《證治針經》~ 卷一 (2)
卷一 (2)
1. 下篇
若夫兩感凶防六日，陰陽毒慮七朝。（《傷寒賦》。）（《醫級》升麻鱉甲湯注云：陰陽二毒俱咽喉痛，先用咽喉科劫痰方治之，全活甚眾。方見雜症。）熱灼陰精，不速逐須防胃爛（而發斑）；陽邪熾甚，雖久泄可用石膏。（此症大熱燥渴，脈洪大而數，因其疹後泄已八年，石膏止用一兩，病初不減，後加至二兩，數劑而愈，另治其泄亦痊。《廣筆記》。
）脈弱斑遲，人參輔乎升麻葛根湯；汗多敗症，熟地加入逍遙散。（《西塘感症》。）柴胡四物或桂枝，餘熱清於每夜；（《傷寒》柯氏注。）桃仁承氣加桂附，僂廢治乎兩腰。（《寓意草》。）手足汗，非無寒症；（蘊熱則煩躁譫語，挾寒則水穀不分，治法各異。）身體痛，亦有陽邪。
（謂陽毒身痛。《摘要》。）陽毒身黃，亦多蛔厥；（詳《準繩》戴氏。）剛痙柔痙，必咬頰車。（《傷寒賦》。）不嘔汗無，渴飲者葛根可用；（謂陽明經病。）陽明鼻衄，涼血中乾葛、荊芥須加。（《廣筆記》。）不得眠，皆為熱症，瘥後當別陰陽；面赤色，固系表邪，里症亦宜下奪。
（詳《摘要》。）調溫毒，可用黑膏；散赤斑，須行紫雪丹。（《傷寒賦》。）協熱下利，六一散調以黃連；（煎湯，如心下痞者加栝蔞。）合病三陽，醋鱉甲同乎百合。（三陽合病，脈大上關上，但欲睡眠，合目則汗，用醋炙鱉甲為君，麥冬、白芍、知母、栝蔞根、竹葉、甘草。《廣筆記》。
）斑毒慮胃陽之被遏，偏宜和胃透肌；（升麻葛根湯，又清胃散加山楂、砂仁。詳後發斑條。）足冷知表邪之未伸，必用柴胡防風二羌獨活。（《大白》。）（足冷之故多矣，此條未該，不可概執。）狂走半屬虛邪，（王海藏治一人傷寒狂走不能制，脈虛數，用補劑而愈。又《廣筆記》載：一人登屋奔走幾月余，先下後補而痊。
）咬牙口噤本乎裡熱。（《五法》。）又如陽病足寒，上身必熱；熱厥肢冷，指爪自溫。（《準繩》戴氏。）痰凝食滯每類結胸，治用保和散平胃散；陰陽皆有盜汗，方分表裡滋清。（三陽盜汗，皆熱邪未盡；三陰盜汗，皆熱伏血分，不獨少陽也。並詳《傷寒大白》。）病後暮煩，（每至申酉微有潮熱，名日暮微煩。
）餘熱（宜芩、連、梔、豉等）與陰虛異證；應時潮熱，表邪或內火兩因。（三陽皆有潮熱，不獨陽明為然。若積熱痰火內伏為患而潮熱，必或嘔、或脹、或作痛。詳《大白》。）冬溫咽痛而聲喑，豬膚湯可啜；（張石頑案。）汗下傷津而體振齒擊，羊肉汁宜烹。（服一升，戰止，汗大出而愈。
蔣仲賓案。）病愈目眥黃，睛黃者發黃之漸；病重目直視，稍動者痰飲之停。（《傷寒賦》。）風濕火痰，常兼頭痛；上焦蓄血，亦見身疼。（《大白》。）爾其實熱狂煩，浮脈何妨權下；寒邪深重，表症亦或多眠。（《五法》。）傷暑食而腹夾陰，枳實理中合小承氣；病蓄血而兼狐惑，犀角地黃湯佐烏梅黃連。
