《退思集類方歌註》~ 退思集類方歌注 (10)
退思集類方歌注 (10)
1. 栝蔞桂枝湯
治太陽病身體強𠘧𠘧然，脈反沉遲，此為痙也，宜此主之。
桂枝原方加栝蔞根二兩。（喻嘉言謂「栝蔞為君，分兩當重，桂枝為臣，分兩當減」，其意頗通。）栝蔞桂枝湯治痙，桂枝湯內栝蔞進。太陽證備項背強，脈反沉遲痙將振。太陽之脈本浮，今脈沉遲，故曰「反」。沉遲非內寒，乃營衛之行不利，津液少而經脈滯，（故知將欲作痙也。
）痙為風病亦津傷，（古稱「痙」為「風強病」，然風行必燥，津液必傷。）風自宜驅津必潤。（桂枝湯和營衛以驅風，栝蔞根濡津液而治痙。按：傷寒項背強𠘧𠘧，汗出惡風者，用桂枝加葛根湯，其脈必浮數，為邪風盛於外也；此身強𠘧𠘧然，脈反沉遲，為風淫於外，而津傷於內，故用桂枝則同，而一加葛根以散表，一加栝蔞根以滋內，則不同也。）
白話文：
治療太陽病時，若出現身體僵硬、脈搏反而沈緩的情況，這就是痙病了，應該使用特定的藥方來治療。
桂枝原方中加入栝蔞根兩兩份量。喻嘉言認為「栝蔞作為主藥，份量應較重，桂枝作為輔助藥，份量應減少」，這樣的觀點很合理。使用栝蔞桂枝湯來治療痙病，是在桂枝湯中加入栝蔞根。太陽病的症狀包括背部及脖子僵硬，脈搏卻反而沈緩，這表示有痙病的跡象。
太陽脈原本應該是浮現的，現在卻是沈緩，所以說是「反」。「反」的意思是不正常，這裡指的是脈搏的異常。沈緩的脈搏並非因為內寒，而是因為營養物質與血液在循環中不順暢，體內水分不足，經絡阻塞（所以知道會出現痙病的跡象）。
痙病是由風邪引起，也可能因為體液不足。風邪需要被驅逐，體液需要被滋潤。桂枝湯能夠調理營養物質與血液，驅除風邪；栝蔞根則能滋潤體液，治療痙病。傷寒導致的背部及脖子僵硬，伴有出汗、畏風的情況，可以使用桂枝加葛根湯，其脈搏通常會是浮現且快速，表明風邪在體表旺盛；這種情況下，身體僵硬但脈搏反而沈緩，表示風邪在外，體液在內受到損傷，因此使用桂枝湯是相同的，但是會添加栝蔞根來散開體表的風邪，滋潤體內的體液，這兩種治療方式有所不同。
2. 桂枝甘草湯
治發汗過多，其人叉手自冒心，心下悸，欲得按者。
桂枝（四兩去皮），甘草（二兩炙），水三升，煮取一升，頓服。
桂枝甘草（湯）補心陽，止汗除煩功獨良。（此方採取桂枝之半，便另有精義。桂枝復甘草，是辛從甘化，為陽中有陰，故治胸中陽氣欲失；且桂枝輕揚走表，佐以甘草，留戀中宮，載還陽氣，仍寓一表一里，故得外止汗而內除煩。）發汗過多心下悸，悸而欲按是陽亡。（發汗不誤，誤在過多。
汗為心之液，多則心氣虛，故悸而欲按，此乃陽虛之輕者；甚而振振欲擗地，則當用真武湯矣。）
白話文：
治療因發汗過度導致的症狀，患者會雙手交叉覆蓋胸口，感到心跳不穩，想要被按壓。
桂枝（四兩，去皮）、甘草（二兩，炙），加水三升，煎煮至剩一升，一次服下。
桂枝甘草湯能補益心陽，止汗除煩，療效顯著。（此方選用桂枝的一半，另含深意。桂枝配甘草，由辛轉甘，呈現陽中藏陰的特性，適合胸中陽氣瀕臨失衡的情況；桂枝輕盈上行，輔以甘草固守中焦，引回陽氣，兼顧表裡兩面，因此既能外止汗又能內除煩。）
