《退思集類方歌註》~ 退思集類方歌注 (9)
退思集類方歌注 (9)
1. 黃耆桂枝五物湯
治血痹陰陽俱微，寸口關上微，尺中小緊，外證身體不仁，如風痹狀。
桂枝去甘草，加黃耆三兩，生薑加三兩。
耆桂五物（湯）治血痹，黃耆芍藥桂薑棗。脈微細緊是陽虛，臥出風吹病之旨。（《素問·五藏生成篇》曰：「臥出而風吹之，血凝於膚者為痹。」）狀若風痹身不仁，（風痹則走注疼痛，血痹則不痛，而但不仁為異，所謂「營氣虛則不仁」也。）因其脈細宜煎此。祛風固表和營衛，陽氣宣通痹自已。
（旭高按：此方以桂枝湯加重生薑，佐桂枝領黃耆行陽通痹，既以祛風，且以固表，庶幾血中之風出，而血中之陽氣不與之俱去。不用甘草者，欲諸藥周衛於身，不欲留頓於中也。然《金匱·血痹虛勞篇》又別出一條云：「宜針引陽氣，令脈和緊去則愈。
白話文：
治血痹陰陽俱微之方
症狀： 患者血痹，陰陽俱虛。寸口關上脈象微細，尺脈緊小。外證表現為身體麻木不仁，狀似風痹。
處方： 桂枝湯去甘草，加黃耆三兩，生薑三兩。
方名： 耆桂五物湯
藥物： 黃耆、芍藥、桂枝、生薑、大棗
病機： 脈象微細緊小，屬於陽虛，患者容易在睡覺時受風吹而致病。
解說：
《素問·五藏生成篇》說：「臥出而風吹之，血凝於膚者為痹。」
此症狀類似風痹，但風痹會疼痛，而血痹則不痛，僅有麻木不仁。這是因為「營氣虛則不仁」。
由於患者脈象細小，因此用此方治療。
功效： 此方以桂枝湯加生薑，輔助桂枝引導黃耆行陽通痹，既能祛風，又能固表，使血中之風出，而血中之陽氣不隨風氣消散。
不用甘草的原因，是为了讓藥物周圍護衛身體，而不留在體內停滯。
附註：
《金匱·血痹虛勞篇》中另有記載：可用針灸引導陽氣，使脈象和緩緊實，然後病癒。
」蓋血中之邪，始以陽氣傷而得入，終必得陽氣通而後出；而痹之為證，血既以風入而痹於外，陽亦以血痹而止於中，故必針引陽氣，令脈和緊去乃愈，以是知血分受痹，必以宣通陽氣為首務矣。此五物湯和營之滯，助衛之行，亦針引陽氣之意。以脈陰陽俱微，故不可針而可藥，經所謂「陰陽形氣俱不足者，勿刺以針，而調以甘藥」也。）
白話文：
「因為血中的邪氣，最初是因陽氣受損而進入，最終必須藉由陽氣通暢才能排出；而痺症的表現，是血氣因風寒入侵而痺阻於外，陽氣也因血氣痺阻而停留在內，所以必須用針灸引導陽氣，使脈絡通暢緊密才能痊癒。由此可知，血分受痺，必須以宣通陽氣為首要任務。這個[五物湯]可以和解營血的鬱滯，幫助衛氣運行，也符合針灸引導陽氣的原理。由於脈絡陰陽都虛弱，所以不可針灸，只能用藥物治療，經書中說『陰陽形氣皆不足者，勿刺以針，而調以甘藥』就是這個道理。」
2. 桂枝加厚朴杏仁湯
治太陽病下之後，微喘者，表未解故也。
桂枝原方加厚朴二兩（炙去皮），杏仁五十枚（去皮尖）。桂枝（加）樸杏（湯）治寒喘，（麻黃湯治表寒之喘，此湯治裡寒之喘。）下氣消痰溫散攢，寒氣留中邪在表，（此因下後寒氣留中，肺氣失降，猶幸表邪未解，故只微喘，仍用桂枝湯解表，但加厚朴溫胃散寒，杏仁定喘下氣。）鼻鳴不渴始相安。
（按：此方治喘，必外有頭痛鼻鳴、形寒畏冷、口無燥渴等因，始可服之。）
