《太平惠民和劑局方》~ 附：指南總論 (5)
附：指南總論 (5)
1. 論瘴瘧證候
論寒熱瘴瘧證，凡瘴瘧病，雖是時行之疾，然老少虛實，受病有淺深，大率不同。有發熱不寒，渾身似火，頭痛煩渴譫語者；有發寒不熱，嘿嘿昏倦，四肢厥冷，臍腹疼痛；有外寒內熱；有外熱內寒；有寒熱相半；有啞不能言者；有吐、有瀉、有吐瀉俱作，當隨證用藥。若只言瘴病，一概治之，萬一不能取效也。
若發時熱多寒少，或內熱外寒，但熱不寒，渾身如火，頭痛煩渴，心胸躁悶，譫語亂言，大小便秘澀，發作無時者，可與小柴胡湯、敗毒散、升麻葛根湯、來蘇散、蔥白散、神朮散。煩渴者，與五苓散、竹葉湯。譫語心悶者，與五苓散，入辰砂細研和勻，冷熱水調服，兼與大至寶丹，及小兒金箔丸兩、三丸作一服。頭痛者，與太陽丹、白龍丸、茶調散之類。
或熱少寒多，或內寒外熱，或寒熱相半，或骨節痠痛，臍腹作痛者，可與不換金正氣散、人參輕骨散、正氣散、聖散子、五積散、香蘇散、建中散、草果飲、嘉禾散或來蘇散之類。或不熱，只是寒，或吐、或瀉、或吐瀉俱作，四肢厥冷，汗出如雨，嘿嘿昏倦者，可與朮附湯、四柱散、嘉禾散或鹿茸丸、二姜丸、十華散。
若服前藥吐瀉不止，四肢厥冷，自汗如雨，小便頻數者，與參苓白朮散吞來復丹三十丸至五十丸，甚者姜附湯合和五苓散同煎服。渴者，與參苓白朮散。此一證，二廣及漳州界上多有之，余處無。此證發藥，須用仔細詢問的實，不可輕用，誤人性命。切記不可輕發熱藥。若發作有時，或連日，或隔日，或三、五日一發，發則熱多寒少，或但熱不寒者，於未發前，先與小柴胡湯、敗毒散之類。至發日，卻服露天飲或聖飲子、勝金丸。
嘔逆有痰涎者，常山飲、消暑丸之類，有效如神。若熱少寒多，或只寒不熱，或寒熱相半者，於未發前，可多與不換金正氣散、建中湯、正氣散、平胃散、和脾散、嘉禾散之類。至發日五更初，卻服常山飲、草果飲。發久者，克效餅、靈瘧丹。老者及怯弱者，不可服，自宜斟酌。
孕婦患瘧疾，難為用藥，但只可與草果飲，兼用平胃散，入鹽少許，用溫酒調服。瘴瘧瘥後，吃粥或爛飲。更常調和脾胃，可與黃耆建中湯、四君子湯、嘉禾散、參苓白朮散、曹脾散、撾脾散、健脾湯、平胃散、和氣散、思食丸、大、小養脾丸。切忌生冷、酒、果、房色，洗浴半月。
白話文：
關於瘴瘧這種病症的討論：
瘴瘧雖然是流行病，但每個人的體質不同，受病的程度也有深淺，大致上情況並不一樣。有的會發燒卻不感到寒冷，全身像火燒一樣，頭痛、口渴、胡言亂語；有的會感到寒冷卻不發燒，精神萎靡、昏沉想睡，四肢冰冷，肚臍和腹部疼痛；有的會有外冷內熱的情況；有的會有外熱內冷的情況；有的則是寒冷和發熱交替出現；有的會啞口無言；有的會嘔吐、腹瀉，或是同時出現嘔吐和腹瀉，應該根據不同的症狀來用藥。如果只說得了瘴病，就用同樣的方法治療，萬一沒有效果就糟了。
