《退思集類方歌註》~ 退思集類方歌注 (40)
退思集類方歌注 (40)
1. 四逆加人參湯
治惡寒脈微而複利，利止亡血也。
四逆湯原方加人參一兩。
白話文：
治療畏寒且脈搏微弱，並伴有頻繁排便的情況。頻繁排便可能是因失血所致。
原方為四逆湯，現需在配方中加入人參一兩。
2. 茯苓四逆湯
治發汗，若下之，病仍不解，煩躁者。
四逆加人參湯內更加茯苓四兩。
四逆湯中姜附草，四肢逆冷急煎嘗。（按：方名「四逆」，必以之治厥逆。《傷寒論·厥陰篇》云：「厥者，陰陽氣不相順接，手足逆冷是也。」）臟寒吐利脈沉細，（上吐下利而脈沉細，口不渴，以其臟有寒故也，溫之無疑。）飲邪乾嘔亦相當。（寒飲無實物，溫之則寒散而飲去嘔止。
凡治飲皆用溫法。）身疼清穀先溫里，（凡病皆當先表后里，惟下利清穀，則以扶陽為急，而表證為緩，雖身疼痛，亦當先救其里，俟清穀止而身疼未除者，仍從表治可也。）不論三陰與太陽。（王晉三《古方選注》曰：四逆湯「凡三陰一陽證中有厥者皆用之，故少陰用以救元海之陽，太陰用以溫臟中之寒，厥陰薄厥，陽欲立亡，非此不救。
白話文：
治療因發汗或下藥後，病症仍未解除且感到煩躁的情況。
在四逆加人參湯（含有人參的四逆湯）的配方中，加入茯苓四兩。
四逆湯（四逆湯）中的薑、附、草可以迅速地改善四肢冰冷的症狀，並應即刻服用以試驗效果。（四逆湯的名稱暗示了它對厥逆（即四肢冰涼）的療效。《傷寒論·厥陰篇》提到，厥就是陰陽之氣未能順利交換，表現為四肢冰涼。）
如果出現腸胃寒涼、吐瀉、脈搏微細的情況，（這種情況下，患者可能出現上吐下瀉且脈搏微弱，但不口渴，這是因為腸胃有寒氣所致，使用溫和的方法治療是合理的。）對於寒飲引發的乾嘔，也可以適用相同的治療原則。（寒飲通常沒有具體的物質，使用溫和的方法可以讓寒氣消散，乾嘔也會停止。）
一般來說，治療水液滯留的病症都應該使用溫和的方法。如果身體感到疼痛，並且出現清穀（大便清稀）的情況，應首先治療內臟（溫裡）。即使有身體疼痛的表徵，也應該先處理內臟問題，等到清穀的情況改善後，如果身體疼痛仍然存在，再轉向治療表面的症狀也是可行的。無論是屬於三陰還是太陽經的病症，都可以考慮使用此法。
王晉三在《古方選注》中指出，四逆湯對三陰一陽經的病症都有應用價值，它可以用於保護並滋養陰陽之元氣（用於少陰經以拯救元氣之陽，用於太陰經以暖和腸胃中的寒氣，對於厥陰經的病情，則能輓救生命危急的陽氣，否則無法得到救護）。
至於太陽誤汗亡陽亦用之者，以太少為水火之主，非交通中土之氣，不能內復真陽，故以生附子、生乾薑，徹上徹下，開闢群陰，迎陽歸舍，交接於十二經。反復以炙草監之者，亡陽不至於大汗，則陽未必盡亡，故可緩制留中，而為外召陽氣之良法。」）表熱裡寒多汗出，更兼煩躁厥須防。
（多汗煩躁，陽氣外亡，最有厥脫之慮。）厥而脈絕加蔥白，（名通脈四逆湯蔥入營通脈）面赤咽疼豬膽勷。（名通脈四逆加豬膽汁湯，豬膽汁苦滑之極，能引陽藥直達下焦，所謂「熱因寒用」也。）亦有加入人參者，（名四逆加人參湯）亡陽脫血此為良。（此亡陽而更脫血，故加人參以生津益血。
白話文：
