《臨證一得方》~ 附錄 (1)
附錄 (1)
1. 瘍醫探源論
人之所賴以生者，元氣也。存則生，亡則死，亦大彰明，較著者矣。故視病之生死，必視元氣之存亡，則百不失一。至於疾病之際，又貴有以保全之。寒熱攻補，一不得其道，即臟腑受傷，邪易入，氣無附而傷矣。
是人之一身，何處不宜保護？何藥可以輕嘗？而顧謂瘍科外證可以刀針亂試致戕元氣乎哉？況乎外證之生，半由內病，如癰疽、發背、流注、流痰、瘰癧、乳岩等證，或由元氣先虧，毒氣因之內熾致成外候，或毒氣內攻有損元氣。不勝枚舉！雖觸毒浸淫等，間有外致。然邪之所湊，其氣必虛。
未有正氣未虧，而邪毒能禍者也。若正已虛而復用刀針以泄其元氣，是猶救人於井而下之以石也。可乎？否乎？或曰：「膿熟不針，將毒氣內陷腐化深大奈何？」余曰：「此東垣李先生所以設疏通、托裡、和營衛三法也。未成者，疏通自消；已潰者，和營益衛以生新；斂口已成，則托裡主之。
白話文：
人之所以能夠生存，靠的就是元氣。元氣存在，人就活著；元氣消失，人就死了，這是非常明顯的道理。所以判斷病人死活，一定要看元氣是否存在，這樣準確率幾乎是百分之百。至於疾病發作時，更要重視如何保護元氣。寒熱攻補，如果方法不對，就會損傷臟腑，邪氣容易入侵，元氣無法附著就會受損。
人體的任何地方都需要保護，哪種藥物可以隨便服用呢？怎麼能說外科疾病可以用刀針隨便試驗，導致元氣受損呢？況且外科疾病的產生，一半是由內部疾病引起的，比如癰疽、發背、流注、流痰、瘰癧、乳岩等等，這些疾病可能是因為元氣先虧損，毒氣趁機在體內熾盛，導致外在症狀，也可能是因為毒氣內攻損傷元氣。不勝枚舉！即使是接觸毒物浸淫等，也有一些是外因造成的。但邪氣之所以能夠入侵，一定是因為人體正氣虛弱。
從未有過正氣沒有虧損，而邪毒就能夠危害人體的情況。如果正氣已經虛弱，還用刀針來泄掉元氣，就像是要救人出井，卻又往井裡扔石頭一樣。這樣做可以嗎？不行吧？有人可能會說：「膿腫成熟不針，毒氣就會內陷腐化，病情會越來越嚴重怎麼辦？」我說：「這就是東垣李先生設立疏通、托裡、和營衛三種方法的原因。尚未形成膿腫的，可以用疏通的方法使其自行消散；已經潰爛的，可以用和營益衛的方法來滋生新肉；膿口已經形成的，就用托裡的方法來治療。」
托裡者，托其氣，以使毒外達而潰。蓋人之一身氣血周流，日夜靡已。氣虛失於運行，是以濕痰凝滯血瘀留頓，肌肉壞腐成為膿脂。進以前法而肌之未腐得者，氣行血和，自然無恙；肌之已壞者，得氣之鼓舞易腐亦易潰，又何慮內陷深大之有耶？誠如子意設毒盛攻心，子將針其心耶？抑或臟腑生癰，子將針其臟腑耶？」或曰：「托裡之法，謹聞命矣。
敢問針砭烙灸古有其法，然則，方書所載盡屬非與？」余曰：「是何言與？聖賢垂法，自有妙用。無如真傳久失，罕得其似，而世俗徒襲其貌耳。求經所謂如橫弩起，如發機經氣，已至慎守勿失淺深。在志遠近若一，如臨深淵，如手握虎，神無營於眾物者，誰耶？即有手法似古而不能神在秋毫，猶恐鮮效。
白話文：
