《退思集類方歌註》~ 退思集類方歌注 (8)
退思集類方歌注 (8)
1. 桂枝湯
治中風傷寒，太陽病頭項強痛，發熱惡風惡寒，鼻鳴乾嘔，脈浮弱，汗自出者；雜病自汗盜汗，虛瘧虛痢，皆可治之。若脈浮緊而無汗者，不可用；酒客及亡血家，雖病風寒而汗出者，亦忌之。
桂枝（去皮），芍藥（各三兩），甘草（二兩炙），生薑（三兩），大棗（十二枚擘），水七升，微火煮取三升，去滓，溫服一升。服已須臾，啜熱稀粥以助藥力。
桂枝方是解肌，（《傷寒論·太陽篇》云「桂枝本為解肌」，明非發汗也。）芍藥甘草薑棗維。啜粥漬形充胃氣，（桂枝本不能發汗，故須助以熱粥，充胃氣以達於肺，肺主皮毛，汗所從出，是漬形為汗也。觀於此，可知傷寒不禁食矣。）調和營衛汗斯滋。（此方桂、芍相須，薑、棗相得，是調和營衛之方。
白話文：
治療中風傷寒，太陽病頭頸僵硬疼痛，發燒怕風怕冷，鼻塞乾嘔，脈搏浮弱，自發出汗的病人；以及各種疾病引起的盜汗、自汗、虛瘧、虛痢，都可以用這個方子治療。但如果脈搏浮緊且沒有出汗，則不能使用；喝酒的人和失血過多的人，即使是風寒病導致出汗，也禁止使用。
用桂枝（去皮）、芍藥（各三兩）、甘草（二兩，炙）、生薑（三兩）、大棗（十二枚，掰開），水七升，小火煮到剩三升，去渣，溫熱服用一升。服藥後不久，喝熱稀粥幫助藥力發揮。
桂枝方子是解肌的，芍藥、甘草、薑、棗是輔助藥材。喝粥滋養形體，補充胃氣，因為桂枝本身不能發汗，所以需要熱粥幫助，充實胃氣，達到肺部，肺主皮毛，汗液由此排出，因此滋養形體就是出汗。從這裡可以看出，傷寒病人是可以進食的。桂枝和芍藥互相配合，薑和棗互相搭配，這就是調和營衛的方子。
營衛和則汗自出，故曰「解肌」。）中風傷寒太陽病，虛瘧（調和營衛之功）虛痢（和陽斂陰之效）悉治之。大凡發熱脈浮弱，惡寒汗出最相宜。（桂枝一味，治太陽發熱惡寒之的藥。因脈浮弱汗自出，故加白芍斂陰護營，生薑佐桂以解表，大棗佐芍以和里，更用甘草和諸藥。凡發熱惡寒，脈浮弱，汗自出者，合此證即用此湯，勿拘風寒雜證也。
）若然無汗脈浮緊，（是麻黃證）酒客血家切忌施。（無汗忌酸斂，酒客忌甘，血家忌辛熱，故皆不可用。）夏月黃芩加入劑，改名陽旦湯宜知。（夏月用桂枝湯加黃芩，名陽旦湯。）
白話文：
營衛調和，汗液自然排出，這就是所謂的「解肌」。中風、傷寒、太陽病，以及虛瘧、虛痢等病症，都可以用它治療。一般來說，發熱、脈搏浮弱、畏寒出汗是使用桂枝湯的最佳情況。桂枝是治療太陽病發熱畏寒的藥物，因為患者脈搏浮弱、汗液自然排出，所以加入白芍斂陰護營，用生薑佐桂枝解表，用大棗佐白芍和胃，再用甘草調和藥性。凡是發熱畏寒、脈搏浮弱、汗液自然排出的人，只要符合這些症狀，就可以使用桂枝湯，不必拘泥於風寒等其他症狀。
如果患者沒有出汗，脈搏浮緊，就是麻黃證，酒客、血虛體質的人千萬不可使用桂枝湯。因為無汗忌用酸斂藥，酒客忌用甘味藥，血虛體質的人忌用辛熱藥，所以這些人都不能用桂枝湯。夏季可以加入黃芩，改名為陽旦湯。
2. 桂枝加桂湯
治傷寒燒針令其汗，針處被寒核起而赤者，必發奔豚，氣從少腹上衝心者。灸其核上各一壯，與此湯。桂枝原方桂加二兩。
