《退思集類方歌註》~ 退思集類方歌注 (14)
退思集類方歌注 (14)
1. 〔附〕升麻葛根湯
（錢仲陽《閻氏小兒方論》），治陽明傷寒，中風頭疼身痛，發熱微惡寒，無汗口渴，目痛鼻乾不得臥，及陽明發斑，欲出不出，寒暄不時，人多疫證。
升麻，乾葛（細銼），芍藥，甘草（銼炙各等分），同為粗末，每服四錢，水一盞半，煎至一盞，量大小與之，溫服無時。〔頭痛，加川芎、白芷（川芎為通陰陽氣血之使，白芷專治陽明頭痛）。身痛背強，加羌活、防風（此兼太陽，故加二藥）。熱不退，春加柴胡、黃芩、防風（春為少陽司令，柴、芩少陽經藥），夏加黃芩、石膏（清降火熱）。頭面腫，加荊芥、防風、連翹、白芷、川芎、牛蒡、石膏（升散解毒）。
白話文：
(錢仲陽《閻氏小兒方論》)，治療陽明傷寒，中風頭疼身體疼痛，發燒但微有畏寒，無汗卻口渴，眼睛疼痛鼻子乾燥無法安睡，以及陽明發斑，斑點欲出但未能完全出現，寒熱不定，很多人會染上流行病。
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升麻，乾葛（細銼），芍藥，甘草（銼炙各等分），一起研磨成粗末，每次服用四錢，用水一盞半煮沸後縮成一盞，根據年齡大小調整用量，溫熱飲用無時間限制。
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若有頭痛，可以增加川芎、白芷（川芎能調節陰陽和血氣，白芷專門治療陽明頭痛）。
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若身體疼痛背部僵硬，可以加入羌活、防風（這兩種藥物可兼顧太陽經，因此可以加入）。
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若熱度不退，春天可以加入柴胡、黃芩、防風（春天為少陽主令，柴胡和黃芩是少陽經的藥物），夏天則可以加入黃芩、石膏（清降熱氣）。
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若頭面部腫脹，可以加入荊芥、防風、連翹、白芷、川芎、牛蒡、石膏（升散解毒）。
咽痛，加桔梗（清肺利咽膈）。斑出不透，加紫草茸（紫草涼血，用茸取其升發）。脈弱，加人參。胃虛食少，加白朮。腹痛，倍芍藥。〕
升麻葛根（湯）芍藥草，（此即仲景葛根湯去麻、桂加升麻，轉溫散為涼散，乃後人超出之方也。）升散陽明表證好。（葛根湯治太陽將入陽明之表，此湯治陽明自病之表。）微寒壯熱與頭疼，（太陽表病初起則惡寒甚，且發熱而仍畏寒；陽明表證初起則微惡寒，及至壯熱則寒不復惡矣。又太陽則頭項痛，陽明則頭額眉稜骨痛，此為辨也。
白話文：
咽喉疼痛，可添加「桔梗」（清肺利喉）。如果出現疹子但無法充分透出，可添加「紫草茸」（紫草有涼血作用，使用茸狀部分是為了促進升發）。如果脈搏虛弱，可添加「人參」。如果胃部虛弱、食量減少，可添加「白朮」。若感到腹痛，可以增加芍藥的份量。
升麻葛根湯（湯品）加入芍藥草，這是從《傷寒論》中的葛根湯去掉麻黃和桂枝，並加入升麻後形成的方子，是一種由溫性轉為涼性的散寒方式，是後世醫學家超越原典的一種創新。這湯對於陽明經的表證非常有效。
微寒的症狀、壯熱以及頭痛，這是在辨別太陽經的表病初期會出現惡寒、發熱但仍然畏寒的情況，而陽明經的表證初期則是微惡寒，等到壯熱時就不再感到畏寒了。太陽經的表病會引起頭項部疼痛，而陽明經的表證則會導致頭額、眉稜骨部位的疼痛，這就是兩者之間的區別。