（壯熱昏憒，喜忘如狂，直視不眠，唇反齒腐．張石頑案。）心慄為正不勝邪，倦臥而漸成厥逆；身戰乃邪不勝正，汗出而預報安痊。瘛瘲者，風熱及痰飲；漱水者，血症與陰寒。頭搖屬風，有痛宜察；心悸停水，氣虛亦然。（並《傷寒賦》。）便秘而人迎盛者勿攻；（婦人左關脈浮緊者，不可下，當發其汗以救血室。
）頭痛而寸脈大者可吐。（《摘要》。）陰盛格陽而吐水，治以白通。（《己任編》注。）蛔厥逆冷而昏迷，熏以燒醋。（《易簡》。）乍冷乍熱，知唇面之假寒；（若陰症必不能乍熱。《名醫類案》。）半陰半陽，賴溫清之迭佐。（詳《寓意草》。）堅腎水天花粉而利小便，並止渴之良方；（詳《準繩》戴氏。
）和營衛而通津液，（小柴胡和建中湯各半。）療汗後身和之譫語。（《西塘感症》。）熱厥昏躁脈沉微（細欲絕），解毒（黃連解毒湯）兼投涼膈散；（《己任編》。）往來寒熱脈洪大，心煩（里有實熱）宜用大柴胡湯。（本許案。）背惡寒，分腎陽衛陽之傷，問其渴否；（傷腎陽者口中和，傷衛陽者口燥渴。
沈氏《傷寒讀》。）便膿血，察少陰（但欲寐）厥陰（不欲寐）之別，詢以寐無。（同上。）鼻衄紅汗名，動陰血為下厥上竭之禁；多眠神復兆，向壁臥有陰寒之虞。（《傷寒賦》。）各經皆有項強，（非太陽陽明二條可盡。）痰食凝滯並能為祟；食滯（胃家，外冒寒邪，生冷抑遏）亦多譫語，肺熱（上焦熱甚，則神昏而譫，宜加減涼膈散）又復殊途。（《大白》。
）鼻乾目痛屬陽盛陰虛，（當滋陰清火，而反）發（陽明之）汗非其治也；（柯氏《傷寒》注。）口燥咽乾為少陰下症，有表證亦可攻乎？（《溯洄集》。）陽毒則狂斑煩亂，救以大青升麻；（陽毒升麻湯、青黛一物湯。）陰毒則厥逆唇青，挽以正陽甘草（湯。又四逆湯。《五法》。
）食滯痰凝而躁煩譫語，雖胸滿慎勿輕攻；身熱足冷而嘔煩表證，縱脈沉但當解表。（《大白》。）蒼朮敗毒散治濕淫，（本作毒。）下血偏宜；蘇梗木通療脅痛，發斑並妙。（同上。）止虛譫，當歸補血湯為良；（力艱者可代人參。）平熱煩，溫膽（湯治虛煩有飲）清心（蓮子飲）亦好。
（治心中蘊熱而煩。《西塘感症》。）無下症而邪結，大陷胸湯豈可輕投；兼發熱以惡寒，（此太陽表症，邪正分爭，表邪未越，表邪未徹也。）小柴胡湯未為定法。（時寒時熱，宜羌活、柴胡、葛根並用。胸滿者加厚朴、半夏、陳皮；喘咳者加枳殼、桔梗、桑皮等。《大白》。
）解表（升陽解表湯）與保和散並進，乃夾食之神丹；萊菔汁和竹瀝同沖，（入保和散。）亦回生之妙藥。（不獨能消痰食，且燥火閉郁，非此不清。平淡切病，常能起死回生。同上。）至若腹痛辨乎寒熱，熱則時作而寒必無休；體痛介乎陰陽，陽則煩疼而陰如杖撻。（《五法》賦。
