《退思集類方歌註》~ 退思集類方歌注 (42)
退思集類方歌注 (42)
1. 〔附〕附姜白通湯
（喻嘉言《醫門法律》），治猝暴中寒，厥逆，嘔吐瀉利，色清氣冷，肌膚凜慄無汗，陰盛沒陽之證。
附子（炮），乾薑（炮各五錢），蔥白（五莖取汁），豬膽（大者半枚），水二大盞，煎附、姜二味至一盞，入蔥汁、豬膽汁，和勻溫服。再用蔥一大握，以帶輕束，切去兩頭，留白二寸許，以一面熨熱，安臍上，用熨斗盛炭火熨蔥白上面，取其熱氣從臍入腹；甚者連熨二三餅；又甚者，再用艾炷灸關元、氣海各二三十壯。內外協攻，務在一時之內，令得陰散陽回，身溫不冷為善。
白話文：
(引自喻嘉言的《醫門法律》)，這段文獻是關於治療突然遭受寒邪侵襲導致的疾病，如突然昏厥、嘔吐、腹瀉、面色蒼白、體溫降低、四肢冰涼無汗、體內陰盛陽衰的症狀。
治療方法如下：使用炮製的附子和乾薑各五錢，加上五根蔥白（只取汁液）、一個大豬膽的汁液，將這些材料放入兩大杯水中煮沸，直至剩下一杯湯汁。接著加入蔥汁和豬膽汁，調和後溫和地服用。
為了輔助治療，還可以將一根大蔥握在手中，用細繩輕微束縛，去除兩端，保留中間約二寸長的部分，將其熱敷在肚臍上。然後在熱敷的蔥白上方放置炭火加熱，利用熱氣從肚臍進入腹部。如果情況嚴重，可以連續熱敷2-3塊蔥白。對於極度嚴重的情況，則可以使用艾草的燃燒物質在關元穴和氣海穴進行約20到30次的灸療。
內外兼治，目標是在一個小時內，促進體內陰氣消散、陽氣恢復，讓患者不再感到身體冰冷。
2. 〔附〕附薑湯
（喻嘉言《醫門法律》），治猝暴中寒，其人腠理素疏，自汗淋漓，身冷，手足厥逆，或外顯假熱躁煩，乃陰盛於內，逼其陽亡於外，即前方不用蔥白也。
附子（炮），乾薑（炮各五錢），水二大盞，煎至一盞，加豬膽汁一蛤殼，和溫冷服。不用蔥熨及艾灼。
白話文：
出自喻嘉言的《醫門法律》，針對突然遭受寒氣侵襲的情況，該病人的皮膚平時就不夠密閉，會導致大量出汗、身體發冷、四肢冰冷，或者表面看似有熱象，實際上是體內陰寒過盛，導致陽氣外散。這種情況下不適合使用蔥來治療。
配方為：
- 炮製後的附子（炮製後的熟附子）5錢，
- 炮製後的乾薑（炮製後的熟乾薑）5錢， 將以上兩味藥材用2大盞的水煎煮至剩下1盞，再加入豬膽汁1份和蛤殼粉（蛤殼研磨成的粉末），調成溫熱後冷服。不需使用蔥來暖熨或艾草來灸療。
3. 〔附〕附姜歸桂湯
（喻嘉言《醫門法律》），治中寒用附薑湯後，第二服隨用此方繼之。因寒邪入中，必傷營血，故用此兼理營分之寒。
附子（炮），乾薑（炮），當歸，肉桂（各二錢五分），水二大盞，煎減半，入蜜一蛤殼，溫服。
白話文：
根據喻嘉言在《醫門法律》中的建議，如果治療中寒症狀後，使用了「附薑湯」，則在服用第二劑藥物時，可以跟隨使用以下方劑：
- 炮製的附子（約六克）
- 炮製的乾薑（約六克）
- 當歸（約九克）
- 肉桂（約九克）
以上材料用水煮沸，待水量減少一半後，加入一顆蛤殼（約30克）的粉末，調成溫熱飲用。
這個方劑之所以適用於中寒病症，是因為寒邪進入身體後，會傷害體內的營養血液。因此，使用這個方劑不僅可以治療寒邪，還能兼顧調理因寒邪導致的營分（指血液和津液等體內液體）寒冷問題。
