《臨證一得方》~ 附錄 (1)
附錄 (1)
1. 附錄
2. 瘍醫探源論
人之所賴以生者，元氣也。存則生，亡則死，亦大彰明，較著者矣。故視病之生死，必視元氣之存亡，則百不失一。至於疾病之際，又貴有以保全之。寒熱攻補，一不得其道，即臟腑受傷，邪易入，氣無附而傷矣。
是人之一身，何處不宜保護？何藥可以輕嘗？而顧謂瘍科外證可以刀針亂試致戕元氣乎哉？況乎外證之生，半由內病，如癰疽、發背、流注、流痰、瘰癧、乳岩等證，或由元氣先虧，毒氣因之內熾致成外候，或毒氣內攻有損元氣。不勝枚舉！雖觸毒浸淫等，間有外致。然邪之所湊，其氣必虛。
未有正氣未虧，而邪毒能禍者也。若正已虛而復用刀針以泄其元氣，是猶救人於井而下之以石也。可乎？否乎？或曰：「膿熟不針，將毒氣內陷腐化深大奈何？」余曰：「此東垣李先生所以設疏通、托裡、和營衛三法也。未成者，疏通自消；已潰者，和營益衛以生新；斂口已成，則托裡主之。
托裡者，托其氣，以使毒外達而潰。蓋人之一身氣血周流，日夜靡已。氣虛失於運行，是以濕痰凝滯血瘀留頓，肌肉壞腐成為膿脂。進以前法而肌之未腐得者，氣行血和，自然無恙；肌之已壞者，得氣之鼓舞易腐亦易潰，又何慮內陷深大之有耶？誠如子意設毒盛攻心，子將針其心耶？抑或臟腑生癰，子將針其臟腑耶？」或曰：「托裡之法，謹聞命矣。
敢問針砭烙灸古有其法，然則，方書所載盡屬非與？」余曰：「是何言與？聖賢垂法，自有妙用。無如真傳久失，罕得其似，而世俗徒襲其貌耳。求經所謂如橫弩起，如發機經氣，已至慎守勿失淺深。在志遠近若一，如臨深淵，如手握虎，神無營於眾物者，誰耶？即有手法似古而不能神在秋毫，猶恐鮮效。
若盡違古法隨手一下，漫不經意，欲奏效功於旦夕，嘎嘎乎乎難之矣！況瘍之輕者，用刀針而生，即不用刀針而亦生；重者，用刀針而死，反不若不用刀針而亦死之，於心稍安也，且用刀針而死，或者不用刀針而未必死也。」
《御製金鑑》一書中表《外科心法》雖引用刀針之處即復不少，然於脫疽則云：古法在內則割，在骨則切。而必戒以病者情願死生付之度外，方可行之。明乎割切之難，必有功也。勇疽用針，流紫黑血而死耳，發若開出紫鮮血而凶。瘰癧、重齶、臍癰、喉瘤等禁針，疔瘡、敦疽等禁灸伏兔，肝癰、指疔禁針灸委中，癭瘤、乳岩翻花等不可誤有傷損，流血昏脫，立見危殆。
書中諸如此類言難盡述並，不憚煩言，再三痛戒，何訓者諄諄，而聽者藐藐耶！即有一二可開者，只屬輕淺之證，縱不用刀針亦能潰能斂。從可知內服外治之為急務也，內服如護心、托裡、化膿、長肉諸丸，揀選虔制；外治如升降、圍點、拔毒、呼膿、生肌、斂口、收脂、殺蟲、止血、止痛諸膏，洗熨等方皆不可少。
白話文：
人之所以能活著，靠的是元氣。元氣存在，人就活著；元氣耗盡，人就死亡，這是非常明顯的道理。所以，判斷疾病的生死，一定要看元氣的存亡，這樣做就幾乎不會出錯。至於生病的時候，更要懂得如何保護元氣。如果用藥的寒熱、攻補方法不對，就會傷害到內臟，讓邪氣容易侵入，元氣就失去了依附而受損。
