《張愛廬臨證經驗方》~ 暑濕挾滯
暑濕挾滯
1. 暑濕挾滯
周（左），表熱九日，有汗不解，舌絳起刺，燔渴引飲，間作寒熱之象。熱甚，下午至夜，神志時糊，脈洪無力。症固有邪有滯，未明下不厭遲，陽明經分之邪，又傳少陽，陽明腑分之滯，灼傷津液，極似大柴胡證，而與脈象不符。細繹症情，汗下不按《經》旨，延至正虛津劫，既非陷里之神糊，如何香開，致使內傳，此際之望滯通，需俟津回液復。擬宗仲聖人參白虎湯意，參入景岳柴胡煎，庶與脈證符合。
諸先生以為何如？
參鬚（一錢），柴胡（四分），知母（一錢五分），元參（一錢），黑梔（一錢五分），生石膏（七錢），藿斛（七錢），麥冬（一錢五分），竹葉（三錢）
復診，汗暢熱解，煩渴已減，舌絳淡而尖刺亦少。津液稍回，正氣較振，脈數未平，神志已爽。少陽陽明之表分既清既泄，腑分之滯，尚待清潤毓陰而下也。切勿因滯而再盪滌。審證二字，其難其慎，臨時之應變，平日之功夫耳。
鮮藿斛（一兩），細生地（四錢），知母（一錢五分），銀花（一錢五分），赤芍（一錢五分），花粉（一錢五分），丹皮（一錢五分），麻仁（三錢），蔞仁（三錢）
白話文：
[暑濕挾滯]
周先生，表面的熱狀已經持續了九天，雖然有出汗但症狀並未緩解。他的舌頭呈現深紅色且有刺痛感，非常口渴想要喝水，偶爾會出現發冷發熱的情況。在下午到夜晚時，因為熱度過高，他的精神狀態偶爾會顯得模糊，脈搏雖然強烈但卻無力。他的病情既有外邪也有內滯，如果要進行瀉下療法，需要在確定病情後纔不會太遲。原本在陽明經的病邪，現在傳到了少陽經；而陽明腑的內滯，則導致津液受損。病情看似符合大柴胡湯的症狀，但是和脈象並不完全吻合。詳細分析病情，如果在治療時過早進行汗下，可能會導致正氣虛弱、津液被消耗。這不是普通的內陷導致的精神模糊，不能單純使用芳香開竅的藥物。在此情況下，我們需要等待津液恢復後，才能處理內滯。因此，我打算採用張仲景的人參白虎湯作為基礎，加入景嶽的柴胡煎，這樣才能符合他的脈象和症狀。
各位醫師，你們認為如何？
藥方如下：人參鬚(3克)，柴胡(1.2克)，知母(4.5克)，玄參(3克)，黑梔子(4.5克)，生石膏(21克)，鮮石斛(21克)，麥冬(4.5克)，竹葉(9克)
第二次診斷，他出汗順利，熱度和口渴都有所改善，舌頭的顏色變得淡紅，舌頭上的刺痛感也減少。他的津液稍微恢復，正氣也有所提升，雖然脈搏依然頻繁，但精神狀態已經清爽。少陽和陽明的表面病邪已經清除，但是腑部的內滯，仍需要進一步的清潤和滋養陰液來解決。千萬不要因為內滯就再次進行劇烈的清洗。判斷病情這兩個字，其難度和謹慎程度，需要在臨牀時應變，也需要日常的經驗積累。
藥方如下：鮮石斛(30克)，生地黃(12克)，知母(4.5克)，銀花(4.5克)，赤芍(4.5克)，天花粉(4.5克)，牡丹皮(4.5克)，火麻仁(9克)，栝樓仁(9克)