桂枝加桂（湯）治奔豚，氣從少腹上衝心。（奔豚病象如此）太陽藥（桂枝湯乃太陽經藥也。）治少陰病，（奔豚病，少陰腎邪上逆也。）病起燒針寒氣侵。水邪實由外寒召，重散外寒便泄陰。（用太陽經藥治少陰病者，水邪上逆，實由燒針外召寒入，故仍從表治。惟加桂二兩，不特禦寒，且制腎氣。又藥味重則能達下。凡奔豚病，此方可加減用之。）
白話文：
治療傷寒時，用針灸使病人出汗，如果針灸處出現寒核並發紅，病人必定會出現奔豚症狀，氣從小腹上衝向心臟。這時應該在寒核上各灸一壯，並服用桂枝加桂湯。此湯方以桂枝為主要藥材，加重桂枝的用量，可以治療奔豚症，氣從小腹上衝向心臟的病症。奔豚病屬於少陰腎經的邪氣上逆，而傷寒病用針灸治療，會導致寒氣入侵，使水邪由外寒引發。因此，治療奔豚病需要使用太陽經藥物，並加重桂枝的用量，不僅可以禦寒，還可以抑制腎氣，並且藥物味重能到達下焦。奔豚病的治療，可以用這個方劑加減用藥。
3. 桂枝加芍藥湯
治太陽病下之後，因而腹滿時痛者，屬太陰也。桂枝湯原方芍藥加三兩。
白話文：
治療太陽病後，若出現腹部滿脹且時常疼痛的情況，這屬於太陰經的症狀。根據古方，治療此症應使用桂枝湯，並將原方中的芍藥份量增加至三兩。
4. 桂枝加大黃湯
治太陽病下之後，腹中大實痛者，屬陽明也。桂枝加芍藥湯內更加大黃二兩。
桂枝加芍湯和里，（此用陰和陽法）升舉陽邪出太陰。病本太陽醫誤下（誤下引邪入於太陰）因而腹痛此方斟。（雖見太陰證，而太陽之證尚未罷，故仍用桂枝，但加芍藥三兩，監桂枝深入陰分，升舉太陽陷入太陰之邪。）大實痛者陽道實，（腹滿時痛，不過傷太陰之氣，大實痛，則邪氣結於太陰，而轉屬陽明之燥實矣。）桂枝湯內大黃臨。
（名桂枝加大黃湯，此雙解表裡法也。大黃入於桂枝湯中，欲破脾實而不傷陰也。大黃非治太陰之藥，脾實腹痛，是腸中燥屎不去，顯然太陰轉屬陽明，故以薑、桂入太陰升陽，分殺太陰結滯，則大黃入脾，反有理陰之功，俾燥屎去而陽明之內道通，則太陰之經氣出注運行，而腹痛減。不因誤下而禁下，見症施治，無不盡然。
白話文：
治療太陽病之後，出現腹部脹滿疼痛的，屬於陽明經的病症。在桂枝加芍藥湯中加入大黃兩錢。
桂枝加芍藥湯調和裡氣，（此處使用陰和陽的方法）升舉陽邪，使它從太陰經排出。疾病本屬於太陽經，卻誤用下法（誤用下法會將邪氣引導到太陰經），因而導致腹痛，所以用這個方子來治療。（雖然出現了太陰經的症狀，但太陽經的病症還沒有完全消除，所以仍然使用桂枝，但加入芍藥三錢，讓桂枝深入陰分，升舉陷入太陰經的太陽經邪氣。）腹部脹滿疼痛屬於陽氣不通，（腹部脹滿疼痛，只是傷到了太陰經的氣，但腹部脹滿且疼痛，則邪氣結聚在太陰經，並且轉化為陽明經的燥熱實證。）在桂枝湯中加入大黃。
（稱為桂枝加大黃湯，這是雙解表裡的方法。大黃加入桂枝湯中，目的是要破除脾臟的實證，而不傷陰氣。大黃不是治療太陰經的藥物，脾臟實證導致腹痛，是腸道中乾燥的糞便積聚不去，顯然太陰經轉化為陽明經，所以用薑、桂入太陰經升陽，分開殺滅太陰經的結滯，則大黃進入脾臟，反而有調理陰氣的功效，使乾燥的糞便排出，陽明經的內部通路暢通，則太陰經的經氣能夠通暢運行，腹痛減輕。不因為誤用下法而禁止下法，根據症狀施以治療，無不盡然。
凡妄下必傷胃氣。胃氣虛則陽邪襲陰，故轉屬太陰；胃氣實則兩陽相搏，故轉屬陽明。太陰則滿痛不實，陰道虛也；陽明則大實而痛，陽道實也。滿而時痛，下痢之兆；大實而痛，燥屎之徵。桂枝加芍藥，小試建中之劑；桂枝加大黃，微示調胃之方。）