托里法就是利用外力推動體內的氣，讓毒素往外排泄，形成潰瘍。人體的氣血循環日夜不停，如果氣虛無法正常運行，就會導致濕痰瘀血積聚，肌肉腐爛形成膿液。以前用托里法治療，還沒腐爛的肌肉可以藉此恢復正常，自然無恙。已經腐爛的肌肉，也可以藉由氣的鼓舞加速腐爛並潰破，不用擔心毒素深入體內。難道你認為如果毒素侵犯心臟，你會去針刺心臟嗎？或者臟腑生瘡，你會去針刺臟腑嗎？或許你會說，托里法的意思我明白了。但是我想問，針灸烙灸這些古代方法，真的還有效嗎？現在的醫書上的記載是不是都錯了？我說，你在說什麼呢？聖賢留下的醫術，自有其神奇之處。只是真傳失落已久，很少人能真正掌握，世俗只學了表面功夫。所謂「如橫弩起，如發機經氣」，針灸需要精準掌握力道和深度，心神集中，不為其他事物所擾，才能達到最佳效果。就算手法像古代一樣，卻無法做到精準細微，恐怕也難以見效。
若盡違古法隨手一下，漫不經意，欲奏效功於旦夕，嘎嘎乎乎難之矣！況瘍之輕者，用刀針而生，即不用刀針而亦生；重者，用刀針而死，反不若不用刀針而亦死之，於心稍安也，且用刀針而死，或者不用刀針而未必死也。」
《御製金鑑》一書中表《外科心法》雖引用刀針之處即復不少，然於脫疽則云：古法在內則割，在骨則切。而必戒以病者情願死生付之度外，方可行之。明乎割切之難，必有功也。勇疽用針，流紫黑血而死耳，發若開出紫鮮血而凶。瘰癧、重齶、臍癰、喉瘤等禁針，疔瘡、敦疽等禁灸伏兔，肝癰、指疔禁針灸委中，癭瘤、乳岩翻花等不可誤有傷損，流血昏脫，立見危殆。
白話文：
如果隨便違反古人治療的方法，不嚴肅認真，想要在短時間內獲得效果，這會是非常困難的！尤其對於輕微的疾病，即使不用刀針，它也可能自行痊癒；對於嚴重的疾病，使用刀針反而可能致死，不如不用刀針，讓人的心裡稍微安心一些，而且使用刀針治療死亡的風險，有可能不用刀針治療也可能不會死亡。
在《御製金鑑》一書中的《外科心法》，雖然提到了許多關於使用刀針的治療方法，但在處理「脫疽」這種疾病時，古人強調：在內部有問題就要割開，在骨頭有問題就要切開。並且強烈告誡病人，必須放棄對生死的執著，才能進行這樣的治療。瞭解到了割切的困難性，但這必然能取得成效。對於「勇疽」這種疾病，使用針灸會導致紫黑色的血液流出而死亡，其病情發展迅速且危險。對於「瘰癧」、「重齶」、「臍癰」、「喉瘤」等疾病，禁止使用針灸；對於「疔瘡」、「敦疽」等疾病，禁止使用灸法；對於「肝癰」、「指疔」等疾病，禁止使用針灸和灸法；對於「癭瘤」、「乳巖翻花」等疾病，不能誤傷組織，避免出血和昏厥，這樣會立即產生危險。
書中諸如此類言難盡述並，不憚煩言，再三痛戒，何訓者諄諄，而聽者藐藐耶！即有一二可開者，只屬輕淺之證，縱不用刀針亦能潰能斂。從可知內服外治之為急務也，內服如護心、托裡、化膿、長肉諸丸，揀選虔制；外治如升降、圍點、拔毒、呼膿、生肌、斂口、收脂、殺蟲、止血、止痛諸膏，洗熨等方皆不可少。
然必以和平純正已試已驗者隨證施治，不可同流合汙，非刀即針，魯莽從事，只圖利己不顧損人；又不可偶得方書，執為秘本，以人試藥，視人命為兒戲。至煎劑之方，必量人之外感內因、表裡虛實、寒熱陰陽、經絡臟腑強弱之不同，或內外兼科之證，或內證因外證而生，外證由內證而致，果能於此潛心體認，而望問聞切斟酌行之，雖不用刀針，而勝刀針多矣。或曰：「如先生言，刀針誠無益於事也。
白話文：
書中還有許多類似的情況，實在難以一一詳述。我雖然不厭其煩，再三嚴厲告誡，可是教導者苦口婆心，聽者卻充耳不聞，實在令人心痛！即使有那麼一兩例可以公開說明的，也只不過是輕微的症狀，就算不用刀針也能潰爛或癒合。由此可知，內服和外治是治療疾病的急務。內服藥物，例如護心、托里、化膿、長肉等丸藥，都要精心挑選、認真製作；外治藥物，例如升降、圍點、拔毒、呼膿、生肌、斂口、收脂、殺蟲、止血、止痛等膏藥，以及洗熨等方法，都不可缺少。
