《退思集類方歌註》~ 退思集類方歌注 (13)
退思集類方歌注 (13)
1. 柴胡桂枝湯
治傷寒六七日，發熱微惡寒，肢節煩疼，微嘔，心下支結，外證未去者。
柴胡（四兩），黃芩，人參，桂枝，芍藥，生薑（各一兩半），甘草（一兩），半夏（二合半），大棗（六枚），水七升，煮三升，溫服一升。
小柴胡合桂枝，（名柴胡桂枝湯）太少二陽合病方。和其營衛通津液，（二湯合用之功如此）肢節煩疼（太陽證）痞嘔（少陽證）康。太陽熱重寒輕者，脈弱陽微宜此匡。陽微切勿重發汗，誤汗傷津陽必亡。（太陽熱多寒少，脈弱無陽之證，仲景主以桂枝二越脾一湯。柯韻伯曰：「脈弱陽微，不可發汗，何得更用麻黃、石膏，重竭其陽。
審證用方，惟柴胡桂枝湯為恰當。」）
白話文：
治療傷寒後六到七天，出現發熱但有輕微畏寒，四肢感到疼痛，偶爾嘔吐，心口處感到堵塞不暢，而外在症狀仍未消失的情況。
使用以下藥物： 柴胡（四兩）， 黃芩（一兩半）， 人參（一兩半）， 桂枝（一兩）， 芍藥（一兩半）， 生薑（一兩半）， 甘草（一兩）， 半夏（二合半）， 大棗（六枚）。
將七升水加這些藥物一起煮沸，得到三升湯汁，然後分三次溫和服用。
小柴胡湯與桂枝湯合併使用（名為柴胡桂枝湯），是針對兩種陽氣病狀的組合方。這兩種湯可以調和身體的營養與衛護機能，讓體內的津液流通。四肢疼痛（太陽病的表現）和噁心嘔吐（少陽病的表現）都可以得到改善。對於太陽病來說，如果熱比寒更多，脈搏較弱且陽氣不足，這種情況下適合使用此方來調理。但如果錯誤地大量發汗，可能會傷害津液，導致陽氣喪失。
根據病情選擇合適的藥方，柴胡桂枝湯是最為恰當的選擇。」
2. 葛根湯
治風寒在表，頭項強痛，背亦強，牽引𠘧𠘧然，脈浮，無汗惡風，而下利者；並治太陽病無汗而小便反少，氣上衝胸，口噤不得語，欲作剛痙。
葛根（四兩），麻黃（三兩），桂枝，芍藥，甘草（各二兩），生薑（三兩），大棗（十二枚），水一斗，先煮麻黃、葛根減二升，去沫，納諸藥，煮取三升，去滓，溫服一升。覆取微汗，不須啜粥。
白話文：
治療風寒外感，頭頸疼痛，背部也緊繃，有被拉扯的感覺，脈象浮現，無汗且畏風，並伴有腹瀉的情況；也能適用於太陽病無汗但小便量反而減少，胸部有氣上沖的感覺，口閉無法說話，預計會出現強直性痙攣的情況。
葛根（四兩），麻黃（三兩），桂枝，芍藥，甘草（各二兩），生薑（三兩），大棗（十二枚），用水一斗，先煮麻黃和葛根後減少二升，去除泡沫，再加入其他藥材，煮至三升，去除渣滓，溫熱服用一升。覆蓋身體以引出微汗，不需要喝粥。
3. 葛根加半夏湯
治太陽陽明合病，必自下利而兼嘔。
葛根湯內加半夏半升（先煎）。
葛根湯內麻黃勷，二味加入桂枝。（即桂枝湯加麻黃、倍葛根以去營實，小變麻、桂之法。）輕可去實因無汗，（徐之才曰：「輕可去實，麻黃、葛根之屬是也。」）有汗加葛無麻黃。（即桂枝加葛根湯一條，治證與此同。但彼因汗出，故無麻黃；此因無汗，故加麻黃也。
白話文：
治療太陽陽明合病，會出現腹瀉並伴有嘔吐的症狀。
使用葛根湯，並在方中加入半升的半夏（先煎）。
在葛根湯中加入麻黃，兩味藥物混合使用，等同於桂枝湯加上麻黃，倍量的葛根，用來去除營實（即一種病症）。這種方法是小變麻、桂之法的一種應用。輕可去實，因為沒有出汗，（徐之才認為：「輕可去實，如麻黃、葛根這類藥物可以使用。」）如果有出汗的情況，則可以加入葛根，但不添加麻黃。這是根據桂枝加葛根湯的原理，治療的症狀和這個情況相同。不同的是，如果因出汗，所以不用麻黃；這裡則因為沒有出汗，所以加入麻黃。
）項背𠘧𠘧太陽病，才及陽明用此方。（此治太陽之邪才及陽明之方）此方並可醫剛痙，（無汗為剛痙，有汗為柔痙。）口噤頭搖背反張。（痙病之象如此）表有風寒下利者，（解表則下利自止，此為表實下利，而非裡實故也）。兼嘔宜加半夏良。（名葛根加半夏湯，太陽陽明合病下利，用葛根湯兼解兩經之邪。
若嘔者，加入半夏一味以止嘔。隨證立方，各有法度。）《本草》葛根除大熱，（大熱乃陽明之證，故用之耳。）升津止渴利相當。（葛根甘涼生津，體輕而升，能引胃中清氣上行，故凡口渴下利多用之。）正陽明病何嘗用，（葛根為治陽明經病表藥，若陽明腑病，當下不當汗，故仲景於《正陽明病篇》中無葛根之方。）易老東垣尚未詳。