發汗過度導致心下悸動，想要按壓，這是心陽不足的表現。（發汗本無錯，錯在過量。汗是心的津液，過量會導致心氣虛弱，因而心跳不穩，想要被按壓，這是一種輕微的心陽不足；若進一步發展到震顫欲倒地，則應使用真武湯了。）
3. 半夏散及湯
治少陰咽痛。
半夏（洗），桂枝（去皮），甘草（炙各等分），各別搗篩已，合治之，（各研另秤，則分量准。）白飲和服方寸匕，日三服。若不能散服者，（咽痛能咽者用散，不能咽者用湯。）以水一升，煎七沸，納散兩方寸匕，更煎三沸，下火令小冷，少少咽之。
半夏散（及）湯（此一方二法：咽痛能咽者用散，不能咽者用湯。）桂甘草，少陰咽痛服之好。（此即桂枝甘草湯加半夏一味，但分兩不同，便治證迥別，後人何得以古方輕於加減也。）身不發熱脈細微，惡寒欲吐方堪搗。
白話文：
治療少陰咽痛的方法如下：
使用半夏（淨洗）、桂枝（去皮）、甘草（炙烤），每種藥物等份。分別研磨篩選後混合使用。每種藥物需單獨研磨並稱重，以確保劑量準確。服用時與白飲調和，每次服用方寸匕，每日三次。
對於無法吞服散狀藥物的情況（如果患者可以吞嚥，使用散狀；如果不能吞嚥，則使用湯藥），可以將一升水煮沸七次，加入兩方寸匕的散狀藥物，再煮沸三次，熄火後稍微放涼，分次吞嚥。
使用半夏散或湯（這是一個配方，根據情況選擇使用散狀或湯狀的藥物）。對於少陰咽痛的患者，可以使用桂枝、甘草、半夏進行治療。這是桂枝甘草湯添加了半夏的一味藥物，但是劑量不同，適用症狀也大相徑庭。後人不可輕易更改古方中的藥物和劑量。
如果患者沒有發熱，脈搏細微，且有畏寒、想嘔吐的症狀，方可進行研磨處理。
（按「少陰病」三字，所該者廣，必從少陰諸現證細細詳審，然後咽痛知為少陰之咽痛，否則何以知其非君相火炎與風溫燥火之咽痛耶？此方所主咽痛，脈必緊細，身不發熱，必惡寒欲吐，咽雖痛而不紅腫。
蓋陰寒之氣上逆，濁痰痹阻咽喉，故用半夏之辛溫，豁其痹阻之痰濁，桂枝之辛熱，散其上逆之陰寒，緩以甘草之甘平，和以白飲之穀味，使少陰之邪由經脈而出肌表，悉從太陽開發，則桂枝、半夏治咽痛，庶無劫液之虞。）
白話文：
（根據「少陰病」三個字，所指的是範圍很廣，必須從少陰病的各種症狀細細詳審，才能確定咽痛是屬於少陰病的咽痛。否則，怎麼能知道它不是君相火炎或風溫燥火引起的咽痛呢？這個方子所治療的咽痛，脈象一定緊細，身體不會發熱，一定伴隨惡寒想吐，咽喉雖然疼痛，但不會紅腫。
因為陰寒之氣上逆，濁痰阻塞咽喉，所以用半夏的辛溫之性，豁開阻塞的痰濁，用桂枝的辛熱之性，散去上逆的陰寒，緩以甘草的甘平之性，和以白飲的穀味，讓少陰病的邪氣從經脈透出肌膚表面，全部從太陽經脈宣洩出去，這樣用桂枝、半夏治療咽痛，就不會擔心傷及津液。）
4. 芍藥甘草湯
治傷寒脈浮，自汗出，小便數，心煩，微惡寒，腳攣急者；並治腹中不和而痛。
芍藥（四兩），甘草（四兩炙），水三升，煮一升五合，分溫再服。
白話文：
治療傷寒症狀，脈搏浮現，自行出汗，頻繁小便，心中煩躁，微有畏寒感，腳部抽搐緊繃的情況；同時也適用於腹部不適並伴有疼痛。
芍藥（四兩），甘草（四兩炙），用水三升，煮沸後得一升五合，分兩次溫和服用。
5. 芍藥甘草附子湯
治傷寒發汗病不解，反惡寒者，虛故也。