關於太陽誤用了發汗的方法導致陽氣耗損的情況，使用附子和乾薑的原因是因為這些藥物可以從上到下調節身體，打開陰寒，迎回陽氣回到它應當的位置，並且與十二條經脈相交。這樣做的目的是為了讓身體的陽氣得以恢復。如果沒有嚴重的大量流汗導致陽氣流失過度，那麼通過緩慢控制並在內部召喚陽氣的方法是可行的。
對於表面熱症但內部冷，多汗且伴有焦躁和厥逆的症狀，要特別小心。多汗和焦躁表明陽氣正在外散，這有可能導致厥逆和脈搏停止的危險。如果出現脈搏停止的情況，可以使用蔥白來幫助。這種情況通常被稱為通脈四逆湯，其中蔥白能夠幫助疏通脈絡。如果還伴有臉紅和咽喉疼痛，可以使用豬膽汁，這是一種苦而滑的藥物，能夠引導陽氣直達下焦，這就是我們通常說的「熱因寒用」。也有人會在配方中加入人參，稱為四逆加人參湯，這種情況下的使用人參主要是為了生津補血，因為陽氣流失時，血液也會跟著流失。
）更益茯苓療腎躁，（腎躁，即陰躁也。必引腎水上泛，故加茯苓鎮之。）茯苓四逆湯名彰。（此即真武湯之變方，重用茯苓鎮泄腎水。）
白話文：
茯苓可以更進一步治療腎躁的情況，腎躁指的是陰氣過旺所導致的焦躁不安。由於腎躁會導致腎氣上泛，因此加入茯苓來安定和調節。茯苓四逆湯是其著名配方。這其實就是真武湯的一個變種，強調使用茯苓來調節和緩解腎部過多的水分。
3. 白通湯
治少陰病下利脈微，惡寒蜷臥。
蔥白（四莖），乾薑（一兩），附子（生切一枚），水三升，煮取一升，去滓，分溫兩服。服後脈暴出者死，微續者生。（「暴出」乃藥力所迫，藥力盡則氣仍絕；「微續」乃正氣自復，故生。）
白話文：
治療少陰病引起的腹瀉，伴有微弱的脈搏、畏寒和蜷縮躺臥的情況時，可以使用以下方劑：
- 蔥白（四根），
- 乾薑（一兩），
- 附子（一片，生切）。
將三味藥物放入三升水中煎煮，直至剩下一半的濃度，然後去掉藥渣，分成兩次服用。服用後如果脈搏突然變得強烈，表示病情危急，可能導致死亡；如果脈搏漸漸恢復正常，則表示病情有望改善，有存活的可能。
「暴出」是指藥物的療效強烈地作用於身體，一旦藥效消散，病情可能再次惡化；「微續」則表示身體的自然抵抗力正在逐步回復，因此病情有望得到改善。
4. 白通加人尿豬膽汁湯
治少陰病下利不止，厥逆無脈，乾嘔煩者。
白通湯內加入人尿五合，豬膽汁一合，沖和服。
白通（湯）姜附兼蔥白，（此四逆湯去甘草，加蔥白。）少陰下利脈微給。（少陰下利脈微，但用薑、附扶陽止利，蔥白通脈；不用甘草監製薑、附者，欲其直至下焦，急溫少陰之臟也。）厥逆無脈嘔且煩，加入人尿豬膽汁。（無脈厥逆，嘔而且煩，則上下俱不通，陰陽相格，故加人尿之鹹寒，豬膽之苦滑，引辛熱之藥，達於至陰而通之，《內經》所謂「反佐以取之」是也。）熱因寒用妙義深，陰盛格陽此宜緝。
白話文：
治療少陰病引起的下痢不停，出現四肢發冷、沒有脈搏，以及噦氣、煩躁的情況。
使用白通湯，內加入人尿五合，豬膽汁一合，混合後服用。
白通湯中加入薑、附子和蔥白（此為四逆湯去甘草，加入蔥白），針對少陰病下痢脈微的症狀，使用薑、附子來扶助陽氣止住下痢，加入蔥白來暢通脈絡；不加入甘草的原因是為了讓薑、附子的藥力能直接達到下焦，緊急溫暖少陰的臟腑。