（易老東垣分經定藥，以葛根為陽明主藥，未分經腑，是其說尚有未詳也。）
白話文：
這段文字描述的是中醫的一個治療方法，主要針對的是太陽病發展到陽明經的情況。在這種情況下，可以使用特定的方劑來進行治療。這個方劑還可以治療一種稱為「剛痙」的病症，通常表現為無汗、口緊、頭顫和背部反弓等症狀。如果同時出現腹瀉，應添加半夏以增加治療效果。如果伴有嘔吐現象，則需額外加入半夏以止嘔。在配方時，應根據患者具體症狀進行調整。
葛根在這裡被認為是一種能夠清熱、升津、止渴、利尿的藥物。它常用於治療陽明經的病症，但對於陽明腑病則不適用，因為在陽明腑病的情況下，應該使用下法而不是汗法。易老和東垣都是中醫理論的重要人物，他們對於葛根在不同經絡和疾病中的應用有不同的看法，但都認為葛根是治療陽明經病的有效藥物。然而，他們對於葛根是否適合所有陽明病的細節理解可能還存在一些不足。
4. 葛根黃芩黃連湯
治太陽病桂枝證，醫反下之，利遂不止，脈促表未解，喘而汗出者。
葛根（八兩），甘草（二兩），黃芩，黃連（各三兩），水八升，先煮葛根減二升，納諸藥，煮取二升，分溫再服。
葛根黃芩黃連湯，甘草四般治二陽。（太陽誤下，邪入陽明。）解表（葛根）清裡（黃芩黃連）兼和胃（甘草），喘汗脈促利為良。（此條喘汗為輕，下利不止為重，故藥亦先治其利。但下利乃寒熱虛實俱有之證。脈促急者，則為熱邪無疑，表雖未解，則不當用桂枝之辛熱，故用葛根之甘涼以解表。
白話文：
治療太陽病中桂枝湯證的情況，若醫生誤以攻下方法治療，導致腹瀉持續不止，脈象緊張，表明表症仍未解除，並出現喘息及流汗的情形。
使用以下配方：葛根（八兩）、甘草（二兩）、黃芩（三兩）、黃連（三兩）。將八升水加熱至葛根減少兩升，然後加入其他藥物，煮至二升，分為兩次溫服。
這是葛根黃芩黃連湯的配方，由甘草四種材料組成，用於治療太陽誤下，邪氣進入陽明的病症。該方具有解表（葛根）、清裡（黃芩、黃連）以及和胃（甘草）的功效。喘息及流汗是較輕的症狀，但腹瀉持續不止則是較重的症狀，因此首先應治療腹瀉。但腹瀉可能由寒熱虛實等多種原因引起。脈象緊張表明熱邪的存在，即使表症尚未完全解除，也不適合使用辛熱的桂枝，因此選擇甘涼的葛根來解表。
因喘汗而利，用芩、連之苦以堅陰。甘草不特和胃，且以和表裡也。若脈微弱，則屬桂枝人參湯證矣。）
白話文：
根據症狀為喘息並伴有出汗，治療上會使用黃芩和黃連這兩味藥物的苦味來堅固陰液。甘草不僅能調和胃部，同時也能調和體內外的氣血。如果脈象微弱，則符合桂枝人參湯的證候。
5. 〔附〕柴葛解肌湯
（陶節庵《傷寒六書》），治太陽陽明合病，目痛鼻乾不得臥，頭痛惡寒無汗，脈浮而洪。
柴胡，乾葛，羌活，白芷，黃芩，赤芍，桔梗，甘草，石膏，生薑，棗
柴葛解肌湯節庵，（節庵自云「此代葛根湯」）羌膏芷桔芍芩甘。三陽經病邪居表，合解三陽法可參。（按：此湯以羌、葛、柴胡並用，而石膏、黃芩等為佐，乃統治三陽經表證、寒將化熱之法。若謂太陽陽明合病，則柴胡尚不宜用，而節庵用之，何也？）
白話文：
陶節庵的《傷寒六書》中提到，對於太陽與陽明兩經合併的病症，如眼睛疼痛、鼻子乾燥、無法安睡、頭痛且畏寒、無汗、脈象浮大而洪，有以下的治療方法。
使用的藥物包括：
- 柴胡：一種能調理肝氣的草本植物。
- 乾葛：又名葛根，具有清熱解毒的功效。
- 羌活：一種能散寒止痛的草本植物。
- 白芷：一種常被用於治療頭痛和鼻塞的草本植物。
- 黃芩：能清熱燥濕、涼血解毒的草本植物。
- 赤芍：能活血化瘀、清熱解毒的草本植物。
- 桔梗：常被用於治療咳嗽、喉嚨痛的草本植物。
- 甘草：一種能調和藥性、清熱利尿的草本植物。
- 石膏：一種清熱解毒、退燒的礦物質。
- 生薑：能溫胃散寒的草本植物。
- 棗：常被用來補中益氣的果實。
此方稱為「柴葛解肌湯」，節庵自己說這是代替了「葛根湯」。使用羌、葛、柴胡等藥物，配以石膏、黃芩等作為輔助藥物，旨在統治三陽經的表層症狀，並在寒氣轉變為熱氣的情況下進行治療。如果認為是太陽與陽明兩經合併的病情，那麼柴胡似乎就不應該使用，但節庵卻選擇使用它，這是為什麼呢？這可能需要更深入的醫學知識來理解。