《退思集類方歌註》~ 退思集類方歌注 (10)
退思集類方歌注 (10)
1. 栝蔞桂枝湯
治太陽病身體強𠘧𠘧然，脈反沉遲，此為痙也，宜此主之。
桂枝原方加栝蔞根二兩。（喻嘉言謂「栝蔞為君，分兩當重，桂枝為臣，分兩當減」，其意頗通。）栝蔞桂枝湯治痙，桂枝湯內栝蔞進。太陽證備項背強，脈反沉遲痙將振。太陽之脈本浮，今脈沉遲，故曰「反」。沉遲非內寒，乃營衛之行不利，津液少而經脈滯，（故知將欲作痙也。
）痙為風病亦津傷，（古稱「痙」為「風強病」，然風行必燥，津液必傷。）風自宜驅津必潤。（桂枝湯和營衛以驅風，栝蔞根濡津液而治痙。按：傷寒項背強𠘧𠘧，汗出惡風者，用桂枝加葛根湯，其脈必浮數，為邪風盛於外也；此身強𠘧𠘧然，脈反沉遲，為風淫於外，而津傷於內，故用桂枝則同，而一加葛根以散表，一加栝蔞根以滋內，則不同也。）
2. 桂枝甘草湯
治發汗過多，其人叉手自冒心，心下悸，欲得按者。
桂枝甘草（湯）補心陽，止汗除煩功獨良。（此方採取桂枝之半，便另有精義。桂枝復甘草，是辛從甘化，為陽中有陰，故治胸中陽氣欲失；且桂枝輕揚走表，佐以甘草，留戀中宮，載還陽氣，仍寓一表一里，故得外止汗而內除煩。）發汗過多心下悸，悸而欲按是陽亡。（發汗不誤，誤在過多。
汗為心之液，多則心氣虛，故悸而欲按，此乃陽虛之輕者；甚而振振欲擗地，則當用真武湯矣。）
3. 半夏散及湯
治少陰咽痛。
半夏（洗），桂枝（去皮），甘草（炙各等分），各別搗篩已，合治之，（各研另秤，則分量准。）白飲和服方寸匕，日三服。若不能散服者，（咽痛能咽者用散，不能咽者用湯。）以水一升，煎七沸，納散兩方寸匕，更煎三沸，下火令小冷，少少咽之。
半夏散（及）湯（此一方二法：咽痛能咽者用散，不能咽者用湯。）桂甘草，少陰咽痛服之好。（此即桂枝甘草湯加半夏一味，但分兩不同，便治證迥別，後人何得以古方輕於加減也。）身不發熱脈細微，惡寒欲吐方堪搗。
（按「少陰病」三字，所該者廣，必從少陰諸現證細細詳審，然後咽痛知為少陰之咽痛，否則何以知其非君相火炎與風溫燥火之咽痛耶？此方所主咽痛，脈必緊細，身不發熱，必惡寒欲吐，咽雖痛而不紅腫。
蓋陰寒之氣上逆，濁痰痹阻咽喉，故用半夏之辛溫，豁其痹阻之痰濁，桂枝之辛熱，散其上逆之陰寒，緩以甘草之甘平，和以白飲之穀味，使少陰之邪由經脈而出肌表，悉從太陽開發，則桂枝、半夏治咽痛，庶無劫液之虞。）
4. 芍藥甘草湯
治傷寒脈浮，自汗出，小便數，心煩，微惡寒，腳攣急者；並治腹中不和而痛。
芍藥（四兩），甘草（四兩炙），水三升，煮一升五合，分溫再服。
5. 芍藥甘草附子湯
治傷寒發汗病不解，反惡寒者，虛故也。
芍藥，甘草（各三兩炙），附子（一枚炮），水五升，煮一升五合，分溫三服。
芍藥甘草湯平劑，（此亦桂枝之變，偏於營分，純一不雜之方也。）和營止（腹）痛功無比。（氣血不和，肝木乘脾則腹痛。白芍酸收苦泄，能行營氣而瀉肝木，甘草甘緩，能和逆氣而補脾土，甘酸相合，甲己化土，故治腹痛。）芍藥功專止汗煩，（芍藥和營益陰，功專止煩，煩止汗亦止，故《傷寒論》反煩、更煩、心悸而煩者，皆用之。）心煩腳攣陰虛致。
腳筋攣急屬陽明，（兩足脈陽明居其六行，故腳攣急屬陽明。）不從標本從中治。（芍藥止煩汗，甘草緩攣急，斯合乎陽明不從表本，從乎中治之法。）又有芍甘附子湯，汗後而反惡寒使。（腳攣急與芍藥甘草湯，是治陰虛；此汗後反惡寒，是陰陽俱虛，故加附子。）
桂枝去芍藥加蜀漆龍骨牡蠣救逆湯，治傷寒脈浮，誤以火迫劫之，亡陽驚狂者。
桂枝湯原方去芍藥，加蜀漆三兩（洗去腥），牡蠣五兩（熬），龍骨四兩，為末，以水一斗二升，先煮蜀漆減二升，納諸藥，煮取三升，去滓，溫服一升。
6. 桂枝甘草龍骨牡蠣湯
治火逆下之，因燒針煩躁者。
桂枝，甘草（各一兩），龍骨，牡蠣（各二兩），水五升，煮取二升半，去滓，溫取八合，日三服。
桂枝龍骨牡蠣湯，治失精家少腹弦急，陰頭寒，目眩發落。脈極虛芤遲，為清穀亡血失精；脈得諸芤動微緊，男子失精，女子夢交。
桂枝原方加龍骨、牡蠣各三兩，水七升，煮三升，分三服。
桂枝去芍加蜀漆，龍骨牡蠣救逆湯，火迫（古人治傷寒有火熨、水攻之法。）心經陽欲越，肢寒汗出必驚狂，（按亡陽驚狂，必有肢寒汗出見證。）神明散亂行將脫，固脫安神此劑彰。
（火迫心經之陽，非酸收可安，故去芍藥，而用龍、牡鎮攝，借桂枝、蜀漆疾趨陽位，以救猝然散亂之神明，故先煮蜀漆，使其飛騰，劫去陽分之痰，並賴其急性，引領龍、牡，從陽鎮驚固脫。方寸無主，難緩須臾，故曰「救逆」。徐靈胎《傷寒論類方》曰：此與少陰汗出之亡陽迥別：蓋少陰之亡陽，乃亡陰中之陽，故用四逆輩，回其陽於腎中；今乃火逼汗，亡其陽中之陽，故用安神之品，鎮其陽於心中。各有至理，不可易也。
」）桂甘龍牡湯同意，火逆燒針煩躁良。（鎮其陰氣，散其火邪，上下同治。前方驚狂，治重在心，故用蜀漆；此無驚狂，故蜀漆不用。其證大段相同。）《金匱》桂龍牡蠣湯，失精亡血夢交嘗，脈微遲芤陰陽弱，鎮攝精神使斂藏。（此心腎不交，精傷氣竭，神不斂藏之證。
桂枝湯外感用之能祛邪和營衛，內傷用之能補虛調陰陽，加龍骨、牡蠣，收斂其浮越之神，固攝其散亡之精。）