《退思集類方歌註》~ 退思集類方歌注 (13)
退思集類方歌注 (13)
1. 柴胡桂枝湯
治傷寒六七日,發熱微惡寒,肢節煩疼,微嘔,心下支結,外證未去者。
柴胡(四兩),黃芩,人參,桂枝,芍藥,生薑(各一兩半),甘草(一兩),半夏(二合半),大棗(六枚),水七升,煮三升,溫服一升。
小柴胡合桂枝,(名柴胡桂枝湯)太少二陽合病方。和其營衛通津液,(二湯合用之功如此)肢節煩疼(太陽證)痞嘔(少陽證)康。太陽熱重寒輕者,脈弱陽微宜此匡。陽微切勿重發汗,誤汗傷津陽必亡。(太陽熱多寒少,脈弱無陽之證,仲景主以桂枝二越脾一湯。柯韻伯曰:「脈弱陽微,不可發汗,何得更用麻黃、石膏,重竭其陽。
審證用方,惟柴胡桂枝湯為恰當。」)
2. 葛根湯
治風寒在表,頭項強痛,背亦強,牽引𠘧𠘧然,脈浮,無汗惡風,而下利者;並治太陽病無汗而小便反少,氣上衝胸,口噤不得語,欲作剛痙。
葛根(四兩),麻黃(三兩),桂枝,芍藥,甘草(各二兩),生薑(三兩),大棗(十二枚),水一斗,先煮麻黃、葛根減二升,去沫,納諸藥,煮取三升,去滓,溫服一升。覆取微汗,不須啜粥。
3. 葛根加半夏湯
治太陽陽明合病,必自下利而兼嘔。
葛根湯內麻黃勷,二味加入桂枝。(即桂枝湯加麻黃、倍葛根以去營實,小變麻、桂之法。)輕可去實因無汗,(徐之才曰:「輕可去實,麻黃、葛根之屬是也。」)有汗加葛無麻黃。(即桂枝加葛根湯一條,治證與此同。但彼因汗出,故無麻黃;此因無汗,故加麻黃也。
)項背𠘧𠘧太陽病,才及陽明用此方。(此治太陽之邪才及陽明之方)此方並可醫剛痙,(無汗為剛痙,有汗為柔痙。)口噤頭搖背反張。(痙病之象如此)表有風寒下利者,(解表則下利自止,此為表實下利,而非裡實故也)。兼嘔宜加半夏良。(名葛根加半夏湯,太陽陽明合病下利,用葛根湯兼解兩經之邪。
若嘔者,加入半夏一味以止嘔。隨證立方,各有法度。)《本草》葛根除大熱,(大熱乃陽明之證,故用之耳。)升津止渴利相當。(葛根甘涼生津,體輕而升,能引胃中清氣上行,故凡口渴下利多用之。)正陽明病何嘗用,(葛根為治陽明經病表藥,若陽明腑病,當下不當汗,故仲景於《正陽明病篇》中無葛根之方。)易老東垣尚未詳。
(易老東垣分經定藥,以葛根為陽明主藥,未分經腑,是其說尚有未詳也。)
4. 葛根黃芩黃連湯
治太陽病桂枝證,醫反下之,利遂不止,脈促表未解,喘而汗出者。
葛根(八兩),甘草(二兩),黃芩,黃連(各三兩),水八升,先煮葛根減二升,納諸藥,煮取二升,分溫再服。
葛根黃芩黃連湯,甘草四般治二陽。(太陽誤下,邪入陽明。)解表(葛根)清裡(黃芩黃連)兼和胃(甘草),喘汗脈促利為良。(此條喘汗為輕,下利不止為重,故藥亦先治其利。但下利乃寒熱虛實俱有之證。脈促急者,則為熱邪無疑,表雖未解,則不當用桂枝之辛熱,故用葛根之甘涼以解表。
因喘汗而利,用芩、連之苦以堅陰。甘草不特和胃,且以和表裡也。若脈微弱,則屬桂枝人參湯證矣。)