李瀠

《身經通考》~ 身經通考卷三　脈說 (4)

1. 何謂病在內在外、在左在右、在上在中在下之脈

《內經》曰：尺內兩旁則季脅也，尺外以候腎，尺裡以候腹中。附上（即關），左外以候肝，內以候膈；右外以侯胃，內以候脾。上附上（即寸），右外以候肺，內以候胸中。左外以候心，內以候膻中，前以候前，後以候後。上竟上者，胸喉中事也；下竟下者，少腹腰股膝脛足䟰中事也

粗大者，陰不足、陽有餘，為熱中也。來（浮）疾去徐（沉）（浮者為來，沉者為去），上實下虛，為厥、顛疾（陽實陰虛，宜厥顛）；來徐去疾，上虛下實，為惡風也（陽虛陰實，不任風寒）。故中惡風者，陽氣受也（同氣相求）。有脈俱沉細數者（陰火逆），少陰厥也；沉細（為陰）數散者，寒熱也；浮而散者（陰虛陽孤）為眴僕。

白話文：

• 手腕內側兩旁的位置是“季脅”（肋骨下方的部位），手腕外側的位置可以觀察腎臟的狀況，手腕內側的位置可以觀察腹部的狀況。

• 手腕上方的“關脈”（關衝穴）位置，左手外側可以觀察肝臟的狀況，內側可以觀察膈肌的狀況；右手外側可以觀察胃的狀況，內側可以觀察脾臟的狀況。

• 關脈上方“寸脈”（尺澤穴）位置，右手外側可以觀察肺部的狀況，內側可以觀察胸腔的狀況；左手外側可以觀察心臟的狀況，內側可以觀察膻中的狀況。寸脈前方觀察前部的狀況，後方觀察後部的狀況。

• 從手背到手腕上部，觀察的是胸喉部位的情況；從手腕下部到手掌，觀察的是小腹、腰部、大腿、膝蓋、小腿、腳踝和腳趾部位的情況。

• 脈象粗大，說明陰氣不足、陽氣有餘，屬於內熱症。

• 脈象浮而快，沉而慢，上實下虛，則容易出現昏厥、頭暈等症狀，這是由於陽氣盛而陰氣虛所致。

• 脈象浮而慢，沉而快，上虛下實，則容易感受風寒，這是由於陽氣虛而陰氣盛所致。所以容易感受風寒的人，是因為陽氣虛弱，無法抵抗外邪。

• 脈象沉細而數，說明陰火內擾，容易出現少陰厥逆的症狀。

• 脈象沉細而數散，說明寒熱交戰。

• 脈象浮而散，說明陰虛陽孤，容易出現眼睛突出、眼球震顫等症狀。

諸浮不躁（在手人迎）者，皆在陽（重陽），則為熱（足三陽受病）；其有躁者（手三陽）在手，諸細而沉者，皆在陰（重陰），則為骨痛（手三陰）；其有靜者（足三陰）在足，數動一代者（陰固於外，陽戰於內，故脈厥，厥動搖），病在陽之脈也，泄及便膿血。

頭有疾，取之足，謂陽病在陰也。足有疾，取之上，謂陰病在陽也。中有疾，傍取之，傍者，少陽甲膽是也；中者，脾胃也。胃中濕勝而成泄瀉，宜助肝膽風勝，以木克之。

諸過者，切之澀者，陽氣有餘也；滑者，陰氣有餘也。凡陽氣有餘，為身熱無汗；陰氣有餘，為多汗身寒；陰陽有餘，則無汗而寒。推而外之，內而不外，有心腹疾也。推而內之，外而不內，身有熱也。推而上之，上而不下（陽升不降），腰足清也。推而下之，下而不上（陽滯而不利），頭項病也。

白話文：

手上的脈搏浮而不躁，代表陽氣旺盛，病症可能源於足三陽經受寒；如果脈搏躁動，則代表手三陽經受熱；脈搏細而沉，則代表陰氣旺盛，可能伴隨骨痛；如果脈搏靜止，則代表足三陰經受寒，脈搏數動而微弱，則可能伴隨腹痛、泄瀉，甚至膿血。