4. 〔附〕附姜歸桂參甘湯
（喻嘉言《醫門法律》），治陽氣將回，陰寒少殺，略有端緒，第三服即用此方。
附子（炮），乾薑（炮），當歸，肉桂（各一錢半），人參，甘草（炙各二錢），水二大盞，煨姜三片（自汗不用），大棗二枚，煎至一盞，入蜜三蛤殼，溫服。
白話文：
出自喻嘉言的《醫門法律》，針對陽氣漸回、陰寒減弱，有初步症狀，服用第三劑藥方時，可使用以下方子：
- 炮製附子（用量：1.5錢），
- 炮製乾薑（用量：1.5錢），
- 當歸（用量：1.5錢），
- 肉桂（用量：1.5錢），
- 人參（用量：2錢），
- 炙甘草（用量：2錢），
- 加水兩大杯，用煨姜三片（如出現自汗則不需加入），
- 大棗（用量：2枚），
- 煎煮至一杯後，加入蜂蜜三份，
- 溫熱服用。
5. 〔附〕辛溫平補湯
（喻嘉言《醫門法律》），治中寒服前三方後，陽已回，身溫色活，手足不冷，吐利漸除，第四方即用此平調臟腑營衛。
附子（炮），乾薑（炮），肉桂（各五分），當歸，人參，甘草（炙），黃耆（蜜炙），白朮（土炒），白芍（酒炒各一錢），五味子（十二粒），水二大盞，煨姜三片，棗二枚，煎至一盞，入蜜五蛤殼，溫服。
白話文：
根據喻嘉言的《醫門法律》，在治療中寒症狀後，如果患者體內的陽氣已經恢復，身體溫暖，面色紅潤，四肢不再冰冷，嘔吐和腹瀉的情況逐漸減輕，那麼接下來就可以使用這套平衡調節五臟六腑以及營養血液的方劑。
藥材包括：
- 炒附子
- 炒乾薑
- 肉桂（各五分）
- 當歸
- 人參
- 炙甘草
- 黃耆（蜜炙）
- 白朮（土炒）
- 酒炒白芍（各一錢）
- 五味子（十二粒）
- 水二大杯，煨姜三片，棗二枚，煎煮至一大杯，再加入五[蛤殼]，溫熱服用。
6. 〔附〕甘寒補氣湯
（喻嘉言《醫門法律》），治中寒服前藥後，諸證盡除，但經絡間微有頑痰窒塞，辛溫藥服之不能通快者，第五方用此。
人參，麥冬，白芍（酒炒各一錢），黃耆（蜜炙一錢二分），生地黃（二錢），甘草（炙七分），丹皮（八分），淡竹葉（七分），水二大盞，煎減半，入梨汁少許，熱服。
附姜白通（湯）治中寒，吐瀉厥冷身無汗。還須艾炷灸關元，（臍下一寸五分名「氣海」，二寸名「丹田」，三寸名「關元」。）少緩須臾必失算。（喻嘉言《醫門法律》曰：「寒中少陰，行其嚴令，埋沒微陽，肌膚凍裂，無汗而喪神守，急用附子、乾薑，加蔥白以散寒，加豬膽汁引入陰分。然恐藥力不勝，熨蔥灼艾，外內協攻，乃足破其堅凝。
白話文：
在喻嘉言的《醫門法律》中，提到在治療中寒症狀後，各種症狀都消失了，但仍有微小的頑固痰塊阻塞在經絡中，使用辛溫類藥物無法使症狀迅速舒緩，這時可以使用第五個方劑進行治療。
人參、麥冬（各取一錢）、白芍（酒炒後取一錢）、黃耆（蜜炙後取一錢二分）、生地黃（取二錢）、甘草（炙後取七分）、丹皮（取八分）、淡竹葉（取七分）。取水二大盞，煎煮後減少一半，再加入少量梨汁，熱後服用。
附姜白通湯是針對中寒導致的吐瀉和厥冷，且身體沒有汗出的症狀。還需要在腹部中央下方一寸五分的位置（即「氣海」穴）、二寸的位置（即「丹田」穴）、三寸的位置（即「關元」穴）進行艾炷灸療。這樣治療後，症狀通常會得到緩解。