）蓄血之候，見症非一，或胸脅臍腹，間有偏疼；或揚手擲足昏沉，具諸大實。（《準繩》）頭汗何因，陽經攸系，瘀血發黃，少陽水氣，若譫語之或兼，血熱自宜攻利。（《五法》。）（虛人勞倦發瘧，亦有汗止頭額者，服八珍加桂枝、柴胡、附子而汗出周身。可見頭汗之因，尚不止此四症也。
）咽痛之由，亦有數症，少陰則便秘而躁煩；亡陽則汗流以脈緊；下利四逆，寒邪格陽；吐血發狂，陽毒為眚。吐血由乎失汗，熱邪迫而妄行，桃仁承氣為重，犀角地黃為輕。衄血來點滴，解表微斟；成流不滯，勿藥而寧。（並同上。）又若口渴一症，莫甚陽明，以有汗與無汗，分在表（無汗）與在經（有汗），經宜白虎，表利葛根。（俱湯名。
）又有唇焦口臭，煩熱昏沉，渴不消水，斑毒內蒸，宜投升麻葛根湯，伏熱斯清，若積熱釀於厚味，當升麻清胃散以滌膻腥。（並《大白》。）脅痛系在少陽，肋刺傷寒最酷，治法如何，宣通經絡。更聞木火刑金，（先脅痛而後咳嗽。）或有金邪入木，（先咳嗽而後脅痛。）無咳而左疼者，木自先傷；兼嗽而右痛者，金先不肅。
憑脈（左右）分因。仿茲求索。不語之故，抑又何耶？（即俗所稱噤口傷寒，有其症，無其書。）內傷之候有三，舌強神昏兼口噤；外感之因凡五，寒凝食滯或斑痧。（一、寒涼抑遏表邪。二、失下竅壅，裡熱昏沉。三、寒涼飲食，凝結中焦。四、寒涼抑遏，痰迷不語。五、時疫斑痧，毒氣內閉，神昏不語。
）發斑之候，細察毋差，身熱足冷，或咳或哇，（嘔吐，）或心熱吐蛔而呻吟似躁，或耳聾目合而靜臥不譁；暨脈伏（或細軟，或數促）面青而吸促，並斑疹欲出之萌芽。（此條略參診驗。）化斑或宜消導，勿用苦寒為佳。（謂痰凝食滯之症。）倘但發胸面（陽明之邪已能達）而背無，（太陽之邪未能透。
）敗毒散優於升葛；若誤食葷腥而毒伏，（此症最重。）清胃散（去當歸、加木通、甘草）佐以山楂。陰厥治分二症，一用四逆湯、（吳茱萸湯等，治氣分火虛厥冷）而一用歸茱；（當歸四逆湯治血分冒寒手足冷，內有久寒者加生薑、吳茱萸。陽厥法立三條，或宜平治而或宜涼祛。
（一陰經陽厥用四逆散；一陽經陽厥用涼膈、白虎、黃連解毒等湯；一初起表汗不出，表邪內伏之厥冷，用升陽散火湯、羌活敗毒散。）另有夾食夾痰之交滯，（又或夾氣，升降不通，胃陽不得四布，亦令人手足厥冷。）切宜疏導以安舒。（導痰湯、保和散再加開豁之藥。上並詳《大白》。
）至於治兩感之大要，在急救乎少陰；救里迫於直中，解表切乎傳經。（詳《五法》。）遺毒發頤，透解清涼或大補；餘熱作嗽，涼血壯水及清金。（詳《西塘感症》。）況夫曠日持久，變症斯張，前熱未除寒復感，溫瘧仍用少陽方。（小柴胡湯。）汗吐下後病不痊，壞症方投鱉甲飲；行住坐臥俱不定，百合病須求百合湯。
（《傷寒賦》。）
附：摘《醫級》傷寒條辨要略（文繁者僣易數字，與拙集詞異義同者不復採錄。）
第一條，論潮熱