然而，一定要使用平和純正、經過試驗驗證的藥物，根據病症進行治療，不可隨波逐流，非刀即針，魯莽行事，只圖私利，不顧病人安危；也不能隨便得到方書就當成秘本，拿人做試驗，視人命如兒戲。至於煎藥的藥方，一定要根據病人的外感內因、表裡虛實、寒熱陰陽、經絡臟腑強弱等不同情況，或是內外兼具的症狀，或是內證因外證而生，外證由內證而致，如果能夠潛心研究，並根據望、聞、問、切四診進行斟酌施治，即使不用刀針，也能比刀針更有效。有人可能會說：「照您這樣說，刀針對治療疾病毫無益處了。」
」余曰：「非徒無益而又害之，其弊可勝道哉？夫瘍生臀、腿平坦之處而又淺小，膿熟尚無甚害，若元氣虛損，或素有內病，根盤深大，膿未灌足，驟加針刺，虛者大膿大血，氣亦隨脫，實者負痛哀號，一時暈厥。即不然，略泄清膿或流血水，僵肉峻嶒，化頭不一，遷延時日，誰階之厲？萬甚至一，或不慎，或損內膜，或傷筋脈，重則殞命傷身，輕則壞手損足。」言念及此，不禁太息痛恨也。
夫患者之欲開，不過冀其痛止愈速，不知欲止反劇，欲速不達，甚而如前諸弊叢生，靜言思之，人亦何樂而為此乎？蓋瘡之成退，隨元氣為轉移，旺則正能敵邪而毒自散；衰則毒反盛而不退，並難膿難潰。治之之法要，惟守東垣成法，為上氣旺而膿自成耳。如釀酒然，必草蓋蓋之上，下四圍復柴以輔之，使氣不一毫宣泄，而後熏蒸糜爛，至於日至之時，佳釀乃成。假使從中去蓋泄氣，即為傷風凍漿，氣滃味酸，遂成敗物。
白話文：
「我說：『這不僅無益，反而有害，其弊端多得說不完！瘡瘍生在臀部、腿部平坦的地方，而且淺小，膿液成熟了也沒有什麼大礙。但如果元氣虛損，或本身有內病，瘡瘍根部盤踞深廣，膿液尚未灌滿，就貿然用針刺，虛者會大量流膿血，元氣也會隨之耗散，實者會疼痛哀嚎，當場昏厥。即使不至於此，稍微泄出膿液或血液，肌肉僵硬腫大，瘡頭潰爛不均，延誤時日，誰能承受這樣的痛苦？萬一不慎，傷了內膜，或者傷了筋脈，嚴重者會喪命或傷殘，輕者也會殘疾。』想到這些，不禁嘆息痛恨。」
患者渴望快速開瘡，無非是希望疼痛能盡快止息，卻不知欲速則不達，反而會加重病情，甚至如前面所說，各種弊端叢生。靜心思考，人又何苦要這樣呢？瘡瘍的消退，隨着元氣的變化而轉移，元氣旺盛，正氣就能抵禦邪氣，毒素自然會消散；元氣衰弱，則毒素反倒盛行而不退，既難以化膿，也難以潰爛。治療瘡瘍的關鍵，在於遵循東垣的成法，以增強元氣，使膿液自然形成。就像釀酒一樣，必須用草蓋蓋在酒缸之上，下圍復以柴火輔助，讓酒氣絲毫不泄漏，然後熏蒸糜爛，到一定時間，佳釀才能釀成。假使從中間掀開蓋子泄氣，就會造成傷風凍漿，氣味渾濁發酸，最後釀成失敗之物。
外科之妄用刀針者亦猶是耳。可不畏者，可不戒哉？吾見今之業是者，動以刀針為事，不辨證之寒熱虛實、經絡臟腑，亦不問瘡之大小深淺、輕重生熟，到手便開，倘若偶然幸中，自鳴得手，詆同道為無能。以古方為無據，日殺數人而不悟，終身害人而不知。嗚呼！可哀也已。