喻嘉言在《醫門法律》中提到，如果出現寒邪侵入少陰經，導致肌膚凍裂，無汗且精神萎靡，需要立即使用附子、乾薑等溫熱藥物來驅寒，並加入蔥白以散寒，以及豬膽汁引藥進入陰分。為了確保藥力能夠充分發揮，除了內服藥物外，還需外敷蔥葉或使用艾灸，從內部和外部共同攻擊病邪，纔能有效破開寒邪的堅固凝滯。
少緩須臾，必無及矣。」）魄汗淋漓陽外亡，但將附子乾薑喚，（名附薑湯）此即前方除去蔥，專主回陽勿兼散。（若其人腎陽素擾，腠理素疏，陰盛於內，必逼其陽亡於外，魄汗淋漓，脊項強硬，用附子、乾薑、豬膽汁，即不可加蔥及熨灼，蓋恐助其散，令氣隨汗脫，而陽無由內返也。宜撲止其汗，陡進前藥，隨加固護腠理。
不爾，恐其陽復越也。）寒邪入中必傷營，當歸肉桂宜參贊。（名附姜歸桂湯，附、姜專主回陽，而其所中寒邪，必先傷營血，故服附薑湯後，即須當歸、肉桂，以驅營分之寒，才得藥病相當也。）俾得陽和陰少衰，附姜歸桂參甘（湯）灌。（服前方後，陽氣將回，陰寒少殺，即須加入人參、甘草，調元轉餉，收功帷幄。
白話文：
"稍等片刻，必定來不及了。" 魂魄汗水瀝瀝，陽氣在體外流失，只需使用附子和幹薑（名為附薑湯），即可達到回復陽氣的目的，這裡的配方去掉了蔥，專門用於回復陽氣，而不會同時散發其他效果。如果一個人的腎陽本來就亢進，皮膚腠理本來就疏鬆，體內陰盛，必定會導致陽氣在外流失，魂魄出汗，脊背僵硬，使用附子、幹薑、豬膽汁時，不能添加蔥或者熱敷，因為這會幫助散發，使氣隨汗脫，陽氣無法內返。應該制止出汗，迅速使用前面的藥方，並進一步保護皮膚腠理。
如果不這樣做，恐怕陽氣會再次失去。"寒冷之邪進入體內必然傷害營血，當歸和肉桂應當參與治療。"（名為附姜歸桂湯，附、姜專門用於回復陽氣，而他們所中之寒邪，必先傷害營血，因此服用了附薑湯後，接著需要當歸、肉桂，來驅除營分之寒，才能讓藥物與病情相對應。）使得陽氣和陰氣稍微減弱，附姜歸桂參甘（湯）灌注。（服用了前面的藥方後，陽氣將要回復，陰寒之氣減少，接著需要加入人參、甘草，調理元氣，收獲療效。）
不爾，薑、附之猛，直將犯上無等，必墮前功也。）利止身溫汗亦收，辛溫平補湯宜按，耆朮芍味入前方，平補陰陽毋間斷。（服附姜歸桂參甘湯二三劑後，覺其陽明在躬，運動頗輕，神情頗悅，更加黃耆、五味、白芍、白朮大隊陰陽平補，不可歇手。蓋重陰見睍，浪子初歸，斯時搖搖靡定，若怠緩不為善後，必墮前功也。
）經絡之間微有痰，休養其陰痰乃渙，甘寒補氣（湯）麥參甘，耆地芍丹梨竹爨。（用平補後，已示銷兵放馬，偃武崇文之意。茲復有頑痰留積經絡，但宜甘寒助氣開通，不宜辛辣助熱壅塞。蓋辛辣之味，始先不得已而用其毒，今陽既安堵，即宜休養其陰，故但宜甘寒補氣，緩緩調之，斯為善後之計耳。）次第編成共六方，嘉言煞費深心纂。
白話文：
如果不這樣做，使用薑和附子這樣的強烈藥物，等同於違背原則，必定會破壞之前的努力。有效的藥物可以讓身體溫暖，流汗也得到控制，適合使用辛溫平補湯。在之前的方子中加入黃耆、陳皮、白芍、白朮，這對於調節陰陽有著重要的作用，不能停止。
在服用附子、薑、歸、桂、參、甘湯二到三次後，會感覺陽明系統在身體內活動變得輕鬆，精神也感到愉快，接著可以增加黃耆、五味、白芍、白朮等藥物，這對於調節陰陽有著重要的作用，不能停止。因為在這個時候，雖然已經有了一些改變，但還需要繼續調整，如果怠慢了，必定會破壞之前的努力。