如果發病時發熱多於寒冷，或是內熱外冷，又或者只有發熱沒有寒冷，全身像火燒一樣，頭痛、口渴、心胸煩躁，胡言亂語，大小便不順暢，發作時間不固定，可以服用小柴胡湯、敗毒散、升麻葛根湯、來蘇散、蔥白散、神朮散。如果口渴，可以服用五苓散、竹葉湯。如果胡言亂語、心胸悶悶不樂，可以服用五苓散，加入磨細的辰砂，用冷熱水調勻服用，同時服用大至寶丹，或是給小孩服用金箔丸兩三顆。如果頭痛，可以服用太陽丹、白龍丸、茶調散之類的藥。
如果發熱少於寒冷，或是內冷外熱，或是寒冷和發熱交替出現，又或是關節痠痛、肚臍和腹部疼痛，可以服用不換金正氣散、人參輕骨散、正氣散、聖散子、五積散、香蘇散、建中散、草果飲、嘉禾散或是來蘇散之類的藥。如果沒有發熱，只有寒冷，或是嘔吐、腹瀉，或是同時出現嘔吐和腹瀉，四肢冰冷，汗如雨下，精神萎靡、昏沉想睡，可以服用朮附湯、四柱散、嘉禾散或是鹿茸丸、二姜丸、十華散。
如果服用上述藥物後，嘔吐腹瀉仍然不止，四肢冰冷，自汗如雨，小便次數頻繁，可以服用參苓白朮散，同時吞服來復丹三十到五十顆，嚴重的話，可以將姜附湯和五苓散一起煎煮服用。如果口渴，可以服用參苓白朮散。這種病症在廣東和漳州一帶比較常見，其他地方比較少見。治療這種病症要仔細詢問患者的實際情況，不能隨便用藥，以免誤人性命。切記不要輕易使用發熱的藥物。如果發病時間固定，可能連續幾天、隔天、或是三五天發作一次，發作時發熱多於寒冷，或是只有發熱沒有寒冷，在發病前，可以先服用小柴胡湯、敗毒散之類的藥物。到發病當天，再服用露天飲或是聖飲子、勝金丸。
如果嘔吐且有痰液，可以服用常山飲、消暑丸之類的藥，效果非常好。如果發熱少於寒冷，或是只有寒冷沒有發熱，又或是寒冷和發熱交替出現，在發病前，可以多服用不換金正氣散、建中湯、正氣散、平胃散、和脾散、嘉禾散之類的藥。到發病當天凌晨，再服用常山飲、草果飲。如果病程較長，可以服用克效餅、靈瘧丹。年紀大或體弱的人不適合服用，要自己斟酌。
孕婦罹患瘧疾，用藥比較困難，只能服用草果飲，同時服用平胃散，加入少許鹽，用溫酒調服。瘴瘧痊癒後，要吃粥或容易消化的食物。並且要經常調養脾胃，可以服用黃耆建中湯、四君子湯、嘉禾散、參苓白朮散、曹脾散、撾脾散、健脾湯、平胃散、和氣散、思食丸、大小養脾丸。切記要禁食生冷食物、酒、水果、房事，並且半個月內不要洗澡。
2. 傷寒十勸
一，傷寒頭疼又身熱，便是陽證，不可服熱藥。
傷寒傳三陰、三陽共六經。內太陰病頭不疼身不熱，少陰病有反發熱而無頭疼，厥陰病有頭疼而無發熱，即是陽證，若醫者妄投熱藥，決致死亡。
一，傷寒當直攻毒氣，不可補益。
邪氣在經絡中，若隨證攻之，三、四日痊安。醫者必謂生須正氣，卻行補益，使毒氣流熾，必多致殺人。
一，傷寒不思飲食，不可服溫脾胃藥。
傷寒不思飲食，自是常事，終無餓死之理。如理中丸之類，不可輕服。若陽病服之，致熱氣增重，或至不救。
一，傷寒腹痛亦有熱證，不可輕服溫暖藥。
《難經》云：「痛為實。」故仲景論腹滿時痛之證，有曰痛甚者加大黃。夫痛甚而反加大黃，意可見也。唯身冷厥逆而腹痛者，是陰證，須消息。每見醫者，多緣腹痛便投熱藥而殺人。
一，傷寒自利，當看陰、陽證，不可例服補藥及止瀉藥。
