《退思集類方歌註》~ 退思集類方歌注 (39)
退思集類方歌注 (39)
1. 〔附〕枳實理中丸
（《太平惠民和劑局方》），治寒實結胸，胸膈高起，手不可近者。
理中湯原方加枳實（麩炒）一兩，茯苓二兩，水泛丸。
枳實理中丸茯苓，參甘薑朮互調停，寒痰凝結胸中痛，破結通陽此法靈。（按：寒實結胸，無熱證者，仲景用三物白散以溫下之，惟體實者相宜。若體虛者，當先理氣，此丸深中肯綮。然觀是方，補中散寒，滌痰蠲飲具備，以治脾胃虛寒，痰飲並結於胸，胸膈滿痛者，必獲效驗，用者知之。）
白話文：
出自《太平惠民和劑局方》，此方專治寒實結胸症狀，症見胸部隆起、手不可觸及的病症。
使用「理中湯」的基礎配方，再加入一兩麩炒的「枳實」與二兩的「茯苓」，將其研磨成丸狀。
「枳實理中丸」茯苓、人參、甘草、生薑、白朮互相調和，用以化解寒痰凝聚在胸中的疼痛，此方能有效破除積結、通暢陽氣。
根據醫學理論，對於無熱徵象的寒實結胸，張仲景會使用「三物白散」來溫和地導引藥力下達，適合體質實壯的人使用。然而對於體質虛弱的人，首先應該進行調理氣機，這丸藥正好切中要害。
但要注意，此方具有補中益氣、散寒化痰、除濕的功效，適用於治療脾胃虛寒、痰飲並聚於胸腔，導致胸膈滿脹疼痛的症狀，使用者應當明確瞭解。
2. 〔附〕治中湯
（李東垣），治憂思鬱結，脾虛氣滯，胸腹痞滿，兼食積者。
理中湯加青皮、陳皮各一兩。（更加厚朴，名溫胃湯，治同。）
治中湯制自東垣，鬱結能舒痞滿寬，大法理中湯作主，青陳破滯帶疏肝。（鬱結傷中，則木來乘土，胸中痞滿，不思飲食，是肝實脾虛也。故用理中湯補土和中，加青皮、陳皮以破滯而平肝氣。）憂思氣結脾虛脹，厚朴加之溫胃安。（厚朴溫胃氣，消脹滿。）
白話文：
針對李東垣治療因憂慮思緒困擾，導致脾虛氣流動不暢，胸部及腹部有積聚感，並伴有消化不良的情況，他推薦了以下的藥方：
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將理中湯的配方加入青皮和陳皮各一兩。如果想要進一步加熱胃部功能，可以添加厚朴，這種組合被稱為溫胃湯，同樣具有治療功效。
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治中湯是李東垣根據自己的經驗所創立的方子，主要用於緩解因情緒鬱結導致的胸部積聚感和不思飲食的情況。其基本思路是使用理中湯來補益脾胃，並在其中加入青皮和陳皮以幫助消化和調節肝氣。
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在憂慮和思緒的困擾下，脾虛會導致腹部脹滿。在此情況下，添加厚朴能夠有效溫暖胃部，舒緩脹滿的症狀。
3. 〔附〕理陰煎
（張介賓《新方八陣》），治真陰不足，脾腎虛寒等證。若素多勞倦之人，忽感寒邪，不能解散，用此溫托最良；婦人經遲腹痛並效。
熟地（三五七錢或一二兩），當歸（二三錢或五七錢），乾薑（炒黃色一二三錢），炙甘草（一二錢），或加桂肉（一二錢），水二鍾，煎七八分，熱服。（若勞倦感寒，可加麻黃。甚則加細辛、附子；經遲腹痛，加肉桂、玄胡索。若但加附子，名附子理陰煎，治命門火衰。）
白話文：
(張介賓的《新方八陣》) 提供了一個方子來治療真正陰液不足以及脾腎虛寒等症狀。如果一個人平時經常感到疲勞，忽然受到寒冷的影響，無法自行散去，使用這個溫和的方子效果最好；對於女性月經遲到以及腹部疼痛的情況，這個方子也有效果。
主要藥物包括：熟地（用量為三至七錢或一至二兩）、當歸（用量為二至三錢或五至七錢）、乾薑（炒至黃色，用量為一至三錢）、炙甘草（用量為一至二錢）。還可以選擇添加桂肉（用量為一至二錢）來增強效果。用水二鍾，煮沸後再煎煮至七八分，熱服。
如果這個人因為疲勞加上受寒，可以增加麻黃的用量。如果情況非常嚴重，可以進一步加入細辛、附子。對於月經遲到並伴有腹部疼痛的情況，可以加入肉桂、玄胡索。如果只添加附子，這叫做「附子理陰煎」，用於治療命門之火衰弱的狀況。
4. 〔附〕六味回陽飲
（張介賓《新方八陣》），治陰陽將脫垂危諸證。
人參（一二兩或數錢），製附子（二三錢），炮姜（二三錢），炙草（一錢），熟地（五錢或一兩），當歸身（三錢如泄瀉者或血動者以冬朮易之多多益善），水二鍾，武火煎七八分，溫服。
