《太平惠民和劑局方》~ 附：指南總論 (5)
附：指南總論 (5)
1. 論瘴瘧證候
論寒熱瘴瘧證，凡瘴瘧病，雖是時行之疾，然老少虛實，受病有淺深，大率不同。有發熱不寒，渾身似火，頭痛煩渴譫語者；有發寒不熱，嘿嘿昏倦，四肢厥冷，臍腹疼痛；有外寒內熱；有外熱內寒；有寒熱相半；有啞不能言者；有吐、有瀉、有吐瀉俱作，當隨證用藥。若只言瘴病，一概治之，萬一不能取效也。
白話文：
關於寒熱瘴瘧疾病的論述：
所有的瘴瘧疾病，雖然是流行的疾病，但是老少虛實不同，受病的程度也有深淺差異，治療方法也會不同。
症狀分類：
- 有發熱不發寒，渾身像火，頭痛煩渴，神志不清的；
- 有發寒不發熱，昏昏欲睡，四肢冰冷，臍腹疼痛的；
- 有外寒內熱的；
- 有外熱內寒的；
- 有寒熱相半的；
- 有啞不能說話的；
- 有嘔吐的、有腹瀉的、有嘔吐腹瀉同時發作的，應根據不同的症狀使用藥物。
如果只說瘴病，一概而論地進行治療，那麼很可能會效果不佳。
若發時熱多寒少，或內熱外寒，但熱不寒，渾身如火，頭痛煩渴，心胸躁悶，譫語亂言，大小便秘澀，發作無時者，可與小柴胡湯、敗毒散、升麻葛根湯、來蘇散、蔥白散、神朮散。煩渴者，與五苓散、竹葉湯。譫語心悶者，與五苓散，入辰砂細研和勻，冷熱水調服，兼與大至寶丹，及小兒金箔丸兩、三丸作一服。頭痛者，與太陽丹、白龍丸、茶調散之類。
白話文：
如果發燒時，熱度高、寒意少，或者體內有熱、體表有寒，但只有熱沒有寒，全身像火燒般滾燙，頭痛、口渴、胸悶煩躁，胡言亂語，大小便祕結，在任何時候發作，可以服用小柴胡湯、敗毒散、升麻葛根湯、來蘇散、蔥白散、神朮散。口渴煩躁者，可以服用五苓散、竹葉湯。胡言亂語、胸悶者，可以服用五苓散，加入研磨細緻的辰砂，用冷水或熱水調服，同時服用大至寶丹，以及小兒金箔丸兩到三顆作為一劑藥。頭痛者，可以服用太陽丹、白龍丸、茶調散等藥物。
或熱少寒多，或內寒外熱，或寒熱相半，或骨節痠痛，臍腹作痛者，可與不換金正氣散、人參輕骨散、正氣散、聖散子、五積散、香蘇散、建中散、草果飲、嘉禾散或來蘇散之類。或不熱，只是寒，或吐、或瀉、或吐瀉俱作，四肢厥冷，汗出如雨，嘿嘿昏倦者，可與朮附湯、四柱散、嘉禾散或鹿茸丸、二姜丸、十華散。
白話文：
如果體內有熱有寒，或者外面發熱而裡面發冷，或者寒熱交替，或者骨節痠痛、腹部疼痛，可以服用不換金正氣散、人參輕骨散、正氣散、聖散子、五積散、香蘇散、建中散、草果飲、嘉禾散或來蘇散等藥物。
如果沒有發熱，只有發冷，或者嘔吐、腹瀉，或者嘔吐和腹瀉同時出現，四肢寒冷、出汗很多，昏昏沉沉、疲倦，可以服用朮附湯、四柱散、嘉禾散或鹿茸丸、二姜丸、十華散。
若服前藥吐瀉不止，四肢厥冷，自汗如雨，小便頻數者，與參苓白朮散吞來復丹三十丸至五十丸，甚者姜附湯合和五苓散同煎服。渴者，與參苓白朮散。此一證，二廣及漳州界上多有之，余處無。此證發藥，須用仔細詢問的實，不可輕用，誤人性命。切記不可輕發熱藥。若發作有時，或連日，或隔日，或三、五日一發，發則熱多寒少，或但熱不寒者，於未發前，先與小柴胡湯、敗毒散之類。至發日，卻服露天飲或聖飲子、勝金丸。
白話文：
如果服用之前的藥物後出現持續的嘔吐和腹瀉、四肢冰冷、出汗如雨、小便頻繁等症狀，可以搭配人參、茯苓、白朮散，搭配來復丹丸30-50粒服用。情況嚴重的可以將生薑、附子湯與五苓散一起煎服。如果感到口渴，可以服用人參、茯苓、白朮散。
這種症狀在廣東兩個地區和漳州地區比較常見，其他地方較少見。發病時用藥必須仔細對症，不可輕易用藥，以免誤人性命。切記不要輕易使用發熱藥物。
如果發作時間不定，可能是連續幾天或隔幾天，或每隔三、五天發作一次，發作時以發熱為主，伴隨輕微寒意，或者只有發熱沒有寒意的，在發作前可以先服用小柴胡湯、敗毒散之類的藥物。到了發作那天，再服用露天飲或聖飲子、勝金丸。
