《張愛廬臨證經驗方》~ 伏邪
伏邪
1. 伏邪
馮（左），寒熱如瘧者旬日，連絡無間者又五日矣。醫者咸謂年老體虧，餘邪留戀，參朮地冬之類，已投七劑。診脈洪數彈指，胸痞氣粗，舌苔灰垢厚濁，脘中按之痛，胸前㾦未透，日晡熱甚，譫語神糊。據是脈證有邪有滯，所聞與所見，殊屬霄壤矣。但邪滯沾補，愈膠愈結，熏蒸於中，內陷最速。
按法冶病猶易，補救誤補實難，此豈醫者之忽，當自悔何以年尊也。事在危急，姑為醫病。擬表裡並疏，必得㾦從汗達，庶有轉機。
柴胡（六分），前胡（一錢），連翹（一錢五分），豆卷（三錢），蔞實（三錢），杏仁（三錢），竹茹（一錢五分），枳實（七分），桔梗（五分，枳桔二味磨沖），先服萊菔汁一盞，攘入白荷花露一兩。
復診，汗泄未暢，㾦點未遍，胸悶依然，舌苔更厚，右脈數大有力，神志時慧時矇，矢氣頻轉，穢濁異常。邪滯尚是膠結不通，內傳之勢，猶是捷徑，補劑之功，蓋亦偉耳。再擬前法，從少陽陽明手太陰透達。
柴胡（五分），前胡（一錢），杏仁（三錢），枳殼（五分，磨），桔梗（五分，磨），葛根（一錢），炒牛蒡（一錢五分，杵），連翹（三錢），野薔薇露（一兩，衝入）
三診，汗暢㾦布，表熱較和，胸悶舒而神志亦清，右脈數而大便未通，表邪既泄，里滯宜行，擬從陽明腑分主治，仍參泄上之法，但舌苔之垢膩灰濁，倍於尋常，病將兼旬，猶未化動，後恐驟然剝落，又多變幻耳。
炒枳實（一錢），麻仁（三錢），黑梔（一錢五分），前胡（一錢），蔞實（三錢），杏仁（三錢，研），連翹（一錢五分），炒竹茹（一錢五分），涼膈散（七錢，包，後下）
四診，大便暢通之後，汗又大泄，㾦布滿腹，表熱微矣，脈數緩矣。痞悶既舒，而漸納糜粥，惟舌苔依然不化，當慎反復。
桑葉（一錢五分），炒枳殼（七分），川石斛（三錢），炒銀花（一錢五分），丹皮（一錢五分），橘白（一錢），塊滑石（三錢），雲苓（三錢）
五診，白㾦暢布未回，汗亦津津自泄，熱解已淨，便又續通，反復之慮可免，而舌苔驟剝，即現光紅起裂，脈左細數，心煩少寐，究因邪滯久蘊，又以補劑助之，以致旋見劫陰之險。幸而㾦已透，汗已暢，大腑已通，否則液涸風動，昏陷之虞至易耳。
治病之難，難在揠拔補救，今忽於前者往矣，履險如夷者獨任耳。權擬救陰暫進，蓋老年之陰氣，傷則最難復者。
川連（五分，水炒），生西洋參（一錢），麥冬（一錢五分），炒棗仁（一錢五分），阿膠（蛤粉炒，一錢五分），鮮藿斛（七錢），云神（三錢），生甘草（四分），炒知母（一錢五分），炒丹皮（一錢五分）
白話文：
一位年邁的患者，發燒、寒熱交替像瘧疾一樣，已經持續十天，而且連續不斷地發燒已經五天了。醫生們都認為他年老體弱，病情反覆，便用人參、黃芪、地黃等補氣藥物，已經連續吃了七劑藥。
我診脈時發現脈象洪大而數，彈指可數，胸悶氣喘，舌苔灰白色厚膩，按壓腹部疼痛，胸前的熱氣沒有完全散開，下午熱症更嚴重，患者神志不清，胡言亂語。根據脈象和症狀，判斷患者是有邪氣入侵、又存在氣血瘀滯的情況，之前的治療方式與病情嚴重程度明顯不符。