白話文：
治太陽病下之後，微喘者，表未解故也。
治療太陽病發熱後退，但仍然輕微喘氣的人，是表證（風邪）尚未解除的緣故。
桂枝原方加厚朴二兩（炙去皮）、杏仁五十枚（去皮尖）。桂枝（加）樸杏（湯）治寒喘，（麻黃湯治表寒之喘，此湯治裡寒之喘。）下氣消痰溫散攢，寒氣留中邪在表，（此因下後寒氣留中，肺氣失降，猶幸表邪未解，故只微喘，仍用桂枝湯解表，但加厚朴溫胃散寒，杏仁定喘下氣。）鼻鳴不渴始相安。
（原方桂枝湯加厚朴、杏仁的湯劑，可以治療寒性喘息。麻黃湯用於治療表寒引起的喘息，而此方則針對裡寒引起的喘息。它可以下氣消痰，溫散寒氣，因為下後寒氣停留在體內，肺氣無法下降，幸好表邪尚未完全解除，所以只是輕微喘氣，仍然要用桂枝湯來解除表證，並加入厚朴來溫胃散寒，杏仁來定喘下氣。）鼻塞鳴響，沒有口渴，才算痊癒。
（按：此方治療喘息，必須有外在症狀如頭痛鼻鳴、形寒畏冷、口不燥渴等，才可服用。）
3. 桂枝去桂加苓朮湯
治太陽病服桂枝或下之，仍頭項強痛，翕翕發熱，無汗，心下滿痛，小便不利。
桂枝湯去桂枝加茯苓、白朮各三兩。（此方宜入《五苓散類》。）
桂枝去桂加苓朮（湯），約陰利水行陽綴。（苓、芍約陰利水，甘、棗培土製水，薑、術行陽化水，為利中焦水氣之法。）汗下亡津水飲停，胸滿溺澀病之訣。以其無汗去桂枝，（頭痛發熱，桂枝證仍在也，而去桂枝者何也？以解肌或下，邪未能去，而津液已傷，故反無汗，則不宜更用桂枝辛溫燥液以發其汗矣。心下滿則加白朮，小便不利則加茯苓，此乃亡津液而有停飲者也。
白話文：
治療太陽病，服用桂枝湯或下瀉藥後，仍舊頭頸部疼痛，發熱但不發汗，心中感到飽滿疼痛，小便排泄不順利。
此時，應該服用桂枝湯去桂枝，添加茯苓、白朮各三兩。（這個方子應該歸類於五苓散類。）
桂枝湯去桂枝添加茯苓、白朮（湯），約陰利水，行陽綴。（茯苓、芍藥約陰利水，甘草、大棗培土製水，生薑、白朮行陽化水，是利中焦水氣的方法。）汗出而損失津液，水飲停滯，胸部飽滿，小便澀滯，這是病情的關鍵。因為病人沒有出汗而去掉桂枝，（頭痛發熱，桂枝的病症仍然存在，為什麼要去掉桂枝呢？因為解肌或下瀉藥後，邪氣尚未去除，而津液已經損傷，所以反而沒有出汗，因此不宜再使用桂枝辛溫燥液來發汗了。心中飽滿則添加白朮，小便不順利則添加茯苓，這是因為損失了津液而有水飲停滯的緣故。）
）小便通時汗斯徹。（凡表未解者，必當先解其表。此因小便不利，故專利其小便，俾小便利則邪亦從而解矣。所謂發汗利小便為治太陽兩大法門，以此夫！）
白話文：
當尿液順暢排出時，汗水會隨之流走。對於表症尚未解除的情況，必須先解決表症。這是因為當尿液不通暢時，所以專注於促進尿液排出，讓尿液流通就能夠使病邪隨之解除。這就是所謂的「發汗」和「利小便」是治療太陽經病的兩個主要方法。
4. 桂枝加芍藥生薑人參新加湯
治傷寒發汗後身疼痛，脈沉遲者。
桂枝原方芍藥、生薑各增一兩，加人參三兩。
桂枝新加人參湯，（曰「新加」者，申明表邪未解，無補中法，今因脈沉遲而始加，故曰「新加」。更妙在薑、芍各加一兩，不使人參有實邪之患，仍是和營衛法。仲景方一絲不亂如此。）補中益氣以和陽。（人參補中益氣，桂枝和陽解肌。）身疼（表邪未盡）脈息沉遲者，（氣虛已甚）體虛過汗始堪嘗。
