《退思集類方歌註》~ 退思集類方歌注 (12)
退思集類方歌注 (12)
1. 〔附〕桂枝黃耆鱉甲湯
（旭高新制），治久瘧營虛衛弱，汗多灑淅惡風。
桂枝，白芍，黃耆（生），防風，秦艽，當歸（各一錢），鱉甲（酥炙），浮小麥（各三錢），炙草（五分），姜（一片），棗（一枚），水煎。
桂枝黃耆鱉甲湯，秦艽芍藥草歸防，浮麥棗姜療久瘧，營虛衛弱汗多嘗。（旭高治一人，病後元氣未復，復感風邪，舍於腠理，與衛氣並居，而病為瘧，發於夜而汗多。余思瘧發於夜，是邪在營分，營氣不能與衛氣和諧，故多汗惡風。宗仲景桂枝，合玉屏風散，參入秦艽鱉甲湯意，一服而汗減，三劑而瘧輕。
白話文：
旭高新制，治久瘧營虛衛弱，汗多灑淅惡風。
方藥：
- 桂枝、白芍、黃耆（生）、防風、秦艽、當歸（各一錢）
- 鱉甲（酥炙）、浮小麥（各三錢）
- 炙草（五分）
- 生姜（一片）
- 大棗（一枚）
水煎服。
方義：
此方名為「桂枝黃耆鱉甲湯」，取桂枝、黃耆、鱉甲三味藥為主，再加上秦艽、芍藥、當歸、防風、浮小麥、棗、姜等藥，專治久患瘧疾，導致營氣虛弱、衛氣不足，容易出汗、怕風的病症。
病機：
旭高所治病人，久病之後元氣未復，再次感受風寒，風邪停留在腠理之間，與衛氣共處，因此患上瘧疾，且發病於夜間，並伴有大量出汗。旭高認為，瘧疾發病於夜間，是因為邪氣侵犯營分，營氣無法與衛氣協調，導致多汗怕風。
組方思路：
此方參考了張仲景的「桂枝湯」和「玉屏風散」，並加入秦艽、鱉甲湯的藥物，旨在溫陽補氣，固表止汗，驅除瘧邪。
功效：
一劑藥後，汗出減少；三劑藥後，瘧疾減輕。
轉方減去黃耆、防風、秦艽，復入四君，調理十日全愈。後凡用治久瘧營衛虛微，而邪仍留戀者，隨證加入補氣血藥一二味，少佐柴胡以提之，無不應手輒效。然其中用法，自有操縱之妙：有連服數劑者；有間日服一劑者；或有今日服此方，明日服消導藥一劑，後日再服此方者。
蓋久瘧之人，脾胃虛薄，飲食稍有不節，便生脹滿，故藥必疏補兼施，此又管窺之一得，敢以質之高明。）
白話文：
轉方時去掉黃耆、防風、秦艽，重新加入四君子藥材，調理十天即可痊癒。對於所有長期患有瘧疾且營養衛生狀態不佳，但病菌仍然存在的情況，可以根據症狀加入補充氣血的藥材一二味，稍微加入柴胡來提升療效，通常都能即刻見效。然而，在實際運用這些方法時，有其獨到的技巧：有些情況需要連續服用幾劑；有些則是隔日服用一劑；還有些情況可能是今天服用這份方子，明天服用消導藥一劑，後天再服用這份方子。
對於長期患有瘧疾的人來說，脾胃功能較弱，飲食稍有不當就會引起脹滿，因此藥物必須在疏導和補益之間取得平衡，這是我們觀察到的一個重要原則，謹以此與高明之士共勉。
2. 桂麻各半湯類
兩方合為一劑，《內經》謂之「複方」。
3. 桂枝麻黃各半湯
治太陽病得之八九日，如瘧狀，發熱惡寒，熱多寒少，其人不嘔，清便欲自可，一日二三度發，脈微者，正虛也；面色反有熱色，身癢如蟲行皮中，邪未解也。以其不得小汗出故也，宜此汗之。
桂枝湯、麻黃湯各取三分之一，合為半服。
白話文：
治療太陽病，若在發病後八到九天，症狀表現類似瘧疾，發熱與畏寒交替出現，但熱期長於冷期，患者無嘔吐現象，大小便正常且感覺舒適，每日發作兩到三次，脈搏微弱，這表明身體正氣虛弱；如果面紅且身體有如蟲子爬動般的癢感，則表明病邪尚未解除。這是因為身體未能排出適當的汗液所致。此時，應採取發汗的方法進行治療。