四肢發冷、沒有脈搏，噦氣且煩躁，則表示上下的氣機都受到阻礙，陰陽之間互相抵觸，因此加入人尿的鹹寒性質，豬膽的苦滑性質，用以引導辛熱的藥物到達最深的陰部並使之流通，這就是《內經》中提到的「反佐以取之」的原理。
熱因寒用的道理深奧，當陰盛到足以將陽氣排斥在外時，便需要使用寒涼藥物來引導熱力深入，以此治療陰盛格陽的情況。
（陰寒內盛，格陽於外者，純與熱藥，則寒氣格拒不得入，必於熱劑中加寒藥以為引用，使得入陰而回陽，此類是已。）
白話文：
在陰寒之氣深重，導致陽氣無法正常運行的情況下，如果單純使用熱性的藥物，反而會使寒氣抵擋、抗拒，無法進入身體。因此，應該在熱性的藥物中加入一些寒性的藥物作為媒介，以幫助藥力進入陰部，使陽氣得以回復。這種治療方式就是我們所說的。
5. 當歸四逆湯
治手足厥寒，脈細欲絕者；並治寒入營絡，腰股腿足痛甚良。
當歸，桂枝，芍藥，細辛（各三兩），甘草，木通（各二兩），大棗（二十五枚），水八升，煮取三升，去滓，分溫三服。
白話文：
治療手腳冰冷、脈搏細弱接近消失的情況，同時對於寒氣侵入血脈，導致腰、股、腿、腳疼痛有很好的療效。
當歸（3兩）、桂枝（2兩）、芍藥（3兩）、細辛（3兩）、甘草（2兩）、木通（2兩）、大棗（25枚）。用水8升，煮至3升，濾去渣滓，分成三份溫熱服用。
6. 當歸四逆加吳茱萸生薑湯
治證同當歸四逆湯。若其人內有久寒者宜此。
當歸四逆湯加吳茱萸二升，生薑半斤，以水六升，清酒六升，煮取五升，去滓，分溫五服。當歸四逆（湯）桂枝芍，細辛甘草木通著，再加大棗治厥陰，脈細陽虛由血弱。（此四逆乃太陽之邪，傳入厥陰，而表證猶未罷，故用桂枝，加當歸和肝血，細辛散裡寒，木通通陰陽、利血脈。
白話文：
治療病症可以使用「當歸四逆湯」。如果一個人體內長期存在寒氣，這種情況適合使用「當歸四逆湯」。
在「當歸四逆湯」的基礎上，加入兩升的「吳茱萸」，半斤的「生薑」，使用六升的清水和六升的米酒來煮，煮到剩下五升，去除渣滓後，分成五份溫服。「當歸四逆湯」包含了桂枝、芍藥、細辛、甘草、木通和大棗等成分，用於治療厥陰，脈象細弱且陽氣虛損的情況，這是因為血液不足所導致的。這四逆症狀原本是太陽病的邪氣傳入厥陰，但外在表證還沒有完全消失，因此使用桂枝來發汗解表，加入當歸調理肝血，細辛散寒，木通調節陰陽、暢通血脈。
周揚俊曰：「四逆湯全從回陽起見，四逆散全從和解表裡起見，當歸四逆湯全從養血通脈起見，同名四逆，而治各不同如此。」）內有久寒加姜茱，（名當歸四逆加吳茱萸生薑湯）發表溫中通脈絡。（吳茱萸溫中達下，生薑溫中發表，清酒和營通絡，合入當歸四逆湯，為溫經復脈之良劑。
）不用附子及乾薑，助陽過劑陰反灼。（當歸四逆不用薑、附者，陰血虛微，恐反灼其陰也。）
白話文：
周揚俊說：「四逆湯完全以回復陽氣為出發點，四逆散完全以調和內外、化解矛盾為出發點，當歸四逆湯完全以滋養血液、打通脈絡為出發點，雖都稱為四逆，但治療方式卻大不相同。」在其中，如果病程已久且出現寒症，可以加入姜和茱萸，形成「當歸四逆加吳茱萸生薑湯」，這樣既能發汗又能溫暖中焦，還能疏通脈絡。
此方不用附子和乾薑，避免補陽過度導致陰液灼傷。當歸四逆湯不用姜和附子的原因是，患者可能陰血不足，若再用這些強烈的補陽藥物，反而會傷害到陰液。