頭部病症，可以從腳部取穴治療，是因為陽氣病變在陰經；腳部病症，可以從頭部取穴治療，是因為陰氣病變在陽經；腹部病症，則需要從身體兩側取穴，因為少陽經甲膽經位於身體兩側，脾胃經位於腹部中間。如果胃部濕氣過盛導致泄瀉，可以輔助肝膽經，因為木克土，有助於調理脾胃。

脈搏滑澀可以反映出人體的陰陽狀態。脈搏切起來澀，代表陽氣過盛，可能伴隨發熱無汗；脈搏滑，代表陰氣過盛，可能伴隨多汗畏寒；陰陽氣都過盛，則會出現無汗畏寒的症狀。

如果脈搏推之向外，卻無法推出去，代表心腹有病；如果脈搏推之向內，卻無法推進去，代表身體發熱；如果脈搏推之向上，卻無法推上去，代表腰部和腳部寒冷；如果脈搏推之向下，卻無法推下去，代表頭部和頸部有病。

按之至骨，脈氣少者，腰脊痛而身有痹也（氣反者，病在上，取之下；病在中，旁取之）。

積在心下，寸弦緊；在胃管，關弦緊；在臍下，尺弦緊。左手脈橫症在左，右手脈橫症在右。（三焦病因見答問）。

何謂久病、新病之脈

久病，反候春沉，夏微、秋洪、冬浮，過時命終。尺脈上不至關，為陰，絕死於春夏；寸脈下不至關，為陽，絕死於秋冬。

久病脈弱，新病脈強，有初病之脈，有將愈之脈。

何謂內因外因、不內不外之脈

凡欲診脈，先調自氣，取病人息。凡診脈，先識人迎、氣口，以辨內、外因；其不與人迎、氣口相應，為不內外因。所謂關前一寸，人命之主，何也？喜怒憂思悲恐驚，內應氣口為內因也。《歌》曰：喜則傷心脈必虛，思傷脾脈結中居。因憂傷肺脈必澀，怒氣傷肝脈定濡。恐傷於腎脈沉是，緣驚傷膽動相須。脈緊因悲傷胞絡，七情氣口內因之。

白話文：

按壓到骨頭，脈氣微弱的人，腰脊疼痛，身體有痹症。（氣逆的人，病在上，就取下方的穴位；病在中間，就取旁邊的穴位）。

積聚在心窩部位，寸脈弦緊；在胃管部位，關脈弦緊；在臍下部位，尺脈弦緊。左手脈橫症在左側，右手脈橫症在右側。（三焦病因見答問）。

什麼是久病、新病的脈象呢？

久病，反候春沉，夏微、秋洪、冬浮，過時就會死亡。尺脈向上不到關脈，屬於陰，在春夏時節死亡；寸脈向下不到關脈，屬於陽，在秋冬時節死亡。

久病脈象弱，新病脈象強，有初病的脈象，也有將要痊癒的脈象。

什麼是內因、外因、不內不外之脈呢？

凡是想要診脈，都要先調和自身的氣息，取得病人的呼吸。診脈時，先要辨識人迎脈、氣口脈，以此區分內、外因；如果脈象不與人迎脈、氣口脈相應，就屬於不內不外之因。所謂關脈前一寸，是人命的根本，為什麼呢？喜怒憂思悲恐驚，內應氣口屬於內因。《歌訣》說：喜則傷心，脈象必虛；思傷脾，脈象結在中間；憂傷肺，脈象必澀；怒氣傷肝，脈象定濡；恐傷於腎，脈象沉；緣驚傷膽，脈象動；悲傷胞絡，脈象緊，這七種情緒都屬於內因，會影響氣口脈。

風寒暑濕燥火，外應人迎，為外因也。《歌》曰緊則傷寒腎不移，虛因傷暑向胞推。澀緣傷燥須觀肺，細緩傷濕要看脾。浮則傷風肝部應，弱為傷火察心知。六部合脈須當審，免使將寒作熱醫。

