《退思集類方歌註》~ 退思集類方歌注 (6)
退思集類方歌注 (6)
1. 〔附〕九味羌活湯
（張元素方），治傷寒傷風，憎寒壯熱，無汗，頭項腰脊強痛，嘔吐口渴，及感冒四時不正之氣，溫病熱病。此解表之通劑。
羌活，防風，蒼朮（各錢半），細辛（五分），川芎，白芷，生地，黃芩，甘草（各一錢），加生薑、蔥白煎。（自汗，去蒼朮，加白朮。胸滿，去生地，加枳殼、桔梗。喘，加杏仁。夏月，加石膏、知母。汗下兼行，加大黃。藥備六經，治通四時，用者當隨證加減，不可執一。）
九味羌活（湯）張元素，辛防蒼芷蔥姜互。（羌活入足太陽理遊風，細辛入足少陰散伏寒，蒼朮入足太陰去濕，白芷入足陽明散風，防風、蔥、姜通發周身之汗）。益以芩草監辛溫，（諸藥氣味辛溫，恐其僭亢，故用黃芩苦寒以監製之，甘草以調和之。）地芎入血調營故。（生地、川芎引諸藥入血祛邪，即藉以調營。
徐靈胎嫌生地寒滯，易以當歸。甚是，宜遵之。）三陽解表通用靈，四時感冒兼能顧。此方原以代麻黃，氣弱陰虛人禁哺。（汪訒庵《醫方集解》引張元素曰：「有汗不得用麻黃，無汗不得用桂枝，若差服，則其變不可言，故立此方，使不犯三陽禁忌，為解表效方。冬可治寒，夏可治熱，春可治溫，秋可治濕，是諸路之應兵，代麻黃等湯，誠為穩當，但陰虛氣弱之人在所禁耳。」）
2. 〔附〕大羌活湯
（張元素方），治兩感傷寒。
羌活，獨活，防風，細辛，防己，黃芩，黃連，蒼朮，白朮，甘草（各三錢），知母，川芎，生地（各一兩），每服五錢，水煎熱飲。
大羌活湯即九味，己獨知連白朮暨。（即九味羌活湯去白芷，加上藥。）散熱培陰表裡和，（羌、獨、蒼、防、細辛發表散邪，芩、連、防己、知母、芎、地清裡培陰，白朮、甘草以固中州而和表裡。）傷寒兩感差堪慰。
（兩感傷寒者，一日太陽與少陰俱病，則頭痛口乾而煩滿；二日陽明與太陰俱病，則腹滿身熱，不欲食，譫語；三日少陽與厥陰俱病，則耳聾囊縮而厥，水漿不入，不知人，六日死，蓋以表裡陰陽俱病，故必死也。吳鶴皋《醫方考》曰：「易老意謂：證雖有表裡之殊，而無陰陽之異，傳經者皆為陽邪，一於升陽散熱、滋陰養臟，則感之淺者，尚或可平也。
」按錢禎曰：「兩感者，本表裡之同病，似若皆以外感為言，而實有未必盡然者，正以內外俱傷，便是兩感。今見有少陰先潰於內，而太陽繼之於外者，即縱情肆欲之兩感也；太陰受傷於裡，而陽明重感於表者，即勞倦竭力、飲食不調之兩感也；厥陰氣逆於臟，而少陽復病於腑者，即七情不慎、疲筋敗血之兩感也。」此言最切此病，誠發前人所未發。
或謂兩感不多見者，蓋亦見之不明耳。其治法亦在乎知其由而救其本也。）
3. 〔附〕神朮散
（王好古《陰證略例》，治外感寒邪，內傷生冷，發熱而無汗者，此代麻黃湯；並治脾泄腸風。
蒼朮（二兩制），防風（二兩），甘草（一兩炙），生薑、蔥白，水煎服。（如前證有汗者，去蒼朮、蔥白，加白朮二兩，名白朮湯，代桂枝湯。按：二術主治略同，特有止汗、發汗之異耳。）
（《太平惠民和劑局方》），治傷風頭痛，無汗鼻塞，及風寒咳嗽，時行泄瀉。
蒼朮（五兩），川芎，白芷，羌活，藁本，細辛，炙草（各一兩），每服四錢，加蔥、姜煎。（又有太無神朮散、叔微神朮散，俱編入《平胃散類》。鎮按：今缺《平胃散類》。）
海藏神術（散）蒼草防，蔥姜發汗代麻黃，除卻蒼蔥加白朮，太陽有汗此為良。（喻嘉言《醫門法律》曰：「此王海藏得意之方，蓋不欲無識者輕以麻黃、桂枝之熱傷人也。」汪訒庵《醫方集解》曰：「按神術、白朮二湯，乃海藏所制，以代桂枝、麻黃二湯也。」然此是太陰之劑，可以理脾胃之風濕，而不可治太陽之風寒，《素問·陰陽應象大論》所謂「春傷於風，夏生飧泄者」宜之。若所謂「冬傷於寒，春必病溫」者，則非所宜也。
今人恐麻、桂峻猛，得此平和之劑，恃為穩當。不知營衛不和，非調和脾胃者所可代；胃家之實者，非補虛之品所能投；肝膽之相火往來，少陰之水火相射者，不得以燥劑該攝也。用方者審諸。）《局方》神術（散）蒼羌芷，芎辛藁草與蔥姜，各走一經祛風濕，（太陰蒼朮，少陰細辛，厥陰、少陽川芎，太陽羌活、藁本，陽明白芷，各走一經，祛風發汗而勝濕。加薑、蔥者，助其散；用甘草者，緩其中也。
）風寒泄瀉總堪嘗。（風藥升清，故兼能治泄瀉。）