自利，惟身不熱手足溫者屬太陰，身冷四逆者屬少陰、厥陰外，其餘身熱下利，皆是陽證，當隨證依仲景法治之。每見醫者，多緣下利便投暖藥及止瀉藥而殺人。
一，傷寒胸脅痛及腹痛，不可妄用艾灸。
常見村落間有此證，無藥便用艾灸，多致毒氣隨火而盛，膨脹發喘而死。不知胸脅痛自屬少陽，腹脹滿自屬太陰，此外惟陰證可灸。
一，傷寒手足厥冷，當看陰陽，不可一例作陰證。
治有陽厥，有陰厥，醫者少能分辨。陽厥而投熱藥，殺人速於用刃。蓋陽病不至於極熱，不能發厥，仲景所謂：「熱深則厥深」是也。熱深而更與熱藥，寧有復活之理？但看初得病而身熱，至三、四日後，熱氣已深，大便秘，小便赤，或譫語昏憒，及別有熱證，而反發厥者，必是陽厥也，宜急用承氣湯下之。
若初得病，身不熱，大便不秘，自引衣蓋身，或下利，或小便數，不見熱證而厥逆者，即是陰厥也，方可用四逆湯之類。二厥所以使人疑者，緣其脈皆沉，然陽厥脈沉而弱，又陽厥脈時復，指爪卻溫，陰厥常冷，此為可別。
一，傷寒病已在裡，即不可用藥發汗。
傷寒病須看表里，如發熱惡寒，則是在表，正宜發汗。如不惡寒反惡熱，即是里證，若醫者一例發汗，則所出之汗，不是邪氣，皆是真氣。邪氣未除而真氣先涸，死者多矣。又有半在表、半在裡之證，及無表裡之證，不惟皆不可下，仍不可汗，當隨證治而消息之。
一，傷寒飲水為欲愈，不可令病人姿飲過度。
病人大渴，當為之水，以消熱氣，故仲景以飲水為欲愈。人見如此說，遂令病者縱飲，因而為嘔、為喘、為咳逆、為下利、為腫、為悸、為水結、為小便不利者，多矣。且如病人慾飲一碗，只可與半碗飲之，常令不足為喜矣。
一，傷寒病初瘥，不可過飽及勞動，或食羊肉，行房事，與食諸骨汁及飲酒。
病方愈，脾胃尚弱，食而過飽，不能消化，病即再來，謂之食復。病方愈，血氣尚虛，勞動太早，病即再來，謂之勞復。又，傷寒食羊肉、行房事者，並死。食諸骨汁、飲酒者，再病。
白話文：
一，傷寒如果出現頭痛又發熱的症狀，屬於陽證，絕對不能服用溫熱藥物。
傷寒會侵犯三陰經和三陽經，共有六條經脈。太陰病是頭不痛而且身體不發熱；少陰病雖然會發熱，但不會頭痛；厥陰病是頭痛但不發熱。以上都屬於陽證。如果醫生誤用溫熱藥物，必定會導致病人死亡。
二，治療傷寒應該直接攻擊體內的毒邪之氣，而不是補養身體。
邪氣如果停留在經絡中，只要根據病情加以攻邪，三、四天就能痊癒。如果醫生認為病人需要補益正氣，反而使用補益藥物，會使毒邪之氣更加猖獗，往往會導致病人死亡。
三，傷寒患者如果沒有食慾，不能服用溫補脾胃的藥物。
傷寒沒有食慾是很常見的現象，並不會因此餓死。像理中丸之類的藥物，不能隨便服用。如果是陽證的傷寒，服用後會使熱邪更加嚴重，甚至會導致無法救治。
四，傷寒引起的腹痛也可能是熱證，不能隨便服用溫熱藥物。
《難經》說：「疼痛是實證的表現。」所以張仲景在討論腹脹且疼痛的病症時，會說疼痛劇烈者要使用大黃。從這個例子可以看出，即使疼痛劇烈也要使用攻下的藥物。只有身體發冷、手腳冰涼且腹痛的情況，才屬於陰證，需要仔細辨別。但經常看到醫生一遇到腹痛就使用溫熱藥物，反而導致病人死亡。