又有不內外因焉，《歌》曰：勞神役慮定傷心，虛澀之中仔細尋。勞役陰陽傷腎部，忽然緊脈必相侵。房帷任意傷心絡，微澀之中宜忖度。疲極筋力便傷肝，指下尋之脈弦虛。飲食飢飽井傷脾，未可輕將一例推。飢則緩弦當別議，若然滑實飽無疑。叫呼損氣因傷肺，燥熱脈中宜熟計。能通不內外中因，生死吉凶都在是。

白話文：

風寒暑濕燥火，這些外邪侵入人體，會從人迎部位（頸部）入侵，這是疾病的外在原因。古歌云：「緊脈則傷寒，腎氣不移，虛弱則傷暑，暑氣向胞宮推。澀脈則傷燥，要觀察肺部，細緩脈則傷濕，要觀察脾臟。浮脈則傷風，肝部應受影響，脈弱則傷火，觀察心臟即可知。六部脈象需仔細審察，避免將寒症誤作熱症治療。」

還有一些疾病並非由外邪引起，古歌云：「勞神傷神思慮過度會傷心，脈象虛弱而澀，要仔細尋找病因。勞役過度會損傷陰陽，傷及腎臟，脈象突然緊緊的，必定是腎臟受影響。縱慾過度會傷及心絡，脈象微弱而澀，需仔細推敲。疲勞過度會傷及筋骨，傷及肝臟，脈象弦細虛弱。飲食過度，飢飽不節會傷及脾臟，不可輕易推論。飢餓時脈象緩而弦，要另行判斷。若脈象滑實則飽食無疑。大聲叫喊會損傷肺氣，脈象燥熱，需仔細思考。能通曉內外因及內因，就能掌握生死吉凶，皆在此。」

2. 何謂傷風之脈

《內經》云：風從南方來，命曰太弱風，其傷人也，內舍於心，外在於脈，氣主熱。風從西南方來，命曰謀風，其傷人也。內舍於脾，外在於肌肉，其氣主為弱。風從西方來，名曰剛風。其傷人也，內舍於肺，外在於皮膚，其氣主為燥。風從西北方來，名曰折風，其傷人也，內舍於小腸，外在於手，太陽脈脈絕則溢，脈閉則結，不通善暴死。風從北方來，名曰大剛風，其傷人也，內舍於腎，外在於骨，與肩背之膂筋，其氣主為寒。

風從東北方來，名曰凶風，其傷人也，內舍於大腸，外在於兩脅腋骨下及肢節。風從東方來，名曰嬰兒風，其傷人也，內舍於肝，外在於筋紐，其氣主為身濕。風從東南方來，名曰弱風，其傷人也，內舍於胃，外在於肌肉，其氣主體重。此八風皆從其虛之鄉來，乃能病人。三虛相搏，則為暴病卒死。

白話文：

《內經》說：從南方來的風，叫做太弱風，它會傷害人，進入心臟，表現在脈絡上，氣性偏熱。從西南方來的風，叫做謀風，它會傷害人，進入脾臟，表現在肌肉上，氣性偏弱。從西方來的風，叫做剛風，它會傷害人，進入肺臟，表現在皮膚上，氣性偏燥。從西北方來的風，叫做折風，它會傷害人，進入小腸，表現在手上，太陽脈氣絕就會溢出，脈絡閉塞就會結塊，不通暢容易暴死。從北方來的風，叫做大剛風，它會傷害人，進入腎臟，表現在骨骼上，以及肩背部的脊柱筋，氣性偏寒。

從東北方來的風，叫做凶風，它會傷害人，進入大腸，表現在兩肋腋骨下方以及肢節處。從東方來的風，叫做嬰兒風，它會傷害人，進入肝臟，表現在筋絡關節上，氣性偏濕。從東南方來的風，叫做弱風，它會傷害人，進入胃臟，表現在肌肉上，氣性偏重。這八種風都從人體虛弱的地方入侵，才會讓人生病。如果三種虛弱互相影響，就會突然發病而猝死。

