動頻率快，代表虛火；若脈象沉在深處且跳動頻率快，代表實火。凡是勞累導致的發熱、喘咳，脈象通常會是跳動頻率快但力道不足，按壓時沉在深處且略微有力則代表病情較輕，可以治癒；若脈象浮在表面且細小无力，难以容纳手指则代表病情危重，可能難以挽回。
《脈經》說：正常人的脈象有力，代表勞累，脈象虛弱也代表勞累。勞累導致的疾病，其脈象會浮在表面且有力，手腳發熱，春季和夏季病情加重，秋季和冬季病情減輕。身體陰寒，則精氣會自行流失。
脈象虛弱、沉在深處且弦緊有力，沒有發熱或寒冷症狀，呼吸急促，腹部絞痛，小便不順暢，面色蒼白，經常昏昏欲睡，鼻子流血，小腹脹滿，這些都是過度勞累導致的病症。
腎臟的脈象微弱而澀，則代表不孕，精氣虛弱而寒冷。
脈極虛芤遲為亡血、失精。
凡脈得諸芤動微緊，男子失精，女人夜夢鬼交。凡脈遲而小弱者，名脫氣。其人疾行則喘喝，手足逆冷，腹滿，甚則溏泄，食不消化。
脈弦而大，按之中空外急，此名為革，婦人則半產漏下，男子則亡血、失精。
寸口脈浮而遲，浮則為虛，遲則為勞，虛則衛氣不足，浮則榮氣竭。
左手脈細，右手浮大動急，而不退者，為正氣虛，邪氣盛，主必死。
《脈要》云：勞極諸虛，浮軟微弱，土敗雙弦，火炎急數，骨蒸發熱，脈數而虛，熱而澀小，必殞其軀，如汗加嗽，非藥可除。
巢氏《病原》云：五勞者，一曰志勞，二曰思勞，三曰心勞，四曰憂勞，五曰瘦勞。
白話文：
脈象解讀：
脈極虛芤遲為亡血、失精。
脈象極度虛弱、細小、遲緩，表示失血或失精。
凡脈得諸芤動微緊，男子失精，女人夜夢鬼交。
脈象微弱、跳動不規則且略微緊緊的，男性則容易失精，女性則可能出現夢遺或夜夢交合。
凡脈遲而小弱者，名脫氣。其人疾行則喘喝，手足逆冷，腹滿，甚則溏泄，食不消化。
脈象遲緩、細小虛弱，稱為“脫氣”。這種人容易在快速行走時喘不過氣，手腳冰冷，腹部脹滿，嚴重時會腹瀉，飲食難以消化。
脈弦而大，按之中空外急，此名為革，婦人則半產漏下，男子則亡血、失精。
脈象弦緊、粗大，按壓時感覺中間空虛、外圍緊繃，稱為“革”。女性容易出現半產漏下（即分娩後陰道出血不止），男性則容易失血或失精。
寸口脈浮而遲，浮則為虛，遲則為勞，虛則衛氣不足，浮則榮氣竭。
寸口脈（手腕橈側脈搏）浮而遲緩，浮則代表虛弱，遲則代表勞累。虛弱代表衛氣不足，浮則代表營氣不足。
左手脈細，右手浮大動急，而不退者，為正氣虛，邪氣盛，主必死。
左手脈細小，右手脈浮大、跳動急促且不恢復，代表正氣虛弱、邪氣旺盛，預示著病人將要死亡。
《脈要》云：勞極諸虛，浮軟微弱，土敗雙弦，火炎急數，骨蒸發熱，脈數而虛，熱而澀小，必殞其軀，如汗加嗽，非藥可除。
《脈要》中記載：過度勞累導致身體虛弱，脈象浮軟微弱，土氣敗壞（脾胃功能衰竭）導致雙弦脈，火氣旺盛導致脈象急數，骨蒸發熱，脈象頻數虛弱、熱而澀小，這種情況預示著病人必死無疑，即使出現汗多咳嗽的症狀，也無法用藥物治療。
巢氏《病原》云：五勞者，一曰志勞，二曰思勞，三曰心勞，四曰憂勞，五曰瘦勞。
巢氏的《病原》中提到，五種勞損：一、志勞（精神過度勞累），二、思勞（思慮過度），三、心勞（心力交瘁），四、憂勞（憂慮過度），五、瘦勞（身體過度瘦弱）。