（邪未盡宜表，而氣虛不能勝散藥，故用人參。凡素體虛而過汗者方可用。）
白話文：
治傷寒發汗後身疼痛，脈沉遲者的治療方法
病症： 患傷寒，發汗後出現身體疼痛，脈象沉而遲緩。
處方： 使用桂枝湯，原方芍藥、生薑各增加一兩，再加入人參三兩。
方名： 桂枝新加人參湯。
方義：
- “新加” 的意義：說明表邪尚未完全解除，不應該使用補中益氣的方法。由於脈象沉遲，才加入人參，故名“新加”。
- 薑、芍各加一兩：避免人參過於滋補而產生實邪，依然遵循和解營衛的原則。
- 仲景方一絲不亂如此：說明張仲景的方劑精妙，絲毫不亂。
- 補中益氣以和陽：人參補中益氣，桂枝和解陽氣，舒展肌膚。
- 身疼（表邪未盡）脈息沉遲者（氣虛已甚）：說明表邪未盡，但氣虛過度，汗出過多，身體虛弱。
適宜人群： 表邪未盡，但氣虛不能承受散寒藥，且身體虛弱、汗出過多者。
註解：
- 因為表邪未盡，應該繼續用表解藥物，但氣虛過度無法承受散寒藥，所以加入人參補氣。
- 平常體質虛弱、容易出汗的人可以使用此方。
5. 桂枝加葛根湯
治太陽病項背強𠘧𠘧，汗出惡風者。
桂枝原方加葛根四兩（先煮）。
桂枝湯中加葛根，（名桂枝加葛根湯）太陽邪乍及陽明。（喻嘉言曰：「太陽而略兼陽明，則以方來之陽明為重，故加葛根。」）𠘧𠘧（音殊，引頸難伸之象。）汗出惡風者，斷入陽明是定評。（張元素曰：「桂枝湯加葛根，所以斷太陽入陽明之路，若太陽初病便服葛根，是反引邪氣入陽明也。慎之。」余義詳葛根湯。）
白話文：
治療太陽病，患者颈项僵硬，出汗怕风，用桂枝汤加葛根四两，先煮葛根。桂枝汤加入葛根，称为桂枝加葛根汤，适用于太阳邪气刚开始侵犯阳明经脉的情况。患者颈项僵硬，出汗怕风，说明太阳病已经演变为阳明病，这是确定的判断。
6. 桂枝去芍藥湯
治太陽病下之後，脈促胸滿者。
桂枝湯原方去芍藥。
白話文：
治療太陽病後出現下利的情況，如果脈搏急促且胸部感到滿脹時，可以使用桂枝湯的原始方劑去掉芍藥。
7. 桂枝去芍藥加附子湯
治太陽病下之後，脈促胸滿而微惡寒者。
桂枝去芍藥，加附子一枚（炮）。
桂枝去芍湯和陽，誤下中焦陽氣傷。（芍藥專益陰氣，桂枝湯去芍藥者，誤下陽虛，濁陰必僭於中焦，故去芍藥之酸寒，存一片陽和甘緩之性，得以載還中焦陽氣，成清化之功。）胸滿脈促邪猶在，（中虛而表邪仍在，故仍用桂枝。）微惡寒加附子良（名桂枝去芍藥加附子湯微惡寒則陽亦虛矣，故加附子，以杜亡陽之機。）
白話文：
治療太陽病發燒退後，脈搏急促，胸口悶脹，還有輕微發冷的病人，要將桂枝湯中的芍藥去除，加入炮製過的附子一味。因為桂枝湯去掉了芍藥，就失去了溫陽的作用，誤傷了中焦的陽氣。芍藥偏於滋陰，桂枝湯去芍藥，是因為病人誤服瀉藥，導致陽虛，寒邪入侵中焦，所以要去掉芍藥的酸寒之性，保留桂枝溫和甘緩的特性，才能將陽氣運回中焦，達到清化邪氣的效果。病人胸口悶脹，脈搏急促，說明邪氣仍在，所以仍然要使用桂枝。輕微發冷說明陽氣也虛弱了，所以要加入附子，防止陽氣繼續衰敗。