芍藥，甘草（各三兩炙），附子（一枚炮），水五升，煮一升五合，分溫三服。
芍藥甘草湯平劑，（此亦桂枝之變，偏於營分，純一不雜之方也。）和營止（腹）痛功無比。（氣血不和，肝木乘脾則腹痛。白芍酸收苦泄，能行營氣而瀉肝木，甘草甘緩，能和逆氣而補脾土，甘酸相合，甲己化土，故治腹痛。）芍藥功專止汗煩，（芍藥和營益陰，功專止煩，煩止汗亦止，故《傷寒論》反煩、更煩、心悸而煩者，皆用之。）心煩腳攣陰虛致。
白話文：
治療傷寒發汗後病症沒有好轉，反而出現惡寒的，是身體虛弱的緣故。
使用芍藥和甘草各三兩，炙過，附子一枚炮製，水五升，煮成一升五合，分溫三次服用。
芍藥甘草湯屬於平調藥性，（這也是桂枝湯的變化，偏向於營氣，是一種純粹不雜的方劑。）協調營氣，止住腹痛的效果無與倫比。（氣血不和，肝氣過盛而影響脾胃就會導致腹痛。白芍性酸收苦泄，能運行營氣，瀉去肝氣；甘草甘味緩和，能調和逆氣，滋補脾土；甘酸相合，如同甲己相合化成土，所以能治療腹痛。）芍藥的功效主要是止汗煩，（芍藥和調營氣，滋養陰血，專門止煩，煩躁止住，汗也自然止住，所以《傷寒論》中出現反覆發熱、加重發熱、心悸煩躁等症狀，都會使用它。）心煩腳抽筋是陰虛導致的。
腳筋攣急屬陽明，（兩足脈陽明居其六行，故腳攣急屬陽明。）不從標本從中治。（芍藥止煩汗，甘草緩攣急，斯合乎陽明不從表本，從乎中治之法。）又有芍甘附子湯，汗後而反惡寒使。（腳攣急與芍藥甘草湯，是治陰虛；此汗後反惡寒，是陰陽俱虛，故加附子。）
桂枝去芍藥加蜀漆龍骨牡蠣救逆湯，治傷寒脈浮，誤以火迫劫之，亡陽驚狂者。
白話文：
腳筋抽筋屬於陽明經絡的病症，因為兩條腿的陽明經絡位於六條經絡之中，所以腳筋抽筋屬於陽明經絡的病症。治療這種病症不能只針對表面或根本，而要從中間入手。芍藥可以止煩躁和出汗，甘草可以緩解抽筋，這符合陽明經絡不從表面或根本，從中間入手的治療方法。另外，還有芍藥甘草附子湯，適用於出汗後反而感到寒冷的情況。腳筋抽筋和芍藥甘草湯用於治療陰虛，而出汗後反而感到寒冷則是陰陽俱虛，所以要加入附子。
桂枝湯去掉了芍藥，加入蜀漆、龍骨、牡蠣，組成救逆湯，用來治療傷寒，脈象浮弱，誤以為是熱邪逼迫，導致陽氣耗散，驚恐狂躁的病人。
桂枝湯原方去芍藥，加蜀漆三兩（洗去腥），牡蠣五兩（熬），龍骨四兩，為末，以水一斗二升，先煮蜀漆減二升，納諸藥，煮取三升，去滓，溫服一升。
白話文：
將桂枝湯原始配方中的芍藥去除，加入三兩洗淨的蜀漆，以及五兩經熬煮的牡蠣和四兩的龍骨，研磨成粉末。使用一斗二升的水，先煮沸蜀漆後減少二升水量，接著加入所有藥材，再煮至剩下三升，最後過濾掉渣，溫熱飲用一升。
6. 桂枝甘草龍骨牡蠣湯
治火逆下之，因燒針煩躁者。
桂枝，甘草（各一兩），龍骨，牡蠣（各二兩），水五升，煮取二升半，去滓，溫取八合，日三服。
桂枝龍骨牡蠣湯，治失精家少腹弦急，陰頭寒，目眩發落。脈極虛芤遲，為清穀亡血失精；脈得諸芤動微緊，男子失精，女子夢交。
桂枝原方加龍骨、牡蠣各三兩，水七升，煮三升，分三服。
桂枝去芍加蜀漆，龍骨牡蠣救逆湯，火迫（古人治傷寒有火熨、水攻之法。）心經陽欲越，肢寒汗出必驚狂，（按亡陽驚狂，必有肢寒汗出見證。）神明散亂行將脫，固脫安神此劑彰。