然而，邪氣和瘀血長期存在，互相膠著，阻塞氣血運行，熱邪困於體內，容易迅速深入臟腑。
治療疾病比較容易，而補救錯誤的治療則很難。這次的治療失誤，難道是醫生的疏忽嗎？應該自省為何如此輕率地治療年邁的患者。目前情況危急，只能先治療疾病。
我計劃用疏解表裡、散寒解熱的方法，讓熱邪隨著汗液排出體外，或許還有一線生機。
我開了以下藥方：柴胡六分，前胡一錢，連翹一錢五分，豆卷三錢，蔞實三錢，杏仁三錢，竹茹一錢五分，枳實七分，桔梗五分，枳實和桔梗研磨成細粉，先喝一盞蘿蔔汁，再加入白荷花露一兩。
再次診脈，發現患者雖然出汗，但汗液不暢，熱氣沒有完全散開，胸悶依舊，舌苔更加厚膩，右手脈象又快又有力，神志時而清醒時而迷糊，呼吸急促，體內穢濁之氣異常。
邪氣和瘀血依然膠著不通，向內傳入的趨勢仍然很強，補氣藥物的功效反而更加助長了邪氣的侵襲。
我再次調整藥方，從少陽經、陽明經和手太陰經入手，使藥力通達全身，驅散邪氣。
柴胡五分，前胡一錢，杏仁三錢，枳殼五分研磨，桔梗五分研磨，葛根一錢，炒牛蒡一錢五分研磨，連翹三錢，野薔薇露一兩，沖服。
第三次診脈，患者汗液順暢，熱氣散布全身，表面的熱症減輕，胸悶消失，神志清醒，右手脈象很快，但大便不通。表面邪氣已經排出，但內部的瘀滯還沒有消除，應該從陽明經的腑分入手治療，同時輔助疏解表邪。然而，患者的舌苔灰垢厚膩，比之前更加嚴重，病情已經持續了將近十天，還沒有明顯的改善，我擔心病情突然變化。
我開了以下藥方：炒枳實一錢，麻仁三錢，黑梔子一錢五分，前胡一錢，蔞實三錢，杏仁三錢研磨，連翹一錢五分，炒竹茹一錢五分，涼膈散七錢，涼膈散用布包好，最後服用。
第四次診脈，患者大便通暢，汗液再次大量排出，熱氣散布全身，表面的熱症減輕，脈象變得緩慢，胸悶消失，已經可以少量進食稀飯，但舌苔依然沒有消退，需要謹慎觀察病情變化。
我開了以下藥方：桑葉一錢五分，炒枳殼七分，川石斛三錢，炒銀花一錢五分，丹皮一錢五分，橘白一錢，塊滑石三錢，雲苓三錢。
第五次診脈，白熱已經散布全身，沒有再回流，汗液也持續分泌，體內的熱症已經消失，大便再次通暢，病情反复的可能性已經消除，但患者的舌苔突然脫落，舌頭出現光紅、起裂的現象，左手脈象細而數，患者心煩失眠。
分析原因，可能是由於邪氣長期積存在體內，再加上補氣藥物助長了邪氣，導致陰液耗損，出現了陰虛的危象。幸運的是，熱氣已經透出體外，汗液已經順暢排出，大腸功能已經恢復，否則體液耗竭，陽氣浮動，導致昏迷的可能性非常大。
治療疾病最困難的地方在於錯誤治療後的補救，這次我犯下了之前的錯誤，只能依靠自己的經驗，小心翼翼地應對。我決定採取救陰的方法，因為老年人陰氣虧損，一旦受傷，就很难恢復。
我開了以下藥方：川連五分，水炒，生西洋參一錢，麥冬一錢五分，炒棗仁一錢五分，阿膠一錢五分，用蛤粉炒，鮮藿斛七錢，雲神三錢，生甘草四分，炒知母一錢五分，炒丹皮一錢五分。