《退思集類方歌註》~ 退思集類方歌注 (8)
退思集類方歌注 (8)
1. 桂枝湯
治中風傷寒，太陽病頭項強痛，發熱惡風惡寒，鼻鳴乾嘔，脈浮弱，汗自出者；雜病自汗盜汗，虛瘧虛痢，皆可治之。若脈浮緊而無汗者，不可用；酒客及亡血家，雖病風寒而汗出者，亦忌之。
桂枝（去皮），芍藥（各三兩），甘草（二兩炙），生薑（三兩），大棗（十二枚擘），水七升，微火煮取三升，去滓，溫服一升。服已須臾，啜熱稀粥以助藥力。
桂枝方是解肌，（《傷寒論·太陽篇》云「桂枝本為解肌」，明非發汗也。）芍藥甘草薑棗維。啜粥漬形充胃氣，（桂枝本不能發汗，故須助以熱粥，充胃氣以達於肺，肺主皮毛，汗所從出，是漬形為汗也。觀於此，可知傷寒不禁食矣。）調和營衛汗斯滋。（此方桂、芍相須，薑、棗相得，是調和營衛之方。
營衛和則汗自出，故曰「解肌」。）中風傷寒太陽病，虛瘧（調和營衛之功）虛痢（和陽斂陰之效）悉治之。大凡發熱脈浮弱，惡寒汗出最相宜。（桂枝一味，治太陽發熱惡寒之的藥。因脈浮弱汗自出，故加白芍斂陰護營，生薑佐桂以解表，大棗佐芍以和里，更用甘草和諸藥。凡發熱惡寒，脈浮弱，汗自出者，合此證即用此湯，勿拘風寒雜證也。
）若然無汗脈浮緊，（是麻黃證）酒客血家切忌施。（無汗忌酸斂，酒客忌甘，血家忌辛熱，故皆不可用。）夏月黃芩加入劑，改名陽旦湯宜知。（夏月用桂枝湯加黃芩，名陽旦湯。）
2. 桂枝加桂湯
治傷寒燒針令其汗，針處被寒核起而赤者，必發奔豚，氣從少腹上衝心者。灸其核上各一壯，與此湯。桂枝原方桂加二兩。
桂枝加桂（湯）治奔豚，氣從少腹上衝心。（奔豚病象如此）太陽藥（桂枝湯乃太陽經藥也。）治少陰病，（奔豚病，少陰腎邪上逆也。）病起燒針寒氣侵。水邪實由外寒召，重散外寒便泄陰。（用太陽經藥治少陰病者，水邪上逆，實由燒針外召寒入，故仍從表治。惟加桂二兩，不特禦寒，且制腎氣。又藥味重則能達下。凡奔豚病，此方可加減用之。）
3. 桂枝加芍藥湯
治太陽病下之後，因而腹滿時痛者，屬太陰也。桂枝湯原方芍藥加三兩。
4. 桂枝加大黃湯
治太陽病下之後，腹中大實痛者，屬陽明也。桂枝加芍藥湯內更加大黃二兩。
桂枝加芍湯和里，（此用陰和陽法）升舉陽邪出太陰。病本太陽醫誤下（誤下引邪入於太陰）因而腹痛此方斟。（雖見太陰證，而太陽之證尚未罷，故仍用桂枝，但加芍藥三兩，監桂枝深入陰分，升舉太陽陷入太陰之邪。）大實痛者陽道實，（腹滿時痛，不過傷太陰之氣，大實痛，則邪氣結於太陰，而轉屬陽明之燥實矣。）桂枝湯內大黃臨。
（名桂枝加大黃湯，此雙解表裡法也。大黃入於桂枝湯中，欲破脾實而不傷陰也。大黃非治太陰之藥，脾實腹痛，是腸中燥屎不去，顯然太陰轉屬陽明，故以薑、桂入太陰升陽，分殺太陰結滯，則大黃入脾，反有理陰之功，俾燥屎去而陽明之內道通，則太陰之經氣出注運行，而腹痛減。不因誤下而禁下，見症施治，無不盡然。
凡妄下必傷胃氣。胃氣虛則陽邪襲陰，故轉屬太陰；胃氣實則兩陽相搏，故轉屬陽明。太陰則滿痛不實，陰道虛也；陽明則大實而痛，陽道實也。滿而時痛，下痢之兆；大實而痛，燥屎之徵。桂枝加芍藥，小試建中之劑；桂枝加大黃，微示調胃之方。）
5. 桂枝加附子湯
治太陽病發汗太過，遂漏不止，其人惡風，小便難，四肢拘急，難以屈伸者；並治寒疝腹痛，手足冷，身疼不仁。
桂枝加附（湯）急溫經，止汗回陽即救津。（此治外亡陽而內脫液。熟附雖能補陽，終屬燥液。仲景以桂枝湯輕揚力薄，必借附子剛烈之性，直走內外，急急溫經復陽，使汗不外泄，正以救液也。）漏汗（汗出不止）仍復惡風（表邪未盡）者，溲難（津液少）肢急（陽虛液脫，而骨屬不利。）可回春。
（「漏不止」與「大汗出」同，若無他變證，仍與桂枝湯。若形如瘧，是玄府反閉，故加麻黃。此玄府不閉，故加附子。若大汗出後而大煩渴，是陽陷於裡，急當滋陰，故用白虎加人參。此漏不止而小便難，四肢拘急，是陽亡於外，急當扶陽，故用桂枝加附子。仲景辨證之確、用藥之精如此。
）
6. 桂枝加黃耆湯
治黃汗發熱，兩脛自冷，身體疼重，汗出而渴，從腰以上有汗，腰下無汗，汗沾衣色正黃如柏汁，腰臗弛痛，如有物皮中狀，劇者不能食，身重而煩躁，小便不利，宜此主之；並治諸病黃家脈浮者。
桂枝加耆（湯）治黃汗，（因汗色黃，故病即名黃汗。）身熱脛冷心煩亂。（濕傷於下，故脛冷。濕上甚為熱，故身熱心煩。）腰臗弛痛（腰下無汗之故）小便難，（濕熱交混，氣機不化。）汗出但從腰上半。和其營衛以祛邪，濕鬱皮中從汗散。（此方治濕鬱皮中，陽氣內郁，而又表氣不固，故用黃耆固表氣，桂枝湯宣陽氣和營衛，令黃從汗解也。）假令諸黃其脈浮，此方亦可相參贊。
（浮為在表，當從汗解。若脈沉者，又當利其小便。）黃汗沾衣色正黃，致病之由濕熱斷。歷節風水頗相同，臨證推求理自判。（黃汗與歷節相似，但歷節一身盡熱，黃汗則身熱而脛冷；又與風水相似，但風水惡風，黃汗不惡風為異。且歷節、風水，汗色不黃，為可辨也。）