《退思集類方歌註》~ 退思集類方歌注 (34)
退思集類方歌注 (34)
1. 〔附〕治痢奇方
（葉應昌《袖中金》），治噤口下痢，純血穢腐，身熱脈大，大孔如竹筒，諸般惡證，並可主之。但恐服之已遲，毒邪攻壞臟腑，則難救耳。
黃連（酒炒六分），赤芍藥（酒炒一錢），木香（煨三分），青皮（醋炒），枳殼（麩炒），檳榔（各八分），山楂肉（炒一錢半），黃芩（酒炒一錢），地榆（醋炒五分），紅花（酒洗三分），桃仁（去皮尖炒研一錢），當歸（酒洗五分），厚朴（薑汁炒八分），甘草（炙五分），水煎服。
白話文：
在葉應昌所著的《袖中金》中，有一個方子專門用來治療「噤口下痢」這種病症。此病表現為血液混雜腐物排出，伴有高熱和脈搏強大的現象，甚至有孔洞像竹筒一樣的情形。此方可以治療多種嚴重症狀。然而，若服用已經太晚，毒邪侵襲內臟，就難以輓回了。
方中使用的主要藥材包括：黃連（酒炒後六分）、赤芍（酒炒後一錢）、木香（微火煨後三分）、青皮（醋炒）、枳殼（麩炒）、檳榔（各八分）、山楂肉（炒後一錢半）、黃芩（酒炒後一錢）、地榆（醋炒後五分）、紅花（酒洗後三分）、桃仁（去皮尖後炒研後一錢）、當歸（酒洗後五分）、厚朴（薑汁炒後八分）、甘草（炙後五分）。所有藥材用水煎煮後飲服。
如痢初起，在十日內外者，諸藥俱不必制；如半月以後者，宜去檳榔，加陳皮（鹽水炒）四分，諸藥照方逐味制服；如延至月餘，脾胃虛弱者，去楂肉、青皮、檳榔，加人參五分，白朮（土炒）五分。如白痢，去桃仁、地榆，加陳皮四分，木香加三分。〕
治痢奇方出葉氏，東風散里加紅花，桃仁黃連地榆炭，（此方即東風散加味）青出於藍尤足誇。（葉應昌，即姜體干之門人，著有《袖中金》。）下痢純紅兼噤口，十天內外用無差。方中若去桃紅地，加木香陳白痢嘉。或益大黃因澀滯，（澀滯後重，必加大黃。）逐除腐穢以攻邪。
白話文：
治療痢疾的奇特方法出自葉氏，其方中在「東風散」裡加入紅花，再添上桃仁、黃連和地榆炭（這就是東風散的加味版）。葉應昌，是姜體幹的門人，他編寫了《袖中金》這本書。
對於在十天內發作的痢疾，任何藥物都不必特別制備；如果超過半個月，則應去除檳榔，加入四分之一的陳皮（用鹽水炒過），其他藥物按照原方逐個製備。如果痢疾持續到一個多月，且脾胃虛弱，則應去除楂肉、青皮和檳榔，加入五分的人參和五分的白朮（用土炒過）。
若是白痢，則需去除桃仁和地榆，加入四分之一的陳皮，木香則加三分。對於純紅色的痢疾和噤口痢，只要在十天內發作，使用這個方法不會有任何差錯。如果方中去除桃仁和紅色的地榆，加入木香和適量的陳皮和白痢效果更佳。如果因消化不良導致痢疾，可以考慮增加五分的大黃，以清除腐敗物質，攻擊病邪。
期逾半月宜加減，炒法頻將酒醋拿。（酒以和之，醋以斂之。）大熱脈洪雖忌款，（下痢身涼脈小為順，易治；若大熱脈洪，大孔如竹筒，為逆，難治。）但投此劑莫驚訝。（此方治痢，雖見諸般惡證，若早治之，亦能挽救。）惟經溫補難為效，雖有奇方亦可嗟。
（葉氏自云：此方隨用輒效，間不效者，必其初投參、術等補劑太早，補塞邪熱在內，久而正氣已虛，邪氣獨盛，纏綿不已，欲補而澀之則助邪，欲清而疏之則愈滑，遂至於不可救藥，雖有奇方，亦無如之何矣。此非溫補害之耶！用者審之。）
白話文：
如果超過半個月仍未見好，應調整藥方並頻繁使用酒和醋來調製。酒可以調和，醋可以收斂。即使出現大熱脈洪等症狀也應謹慎處理，因為下痢伴有身體發涼且脈搏微弱纔是正常的，容易治療；反之，大熱脈洪則是逆向徵兆，難以治療。只要使用這個方子，就不必感到驚訝，因為這方子能夠治療痢疾，即便出現各種惡劣症狀，若能及早治療，也能輓救病情。然而，如果經過溫補仍然無法見效，即便是有奇方，也可能感到無奈。
(葉氏自述：這個方子隨手使用都有效果，偶爾不見效的原因，一定是初次使用參、術等補品太早，導致邪氣被補充而滯留在體內，久而久之正氣已經虛弱，邪氣獨自旺盛，纏綿不斷，想要補救反而會助長邪氣，想要清潔反而會使病情更加滑膩，最終導致病情無法輓回，即便有奇方，也無能為力了。這不是溫補方法有害嗎？使用者需謹慎考慮。)
