《退思集類方歌註》~ 退思集類方歌注 (6)
退思集類方歌注 (6)
1. 〔附〕九味羌活湯
（張元素方），治傷寒傷風，憎寒壯熱，無汗，頭項腰脊強痛，嘔吐口渴，及感冒四時不正之氣，溫病熱病。此解表之通劑。
羌活，防風，蒼朮（各錢半），細辛（五分），川芎，白芷，生地，黃芩，甘草（各一錢），加生薑、蔥白煎。（自汗，去蒼朮，加白朮。胸滿，去生地，加枳殼、桔梗。喘，加杏仁。夏月，加石膏、知母。汗下兼行，加大黃。藥備六經，治通四時，用者當隨證加減，不可執一。）
白話文：
張元素方：解表通劑，治傷寒傷風等症
此方用於治療傷寒、傷風，症狀包括怕冷發熱、無汗、頭、項、腰、脊強痛、嘔吐、口渴，以及感冒、溫病、熱病等，屬於解表通劑。
組成：
- 羌活、防風、蒼朮（各半錢）
- 細辛（五分）
- 川芎、白芷、生地、黃芩、甘草（各一錢）
- 生薑、蔥白煎
加減：
- 自汗：去蒼朮，加白朮
- 胸滿：去生地，加枳殼、桔梗
- 喘：加杏仁
- 夏月：加石膏、知母
- 汗下兼行：加大黃
用法：
此方藥物俱全，適合治療六經病症，並可應對四季不同的病氣。使用時應根據患者具體症狀加減藥物，不可拘泥於方劑，需灵活运用。
九味羌活（湯）張元素，辛防蒼芷蔥姜互。（羌活入足太陽理遊風，細辛入足少陰散伏寒，蒼朮入足太陰去濕，白芷入足陽明散風，防風、蔥、姜通發周身之汗）。益以芩草監辛溫，（諸藥氣味辛溫，恐其僭亢，故用黃芩苦寒以監製之，甘草以調和之。）地芎入血調營故。（生地、川芎引諸藥入血祛邪，即藉以調營。
徐靈胎嫌生地寒滯，易以當歸。甚是，宜遵之。）三陽解表通用靈，四時感冒兼能顧。此方原以代麻黃，氣弱陰虛人禁哺。（汪訒庵《醫方集解》引張元素曰：「有汗不得用麻黃，無汗不得用桂枝，若差服，則其變不可言，故立此方，使不犯三陽禁忌，為解表效方。冬可治寒，夏可治熱，春可治溫，秋可治濕，是諸路之應兵，代麻黃等湯，誠為穩當，但陰虛氣弱之人在所禁耳。」）
白話文：
九味羌活湯由張元素所創，方中包含羌活、細辛、蒼朮、白芷、防風、蔥、姜等辛溫解表藥，黃芩苦寒監製，甘草調和，並以生地、川芎引藥入血。由於生地寒性較重，徐靈胎建議用當歸代替，此更合適。此方可解表散寒，適用於三陽經感冒，四季皆可服用，且可替代麻黃湯，安全穩妥，但陰虛氣弱者不宜使用。
2. 〔附〕大羌活湯
（張元素方），治兩感傷寒。
羌活，獨活，防風，細辛，防己，黃芩，黃連，蒼朮，白朮，甘草（各三錢），知母，川芎，生地（各一兩），每服五錢，水煎熱飲。
大羌活湯即九味，己獨知連白朮暨。（即九味羌活湯去白芷，加上藥。）散熱培陰表裡和，（羌、獨、蒼、防、細辛發表散邪，芩、連、防己、知母、芎、地清裡培陰，白朮、甘草以固中州而和表裡。）傷寒兩感差堪慰。
白話文：
張元素方 治兩感傷寒
方藥：
- 羌活、獨活、防風、細辛、防己、黃芩、黃連、蒼朮、白朮、甘草（各三錢）
- 知母、川芎、生地（各一兩）
用法：
每服五錢，水煎熱飲。
方解：
此方即九味羌活湯去白芷，加上生地、知母、川芎。九味羌活湯以羌活、獨活、蒼朮、防風、細辛發表散邪，黃芩、黃連、防己、知母、川芎、生地清裡培陰，白朮、甘草固中州以和表裡。此方運用辛溫解表與清熱滋陰兩法，散熱培陰、表裡和解，用於治療兼有表寒裡熱的兩感傷寒，效果顯著。
（兩感傷寒者，一日太陽與少陰俱病，則頭痛口乾而煩滿；二日陽明與太陰俱病，則腹滿身熱，不欲食，譫語；三日少陽與厥陰俱病，則耳聾囊縮而厥，水漿不入，不知人，六日死，蓋以表裡陰陽俱病，故必死也。吳鶴皋《醫方考》曰：「易老意謂：證雖有表裡之殊，而無陰陽之異，傳經者皆為陽邪，一於升陽散熱、滋陰養臟，則感之淺者，尚或可平也。
」按錢禎曰：「兩感者，本表裡之同病，似若皆以外感為言，而實有未必盡然者，正以內外俱傷，便是兩感。今見有少陰先潰於內，而太陽繼之於外者，即縱情肆欲之兩感也；太陰受傷於裡，而陽明重感於表者，即勞倦竭力、飲食不調之兩感也；厥陰氣逆於臟，而少陽復病於腑者，即七情不慎、疲筋敗血之兩感也。」此言最切此病，誠發前人所未發。
或謂兩感不多見者，蓋亦見之不明耳。其治法亦在乎知其由而救其本也。）
白話文：