肺勞者，短氣而面腫，鼻不聞香臭；肝勞者，面目乾黑，口苦，精神不守，恐畏不能獨臥，目視不明；心勞者，忽忽喜忘，大便苦難，或時鴨溏，口內生瘡；脾勞者，舌苦直，不得嚥唾；腎勞者，背難以俯仰，小便不利，色赤黃而有餘瀝，莖內痛，陰濕、囊生瘡，小腹滿急，以上亦名五勞。
七傷：一曰陰寒，二曰陰痿，三曰裡急，四曰精滑，五曰精少，六曰精清，七曰小便苦數，臨事不卒。
又曰：七傷者，一曰大飽傷脾，脾傷善噫欲臥，面黃；二曰大怒逆氣，傷肝，肝傷少氣，目開或閉；三曰強力舉重，久坐濕地傷腎，腎傷少精，腰背痛，厥逆下冷；四曰形寒飲冷傷肺，肺傷少氣，咳嗽鼻鳴；五曰憂愁思慮傷心，心傷苦驚，善忘善怒。七曰大恐懼不節傷志，志傷恍惚不樂。
白話文：
肺勞的人，會呼吸短促，臉部浮腫，鼻子聞不到香味和臭味；肝勞的人，臉色乾燥發黑，口苦，精神不集中，容易恐懼害怕，不能獨自睡覺，視力模糊；心勞的人，容易心神恍惚，健忘，大便乾燥難排，有時會腹瀉，嘴巴裡會長瘡；脾勞的人，舌頭發苦，伸直不能吞嚥唾液；腎勞的人，背部難以彎曲伸展，排尿困難，尿液顏色赤黃且滴滴答答，陰莖內疼痛，陰部潮濕，陰囊容易長瘡，小腹脹滿疼痛。以上五種症狀也稱為“五勞”。
七傷是指：1. 陰寒 2. 陰痿 3. 裡急 4. 精滑 5. 精少 6. 精清 7. 小便頻繁而苦澀，臨事不能持久。
七傷的病因：1. 暴飲暴食傷脾，脾臟受損會經常打嗝想睡覺，臉色發黃；2. 大發脾氣逆氣上衝傷肝，肝臟受損會氣短，眼睛時開時閉；3. 強力舉重，久坐潮濕地方傷腎，腎臟受損會精氣不足，腰背疼痛，四肢厥冷；4. 受寒飲冷傷肺，肺臟受損會氣短，咳嗽，鼻子發出聲音；5. 憂愁思慮傷心，心臟受損會容易驚嚇，健忘，容易生氣；6. 驚恐過度，失節傷志，意志受損會神志恍惚，不快樂。
《金匱》云：五勞虛極羸瘦，腹滿不能飲食，食傷、憂傷、飲傷、房室傷、飢傷、勞傷、經絡榮衛氣傷。肉肓乾血肌膚甲錯，兩目黯黑，緩中補虛，大黃䗪蟲丸主之。按：虛勞發熱，未有不由瘀血者，而瘀血未有不由內傷者，故以潤劑治乾血，以軟動啖血之物行死血，死血已去，病根已劃，而後可從事乎滋補之劑。仲景為萬古醫方之祖有以哉！
《玄珠》云：五行六氣，水特五之一耳，一水既虧，豈能勝五火哉？虛勞等症蜂起矣！體虛者，最易感於邪氣，當先和解，微利、微下之，以其緩而治之；次則調之。醫者，不知邪氣加於身而未降，便行補劑，邪氣得補，遂入經絡，至死不悟，良可悲矣！夫涼劑能養水清火，熱劑能燥水補火，理易明也。勞為熱症明矣，當可補乎？惟無邪、無熱、無積之人，脈舉按無力而弱者，方可議補。
白話文：
《金匱》記載：勞累過度導致體虛極度消瘦，腹部飽脹無法進食，這是因為飲食、憂慮、飲酒、房事、飢餓、勞累、經絡氣血受損所致。身體內部如同枯竭，肌肉萎縮，皮膚乾燥，指甲有缺陷，雙眼黯淡無光。應該選擇溫和的藥物來補益脾胃、滋補身體，大黃䗪蟲丸可以治療此症。
有人認為：虛勞發熱，一定是由於瘀血導致的，而瘀血又多半是因為內傷造成的。所以應該用潤滑的藥物治療乾燥的血液，用能夠軟化血液的藥物來疏通瘀血。一旦瘀血去除，病根就消除了，然後才能使用滋補的藥物。張仲景是醫藥學的鼻祖，他的醫方確有獨到之處！
