《退思集類方歌註》~ 退思集類方歌注 (11)
退思集類方歌注 (11)
1. 小建中湯
治虛勞裡急，悸衄，腹中痛，夢失精，四肢痠疼，手足煩熱，咽乾口燥等證；並治黃疸小便自利，及傷寒陽脈澀、陰脈弦，腹中急痛；又傷寒二三日，心中悸而煩者，並主之。
桂枝湯原方芍藥加三兩，加膠飴一升，水七升，煮三升，去渣，納飴，更上微火消解，溫服一升，日三服。
白話文：
治療虛勞導致的裡急後重、心悸、鼻衄、腹痛、夢遺、四肢酸痛、手足發熱、口乾咽燥等症狀；也能治癒黃疸伴隨小便失禁，以及傷寒陽脈緊澀、陰脈弦急、腹痛，以及傷寒發病二三日，心中悸動不安的症狀。
方劑使用桂枝湯，加入芍藥三兩，膠飴一升，水七升，煮至三升，去渣，加入膠飴，用小火慢慢熬化，溫服一升，一天三次。
2. 黃耆建中湯
治虛勞裡急諸不足，及傷寒汗後身疼，表虛惡寒，脈遲弱者。
小建中湯原方加黃耆一兩半。
白話文：
治療虛勞、裡急以及各種不足的情況，或者在傷寒後出汗導致身體疼痛，出現表虛、怕冷，脈搏緩弱的症狀時，可以使用以下的藥方：
在原本的小建中湯配方上，加入黃耆一兩半。
3. 〔附〕當歸建中湯
（孫思邈《千金要方》），治產後諸虛不足，腹中痛引腰背，少腹拘急者。
小建中湯原方加當歸三兩。
白話文：
根據孫思邈的《千金要方》，這段內容是關於治療產後各種虛弱不足的情況，包括腹部疼痛延伸到腰部和背部，以及下腹部的緊張或拘束感。建議使用小建中湯的基本配方並加入三兩當歸進行調製。
4. 〔附〕樂令建中湯
（《太平惠民和劑局方》），治臟腑虛損，潮熱自汗，將成勞瘵。
前胡，細辛，黃耆，人參，桂心，橘皮，當歸，白芍藥，茯苓，麥門冬，甘草，半夏，薑、棗水煎。
白話文：
這方子用前胡、細辛、黃耆、人參、桂心、橘皮、當歸、白芍、茯苓、麥門冬、甘草、半夏，以薑、棗水煎服，可以治療臟腑虛損、潮熱自汗，防止發展成勞瘵。
5. 〔附〕十四味建中湯
（《太平惠民和劑局方》）
當歸，白芍藥，白朮，甘草，人參，麥門冬，川芎，肉桂，附子，肉蓯蓉，半夏，黃耆，茯苓，熟地黃，薑、棗水煎。
白話文：
- 當歸：補血調經的藥材。
- 白芍藥：涼血止痛，調理婦女月經不順的藥材。
- 白朮：健脾燥濕的藥材。
- 甘草：調和藥性，清熱解毒的藥材。
- 人參：補氣養身的藥材。
- 麥門冬：滋陰潤肺，清心安神的藥材。
- 川芎：活血止痛，調理頭痛的藥材。
- 肉桂：溫腎壯陽，暖胃散寒的藥材。
- 附子：強心驅寒，回陽救逆的藥材。
- 肉蓯蓉：補腎壯陽，滋陰養血的藥材。
- 半夏：化痰止咳，消腫散結的藥材。
- 黃耆：補氣固表，防風邪的藥材。
- 茯苓：利水滌膿，除濕健脾的藥材。
- 熟地黃：滋補肝腎，養血生精的藥材。
- 姜、棗水煎：使用姜和大棗來煮藥湯，能增加藥效並緩和藥性。
請注意，以上藥材的使用應在專業醫師的指導下進行。
小建中湯芍藥多，桂姜甘草大棗羅，更用飴糖建中氣，（於桂枝湯重用芍藥，加飴糖，義偏重於酸甘，專和血脈之陰。僅能建中焦營氣，故曰「小」。）陽虛勞損（徐靈胎《蘭臺軌範》曰：「此方治陰寒陽衰之虛勞，正與陰虛火旺之病相反，庸醫誤用，害人甚多。此咽乾口燥，乃津液少，非有火也。
」）疸黃瘥。（此脾虛發黃之證，觀方下所云「小便自利」，非濕熱可知矣。）陽澀陰弦腹急痛，（中宮之陽氣虛，則木來乘土，故陽澀陰弦而腹痛。）不瘥更與小柴和。（腹痛服建中治太陰，不愈者，更與小柴胡治其少陽，疏土中之木也。以陰脈弦，故用此法。）悸煩無熱方堪服，（悸而煩，為虛煩可知，故用建中，以補心脾之氣。
白話文：
小建中湯方解
方劑組成： 芍藥量多，桂枝、乾薑、甘草、大棗、飴糖。
功效： 建中氣。