理陰（煎）歸草乾姜地，此是理中之變義。脾腎中虛陰又虧，忌投剛燥宜斯治。（景岳自云「此理中之變方也。凡脾腎中虛等證，宜剛燥者，當用理中、六君之類；宜溫潤者，當用理陰、大營之類。欲知調補，當先察此。」）勞倦傷寒溫托良，散邪加入麻辛使。
白話文：
(張介賓《新方八陣》)，治療陰陽將要脫離、垂危等各種病症。
人參（兩兩到數錢）、製附子（二到三錢）、炮姜（二到三錢）、炙草（一錢）、熟地（五錢到一兩）、當歸身（三錢，若出現洩瀉或血動的情況，以冬朮代替，多多益善），用水二鍾（約300毫升），使用武火煎煮至七八分，溫熱後服用。
理陰（煎）歸草乾姜地，這是理中湯的變化版本。脾腎中虛弱，陰液又不足，應避免使用剛燥之藥，適合用此方治療。
勞倦、傷寒等病，需要溫和地托起，用以疏散邪氣，加入麻辛類藥物使其發揮作用。
以上內容僅供參考，並非專業醫療意見，請在需要時尋求合格醫療人員的協助。
（凡勞倦感寒，邪不能散，發熱身疼頭痛，背心肢體畏寒，但脈數無力，或雖口渴，亦是假熱之證，若用寒涼攻之必死，宜速用此方以溫補陰分，托散表邪，連進數劑，使陰氣漸充，則汗從陰達，而寒邪不攻自散，其效甚佳。若寒凝陰勝，而邪有難解者，必加麻黃。若在嚴寒之令，更加細辛，或再加附子。
此寒邪初感，溫散第一方也。但仲景溫散，首重麻黃、桂枝，景岳溫散，即以理陰煎及大溫中飲為增減，此雖一從陽分，一從陰分，其跡若異，然一逐於外，一托於內，而用溫則一也。當因所宜而酌用之。）經遲腹痛嘔因寒，或益延胡肉桂餌。（延胡、肉桂，散營分之寒，通月事，止腹痛。
）陰陽將脫證垂危，六味回陽（飲）參附致。（人參、附子，以回陽氣。）
白話文：
【對於勞累後受寒的情況，如果寒邪無法散去，會出現發熱、身體疼痛、頭痛、背部及四肢畏寒的症狀，但脈搏數且無力，或者即使口渴，也是虛假的熱象。如果使用寒涼的藥物進行攻伐，必定會加重病情導致死亡。應立即使用此方來溫補陰分，以疏散表邪，連續服用幾劑，使陰氣逐漸充足，則可引導汗水從陰處排出，寒邪自然會自行消散，療效非常出色。如果寒邪凝結在陰分，且病邪難以清除，一定需要加入麻黃。如果在嚴寒季節，更需加入細辛，或者再加入附子。
這是一種對初次感受寒邪的溫和疏散方劑。但張仲景的溫散主要依靠麻黃和桂枝，而李時珍的溫散則以理陰煎和大溫中飲為基礎，進行調整。這兩方雖然一個著眼於陽分，一個著眼於陰分，看似不同，但都通過溫和的方法進行疏解，只是方式不同。應根據情況選擇使用。】
【經期推遲、腹痛、嘔吐，通常是因為寒邪影響，可以加上延胡索和肉桂調製成藥膳。】
【陰陽瀕臨斷絕、生命垂危的情況下，可以使用六味回陽飲，人參和附子可以回復陽氣。】
5. 四逆湯
治少陰病下利清穀，裡寒外熱，手足厥冷，汗出而厥，及膈上有寒飲乾嘔者；又治太陽發熱，頭痛脈沉，雖身疼痛，當救其里；又太陽病發汗後，大汗出，熱不去，內拘急，四肢疼，下利厥逆而惡寒者，均宜以此主之。
甘草（二兩炙），乾薑（一兩半），附子（一枚生切），水三升，煮取一升二合，去滓，分溫再服。強人可大附子一枚，乾薑三兩。
白話文：
這個方子用於治療少陰病的下痢清穀，內有寒氣，外表有熱，手腳冰冷，出汗後仍然感到寒冷，以及胃中有寒飲導致乾嘔的病症。同時，對於太陽病發熱，頭痛，脈象沈，即使全身疼痛，但應先救治內臟；或者在太陽病發汗後，出現大汗淋灕，熱感不退，內部肌肉緊縮，四肢疼痛，下痢伴有厥逆，並畏寒的情況，也適合使用這個方子來治療。
藥材及其用量如下：
- 甘草（炙）：2兩
- 幹薑：1.5兩
- 附子（生切）：1枚
將這些藥材放入三升水中，煮至剩下一升二合的量，然後去除渣滓，分為兩次溫服。對於體力較強的人，可以使用更大的劑量，即附子1枚，幹薑3兩。
6. 通脈四逆湯
治證同上，而脈微欲絕者宜此。
四逆湯原方乾薑用三兩，加蔥九莖。
白話文：
治療的症狀與之前相同，但脈象微弱接近於斷絕的情況適合使用這個方法。
四逆湯的原始配方中，乾薑的用量為三兩，再加上九莖的蔥。
7. 通脈四逆加豬膽汁湯
治陰盛格陽，手足厥冷，脈微欲絕，面赤咽疼煩躁者宜此。
通脈四逆湯加豬膽汁半合。（諸藥煎成，去滓，納膽汁和服。）
白話文：
對於陰盛格陽、手腳發冷、脈搏微弱且接近斷絕、臉色紅潤、咽喉疼痛、心煩意亂的情況，適合使用以下方子。
【通脈四逆湯】加上【豬膽汁】半合（將各味藥材煎煮後，去除藥渣，再加入豬膽汁調和後服用）。