兩實一虛，則為淋露寒熱。犯雨濕之地，則為痿。偏中於邪風，則為擊僕偏枯。故聖人避風，如避矢石焉。乘年之衰，逢月之空，失時之和，因為賊風所傷，是謂三虛。逢年之盛，遇月之滿，得時之和，命日三實，雖有賊風邪氣不能危。

正月朔日，其日西北風不雨，人多死平旦；北風春，民多死日中；北風夏，民多死夕時，北風秋，民多死終日，北風大病死者十有六。

正月朔，天和溫，不風，糴賤，民不病；天寒而風，糴貴，民多病。二月醜，不風，民多心腹病。三月戍，不溫，民多寒熱。四月巳，不暑，民多癉病。十月申，不寒，民多暴死。

常云：中風脈浮。又云：傷風之脈，陽浮陰弱，風邪中人六脈多沉伏，亦有脈隨氣奔指下洪盛者，挾寒則脈帶浮遲；挾暑則脈虛；挾濕則脈浮澀。《脈經》曰：脈微而數，中風使然，寸口沉大而滑。沉則為實，滑則為氣，氣實相搏，入於臟則死、入於腑則愈。此為卒厥不知，人唇青、身冷，為入臟死；身溫和汗自出，為入腑而復自愈。

白話文：

兩實一虛，則為淋露寒熱。

意思是：身體內部同時存在兩種實證和一種虛證，就會導致淋漓不盡、寒熱交替的症狀。

犯雨濕之地，則為痿。

意思是：長時間處於潮濕的環境，容易導致痿症（肌肉萎縮無力）。

偏中於邪風，則為擊僕偏枯。

意思是：如果單獨受到風邪侵襲，容易導致半身不遂、肢體麻木或偏癱的症狀。

故聖人避風，如避矢石焉。

意思是：古代聖人十分重視避風，就像躲避飛來的箭石一樣。

乘年之衰，逢月之空，失時之和，因為賊風所傷，是謂三虛。

意思是：當人體處於年老體衰、月令空虛、時令不和的情況下，更容易受到風邪侵襲，形成三虛狀態。

逢年之盛，遇月之滿，得時之和，命日三實，雖有賊風邪氣不能危。

意思是：當人體處於年富力強、月令充盈、時令調和的情況下，身體處於三實狀態，即使遇到風邪也難以侵襲。

正月朔日，其日西北風不雨，人多死平旦；北風春，民多死日中；北風夏，民多死夕時，北風秋，民多死終日，北風大病死者十有六。

意思是：正月初一，如果吹西北風且不下雨，清晨死亡的人會很多；春天吹北風，中午死亡的人會很多；夏天吹北風，傍晚死亡的人會很多；秋天吹北風，整天死亡的人會很多；吹北風而患重病死亡的人佔十六分之一。

正月朔，天和溫，不風，糴賤，民不病；天寒而風，糴貴，民多病。

意思是：正月初一，天氣溫和無風，糧價便宜，百姓身體健康；如果天氣寒冷又刮風，糧價就會貴，百姓容易生病。

二月醜，不風，民多心腹病。

意思是：二月初二，如果沒有風，百姓容易患心腹疾病。

三月戍，不溫，民多寒熱。

意思是：三月初九，天氣不溫暖，百姓容易患寒熱症。

四月巳，不暑，民多癉病。

意思是：四月初八，如果天氣不炎熱，百姓容易患癉病（一種慢性疾病）。

十月申，不寒，民多暴死。

意思是：十月初八，如果天氣不寒冷，百姓容易暴死。

常云中風脈浮。又云傷風之脈，陽浮陰弱，風邪中人六脈多沉伏，亦有脈隨氣奔指下洪盛者，挾寒則脈帶浮遲；挾暑則脈虛；挾濕則脈浮澀。

意思是：中風的脈象一般浮。傷風的脈象表現為陽脈浮而陰脈弱，風邪侵襲人體後，六脈多沉伏，也有脈象隨著氣勢奔涌至指尖，顯得洪盛的。如果風邪挾寒，脈象就會浮而遲；如果風邪挾暑，脈象就會虛弱；如果風邪挾濕，脈象就會浮而澀。