在脈絡之間有些許痰，應該養陰以消除痰，使用甘寒補氣（湯）如麥冬、人參、甘草。在使用平補後，已經表明瞭停戰、放馬、偃武崇文的意圖。現在又有一些堅固的痰積存在脈絡中，只適合使用甘寒來幫助氣流通暢，而不是使用辛辣來助熱阻塞。因為辛辣的味道，在開始時是為了應對緊急情況而使用的，現在既然已經穩定，就應該養陰，所以只適合使用甘寒補氣，緩慢調整，這是後期的計劃。
總共有六個方子按照順序編寫，這些都是精心撰寫的。
長沙《猝病論》雖亡，從此尋求思過半。（漢張仲景先師著《傷寒論》十卷，治傳經陽病，《猝病論》六卷，治猝暴陰病。生民不幸，《猝病論》當世即已失傳。嗣後，英賢輩出，從未有闡揚之者。惟韓祗和於中寒一門，微有發明，誨人以用附子、乾薑為急，亦可為仲景之徒矣。
清季喻嘉言尚論仲景《傷寒論》，凡於陰病見端，當以回陽為治者，一一表之。乃復著《陰病論》，並度金針，暢言妙蘊，觀其所訂六方，次第精詳，深合仲景心法。且《猝病論》亡，難以徵信。然取《傷寒》《金匱》治虛寒之方繹之，見治熱病雜病之虛寒者，用藥且若此，而治暴病中寒之說，可深信不疑矣。
白話文：
長沙的《猝病論》雖然已經失傳，但從中我們可以推測其思想和內容，尋找並思考了大半。這本書是漢代張仲景所著的《傷寒論》的延伸，共分為十卷，主要治療傳經的陽性疾病；以及六卷的《猝病論》，專注於治療突然發生的陰性疾病。不幸的是，隨著時間的流逝，《猝病論》在當世就已經失傳。
之後，出現了許多傑出的學者，但他們未曾深入探討過《猝病論》。只有韓祗和在中寒這一領域有所開創，他教導人們使用附子和乾薑作為急救的關鍵，這可以看作是對張仲景理論的繼承。
到了清代，喻嘉言仍然推崇張仲景的《傷寒論》，特別是在遇到陰性疾病的早期症狀時，他強調了回陽療法的重要性，並詳細列出了多種案例。接著，他又撰寫了《陰病論》，闡述了深奧的理論，他所定義的六種方劑，條理清晰，完全符合張仲景的醫學精髓。
由於《猝病論》失傳，我們無法直接確認其真實性。然而，通過參考《傷寒論》和《金匱要略》中關於治療虛寒病症的方法，我們可以發現即使在治療熱病或雜病時，使用藥物的方式也遵循了類似的原則。因此，對於治療突然發生的中寒病症，我們可以相當確定其療法的有效性。
嗟乎！猝中寒邪，陽微陰盛，最為危急之候，設非薑、附之猛，斬關直入，何以迅掃陰氛，挽回陽氣，百中能有一活耶！邇年以來，霍亂盛行，頃即肢冷脈伏，面青音啞，旋見煩躁而死。雖當夏暑，詎非陰邪入中三陰之危證乎？余有感於斯，故纂喻氏方論，約編歌訣，表彰厥功，以鑑世之得失，且以自警也。）
白話文：
唉！突然遭受寒邪侵襲，體內陽氣微弱，陰氣旺盛，這是最為危險緊急的情況。如果不是用大黃、附子這樣的強力藥物，直接攻破病竈，怎麼能夠迅速掃除陰邪，輓回陽氣呢？在過去，如果有人突然中了霍亂，他們的手腳會變得冰冷，脈搏微弱，臉色蒼白，聲音嘶啞，不久之後就會變得焦躁不安，最後死亡。即使是在炎熱的夏天，這不也是陰邪深入三陰造成的嚴重危機嗎？我對此深有感慨，因此整理了喻氏的理論，簡化為歌詞，彰顯這些藥物的功效，以此來評估時代的得失，同時也用來自我警醒。