嘔逆有痰涎者，常山飲、消暑丸之類，有效如神。若熱少寒多，或只寒不熱，或寒熱相半者，於未發前，可多與不換金正氣散、建中湯、正氣散、平胃散、和脾散、嘉禾散之類。至發日五更初，卻服常山飲、草果飲。發久者，克效餅、靈瘧丹。老者及怯弱者，不可服，自宜斟酌。
白話文：
對於嘔吐、噁心想吐且有痰涎的人，常山飲、消暑丸這類藥物效果非常好。如果身體熱的症狀較少，寒的症狀較多，或者只有寒的症狀，沒有熱的症狀，或是寒、熱症狀參半，在未發作前，可以多服用不換金正氣散、建中湯、正氣散、平胃散、和脾散、嘉禾散這類藥物。到了發作的當天凌晨時，就服用常山飲、草果飲。發作時間較久的人，可以服用克效餅、靈瘧丹這類藥物。年紀較大的人和體質較虛弱的人，不宜服用這些藥物，應視情況酌量調整。
孕婦患瘧疾，難為用藥，但只可與草果飲，兼用平胃散，入鹽少許，用溫酒調服。瘴瘧瘥後，吃粥或爛飲。更常調和脾胃，可與黃耆建中湯、四君子湯、嘉禾散、參苓白朮散、曹脾散、撾脾散、健脾湯、平胃散、和氣散、思食丸、大、小養脾丸。切忌生冷、酒、果、房色，洗浴半月。
白話文：
懷孕期間患上瘧疾，用藥有困難。不過，可以使用草果飲，同時服用平胃散，加入少量鹽，用溫酒調和後服用。瘧疾痊癒後，可以食用稀粥或軟質食物。此外，應經常調理脾胃，可以使用黃耆建中湯、四君子湯、嘉禾散、參苓白朮散、曹脾散、撾脾散、健脾湯、平胃散、和氣散、思食丸、大養脾丸、小養脾丸等藥物。
同時，必須避免食用生冷食物、喝酒、吃水果、房事，以及洗浴半個月。
2. 傷寒十勸
一，傷寒頭疼又身熱，便是陽證，不可服熱藥。
傷寒傳三陰、三陽共六經。內太陰病頭不疼身不熱，少陰病有反發熱而無頭疼，厥陰病有頭疼而無發熱，即是陽證，若醫者妄投熱藥，決致死亡。
白話文：
傷寒疾病傳遍三陰三陽，共有六種病經。其中：
- 內太陰病：沒有頭痛和發熱。
- 少陰病：有反覆發熱，但沒有頭痛。
- 厥陰病：有頭痛，但沒有發熱。
這些都是陽證，如果醫生錯誤地使用熱藥治療，將會導致病人死亡。
一，傷寒當直攻毒氣，不可補益。
邪氣在經絡中，若隨證攻之，三、四日痊安。醫者必謂生須正氣，卻行補益，使毒氣流熾，必多致殺人。
一，傷寒不思飲食，不可服溫脾胃藥。
傷寒不思飲食，自是常事，終無餓死之理。如理中丸之類，不可輕服。若陽病服之，致熱氣增重，或至不救。
一，傷寒腹痛亦有熱證，不可輕服溫暖藥。
《難經》云：「痛為實。」故仲景論腹滿時痛之證，有曰痛甚者加大黃。夫痛甚而反加大黃，意可見也。唯身冷厥逆而腹痛者，是陰證，須消息。每見醫者，多緣腹痛便投熱藥而殺人。
白話文：
《難經》中說：「疼痛是因為身體裡有實症。」因此，當仲景論述腹部脹滿伴有疼痛的症狀時，說道疼痛劇烈時就增加大黃的用量。既然疼痛如此劇烈，卻反而加大黃的用量，其用意很明顯。只有在四肢冰冷、面色蒼白、腹部疼痛的陰證患者，才需要辯證施治。我經常看到一些醫生，一遇到腹部疼痛就開熱藥，結果害了病人的性命。
一，傷寒自利，當看陰、陽證，不可例服補藥及止瀉藥。
自利，惟身不熱手足溫者屬太陰，身冷四逆者屬少陰、厥陰外，其餘身熱下利，皆是陽證，當隨證依仲景法治之。每見醫者，多緣下利便投暖藥及止瀉藥而殺人。
白話文：
自瀉（腹瀉）中，只有身體不發熱，手腳溫暖的屬於太陰證；身體冰冷、四肢逆冷的屬於少陰、厥陰證。除此以外，身體發熱、腹瀉的都是陽證，應當根據症狀用仲景的方法治療。經常看到有些醫生，只見患者腹瀉就用溫熱藥和止瀉藥，結果反而害了人。
一，傷寒胸脅痛及腹痛，不可妄用艾灸。
常見村落間有此證，無藥便用艾灸，多致毒氣隨火而盛，膨脹發喘而死。不知胸脅痛自屬少陽，腹脹滿自屬太陰，此外惟陰證可灸。