方義： 此方源於桂枝湯，加重芍藥份量，並加入飴糖，偏重於酸甘味，專門調理血脈的陰分。此方僅能補益中焦的營氣，故稱為「小建中湯」。
主治： 陽虛勞損、疸黃瘥、陽澀陰弦腹急痛。
辨證論治：
- 陽虛勞損： 徐靈胎《蘭臺軌範》說，此方用於陰寒陽衰的虛勞，與陰虛火旺的病症相反。庸醫誤用，害處甚多。此症的咽乾口燥，是津液不足，并非有火。
- 疸黃瘥： 此為脾虛導致發黃的證候，從方中所言「小便自利」可知，並非濕熱所致。
- 陽澀陰弦腹急痛： 中焦陽氣虛弱，則肝木乘脾土，導致陽氣澀滯，陰氣弦緊，腹痛。
- 不瘥更與小柴胡和： 若服小建中湯治療太陰脾虛導致的腹痛無效，則需加用小柴胡湯，治療少陽膽經，疏泄脾土中的肝木。因陰脈弦緊，故用此法。
- 悸煩無熱方堪服： 悸而煩躁，為虛煩，故可用小建中湯補益心脾之氣。
註解：
- 建中氣： 補益中焦的脾胃之氣。
- 中焦： 中醫指脾胃所在的部位，主管消化吸收和運化水谷。
- 營氣： 中醫指人體氣血中營養物質的精微部分，用於滋養臟腑。
- 太陰： 中醫指脾經，主宰水濕運化。
- 少陽： 中醫指膽經，主宰疏泄。
- 陰脈弦： 指脈象緊弦，是陰氣偏盛的表現。
蓋梔子湯治有熱之虛煩，此治無熱之虛煩也。）嘔家禁與用毋訛。（酒家忌甘，嘔家亦忌甘。）黃耆建中（湯）補不足，表虛身痛效無過。（此因過汗虛其衛陽，故汗後身痛，用此湯固衛氣以和營則愈。）又有當歸建中法，產後諸虛屬婦科。（黃耆建中，補中益衛氣；當歸建中，補中益營氣。
）樂令建中（湯）退虛熱，（此藥大能退虛熱，生氣血。）柴胡歸芍細辛多，參耆苓草陳半夏，肉桂門冬薑棗和。更有建中十四味，陰斑勞損起沉疴，（亦有陰證發斑者，淡紅隱隱，散見肌表，此寒伏於下，逼其無根之火熏肺而然，誤服寒藥立斃。）十全大補（湯）加附子，麥夏蓯蓉仔細哦。
白話文：
梔子湯治的是有熱的虛煩，而這裡要治的是沒有熱的虛煩。嘔吐的人不能服用，切記。酒家忌食甘味，嘔吐的人也忌食甘味。黃耆建中湯補益不足，對於表虛身痛的效果最佳。這是因為過度出汗導致衛陽虛弱，所以汗後會感到身體疼痛，用黃耆建中湯來固護衛氣，調和營氣便可痊癒。另外還有當歸建中湯，適用於產後各種虛弱，屬於婦科範疇。黃耆建中湯補中益衛氣，當歸建中湯補中益營氣。樂令建中湯退虛熱，此藥能有效退虛熱，滋生氣血。柴胡、歸、芍藥、細辛用量較多，參、耆、苓、草、半夏、肉桂、門冬、薑、棗共同調和。還有建中十四味湯，可用於陰斑勞損、久病沉疴。也有一些陰證發斑的病人，斑點淡紅隱隱，散佈於肌膚表面，這是寒邪伏於下焦，逼迫無根之火熏蒸肺部而導致，如果誤服寒涼藥物就會立刻死亡。十全大補湯加附子，麥冬、夏枯草、肉蓯蓉要仔細使用。
（喻嘉言《醫門法律》曰：「十四味建中湯治臟氣素虛，以之兩建其脾腎之陰陽。蓋虛勞病多本脾腎，故引伸建中之法以治之。乃後人超出之方也。」又曰：「樂令建中湯，柴胡、細辛為君，意在退熱，而陰虛之熱則不可退；十四味建中湯，用附、桂、蓯蓉，意在復陽，而陰虛之陽未必可復，又在用方者之善為裁酌耳。」）
白話文：
喻嘉言在《醫門法律》中提到：「十四味建中湯」是用來治療五臟本來就虛弱的病症，通過這方藥物來滋養和調節脾和腎的陰陽平衡。因為虛勞病的根源多在於脾和腎，所以使用建中湯的方法來進行治療。這是後來醫學家超越前人的方劑。
他又進一步說明：「樂令建中湯」中，柴胡和細辛作為主要藥材，目的是為了降低體溫，但對於陰虛導致的熱症狀並不能有效降低。而「十四味建中湯」則加入了附子、肉桂和杜仲等藥物，旨在回復陽氣，但對於陰虛所導致的陽氣不足，也未必能完全恢復。在使用這些方劑時，關鍵在於醫生如何恰當地調整和應用。
6. 桂枝芍藥知母湯
治諸節疼痛，身體尪羸，腳腫如脫，頭眩短氣，溫溫欲吐。