）熱迫下利均堪保。（暴注下迫皆屬於熱。此因邪熱內陷於太陰，是表實裡虛，故用升、葛升陽散表，白芍斂陰，甘草和里，表解里和，下利自止。）亦治時疫與陽斑，（升麻、甘草解毒之功。）痘疹已出慎勿搗。（痘疹初起，熱自內達表，故亦宜於涼散；若已出者勿用，恐升散重虛其表也。
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白話文：
熱迫下利均堪保。 (熱迫下利均堪保。) 暴注下迫皆屬於熱。 (突然腹瀉或下痢都是因為熱毒。) 此因邪熱內陷於太陰， (這是因為熱邪深入了太陰經。) 是表實裡虛， (表現為外表有實證，內裡有虛證。) 故用升、葛表， (所以使用升陽散來發表。) 白芍斂陰，甘草和裏， (白芍收斂陰液，甘草調和內裡。) 表解裏和，下利自止。 (表症解除，內裡和諧，腹瀉自然停止。)
亦治時疫與陽斑， (也能治療流行病和陽斑。) 升麻、甘草解毒之功。 (升麻和甘草有解毒的效果。) 痘疹已出慎勿搗。 (痘疹已經發出後，要小心不要用力按壓。) 痘疹初起，熱自內達表， (痘疹剛開始時，熱從內部傳到表面，) 故亦宜於涼散； (因此也適合涼散的方法來治療。) 若已出者勿用，恐升散重虛其表也。 (如果痘疹已經發出，就不應該使用這種方法，以免加重表皮的虛弱。)
2. 〔附〕歸葛飲
（張介賓《新方八陣》）治陽明溫暑，大渴大熱，津液枯涸，陰虛不能作汗等證。
當歸（三五錢），乾葛（二三錢），水煎。以冷水浸涼，徐徐服之，得汗即解。
歸葛飲須冷水浸，陽明溫暑時邪甚。陰虛無汗渴而煩，服此汗流功獨任。（旭高按：葛根湯用芍藥收陰，是監麻、葛之發汗也；此用當歸養血，是助乾葛以為汗也。葛根湯證，表尚惡寒，故藥以溫散；此證表裡俱熱，故以藥冷飲，所謂生津自能作汗，清裡亦能解表，為治溫暑之大法。此葛根湯之變局，又白虎湯之先著也。）
白話文：
(張介賓《新方八陣》) 治療陽明經的溫熱症狀，如嚴重口渴和高熱，以及津液耗盡、陰虛不能出汗等症狀。
使用當歸（三到五錢）和乾葛（二到三錢），加水煎煮。然後以冷水浸泡至涼，慢慢服用，一旦出現出汗就表示病情得到緩解。
歸葛飲必須使用冷水浸泡，適合在陽明經的溫熱症狀期間服用。對於陰虛無汗、口渴且焦躁的情況，服用這種飲料可以促進汗水的排出。
(葛根湯) 使用芍藥來收斂陰液，這是監督麻、葛發汗的方法；這個配方則使用當歸來滋養血液，以輔助乾葛的發汗作用。葛根湯的證狀，外表仍然有畏寒的現象，所以藥物用於溫和疏散；而這個配方則是表裡俱熱，因此使用冷水飲用，這就是說通過保持水分可以自行產生汗水，清熱也能夠解表，這是治療溫熱症的大法。這個葛根湯的變化版本，又是(白虎湯)的前導。
3. 爪蒂散
治實積寒痰，填塞上脘，胸中痞硬，寸脈微浮，氣逆上衝咽喉不得息；或心下滿而煩，飢不能食，手足厥冷，脈乍緊者；或飲食入口即吐，心中溫溫欲吐，復不能吐，始得之手足寒，脈弦遲者；及猝然發黃，胸滿氣喘，命在須臾。皆宜用此。
瓜蒂（熬黃），赤小豆（各等分），別搗為末，取一錢匕，以香豉一合，用熱湯七合，煮作稀糜，去滓，取汁和散，溫，頓服之。吐時須令閉目，緊束肚皮。吐不止者，蔥白湯解之。良久不吐者，含砂糖一塊即吐。諸亡血虛家、老人、產婦，俱不可服。（此為峻劑，故詳審叮嚀如此。
白話文：
治療實在的積聚寒痰，堵塞上脘，胸部有壓迫感，寸脈微微浮起，氣體逆流上沖咽喉導致無法呼吸；或者心下部感到滿脹且煩躁，饑餓但無法進食，手腳冰冷，脈搏突然緊縮的症狀；或者是飲食一入口就嘔吐，心中感到溫暖想要嘔吐，卻又無法嘔吐，剛開始的時候手腳是寒冷的，脈搏是弦遲的；以及突然發黃，胸腔滿脹，呼吸困難，生命危急的症狀。這些情況都適合使用這種藥方。
