《身經通考》~ 身經通考卷三 脈說 (7)
身經通考卷三 脈說 (7)
1. 何謂癆瘵之脈
男子尺脈數無力，發於陰分者，陰虛火動也，兩尺洪大，必遺精，陰火盛也。又有腎水泛症，兩尺亦洪大，大抵脈洪大者，虛也。
尺脈虛弱微細者，必盜汗出也；弦大數，按之無力，亦陰火也；浮而洪數，為虛火；沉而實數，為實火。凡勞熱喘嗽，脈必數無力，按之沉而稍有力者生；浮而細數無力不能容指者死。
《脈經》曰：平人脈大為勞，脈虛亦為勞。勞之為病，其脈浮大，手足煩熱，春夏劇，秋冬瘥。陰寒，精自出。
脈虛沉弦，無寒熱，短氣裡急，小便不利，面色白，時時目瞑鼻衄，小腹滿，此為勞使之然。
腎脈微弱而澀，為無子，精氣清冷也。
脈極虛芤遲為亡血、失精。
凡脈得諸芤動微緊，男子失精，女人夜夢鬼交。凡脈遲而小弱者，名脫氣。其人疾行則喘喝，手足逆冷，腹滿，甚則溏泄，食不消化。
脈弦而大，按之中空外急，此名為革，婦人則半產漏下，男子則亡血、失精。
寸口脈浮而遲，浮則為虛，遲則為勞，虛則衛氣不足，浮則榮氣竭。
左手脈細，右手浮大動急，而不退者，為正氣虛，邪氣盛，主必死。
《脈要》云：勞極諸虛，浮軟微弱，土敗雙弦，火炎急數，骨蒸發熱，脈數而虛，熱而澀小，必殞其軀，如汗加嗽，非藥可除。
巢氏《病原》云：五勞者，一曰志勞，二曰思勞，三曰心勞，四曰憂勞，五曰瘦勞。
肺勞者，短氣而面腫，鼻不聞香臭；肝勞者，面目乾黑，口苦，精神不守，恐畏不能獨臥，目視不明；心勞者，忽忽喜忘，大便苦難，或時鴨溏，口內生瘡；脾勞者，舌苦直，不得嚥唾；腎勞者，背難以俯仰，小便不利，色赤黃而有餘瀝，莖內痛，陰濕、囊生瘡，小腹滿急，以上亦名五勞。
七傷：一曰陰寒，二曰陰痿，三曰裡急，四曰精滑，五曰精少，六曰精清，七曰小便苦數，臨事不卒。
又曰：七傷者，一曰大飽傷脾，脾傷善噫欲臥，面黃；二曰大怒逆氣，傷肝，肝傷少氣，目開或閉；三曰強力舉重，久坐濕地傷腎，腎傷少精，腰背痛，厥逆下冷；四曰形寒飲冷傷肺，肺傷少氣，咳嗽鼻鳴；五曰憂愁思慮傷心，心傷苦驚，善忘善怒。七曰大恐懼不節傷志，志傷恍惚不樂。
《金匱》云：五勞虛極羸瘦，腹滿不能飲食，食傷、憂傷、飲傷、房室傷、飢傷、勞傷、經絡榮衛氣傷。肉肓乾血肌膚甲錯，兩目黯黑，緩中補虛，大黃䗪蟲丸主之。按：虛勞發熱，未有不由瘀血者，而瘀血未有不由內傷者，故以潤劑治乾血，以軟動啖血之物行死血，死血已去，病根已劃，而後可從事乎滋補之劑。仲景為萬古醫方之祖有以哉！
《玄珠》云：五行六氣，水特五之一耳，一水既虧，豈能勝五火哉？虛勞等症蜂起矣！體虛者，最易感於邪氣，當先和解，微利、微下之，以其緩而治之；次則調之。醫者，不知邪氣加於身而未降，便行補劑，邪氣得補，遂入經絡，至死不悟，良可悲矣！夫涼劑能養水清火，熱劑能燥水補火，理易明也。勞為熱症明矣，當可補乎？惟無邪、無熱、無積之人，脈舉按無力而弱者，方可議補。
又必察其胃中及右腎二火虧而用之。
心虛，則動怵，恍惚憂煩，少色舌強，宜養榮湯，琥珀定神丸之類，以益其心血。
脾虛，面黃肌瘦，吐利清冷，腹脹腸鳴，四肢無力，飲食不進，宜快脾進食丸之類，以調其飲食。
肝虛，目昏筋脈拘變，面青恐懼，如人將捕之狀，宜牛膝益中湯、虎骨之類，以養其筋脈。
肺虛，呼吸少氣，喘之咳嗽，嗌乾，宜枳實湯加人參、黃耆、阿膠、蘇子，以調其氣。
腎虛，腰背脊膝厥逆而痛，神昏耳鳴，小便頻數，精漏，宜八味九加五味、鹿茸，去附子，用山藥等丸，以生其精。
2. 何謂有痰之脈
沉弦細滑大小不勻，皆痰為病，偏弦為飲，雙弦為寒飲，左右手關前脈浮弦大而實者，膈上有稠痰也。宜吐而愈，病人百藥不效，關上脈浮而大者，痰也。眼胞及眼下如煙薰者，痰也。丹溪曰：久得澀脈，痰飲膠固，脈道阻滯也。卒難得開，必費調理。
痰屬濕，乃津液所化，因風寒濕熱之感，或七情飲食所傷，以至氣逆，液濁變為痰飲，或吐咯上去，或疑滯胸膈，或留聚腸胃，或留注經絡，四肢隨氣升降，遍身無處不到。其為病也，為喘、為咳、為噁心嘔吐，為痞膈壅塞、關格；異病為泄利，為眩暈、為嘈雜、為怔忡驚悸、為癲狂、為寒熱、為痛、為胸膈轆轆有聲，或背脊一點常如冰冷，或四肢麻痹不仁，皆痰所致。百病多有兼痰者，世所不知也。
痰有新久、輕重之殊，新而清者，形色清白稀薄，氣味亦淡；久而重者，黃濁稠黏，凝結咳咯難出，漸成惡味，酸辣腥膻鹹苦，甚至帶血而出。蓋痰生於脾胃，宜實。脾燥渴又隨氣而升，宜順氣為先，分導次之；又氣升屬火，順氣在於降火。熱痰則清之，濕痰則燥之，風痰則祛之，郁痰則開之，頑痰則軟之，食積痰則消之，在上者吐之，在中者下之。又中氣虛者，宜固中氣以運痰，若攻之太重，則胃氣虛，而痰愈盛矣。
二陳（湯）加升提之藥，能使大便潤而小便長。熱痰用青黛、黃連，用青礞石丸最捷；濕痰身多軟而重，用蒼、白朮、黃芩、香附、半夏、貝母；熱痰加瓜蔞、青黛；酒痰用瓜蔞、青黛，蜜丸噙化。
痰在脅下，非白芥子不能達；痰在四肢，非竹瀝不能行；痰在皮裡膜外，非竹瀝不除。氣虛之人有痰，非竹瀝不開。痰結核在咽喉，噪不能出，化痰藥加咸能軟堅之味，瓜蔞仁、杏仁、海石、桔梗、連翹，少佐以朴硝，以薑汁、蜜丸噙之。
治痰用利藥過多，致脾氣下虛，則痰反易生而多。
虛人中焦有痰，胃氣亦賴所養，卒不可便攻，攻盡則愈虛。