針對此情況，可以將桂枝湯和麻黃湯各自取三分之一份量，混合後作為一次服用的劑量。
4. 桂枝二麻黃一湯
治太陽病服桂枝後，大汗出，風乘汗入，玄府反閉，形如瘧狀，日再發者。
桂枝湯二升，麻黃湯一升，合為三升，分再服。
白話文：
治療太陽病時，若服用桂枝湯後出現大量出汗的情形，風邪隨汗進入，導致皮膚毛孔反而閉塞，病人會表現出類似癲癇發作的症狀，一天內會發作兩次。
將桂枝湯兩升和麻黃湯一升混合，共得三升，分成兩次服用。
5. 桂枝二越脾一湯
治太陽病發熱惡寒，熱多寒少，脈微弱者，此無陽也，不可發汗。
桂枝二分，越脾湯一分，合二升，溫服一升。
桂枝麻黃湯各半，助正驅邪小發汗。太陽如瘧脈雖微，熱多無汗仍須散。（太陽如瘧脈微，為陰陽俱虛，汗、吐、下皆在所禁。然熱多寒少，面有熱色，身無汗，膚癢如蟲行皮中，以邪氣怫鬱在表，欲自出不得，雖脈微不可發汗，而熱多無汗，又不得不汗，故立此法。助正之力，侔於散邪，但取小汗即已，庶無大汗亡陽之慮。
）風瘧緣何屬太陽，因其止作無間斷。（太陽如瘧，一日二三度發，不似少陽之瘧一日一發也。因風邪客於皮膚中，欲出不出，故止作無定，後人因名之曰「風瘧」。）又有桂二麻一湯，主治略同微有判。此因有汗桂枝多，發散之功更和緩。（此與各半湯意略同。但此因大汗出之後，故桂枝略重而麻黃略輕。
白話文：
治療太陽病發燒畏寒，熱症明顯而寒症輕微，脈搏微弱的病人，這是陽氣不足，不可發汗。
用桂枝二分，越脾湯一分，混合成兩升，溫熱服用一升。
桂枝麻黃湯各半，有助於扶正祛邪，微微發汗。太陽病如瘧疾，脈搏雖弱，但熱症明顯且沒有汗，仍需散寒。 （太陽病如瘧疾，脈搏微弱，表示陰陽俱虛，汗、吐、瀉都不宜。但熱症明顯而寒症輕微，臉色發紅，身體沒有出汗，皮膚發癢如同蟲子在皮下爬行，這是邪氣鬱積在體表，想要發散卻出不來，雖然脈搏微弱不宜發汗，但熱症明顯且沒有汗，又不得不汗，因此制定了這個方法。扶正的力量，與祛邪的力量相當，只需要微微出汗即可，這樣就不會有大量出汗耗損陽氣的擔心。
）風瘧為何屬於太陽病，是因為它持續不斷地發作。 （太陽病如瘧疾，一天發作兩三次，不像少陽病的瘧疾一天只發作一次。由於風邪停滯在皮膚中，想要發散又發散不出來，因此發作時間不定，後人因此將其稱為「風瘧」。）還有桂枝兩份麻黃一份的湯劑，主治方面與桂枝麻黃湯略同，但有一點不同。這是因為出汗較多，因此桂枝用量略多而麻黃用量略少，發散的作用更加緩和。 （這與各半湯劑的意圖略同。只是因為大量出汗後，因此桂枝用量略重而麻黃用量略輕。
）若夫桂枝（二）越脾（一）法，體虛邪亦輕微按。無陽是亡陽分津，脈弱熱多義當玩。（此無陽與亡陽不同。無陽者，即陽分亡津之謂。蓋其人本非壯盛，而邪氣亦輕，故身有寒熱，而脈微弱，若發其汗，必致有叉手冒心、臍下悸之變，故用桂枝湯四分之二以行陽，越脾湯四分之一以行陰。行陰者，發越脾氣而行胃中之津，俾陽和津生而脈復，令得似汗而解。
蓋凡暴病發熱，脈雖弱而治從外感；久病脈弱，熱雖盛而治從內傷，此其要也。尤在涇《傷寒貫珠集》曰：「桂枝湯不特發散邪氣，亦能補助正氣，以其方甘酸辛合用，具生陽化陰之妙。與麻黃合劑，則能盡麻黃之力，而並去其悍；與石膏同用，則能資石膏之益，而不撓乎權。
白話文：