若同時感染兩種寒邪，第一天會出現太陽經和少陰經同時病變的症狀，例如頭痛、口乾、胸悶；第二天會出現陽明經和太陰經同時病變的症狀，例如腹脹、發燒、食慾不振、神志不清；第三天會出現少陽經和厥陰經同時病變的症狀，例如耳聾、身體蜷縮、昏迷、無法進食、意識不清，六天後就會死亡。這是因為表裡陰陽同時受病，病情嚴重，所以必然會導致死亡。吳鶴皋在《醫方考》中提到，易老認為，雖然疾病有表裡之分，但並無陰陽之別，傳經的都是陽邪，因此只需用升陽散熱、滋陰養臟的方法治療，輕微的感染或許還能治愈。
錢禎指出，兩感是指表裡同時患病，雖然看起來都是外感，但實際上並不完全如此，內外同時受傷也屬於兩感。例如，少陰經先從內部潰爛，然後太陽經在外表受病，這是縱情放縱造成的兩感；太陰經內傷，陽明經在外表再次受病，這是勞累過度、飲食不規律造成的兩感；厥陰經氣逆於臟腑，少陽經又在腑中生病，這是情緒不慎、體虛血虧造成的兩感。錢禎的觀點最切合實際，真正揭示了前人未曾發現的病因。
有人說兩感很少見，其實是沒有真正認識到這種病。治療兩感的關鍵在於明白病因，從根源上治療。
3. 〔附〕神朮散
（王好古《陰證略例》，治外感寒邪，內傷生冷，發熱而無汗者，此代麻黃湯；並治脾泄腸風。
蒼朮（二兩制），防風（二兩），甘草（一兩炙），生薑、蔥白，水煎服。（如前證有汗者，去蒼朮、蔥白，加白朮二兩，名白朮湯，代桂枝湯。按：二術主治略同，特有止汗、發汗之異耳。）
白話文：
王好古在《陰證略例》中提到，治療外感寒邪、內傷生冷，導致發熱無汗的病症，可以用麻黃湯。同樣的藥方也能治療脾泄腸風。方劑由蒼朮二兩、防風二兩、甘草一兩（炙）、生薑、蔥白组成，水煎服。如果患者有汗，則去除蒼朮、蔥白，加入白朮二兩，改名為白朮湯，用來代替桂枝湯。蒼朮和白朮的功效相似，只是前者止汗，後者發汗。
（《太平惠民和劑局方》），治傷風頭痛，無汗鼻塞，及風寒咳嗽，時行泄瀉。
蒼朮（五兩），川芎，白芷，羌活，藁本，細辛，炙草（各一兩），每服四錢，加蔥、姜煎。（又有太無神朮散、叔微神朮散，俱編入《平胃散類》。鎮按：今缺《平胃散類》。）
白話文：
《太平惠民和劑局方》記載，這個方子可以治療傷風頭痛、無汗鼻塞、風寒咳嗽和時行泄瀉。配方為蒼朮五兩、川芎、白芷、羌活、藁本、細辛、炙草各一兩，每服四錢，加蔥、姜煎。此外，《太平惠民和劑局方》中還有太無神朮散和叔微神朮散，都屬於平胃散類。
海藏神術（散）蒼草防，蔥姜發汗代麻黃，除卻蒼蔥加白朮，太陽有汗此為良。（喻嘉言《醫門法律》曰：「此王海藏得意之方，蓋不欲無識者輕以麻黃、桂枝之熱傷人也。」汪訒庵《醫方集解》曰：「按神術、白朮二湯，乃海藏所制，以代桂枝、麻黃二湯也。」然此是太陰之劑，可以理脾胃之風濕，而不可治太陽之風寒，《素問·陰陽應象大論》所謂「春傷於風，夏生飧泄者」宜之。若所謂「冬傷於寒，春必病溫」者，則非所宜也。
今人恐麻、桂峻猛，得此平和之劑，恃為穩當。不知營衛不和，非調和脾胃者所可代；胃家之實者，非補虛之品所能投；肝膽之相火往來，少陰之水火相射者，不得以燥劑該攝也。用方者審諸。）《局方》神術（散）蒼羌芷，芎辛藁草與蔥姜，各走一經祛風濕，（太陰蒼朮，少陰細辛，厥陰、少陽川芎，太陽羌活、藁本，陽明白芷，各走一經，祛風發汗而勝濕。加薑、蔥者，助其散；用甘草者，緩其中也。
）風寒泄瀉總堪嘗。（風藥升清，故兼能治泄瀉。）
白話文：
海藏神術，是用蒼草防風、蔥姜代替麻黃來發汗。去掉蒼草和蔥，加入白朮，如果太陽經有汗，就表示藥效良好。這個方子是海藏的得意之方，因為他不想讓不懂的人輕易使用麻黃、桂枝，以免造成熱傷。神術和白朮湯，都是海藏所制，用來代替桂枝、麻黃湯。不過，這屬於太陰的藥方，可以治療脾胃的風濕，不能治療太陽的風寒。如果冬天受寒，春天就會生病，這個方子就不適合。
現在有些人害怕麻黃、桂枝太過猛烈，就用這個平和的方子代替，認為很穩妥。殊不知，營衛不和，不能單靠調和脾胃來解決；胃氣實的人，也不能用補虛的藥物；肝膽相火往來，少陰的水火相射，也不能用燥熱的藥物來處理。用藥的人要仔細思考這些問題。
局方神術，是用蒼耳、羌活、白芷、川芎、辛夷、藁本、蔥姜，每種藥物各走一條經絡，祛除風濕。其中，蒼朮走太陰，細辛走少陰，川芎走厥陰和少陽，羌活走太陽，藁本走陽明，白芷走陽明。各個藥物走不同的經絡，祛除風濕、發汗，並能勝濕。加入薑、蔥，可以幫助散寒；加入甘草，可以緩和藥性。這個方子可以治療風寒泄瀉。因為風藥可以上升清熱，所以也能治療泄瀉。