白話文：
治療因針灸後產生焦慮或煩躁的火逆下症狀，可使用以下藥方：
材料：桂枝和甘草（每種各一兩克），龍骨和牡蠣（每種各二兩克），加水五升，煮至剩餘二升半，再過濾掉渣，取出溫熱的藥液八合（約320毫升），每日分三次服用。
此方為桂枝龍骨牡蠣湯，適用於失精症患者，主要症狀包括小腹緊繃、陰部寒冷、頭暈眼花及頭髮掉落。若脈象表現為極度虛弱、脈搏跳動緩慢且間歇（即芤脈），可能表示消化不良或血液流失、失精等問題。如果脈搏表現為諸種芤脈、動脈、微脈及緊脈，則男性可能出現失精，女性則可能夢到性行為。
桂枝原方中加入龍骨、牡蠣各三兩克，加水七升，煮至三升，分三次服用。
桂枝去芍加蜀漆，龍骨牡蠣救逆湯，用於治療因火熱逼迫心經，導致心陽欲要逸出，四肢發冷、出汗而引發的驚狂狀態。這種情況下，神智會變得混亂，身體瀕臨虛脫。使用此方能固守脫失之氣，安定神智，達到治療效果。
（火迫心經之陽，非酸收可安，故去芍藥，而用龍、牡鎮攝，借桂枝、蜀漆疾趨陽位，以救猝然散亂之神明，故先煮蜀漆，使其飛騰，劫去陽分之痰，並賴其急性，引領龍、牡，從陽鎮驚固脫。方寸無主，難緩須臾，故曰「救逆」。徐靈胎《傷寒論類方》曰：此與少陰汗出之亡陽迥別：蓋少陰之亡陽，乃亡陰中之陽，故用四逆輩，回其陽於腎中；今乃火逼汗，亡其陽中之陽，故用安神之品，鎮其陽於心中。各有至理，不可易也。
」）桂甘龍牡湯同意，火逆燒針煩躁良。（鎮其陰氣，散其火邪，上下同治。前方驚狂，治重在心，故用蜀漆；此無驚狂，故蜀漆不用。其證大段相同。）《金匱》桂龍牡蠣湯，失精亡血夢交嘗，脈微遲芤陰陽弱，鎮攝精神使斂藏。（此心腎不交，精傷氣竭，神不斂藏之證。
白話文：
火氣逼迫心經的陽氣，不是酸收的藥物可以安定的，所以去掉了芍藥，而用龍骨、牡蛎來鎮攝，借用桂枝、蜀漆迅速地趨向陽位，以拯救突然散亂的神明。因此先煮蜀漆，使其飛騰，劫去陽分中的痰，並且依靠它的急性，引領龍骨、牡蛎，從陽位鎮驚固脫。方寸無主，難以緩待片刻，所以稱為「救逆」。徐靈胎在《傷寒論類方》中說：這與少陰汗出之亡陽迥然不同：因為少陰的亡陽，是亡陰中之陽，所以用四逆之類的藥物，回陽於腎中；現在是火氣逼迫導致汗出，亡了陽中之陽，所以用安神之藥，鎮住陽氣於心中。各有其道理，不可互相混淆。
桂甘龍牡湯也同意這個道理，火氣逆上燒灼導致針刺般的煩躁不安。（鎮住陰氣，散去火邪，上下同治。之前的方劑是驚狂，治療重點在心，所以用蜀漆；這個證狀沒有驚狂，所以不用蜀漆。其證狀大部分相同。）《金匱要略》的桂龍牡蠣湯，針對失精、亡血、夢交頻繁，脈象微弱遲緩、芤象，陰陽虛弱的症狀，用來鎮攝精神，使之收斂藏於內。（這是心腎不交，精氣受傷，精神無法收斂藏於內部的證狀。）
桂枝湯外感用之能祛邪和營衛，內傷用之能補虛調陰陽，加龍骨、牡蠣，收斂其浮越之神，固攝其散亡之精。）
白話文：
桂枝湯在治療外感症狀時，能夠祛除邪氣，同時調和身體的營養與衛生系統。對於內傷問題，則能補充體力，調節陰陽平衡。加上龍骨和牡蠣，可以收斂神經的過度興奮，並固定住容易流失的精氣。