關於桂枝(兩份)和越脾(一份)的治療法則，體質虛弱而邪氣也輕微。無陽並非亡陽，而是指陽分失津。脈搏微弱，熱量多，應該仔細研究。這裏的「無陽」指的是陽分失去津液。他們本來體質就不是強壯的，而且邪氣也輕微，所以會出現寒熱，脈搏微弱，如果發汗，可能會導致手心冒冷汗、腹部抽搐的變化，因此使用桂枝湯的兩分之二來促進陽氣，以及越脾湯的四分之一來促進陰氣。促進陰氣，就是發散脾氣並使胃中的津液流通，讓陽氣和津液再生，使身體得以似出汗般痊癒。
總的來說，對於突然發熱的急性病，脈搏雖弱但應從外感治療；對於長期病且脈搏弱，熱度雖高但應從內傷治療，這是關鍵所在。尤在涇在《傷寒貫珠集》中提到：桂枝湯不僅能發散邪氣，也能補充正氣，因其配方中甘酸辛三味並用，具備生陽化陰的精妙效果。與麻黃合用，則能發揮麻黃的最大功效，並且去除其過激之處；與石膏合用，則能利用石膏的優點，而不會影響其作用。
是雖麻、石並行，而實以桂枝為主，蓋非滋養營衛，則無以為發汗散邪之地耳。凡正氣不足，邪氣亦微，而仍須得汗而解者，宜於此三方取則焉。後人不能盡桂枝之用，而求之人參、歸、地之屬，立意則同，而用藥懸殊矣。」）
白話文：
即使是使用麻藥和石藥一起使用，但實際上主要還是以桂枝為主。原因在於，如果不滋養營養和衛生系統，就無法達到發汗和疏散的效果。對於那些正氣不足，但邪氣仍然微小，卻仍然需要出汗來解除症狀的情況，這三個方劑都可以作為參考。後來的人們無法完全利用桂枝的功效，轉而去尋求人參、當歸、地黃等類似的藥物，雖然目的相同，但在藥物的使用上存在很大的差異。
6. 桂枝去芍藥加麻附細辛湯
治氣分，心下堅，大如盤，邊如旋杯，水飲所作。
桂枝去芍藥湯合麻黃附子細辛湯。水七升，煮麻黃去沫，納諸藥，煮二升，分溫三服，當汗出如蟲行皮中則愈。
桂枝麻附細辛湯，去芍原來是複方。心下如盤堅大者，水寒結聚此能攘。又方枳朮為湯飲，（枳朮湯亦治此證，歌訣另編。）法別陰陽義益彰。（喻嘉言謂「心下」即胃之上也。胃中陽氣不布，心下乃為水飲之陰占據，雖總一陽氣之權不伸所致，然有陰陽二候。陽氣虛而陰氣乘之，結於心下，必用桂枝去芍藥之酸寒，而加麻黃、附子、細辛，共散胸中之水寒。以少陰主內，水寒上入，即從少陰溫經散寒之法而施治也。
白話文：
治療氣分，心下堅硬，大如盤子，邊緣像旋轉的杯子，這是水飲導致的。可以用桂枝去芍藥湯加麻黃附子細辛湯治療。取水七升，煮麻黃去沫，加入藥材，煮至二升，分三次溫服。當汗出如蟲行皮中時，病就痊癒了。
所以方下云「當汗出如蟲行皮中則愈」，可見胃中之陽不布，即胸中之陽亦虛，胸中陽虛，並衛外之陽亦不固，故其汗出時如蟲行皮中，尚顯陽氣滯澀之象，設非桂、麻、辛、姜協附子之大力，心下水寒能散走皮中乎？水寒散斯重云見睍，而心下之堅大者，豁然空矣。其有陽邪自結於陽位，陰寒未得上入者，但用枳、術二味，開其痰結，健其脾胃，而陽分之陽邪，解之自易易耳。《金匱》雖未明言，究竟氣分之水，不越此陰陽二治也。
）
白話文：
因此，古方中提到「當汗出如蟲行皮中則愈」，這說明胃部的陽氣未能正常散佈，胸中的陽氣也有所虛弱。胸中陽氣不足，衛外的陽氣自然也不穩固，因此出汗時感覺像是蟲子在皮膚中爬行，呈現出陽氣流通不暢的現象。若非藉助桂枝、麻黃、辛、姜與附子等強力藥物調和，如何能化解心下水寒之症，使寒氣散去，皮膚得以恢復常態呢？一旦寒氣散去，心下的堅硬感也會隨之消失。
對於陽邪在陽位自行聚集，而陰寒尚未上行的情況，只需使用枳實與白朮兩種藥物，以開解痰結，強化脾胃功能，那麼陽位的陽邪便能輕鬆解除了。《金匱要略》中雖然沒有明確提及，但總體來說，氣分的水濕問題，最終還是要通過調理陰陽來解決。