白話文：
胡亂服用藥物必定傷及胃氣。胃氣虛弱，陽邪便會趁虛而入，因此病症會轉為太陰；胃氣充實，則陰陽氣機相搏，因此病症會轉為陽明。太陰症狀表現為腹部滿脹疼痛，但按壓不實，屬於陰虛；陽明症狀表現為腹部脹滿疼痛，按壓實硬，屬於陽實。腹部滿脹並伴隨間歇性疼痛，是下痢的徵兆；腹部脹滿堅硬並伴隨疼痛，是燥屎的徵兆。桂枝加芍藥，是略微調理脾胃的方劑；桂枝加大黃，是略微調和胃氣的方劑。
5. 桂枝加附子湯
治太陽病發汗太過，遂漏不止，其人惡風，小便難，四肢拘急，難以屈伸者；並治寒疝腹痛，手足冷，身疼不仁。
桂枝原方加附子一枚（炮）。
桂枝加附（湯）急溫經，止汗回陽即救津。（此治外亡陽而內脫液。熟附雖能補陽，終屬燥液。仲景以桂枝湯輕揚力薄，必借附子剛烈之性，直走內外，急急溫經復陽，使汗不外泄，正以救液也。）漏汗（汗出不止）仍復惡風（表邪未盡）者，溲難（津液少）肢急（陽虛液脫，而骨屬不利。）可回春。
（「漏不止」與「大汗出」同，若無他變證，仍與桂枝湯。若形如瘧，是玄府反閉，故加麻黃。此玄府不閉，故加附子。若大汗出後而大煩渴，是陽陷於裡，急當滋陰，故用白虎加人參。此漏不止而小便難，四肢拘急，是陽亡於外，急當扶陽，故用桂枝加附子。仲景辨證之確、用藥之精如此。
）
白話文：
如果一個人得了太陽病，用汗法治療後卻汗出不止，還怕風、小便困難、四肢僵硬、難以彎曲，可以用桂枝湯加入炮附子來治療。這個方子也能治療寒疝引起的腹痛、手腳冰冷、身體疼痛麻木的症狀。桂枝湯加入附子可以迅速溫暖經絡，止汗回陽，並能救治體內的津液。漏汗仍然怕風，表示表邪未盡；小便困難、肢體僵硬，則表示陽氣虛弱，津液流失，導致骨骼失於滋養。這個方子能像春天般回春，讓患者恢復健康。
6. 桂枝加黃耆湯
治黃汗發熱，兩脛自冷，身體疼重，汗出而渴，從腰以上有汗，腰下無汗，汗沾衣色正黃如柏汁，腰臗弛痛，如有物皮中狀，劇者不能食，身重而煩躁，小便不利，宜此主之；並治諸病黃家脈浮者。
桂枝原方加黃耆三兩。
桂枝加耆（湯）治黃汗，（因汗色黃，故病即名黃汗。）身熱脛冷心煩亂。（濕傷於下，故脛冷。濕上甚為熱，故身熱心煩。）腰臗弛痛（腰下無汗之故）小便難，（濕熱交混，氣機不化。）汗出但從腰上半。和其營衛以祛邪，濕鬱皮中從汗散。（此方治濕鬱皮中，陽氣內郁，而又表氣不固，故用黃耆固表氣，桂枝湯宣陽氣和營衛，令黃從汗解也。）假令諸黃其脈浮，此方亦可相參贊。
白話文：
治療發黃汗、發熱、小腿冰冷、全身沉重、出汗口渴、上半身出汗、下半身不出汗，汗液沾染衣服呈現黃色如同柏樹汁，腰部兩側酸痛，感覺皮膚中有異物，嚴重時無法進食，身體沉重煩躁，小便不順暢，可以使用這個方劑。這個方劑也適用於脈象浮且患有各種黃疸病症的人。
方劑：桂枝湯加黃耆三兩。
（浮為在表，當從汗解。若脈沉者，又當利其小便。）黃汗沾衣色正黃，致病之由濕熱斷。歷節風水頗相同，臨證推求理自判。（黃汗與歷節相似，但歷節一身盡熱，黃汗則身熱而脛冷；又與風水相似，但風水惡風，黃汗不惡風為異。且歷節、風水，汗色不黃，為可辨也。）
白話文：
如果病症表現為浮在表面，應該從汗液來解表。如果脈象沉，則應該促進小便。黃色的汗液沾染衣物，表示病因是濕熱。歷節風水病症與之相似，但要根據實際情況來判斷病因。