人的整個身體，哪裡不應該保護呢？哪種藥可以隨便亂吃呢？怎麼能說外科的皮膚病就可以隨便用刀針來試探，去傷害元氣呢？何況外在的疾病，有一半是內在疾病引起的，比如癰疽、發背、流注、流痰、瘰癧、乳癌等疾病，有的是因為元氣先虛弱，毒氣因此在體內積聚而形成外在的症狀；有的則是毒氣向內攻擊而損害元氣。這種情況太多了，說不完！即使是接觸到毒物感染等，有時候是外在因素造成的，但邪氣之所以會侵入，一定是體內的氣虛了。
從來沒有正氣沒有虛弱，而邪毒能作怪的。如果正氣已經虛弱了，還用刀針去洩耗元氣，這就像把人從井裡救出來，反而丟石頭下去一樣，這樣對嗎？不對吧？有人會說：「膿熟了不針刺，難道要讓毒氣內陷，導致腐爛範圍擴大怎麼辦？」我說：「這就是東垣李先生設立疏通、托裡、和營衛三種方法的原因。還沒化膿的，用疏通的方法讓它自己消散；已經潰爛的，用和營益衛的方法來幫助它長出新肉；快要癒合的，就用托裡的方法來促進癒合。
托裡的意思，就是扶持正氣，讓毒排出體外，最後潰破。人體的氣血循環，日夜不停。如果氣虛而失去運行，就會導致濕痰凝結、血瘀停滯，肌肉腐壞形成膿。用以上的方法，對於肌肉還沒有腐爛的，可以讓氣血運行順暢，自然就沒事了；對於肌肉已經腐壞的，有了正氣的鼓舞，就容易腐爛也容易潰破，又何必擔心會內陷擴大呢？假如照你的意思，假設毒氣已經侵入心臟，難道你要針刺心臟嗎？又或者內臟長了膿腫，難道你要針刺內臟嗎？」有人說：「托裡的方法，我記住了。」
「請問，針刺、砭石、烙灸這些古代就有的療法，難道醫書上記載的都是錯的嗎？」我說：「這話說錯了！聖賢傳下來的療法，自有其精妙之處。只是真傳失落已久，很少有人能掌握其中的精髓，世俗之人只是徒具其形而已。醫經上所說的，要像弩箭發射一樣果斷，像機關觸發一樣迅速，掌握好針刺的深淺，要小心謹慎，不能有絲毫偏差。下針要像面對深淵一樣小心，像握著老虎一樣謹慎，神情專注，不受外界干擾，能做到這些的有誰呢？即使有人手法像古人，但如果不能夠領悟其中的精髓，恐怕效果也有限。
如果完全違背古法，隨意下針，漫不經心，想要立刻見效，那真的是太難了！況且，輕微的瘡瘍，用不用刀針都會好；嚴重的瘡瘍，用了刀針反而會死，還不如不用刀針，雖然也會死，但心裡至少能感到安慰。而且，用了刀針反而會死的，也可能不用刀針反而不會死。《御製金鑑》這本書中的《外科心法》，雖然引用了不少刀針的用法，但在談到脫疽時就說：古代的方法是，病在內就割開，病在骨頭就切開。但是一定要強調，病人要心甘情願把生死置之度外，才能進行手術。由此可見，割開和切開是很困難的，必須要有把握才行。 用針來處理癰疽，如果流出紫黑色的血就會死；如果刺出紫紅色的鮮血，也是不吉利的。瘰癧、重齶、臍癰、喉瘤等疾病禁止針刺。疔瘡、敦疽等疾病禁止灸伏兔穴。肝癰、指疔禁止針灸委中穴。癭瘤、乳癌翻花等疾病，絕對不能傷害到它們，如果流血昏迷，就會立即出現危險。
書中類似這樣的例子，實在太多，說也說不完，我不怕麻煩，一再告誡，為什麼教導的人苦口婆心，聽的人卻如此輕視呢？即使有一兩種可以開刀的，也只是很輕微的症狀，即使不用刀針也能潰破和癒合。由此可知，內服藥和外用藥才是最緊急的。內服藥要選用像護心、托裡、化膿、長肉等各種藥丸，要虔誠地製作；外用藥則要用升降、圍點、拔毒、呼膿、生肌、斂口、收脂、殺蟲、止血、止痛等各種藥膏，洗滌和熨燙等方法也必不可少。