《玄珠》記載：五行中水只佔其中之一，如果水氣不足，怎麼能克制五種火呢？因此就會出現虛勞等疾病。體虛的人很容易受到邪氣的侵襲，應該先用和解的藥物來調節身體，稍加利尿，稍微瀉下，用溫和的方法治療；然後再進行調理。有些醫生不知道邪氣侵入人體還沒有下降，就急於使用補藥，結果邪氣得到滋補，反而進入經絡，最後導致死亡，卻還不明白原因，實在令人悲痛！
涼性的藥物可以滋養水氣、清熱解毒，熱性的藥物可以燥濕生火，這個道理很容易理解。勞累屬於熱症，應該補嗎？只有那些體內沒有邪氣、沒有熱症、沒有積滯，脈象浮而無力的人，才適合使用補藥。
又必察其胃中及右腎二火虧而用之。
心虛，則動怵，恍惚憂煩，少色舌強，宜養榮湯，琥珀定神丸之類，以益其心血。
脾虛，面黃肌瘦，吐利清冷，腹脹腸鳴，四肢無力，飲食不進，宜快脾進食丸之類，以調其飲食。
肝虛，目昏筋脈拘變，面青恐懼，如人將捕之狀，宜牛膝益中湯、虎骨之類，以養其筋脈。
肺虛，呼吸少氣，喘之咳嗽，嗌乾，宜枳實湯加人參、黃耆、阿膠、蘇子，以調其氣。
白話文：
如果發現病人胃部和右腎的火氣不足，就應該用這種藥方。
如果病人心氣虛弱，就會出現心悸、恍惚、憂慮煩躁、面色蒼白、舌頭僵硬等症狀，應該服用養榮湯、琥珀定神丸等藥物，來滋養心血。
如果病人脾氣虛弱，就會出現面黃肌瘦、嘔吐腹瀉、腹脹腸鳴、四肢無力、食慾不振等症狀，應該服用快脾進食丸等藥物，來調節飲食。
如果病人肝氣虛弱，就會出現目眩、筋脈拘攣、面部青色、恐懼不安、像被人追捕一樣的狀態，應該服用牛膝益中湯、虎骨等藥物，來滋養筋脈。
如果病人肺氣虛弱，就會出現呼吸短促、氣喘咳嗽、咽喉乾燥等症狀，應該服用枳實湯，並加入人參、黃芪、阿膠、蘇子等藥物，來調節氣血。
腎虛，腰背脊膝厥逆而痛，神昏耳鳴，小便頻數，精漏，宜八味九加五味、鹿茸，去附子，用山藥等丸，以生其精。
白話文：
如果腎臟虛弱，出現腰部背部膝蓋疼痛並且有痙攣感，精神模糊耳朵嗡鳴，尿頻且頻繁遺精的情況，可以使用八種藥物加上五種藥草（包括鹿茸），去掉一種名爲“附子”的藥材，並加入山藥製成丸劑服用，以此來滋養身體和恢復精力。
2. 何謂有痰之脈
沉弦細滑大小不勻，皆痰為病，偏弦為飲，雙弦為寒飲，左右手關前脈浮弦大而實者，膈上有稠痰也。宜吐而愈，病人百藥不效，關上脈浮而大者，痰也。眼胞及眼下如煙薰者，痰也。丹溪曰：久得澀脈，痰飲膠固，脈道阻滯也。卒難得開，必費調理。
痰屬濕，乃津液所化，因風寒濕熱之感，或七情飲食所傷，以至氣逆，液濁變為痰飲，或吐咯上去，或疑滯胸膈，或留聚腸胃，或留注經絡，四肢隨氣升降，遍身無處不到。其為病也，為喘、為咳、為噁心嘔吐，為痞膈壅塞、關格；異病為泄利，為眩暈、為嘈雜、為怔忡驚悸、為癲狂、為寒熱、為痛、為胸膈轆轆有聲，或背脊一點常如冰冷，或四肢麻痹不仁，皆痰所致。百病多有兼痰者，世所不知也。
白話文：
如果脈象沉而細滑，大小不均勻，都是痰引起的病症。脈象偏向一邊的，是單純的「飲」，兩邊都沉弦的，是「寒飲」。如果左右手關脈位置浮弦而大且實，則表示膈膜上有稠密的痰，應該用吐法治療，才能痊癒。病人如果各種藥物都无效，關脈位置浮而大的，也是痰引起的病症。眼皮和眼睛下面像是被烟熏过一样，也是痰的表现。