《脈經》曰脈微而數，中風使然，寸口沉大而滑。沉則為實，滑則為氣，氣實相搏，入於臟則死、入於腑則愈。此為卒厥不知，人唇青、身冷，為入臟死；身溫和汗自出，為入腑而復自愈。

意思是：《脈經》中記載，脈象細微而數，是中風的表現。寸口脈沉而大且滑，沉表示實證，滑表示氣機逆亂，氣機與實證相互搏鬥，如果入侵臟腑就會危及生命，如果進入腑臟就會自愈。比如患者突然昏厥不醒，嘴唇青紫、身體冰冷，說明風邪入侵臟腑，會導致死亡；如果患者身體溫熱，並且自發出汗，則說明風邪進入腑臟，可以自行恢復。

脈陽浮而滑，陰濡而弱宜吐，或浮而滑，或沉而滑，或微而虛，皆虛與痰。《捷徑》云：風疾脾緩空費力，癆疾心數命難存。

大法宜浮遲，不宜強大急數，若脾脈緩而無力者，最為難治，蓋風喜歸肝，肝木克脾土，則大便洞泄，故為難活

風氣循風府而上，則為腦風。風入於頭，則為目風，眼寒。飲酒中風，則為漏風。入房汗出中風，則為內風。新沐中風，則為首風。久風入中，則為腸風飧泄。外在腠理，則為泄風。

肺風之狀，多汗惡風，時咳短氣，晝日則差，暮則甚，診在眉上，其色白。心風之狀，多汗惡風，焦絕善怒嚇，赤色，病甚則言不可快，診在口，其色赤。肝風之狀，多汗惡風，善悲，色微蒼，嗌乾善怒，時憎女子，診在目下，其色青。脾風之狀，多汗惡風，身體怠惰，四肢不欲動，不嗜食，診在鼻上，其色黃。

白話文：

肺風表現為多汗怕風，時常咳嗽氣短，白天症狀較輕，晚上加重，診脈時眉上顏色發白。心風表現為多汗怕風，心神焦躁易怒易驚嚇，面色發紅，病情嚴重時言語不清，診脈時口唇顏色發紅。肝風表現為多汗怕風，容易悲傷，面色略蒼白，咽喉乾燥易怒，偶爾厭惡女性，診脈時眼下方顏色發青。脾風表現為多汗怕風，身體疲倦，四肢無力，不喜歡吃東西，診脈時鼻樑顏色發黃。

腎風之狀，多汗惡風，面痝然浮腫，脊痛不能正立，其色炲，隱曲不利，診在肌上，其色黑。胃風之狀，頸多汗惡風，食飲不上，膈塞不通，腹善滿，失衣則腹脹，食寒則泄，診形瘦而腹大

首風之狀，頭面多汗惡風，當先風一日則病甚，頭痛不可以出內，至其風日則病少愈。漏風之狀，或多汗。常不可以單衣，食則汗出，甚則身汗，喘息惡風，衣常濡，口乾善渴，不能勞事。泄風之狀，多汗，口中乾，不能勞事，身體盡痛則寒。

白話文：

腎風之狀

• 常見症狀： 出汗多、怕風、臉色浮腫、背部疼痛難以站直、面色發紅、身體彎曲不利索。
• 診斷特徵： 觸摸肌肉表面，顏色發黑。

胃風之狀

• 常見症狀： 脖子出汗多、怕風、吃東西不下去、胸口堵塞不通、肚子容易脹、脫掉衣服肚子就脹、吃寒涼食物就拉肚子。
• 診斷特徵： 身體瘦弱，肚子卻很大。

首風之狀

• 常見症狀： 頭面部出汗多、怕風、風來之前一天病情就加重、頭痛無法外出，等到風來那天反而症狀減輕。

漏風之狀

• 常見症狀： 出汗多、不能穿單衣、吃飯就出汗、嚴重時全身出汗、喘不過氣、怕風、衣服常濕、口乾舌燥、無法勞動。

泄風之狀

• 常見症狀： 出汗多、口乾舌燥、無法勞動、全身疼痛發冷。