材料：瓜蒂（炒黃），赤小豆（各等分），分別研磨成粉末，取一錢匕，以香豉一合，用熱水七合，煮成稀糊狀，濾掉渣，取汁與粉末混合，加熱後一次服下。當出現嘔吐時，必須讓眼睛閉起來，緊緊束住腹部。如果嘔吐不停，可以用蔥白湯來解救。如果過了很久還沒有嘔吐，可以含一塊砂糖就會嘔吐。對於那些已經失血虛弱的人、老人、產婦，都不可以服用。 （這是強烈的藥方，因此詳細地叮囑如此。）
按：瓜蒂時珍《綱目》不載，故後人不知為何物，遂致此藥廢棄，遇當吐之證不吐，因而夭枉者多矣。可勝悼哉！不知瓜蒂即《神農本草》苦瓠之蒂，治面目四肢浮腫，下水令人吐，正是此物，即今夏月之菜瓜帶苦味者一種是也。去瓤及蒂，漬於醬內，為家常啜粥之小菜。但有甘、苦二種，苦瓜之蒂則吐耳。
無錫東門楊氏，貨水腫黃疸藥，令㗜鼻中，出黃水則愈，甚有奇效，疑即是此。今世所謂名醫者，反不知用，即知之而亦不敢用。噫！是誠何心哉？）
瓜蒂散中赤豆豉，逐邪湧吐堪稱奇。（此酸苦湧泄重劑，以吐胸寒者。邪結於胸，不涉太陽表實，只以三味為散，煮作稀糜，留戀中焦以吐之，能事畢矣。瓜蒂性升，味苦而湧，赤豆性酸斂，味苦而泄，恐其未必即能宣越，故復以香豉湯陳腐之性，開發實邪，定當上越而吐矣。真奇方也！）實積寒痰填上脘，胸中痞硬脈弦遲，（脈弦遲或乍緊者，寒實也。
白話文：
瓜蒂，《本草綱目》上沒有記載，後人不知道是什麼，導致這個藥被廢棄，遇上需要催吐的病症卻吐不出來，因此喪命的人很多，實在令人惋惜！其實瓜蒂就是《神農本草經》中的苦瓠蒂，可以治療面目四肢浮腫，服下可以讓人嘔吐，這就是現在夏天菜瓜中帶苦味的那種瓜蒂。去除瓜瓤和蒂，浸泡在醬油裡，是家常飯菜中的小菜。不過瓜蒂有甘、苦兩種，苦瓜的蒂就有催吐作用。
無錫東門楊氏，用來治療水腫黃疸的藥物，讓病人吸入鼻子，吐出黃水就能治好，非常神奇，我懷疑就是瓜蒂。如今所謂的名醫，反倒不知道怎麼用，就算知道也不敢用，唉！真是讓人心寒！
瓜蒂散中赤豆豉，驅除邪氣、催吐效果神奇。這味藥酸苦湧泄，主要用來吐出胸部的寒氣。邪氣積聚在胸部，沒有波及到太陽經的表實，只要用三味藥做成散劑，煮成稀粥，停留中焦以達到催吐的目的，就能達到預期效果。瓜蒂性升，味苦而湧，赤豆性酸斂，味苦而泄，擔心它可能不一定能宣泄出去，所以再用香豉湯陳腐的特性，打開實邪，必然能向上宣泄而嘔吐。真是奇方啊！
積聚的寒痰堵塞上脘，胸中痞硬，脈象弦遲。脈弦遲或突然變緊，都是寒實的表現。
）飢不欲食手足冷，欲吐不吐無寧時。（皆寒格於上，熱不得越之故。）此皆瓜蒂之見證，亡血虛家切忌施。（亡血虛家而吐之，則虛陽上越，有厥脫之危。）又有急黃（猝然發黃，名曰「急黃」。）與水腫，可將此藥鼻中吹。（或加丁香吹鼻更妙）上者越之為效捷，（「病在上者，因而越之」，比汗下為效為捷。
）長沙以後少人知。（仲景以後之醫，但知汗下而不知吐法；知吐法之妙者，不過數人而已。）
白話文：
飢餓時不願進食，手腳發冷，想吐又吐不出來，這些都是因為寒氣阻塞在上部，熱氣無法排出所致。這些症狀都是使用瓜蒂療法的指標，對於血虛體質的人要特別謹慎使用。如果血虛體質的人使用這種療法，可能會導致虛弱的陽氣上浮，產生昏厥和脫落的危險。
此外，還有一種急性的黃疸（突然發黃，稱為「急黃」）和水腫的情況，可以將這種藥物吹入鼻孔中治療。或者加入丁香一起吹入鼻孔效果更佳。對於在上部的病症，通過這種方法快速排出是有效的。
長沙之後，知道這種療法的人就少了。從張仲景以後的醫學家，只知道使用汗法和下法，真正懂得使用吐法及其妙處的人，僅有幾位。