五，傷寒引起的腹瀉，要辨別陰證和陽證，不能隨便服用補藥或止瀉藥。
腹瀉時，只有身體不發熱、手腳溫暖才屬於太陰病；身體發冷、四肢冰涼則屬於少陰病或厥陰病；其他發熱且腹瀉的，都屬於陽證，應該根據病情，按照張仲景的治療方法來處理。但經常看到醫生一看到腹瀉就使用溫熱藥物或止瀉藥物，反而導致病人死亡。
六，傷寒引起的胸脅痛或腹痛，不能隨便使用艾灸。
常見鄉村地區有人患這種病，沒有藥物就使用艾灸，反而會使毒邪之氣隨著火勢而加重，導致胸腹膨脹、呼吸困難而死亡。要知道，胸脅痛多屬於少陽病，腹脹滿多屬於太陰病，只有陰證才適合艾灸。
七，傷寒引起的手腳冰冷，要分辨陰證和陽證，不能一概認為是陰證。
治療手腳冰冷有陽厥和陰厥之分，醫生很少能夠分辨清楚。如果是陽厥而誤用溫熱藥物，會比用刀殺人的速度還快。陽證的熱邪積聚到極點才會導致手腳冰冷，就像張仲景所說的「熱邪深入則手腳冰涼」。熱邪已經很深，再給予溫熱藥物，哪有活命的道理？如果剛生病時是發熱的，到了三、四天後熱邪加深，出現大便秘結、小便赤黃、胡言亂語、神志不清，以及其他熱證，反而出現手腳冰冷的情況，就一定是陽厥，應該立即使用承氣湯來攻下。
如果剛生病時身體不發熱，大便不秘結，自己想用被子蓋著身體，或者腹瀉，或者小便頻繁，沒有其他熱證而出現手腳冰冷，就是陰厥，這時才可以使用四逆湯之類的藥物。兩種厥證之所以讓人難以分辨，是因為它們的脈象都是沉的。但是，陽厥的脈象是沉而無力，而且時有跳動，指甲也可能是溫暖的，而陰厥的脈象總是冰冷的。這是區分兩種厥證的關鍵。
八，傷寒的病邪已經進入體內，就不能使用發汗的方法來治療。
治療傷寒要辨別病邪在體表還是在體內。如果出現發熱怕冷的症狀，就表示病邪在體表，應該用發汗的方法治療。如果不怕冷反而怕熱，就表示病邪在體內。如果醫生不加區別都用發汗的方法，排出的汗就不是邪氣，而是人體的正氣。邪氣沒有清除，反而先損耗了正氣，會導致很多人死亡。還有一種情況是病邪一半在體表、一半在體內，以及沒有表里之分的病證，不但不能使用攻下的方法，也不能使用發汗的方法，應該根據病情來調整治療方法。
九，傷寒病人口渴想喝水，表示病情正在好轉，但不能讓病人無節制地飲水。
病人口渴是因為體內有熱邪，給予水分可以幫助消解熱邪，所以張仲景說口渴是病情好轉的徵兆。但是有些人看到這種說法，就讓病人無節制地喝水，結果導致嘔吐、喘氣、咳嗽、腹瀉、水腫、心悸、水液停滯、小便不利等症狀，非常多見。例如病人想喝一碗水，只能給他喝半碗，經常讓他感覺沒喝夠，這樣對病情才有利。
十，傷寒剛剛痊癒，不能吃得過飽或過於勞累，也不能吃羊肉、行房事、喝骨頭湯或飲酒。
病剛痊癒，脾胃功能還很虛弱，如果吃得過飽，會難以消化，導致疾病復發，稱為「食復」。病剛痊癒，氣血還很虛弱，如果過早勞動，會導致疾病復發，稱為「勞復」。此外，傷寒病人如果吃羊肉或行房事，會導致死亡。喝骨頭湯或飲酒，會導致疾病復發。