汗出愈熱者內火，連柏丹梔；夜倍熱者傷陰，保陰（煎，生地、熟地、白芍、山藥、續斷、黃芩、黃柏、梔子、丹皮、甘草蒿青蒿、知母）。潮熱不食者腑俟，潮熱能食者經邪。症已瘥而午後復煩，腸胃之餘邪候解；熱已裒而黃昏復熾，三陰之餘熱宜清。傷寒潮熱者，腸滯未清；雜症潮熱者，火遊莫斂。
第二條，論惡風寒
表虛惡風，首風伏風相類；陽虛惡寒，腑症熱厥同形。火症亦惡寒，因熱極而反化；肝火偏惡風，緣木氣之感通。
第三條，論體痛
風襲衛而膚疼，寒傷營而體痛。痛如被杖者寒極，痛無表症者虛多。周痹則歷節風疼，若拘僵每多濕毒；虛風則汗來反痛，如厥怯必是虛寒。虛痛則筋急筋弛，氣痛多攻注於上下；濕痹每著關著節，風火則數變而流疼。寒痛肢清而火痛燥渴，濕痛重著而飲痛吐酸。
第四條，論口唇
不渴不思飲，有熱亦從表論；燥渴漱水不咽，陽邪初入於經。咽乾在脾，而燥渴責腎；消渴肝斷，而腹滿渴腑論。唇紫黑而燥者熱甚；唇青黑而潤者寒深。
第五條，論自汗
冷汗分鬱火（必口渴、二便秘、）極寒（口潤、便通），渴閉及脈情可辨；熱汗辨表傳（呻吟不渴）、溫（鼾睡口渴）暑（面垢煩渴），呻鼾渴垢宜詳。汗出腋下者，肝邪疏泄；汗出腰下者，濕氣流陰。腰以上汗來，陽不降而陰火上炎，法宜清降；股肱多汗，病聚胃而熱不得泄，治必清攻。
第六條，論燥渴
燥因氣熱，渴自火淫。燥火多渴，而濕火不渴；能消肝斷，而不消腎評。上消者，飲入汗泄；下消者，飲多溺頻。如狂煩渴者五苓，莫認陽明投白虎；經熱內傳者竹葉石膏湯，如惟溺澀但豬苓湯。
第七條，論虛狂
虛狂脈候，就症審因。稟弱挾邪，熱少盛而即躁譫；作勞復感邪，神不守而輒昏煩。失志勞心，感邪則神明妄亂；悲憂傷肺，病熱則涕泣時生。勞倦脾傷，肢不收而熱蒸語錯；多謀肝困，常恐捕而如見鬼神。本傷邪繼，症本虛邪而偏形假實；虛狂神亂，欲坐泥水而莫測真虛。凡此並屬虛狂，治法亟宜救本。
第八條，論戰慄
戰汗乃邪正相爭，身振掉而寒熱陡作；寒慄乃邪強正怯，但顫慄而寒熱不形。先慄後戰，由陰出陽可喜；先戰後慄，欲出反入堪驚。七朝戰汗者，五六日即形躁擾；二七戰汗者，十二三狀必凶危。但慄不戰，必成寒逆，須急溫而熨灸；既戰漏汗，息寒身冷，惟回陽以冀痊。
附：內傷外感辨補
內傷外感皆不食：內傷不食，口中無味；外感不食，聞食即惡。內傷外感皆口渴：內傷之渴，初病即渴，其飲甚少；外感之渴，三日後始渴，其飲必多。（余同東垣、《醫宗金鑑》。）內傷之病，脾胃元氣一虛，四臟失其調和，所以五臟之脈，交相混見。故肝弦心洪脾緩之脈，反見於上，按之沉澀，肺脈反見於下也。
忽肥忽瘦者，火乘土位，上並陽分則血脈上行而上盛，故面赤紅而肥；下並陰分則血脈下行而上虛，故面青白而瘦。今之虛損病人，早則面青白瘦而惡寒，午後則面紅赤肥而發熱者是也。