白話文：
許多鄉村常見此病症，沒有藥物時就用艾灸，往往導致毒氣隨著艾火的盛大而蔓延，胸腹脹痛，呼吸急促，最終死亡。不知胸脅疼痛屬於少陽病症，腹脹屬於太陰病症，除了這兩種情況，其餘只有陰證才能用艾灸治療。
一，傷寒手足厥冷，當看陰陽，不可一例作陰證。
治有陽厥，有陰厥，醫者少能分辨。陽厥而投熱藥，殺人速於用刃。蓋陽病不至於極熱，不能發厥，仲景所謂：「熱深則厥深」是也。熱深而更與熱藥，寧有復活之理？但看初得病而身熱，至三、四日後，熱氣已深，大便秘，小便赤，或譫語昏憒，及別有熱證，而反發厥者，必是陽厥也，宜急用承氣湯下之。
白話文：
在治療中，有陽厥和陰厥之分，但醫者很少能分辨清楚。如果陽厥錯用了熱藥，殺人比用刀劍還快。因為陽病不會發展到極度酷熱的地步，不可能出現厥證，就像仲景說的：「熱度深了，厥證才會深」。熱度已經很深了，再給予熱藥，怎麼能有痊癒的道理呢？
只要看患者剛開始發病時發熱，到三、四天後，熱氣已經很深，大便乾燥，小便赤黃，或者出現胡言亂語、神志不清等其他熱證，卻反而出現厥證，這一定是陽厥，應該緊急使用承氣湯瀉下。
若初得病，身不熱，大便不秘，自引衣蓋身，或下利，或小便數，不見熱證而厥逆者，即是陰厥也，方可用四逆湯之類。二厥所以使人疑者，緣其脈皆沉，然陽厥脈沉而弱，又陽厥脈時復，指爪卻溫，陰厥常冷，此為可別。
白話文：
如果剛發病時，身體沒有發熱，大便沒有不通暢，自己蓋衣服取暖，或者腹瀉，或者小便次數多，沒有熱症表現而出現昏厥，這就是陰厥，可以使用四逆湯等方劑。陽厥和陰厥讓人生疑的原因是，它們的脈搏都沉伏。但是，陽厥的脈搏沉弱，而且時有時無，手指指甲還溫暖。而陰厥的脈搏總是寒冷，這可以作為區別的依據。
一，傷寒病已在裡，即不可用藥發汗。
傷寒病須看表里，如發熱惡寒，則是在表，正宜發汗。如不惡寒反惡熱，即是里證，若醫者一例發汗，則所出之汗，不是邪氣，皆是真氣。邪氣未除而真氣先涸，死者多矣。又有半在表、半在裡之證，及無表裡之證，不惟皆不可下，仍不可汗，當隨證治而消息之。
白話文：
治療傷寒病時，要先辨別表證還是裡證，如果發燒且怕冷，就是表證，適合發汗治療。如果不怕冷反而怕熱，就是裡證，如果醫生一律用發汗法治療，那會使排出的汗液不是病邪，而是身體真氣。在病邪沒有去除前，真氣就先耗盡，這樣死亡的就多了。還有一種既有表證又有裡證的，以及既無表證也無裡證的，這不僅不可用瀉下法，也不可用發汗法，應根據具體症狀採用不同的治療方法。
一，傷寒飲水為欲愈，不可令病人姿飲過度。
病人大渴，當為之水，以消熱氣，故仲景以飲水為欲愈。人見如此說，遂令病者縱飲，因而為嘔、為喘、為咳逆、為下利、為腫、為悸、為水結、為小便不利者，多矣。且如病人慾飲一碗，只可與半碗飲之，常令不足為喜矣。
白話文：
病人非常口渴，應該讓他喝水來消熱。因此，仲景認為喝水有助於治癒疾病。人們看到這麼說後，就讓病人盡情喝水，結果導致嘔吐、喘氣、咳嗽、逆流、腹瀉、水腫、心悸、水滯、小便不通，這樣的情況很多。而且，即使病人想喝一碗水，也只能給他半碗，讓他總覺得喝不夠纔是好現象。
一，傷寒病初瘥，不可過飽及勞動，或食羊肉，行房事，與食諸骨汁及飲酒。
病方愈，脾胃尚弱，食而過飽，不能消化，病即再來，謂之食復。病方愈，血氣尚虛，勞動太早，病即再來，謂之勞復。又，傷寒食羊肉、行房事者，並死。食諸骨汁、飲酒者，再病。
白話文：
病情剛有好轉，脾胃仍然虛弱，如果飲食過量，無法消化，就會導致疾病復發，這就是「食復」。
病情剛有好轉，血氣仍然不足，如果過早勞動，也會導致疾病復發，這就是「勞復」。
另外，患有傷寒時，如果吃了羊肉或行房事，都會死。吃了骨頭湯汁或喝酒，也會導致疾病再次發作。