丹溪先生说：如果长期出现涩脉，说明痰饮已经凝固，脉络阻塞了，很难一下子打开，必须经过长时间的调理才能治好。
痰屬濕，乃津液所化，因風寒濕熱之感，或七情飲食所傷，以至氣逆，液濁變為痰飲，或吐咯上去，或疑滯胸膈，或留聚腸胃，或留注經絡，四肢隨氣升降，遍身無處不到。其為病也，為喘、為咳、為噁心嘔吐，為痞膈壅塞、關格；異病為泄利，為眩暈、為嘈雜、為怔忡驚悸、為癲狂、為寒熱、為痛、為胸膈轆轆有聲，或背脊一點常如冰冷，或四肢麻痹不仁，皆痰所致。百病多有兼痰者，世所不知也。
痰屬於濕邪，是津液转化而成的。因为风寒湿热入侵，或者七情失调、饮食不节，导致气机逆乱，津液变得浑浊，形成了痰饮。痰饮可能会吐出来，也可能停滞在胸膈，或者积聚在肠胃，或者留存在经络中，随着气机的升降，遍布全身，无处不在。痰引起的病症很多，包括喘息、咳嗽、恶心呕吐、胸闷气滞、胃口不佳；另外还会出现泄泻、头晕目眩、胃部嘈杂、心悸不安、癫狂、寒热交替、疼痛、胸膈有声音、背部某一点感觉冰冷、四肢麻木等症状。很多疾病都伴有痰，但世人往往不知道。
痰有新久、輕重之殊，新而清者，形色清白稀薄，氣味亦淡；久而重者，黃濁稠黏，凝結咳咯難出，漸成惡味，酸辣腥膻鹹苦，甚至帶血而出。蓋痰生於脾胃，宜實。脾燥渴又隨氣而升，宜順氣為先，分導次之；又氣升屬火，順氣在於降火。熱痰則清之，濕痰則燥之，風痰則祛之，郁痰則開之，頑痰則軟之，食積痰則消之，在上者吐之，在中者下之。又中氣虛者，宜固中氣以運痰，若攻之太重，則胃氣虛，而痰愈盛矣。
二陳（湯）加升提之藥，能使大便潤而小便長。熱痰用青黛、黃連，用青礞石丸最捷；濕痰身多軟而重，用蒼、白朮、黃芩、香附、半夏、貝母；熱痰加瓜蔞、青黛；酒痰用瓜蔞、青黛，蜜丸噙化。
白話文：
痰分新舊輕重，新痰清稀淡味，舊痰濃稠惡臭，甚至帶血。痰源於脾胃，宜健脾實胃，脾燥生痰，應順氣降火。熱痰宜清，濕痰宜燥，風痰宜祛，郁痰宜開，頑痰宜軟，食積痰宜消，上痰宜吐，中痰宜下。中氣虛者，宜補中氣以運化痰液，切忌過度攻伐，以免傷胃加重痰症。
二陳湯加升提藥，有助於通便利尿。熱痰可用青黛、黃連，青礞石丸效果最快。濕痰表現為身體沉重乏力，可用蒼朮、白朮、黃芩、香附、半夏、貝母。熱痰可加瓜蔞、青黛；酒痰可用瓜蔞、青黛，製成蜜丸含服。
痰在脅下，非白芥子不能達；痰在四肢，非竹瀝不能行；痰在皮裡膜外，非竹瀝不除。氣虛之人有痰，非竹瀝不開。痰結核在咽喉，噪不能出，化痰藥加咸能軟堅之味，瓜蔞仁、杏仁、海石、桔梗、連翹，少佐以朴硝，以薑汁、蜜丸噙之。
治痰用利藥過多，致脾氣下虛，則痰反易生而多。
虛人中焦有痰，胃氣亦賴所養，卒不可便攻，攻盡則愈虛。
白話文：
痰停在肋骨下方，非白芥子無法達到；痰停在四肢，非竹瀝無法通行；痰停在皮膚和肌肉之間，非竹瀝無法去除。氣虛的人有痰，非竹瀝無法化開。痰結核在咽喉，聲音無法發出，化痰藥需加入鹹味軟堅之物，如瓜蔞仁、杏仁、海石、桔梗、連翹，少量佐以朴硝，以薑汁、蜂蜜做成丸劑含服。
治療痰症過度使用利藥，會導致脾氣虛弱，反而容易產生更多痰。
體虛的人中焦有痰，胃氣也需要滋養，不可急於攻伐，攻伐過度則更加虛弱。