《臨證一得方》~ 附錄 (1)
附錄 (1)
1. 瘍醫探源論
人之所賴以生者，元氣也。存則生，亡則死，亦大彰明，較著者矣。故視病之生死，必視元氣之存亡，則百不失一。至於疾病之際，又貴有以保全之。寒熱攻補，一不得其道，即臟腑受傷，邪易入，氣無附而傷矣。
是人之一身，何處不宜保護？何藥可以輕嘗？而顧謂瘍科外證可以刀針亂試致戕元氣乎哉？況乎外證之生，半由內病，如癰疽、發背、流注、流痰、瘰癧、乳岩等證，或由元氣先虧，毒氣因之內熾致成外候，或毒氣內攻有損元氣。不勝枚舉！雖觸毒浸淫等，間有外致。然邪之所湊，其氣必虛。
未有正氣未虧，而邪毒能禍者也。若正已虛而復用刀針以泄其元氣，是猶救人於井而下之以石也。可乎？否乎？或曰：「膿熟不針，將毒氣內陷腐化深大奈何？」余曰：「此東垣李先生所以設疏通、托裡、和營衛三法也。未成者，疏通自消；已潰者，和營益衛以生新；斂口已成，則托裡主之。
托裡者，托其氣，以使毒外達而潰。蓋人之一身氣血周流，日夜靡已。氣虛失於運行，是以濕痰凝滯血瘀留頓，肌肉壞腐成為膿脂。進以前法而肌之未腐得者，氣行血和，自然無恙；肌之已壞者，得氣之鼓舞易腐亦易潰，又何慮內陷深大之有耶？誠如子意設毒盛攻心，子將針其心耶？抑或臟腑生癰，子將針其臟腑耶？」或曰：「托裡之法，謹聞命矣。
敢問針砭烙灸古有其法，然則，方書所載盡屬非與？」余曰：「是何言與？聖賢垂法，自有妙用。無如真傳久失，罕得其似，而世俗徒襲其貌耳。求經所謂如橫弩起，如發機經氣，已至慎守勿失淺深。在志遠近若一，如臨深淵，如手握虎，神無營於眾物者，誰耶？即有手法似古而不能神在秋毫，猶恐鮮效。
若盡違古法隨手一下，漫不經意，欲奏效功於旦夕，嘎嘎乎乎難之矣！況瘍之輕者，用刀針而生，即不用刀針而亦生；重者，用刀針而死，反不若不用刀針而亦死之，於心稍安也，且用刀針而死，或者不用刀針而未必死也。」
《御製金鑑》一書中表《外科心法》雖引用刀針之處即復不少，然於脫疽則云：古法在內則割，在骨則切。而必戒以病者情願死生付之度外，方可行之。明乎割切之難，必有功也。勇疽用針，流紫黑血而死耳，發若開出紫鮮血而凶。瘰癧、重齶、臍癰、喉瘤等禁針，疔瘡、敦疽等禁灸伏兔，肝癰、指疔禁針灸委中，癭瘤、乳岩翻花等不可誤有傷損，流血昏脫，立見危殆。
書中諸如此類言難盡述並，不憚煩言，再三痛戒，何訓者諄諄，而聽者藐藐耶！即有一二可開者，只屬輕淺之證，縱不用刀針亦能潰能斂。從可知內服外治之為急務也，內服如護心、托裡、化膿、長肉諸丸，揀選虔制；外治如升降、圍點、拔毒、呼膿、生肌、斂口、收脂、殺蟲、止血、止痛諸膏，洗熨等方皆不可少。
然必以和平純正已試已驗者隨證施治，不可同流合汙，非刀即針，魯莽從事，只圖利己不顧損人；又不可偶得方書，執為秘本，以人試藥，視人命為兒戲。至煎劑之方，必量人之外感內因、表裡虛實、寒熱陰陽、經絡臟腑強弱之不同，或內外兼科之證，或內證因外證而生，外證由內證而致，果能於此潛心體認，而望問聞切斟酌行之，雖不用刀針，而勝刀針多矣。或曰：「如先生言，刀針誠無益於事也。
」余曰：「非徒無益而又害之，其弊可勝道哉？夫瘍生臀、腿平坦之處而又淺小，膿熟尚無甚害，若元氣虛損，或素有內病，根盤深大，膿未灌足，驟加針刺，虛者大膿大血，氣亦隨脫，實者負痛哀號，一時暈厥。即不然，略泄清膿或流血水，僵肉峻嶒，化頭不一，遷延時日，誰階之厲？萬甚至一，或不慎，或損內膜，或傷筋脈，重則殞命傷身，輕則壞手損足。」言念及此，不禁太息痛恨也。
夫患者之欲開，不過冀其痛止愈速，不知欲止反劇，欲速不達，甚而如前諸弊叢生，靜言思之，人亦何樂而為此乎？蓋瘡之成退，隨元氣為轉移，旺則正能敵邪而毒自散；衰則毒反盛而不退，並難膿難潰。治之之法要，惟守東垣成法，為上氣旺而膿自成耳。如釀酒然，必草蓋蓋之上，下四圍復柴以輔之，使氣不一毫宣泄，而後熏蒸糜爛，至於日至之時，佳釀乃成。假使從中去蓋泄氣，即為傷風凍漿，氣滃味酸，遂成敗物。
外科之妄用刀針者亦猶是耳。可不畏者，可不戒哉？吾見今之業是者，動以刀針為事，不辨證之寒熱虛實、經絡臟腑，亦不問瘡之大小深淺、輕重生熟，到手便開，倘若偶然幸中，自鳴得手，詆同道為無能。以古方為無據，日殺數人而不悟，終身害人而不知。嗚呼！可哀也已。
余也，夙稟師承，遊心典籍已卅餘載，然臨證必竭謀盡智，謹慎小心，汲汲以保元為首務。及遇艱難重症，奇怪瘡瘍，又必推賢讓能，俾施治無誤，以資考鏡，猶恐不學無術，枉死良多。余非敢執於一偏，謂刀針之必無益也。謂無善用刀針之人，而致多貽誤，反不若不用刀針之尚不失為王道也。
不揣庸妄，用敷厥詞質諸大雅，未知有補高深於萬一否。」
2. 讀《瘍醫探源論》記
《瘍醫探源論》者，先大父杏村公所作以訓及門與。先君子，平莊公者也。公，字懷剛。醫名遠震，乘舟駕車，勞勞罔暇日，夕無倦容。年六十有五，積勞成病，卒於道光十二年之冬。時虞年十五，寅年十三，均束髮就傅。回憶朝暮出入庭幃，公雖年逾花甲，猶手不釋卷；讀書得間，即以遍示及門，口講指畫，更以妄用刀針為戒，此《探源論》之所由作也。
先君子躬稟庭訓，纘承先緒。適虞等弱冠後，侍診案右，即命讀《內科》、《內經》、《金匱》、《傷寒》，歷代名賢著述諸書為入門，繼授外科等書與《探源論》，使之潛心考究，並以不背前人為囑。今虞等又五旬外矣，生平診治無善可繼，惟—本先人不違心法，可告泉壤而已。
願子孫暨諸同學本內科治外證，以祖訓為師資，繼繼續續永安勿替，庶幾貽誤無多，夭枉自少，而先大父之流澤孔長矣。幸甚。
時同治十一年壬申小春月
中浣孫男樂虞寅夏謹志