余也，夙稟師承，遊心典籍已卅餘載，然臨證必竭謀盡智，謹慎小心，汲汲以保元為首務。及遇艱難重症，奇怪瘡瘍，又必推賢讓能，俾施治無誤，以資考鏡，猶恐不學無術，枉死良多。余非敢執於一偏，謂刀針之必無益也。謂無善用刀針之人，而致多貽誤，反不若不用刀針之尚不失為王道也。
不揣庸妄，用敷厥詞質諸大雅，未知有補高深於萬一否。」
白話文：
外科醫使用刀針，就如同這樣的行為，不可不敬畏，不可不警戒啊！我見到現在從事這一行的人，總是隨手拿刀針來使用，不分寒熱虛實的病情，也不管傷口的大小深淺，是否已經生長成熟，只要一出手就開刀，如果偶然成功，就會自我吹噓，認為同行都是無能的。他們以古代的方子為無根據，每天殺死數人而不覺醒，終生害人而不自知。唉！真是令人哀傷啊。
我從小就承傳了老師的教導，研讀經典已經三十多年，然而在臨牀時，我總是竭盡全力，小心謹慎，緊緊地以保衛生命為第一要務。當遇到艱難重病，奇特的傷口時，我會推讓給有經驗的人，確保治療沒有錯誤，以供後人參考，仍擔心自己知識不足，誤殺無數。我不是固執於一端，認為刀針一定沒有好處，而是認為沒有善用刀針的人，反而不如不用刀針，至少還可以說是遵循正道。
我不自量力，用我的言語來向學識高深的人請教，不知道是否有助於提高一點點知識。」
2. 讀《瘍醫探源論》記
《瘍醫探源論》者，先大父杏村公所作以訓及門與。先君子，平莊公者也。公，字懷剛。醫名遠震，乘舟駕車，勞勞罔暇日，夕無倦容。年六十有五，積勞成病，卒於道光十二年之冬。時虞年十五，寅年十三，均束髮就傅。回憶朝暮出入庭幃，公雖年逾花甲，猶手不釋卷；讀書得間，即以遍示及門，口講指畫，更以妄用刀針為戒，此《探源論》之所由作也。
先君子躬稟庭訓，纘承先緒。適虞等弱冠後，侍診案右，即命讀《內科》、《內經》、《金匱》、《傷寒》，歷代名賢著述諸書為入門，繼授外科等書與《探源論》，使之潛心考究，並以不背前人為囑。今虞等又五旬外矣，生平診治無善可繼，惟—本先人不違心法，可告泉壤而已。
白話文：
《瘍醫探源論》這本書，是我祖父杏村公所著，用來教導後代子孫的。我的父親，名叫平莊公，字懷剛，醫名遠震。他一生奔波勞碌，乘船駕車，日夜不停，從未懈怠。六十有五歲時，因積勞成疾，於道光十二年冬天去世。當時我，虞，十五歲，弟弟寅，十三歲，都已束髮讀書。回想起往昔，父親即使年過花甲，依然手不釋卷，讀書之餘，便會將所學傳授給我們，口授指點，並告誡我們不可妄用刀針。這就是《探源論》的緣起。
父親一生遵循祖父的教誨，繼承家學。我們兄弟倆弱冠之後，侍奉父親診治病人，他便命我們閱讀《內科》、《內經》、《金匱》、《傷寒》，以及歷代名醫的著述，作為入門。之後又將外科書籍以及《探源論》傳授給我們，讓我們潛心研究，並囑咐我們不可背離前人的醫術。如今我們兄弟倆都已年過五旬，一生行醫，並沒有什麼特別的成就，只不過遵循父親的醫術，不違背祖傳醫道，可告慰父親在天之靈了。
願子孫暨諸同學本內科治外證，以祖訓為師資，繼繼續續永安勿替，庶幾貽誤無多，夭枉自少，而先大父之流澤孔長矣。幸甚。
時同治十一年壬申小春月
中浣孫男樂虞寅夏謹志
白話文：
願我的子孫以及各位同學，從內科出發，研究外在症狀，以祖宗的教誨為導師，一脈相傳，永不中斷。這樣做可以減少錯誤的診斷，減少不幸的結果，使我們祖先的恩澤得以延續更久。真是太好了。
當時是同治十一年壬申小春月
這是孫男樂虞在夏天謹慎地記下的。