桂枝（四兩），芍藥（三兩），甘草，麻黃（各二兩），附子（二枚炮），防風，知母（各四兩），白朮，生薑（各五兩），水七升，煮二升，溫服七合，分三服。
桂枝芍藥知母湯，甘術麻黃姜附防。（此桂枝合朮附湯，去大棗，加麻黃、防風、知母。）濕熱外傷肢節痛，上衝心胃嘔眩攘。腳氣衝心為惡候，漢時已有此方詳。（旭高按：此與腳氣衝心之候頗同。諸家謂唐以前無腳氣，勿致思爾。《金匱要略·中風歷節病篇》云：「諸肢節疼痛，身體尪羸，腳腫如脫。
白話文：
治療各種關節疼痛，身體虛弱，腳部腫脹到像要脫落，頭暈，呼吸短促，總感到想吐的情況。
桂枝（四兩），芍藥（三兩），甘草（二兩），麻黃（二兩），附子（二枚炮製），防風（四兩），知母（四兩），白朮（五兩），生薑（五兩），用七升水煮沸後得到二升湯，每次服用七合，一天分三次。
桂枝芍藥知母湯，加上甘草、白朮、麻黃和防風、知母。這是將桂枝和朮附湯結合，去除大棗，加入麻黃、防風和知母。對於濕熱外侵導致肢節疼痛，上沖心胃引起嘔吐和頭暈有很好的效果。腳氣衝心是不好的症狀，在漢代就有這種方劑的詳細記錄。（旭高按：這種情況與腳氣衝心的症狀非常相似。各家認為在唐朝之前並沒有腳氣，所以不用過度擔心。《金匱要略·中風歷節病篇》提到：「各種肢節疼痛，身體虛弱，腳部腫脹到像要脫落。」）
」後人不知「脫」字之音義，遂置此條於不論，故此方從未有詮釋之者。抑知「脫」字北音讀作「腿」字，試一提出，則形瘦、頭眩、短氣，豈非多因腳腫之所致耶？腳腫至如腿，則病非一日矣。
揆其致病之由，《金匱》於此方左右，論列數條：一則由汗出入水，熱為寒鬱；一則由風血相搏，血為風動；一則由飲酒汗出當風，風濕相合；更推及筋骨並傷，營衛俱微，身體羸瘦，獨足腫大一條；而殿之曰：「假令發熱，便為歷節。」則知風、寒、濕三氣，無不因虛阻襲筋骨，而歷節、腳氣，總由風、寒、濕三氣而成，為同源異流之證，但以獨足腫為腳氣，諸節痛為歷節焉耳。
白話文：
「脫」字在後人的文字中可能因無法正確發音和理解其含義，導致這條規則被忽視，因此從未有人對其進行過詳細解釋。其實，「脫」字在北方口音中應該讀作「腿」字。如果我們這樣提出來，那麼形體消瘦、頭暈目眩、呼吸急促，難道不是因為腳部浮腫所導致的嗎？如果腳部浮腫嚴重到類似於「腿」的程度，那麼這個病症已經存在一段時間了。
根據《金匱要略》的理論，這個問題的病因有多個方面：一種是出汗時進入水中，熱氣轉為寒邪困擾；一種是風與血相搏鬥，血液因風動；一種是飲酒後出汗時受風，風濕相結合；更進一步地，筋骨同時受損，營養和衛生系統都變得微弱，身體瘦弱，只有腳部腫大一條；最後，如果出現發熱的現象，則可能演變成關節炎。由此可知，風、寒、濕三種氣候條件，都是因虛弱而阻塞筋骨，導致關節炎和腳部浮腫，這些病症都是源自相同的基礎，只是表現為不同的症狀而已。在這裡，我們只將單獨腳部浮腫視為腳部浮腫，將所有關節疼痛視為關節炎。
是方用麻、防、薑、桂，宣發衛陽，通經絡以驅外入之風寒；附子、白朮，暖補下焦，壯筋骨而祛在裡之寒濕。然三氣雜合於筋骨血脈之中，久必鬱蒸而化熱，而欲束筋利骨者，必須滋養陽明，故又用芍、甘、知母，和陽明之血，以致太陰之液，斯宗筋潤、機關利，而腳氣歷節可平，平則眩嘔悉已矣此為濕熱外傷肢節，而復上衝心胃之治法也。）
白話文：
這方劑使用麻黃、防風、生薑、桂枝，目的是宣發衛陽，通暢經絡，驅除外入的風寒；附子、白朮則溫補下焦，強健筋骨，去除體內寒濕。然而三氣（風寒濕）混合於筋骨血脈之中，久而久之就會鬱積蒸騰化熱，而想要舒筋利骨，就必須滋養陽明經，所以又加入芍藥、甘草、知母，調和陽明經的血氣，使太陰經的津液到達，如此則筋脈潤滑、關節靈活，腳氣、痺痛自然消除。眩暈嘔吐也隨之消失，這就是治療濕熱外傷肢節，並上衝心胃的方劑。