2. 五苓散
治太陽病發汗後，汗出惡寒，脈浮，小便不利，微熱消渴，及中風發熱，六七日不解而煩，有表裡證，渴欲飲水，水入即吐，名曰水逆，宜此主之。通治水腫，霍亂身疼，胸中滿，臍下悸，吐涎，頭眩等證。此利水之祖方也。
豬苓，茯苓，白朮（各十八銖），澤瀉（一兩六銖），桂（五錢），為末，以白飲和服方寸匕，日三服。多飲暖水，汗出愈。（除桂名為四苓散）
白話文：
治療太陽病後使用發汗法，導致出汗後仍感到寒冷，脈搏浮現，小便不順暢，輕微的熱感與口渴。亦或中風後發燒，經過六七天仍然不解，並伴有焦慮的情緒，同時具有外在與內在症狀，渴求喝水，但喝下的水馬上就吐出來，這種情況被稱為「水逆」，此方能主導治療。適用於治療水腫、霍亂、身體疼痛、胸部滿脹、腹部有震動感、嘔吐涎液、頭暈等症狀。這是一種開創性的利尿方劑。
主要成分如下：豬苓、茯苓、白朮（各十八銖）、澤瀉（一兩六銖）、桂枝（五錢）。將這些藥材研磨成粉末，用白米湯調和，每次服用方寸匕，每日三次。同時要多喝溫水，直到發汗為止。注意：除了桂枝，其他部分可以稱為「四苓散」。
3. 〔附〕辰砂五苓散
（汪訒庵《醫方集解》），治暑熱。
五苓散加硃砂。
白話文：
在汪訒庵所著的《醫方集解》中，提到一種治療暑熱的方子。這個方子是五苓散，再加入硃砂。
4. 〔附〕蒼朮五苓散
治寒濕。
五苓散加蒼朮。
白話文：
治療寒濕的方子是五苓散，我們可以再加入蒼朮來增強效果。
5. 茵陳五苓散
治黃疸。
五苓散加茵陳蒿。
白話文：
治療黃疸的方法是使用五苓散並加入茵陳蒿。
6. 〔附〕春澤湯
（汪訒庵《醫方集解》），治無病而渴，與病瘥後渴者。
五苓散加人參。（再加甘草，亦名春澤湯。）
五苓散治太陽腑，（王好古《此事難知》曰：「五苓散為下藥，乃太陽里之下藥也。太陽高則汗而發之，下則引而竭之；渴者，邪入太陽本也，當下之，使從膀胱出。腎燥膀胱熱，小便不利，五苓散主之；小便利者，不宜用。」）桂術澤瀉豬茯苓，多飲暖水取微汗，雙解表裡煩渴清，（二苓、澤瀉，為利水之主藥。
白話文：
在汪訒庵的《醫方集解》中，提到了兩種治療因無病而口渴或疾病痊癒後仍然口渴的情況的方法。
一種是加入人參的五苓散，另一種則是在五苓散基礎上再加上甘草，又稱為春澤湯。
五苓散主要針對的是太陽經的病態，根據王好古在《此事難知》中的解釋，五苓散是一種用於排下焦藥物的方子，適用於太陽經的內部問題。當體溫較高時會出汗，當體溫較低時則會引導體液排出。如果出現口渴的情況，通常是因為病邪進入了太陽經，需要通過排泄來解決。如果小便正常，就不適合使用五苓散。
五苓散的組成包括桂枝、白朮、澤瀉和茯苓。這四種成分都是有利於排水的主藥。患者需要多喝溫水，以引發微汗，這樣可以同時解決表層和內部的症狀，使口渴得到緩解。其中，茯苓和澤瀉是主要的利水成分。
用白朮者，培土以制水也。加桂枝者，因表未全解也。服後多飲暖水，取其氣散營衛，令得似汗而表裡雙解矣。）小便不利而渴飲，飲蓄胸中水氣停。（胃中乾燥而渴飲，此無水也，與水則愈，宜白虎湯。小便不利而渴飲，此蓄水也，利水則愈，宜五苓散。）水入即吐名水逆，（胸中有水，則不能容水，故水入則吐。
水入即吐，名曰「水逆」，宜五苓散。食入即吐，名曰「寒格」，宜乾薑黃連黃芩人參湯。）二條合看益分明。（按：五苓證，一則曰「傷寒脈浮，小便不利，微熱消渴」，一則曰「中風發熱而煩，渴欲飲水，水入即吐」，二條合看，益知五苓為利水而設，非治煩渴也。）故用五苓（散）通水道，不然煩渴豈堪烹。
白話文：
使用白朮，是為了滋養土以抑制水氣。加入桂枝，是因為外感之症尚未完全解除。服用後應多飲溫水，讓其氣流通於營衛之間，使身體表面和內部都能得到舒緩。若出現小便不順暢且口渴，這表明體內積存著水分，導致胸中水氣停滯。若是胃部乾燥引致口渴，這是缺乏水分的情況，提供水分就能改善，適合使用白虎湯。若小便不順暢且口渴，這是水分積聚的現象，通過排水利尿可以改善，適合使用五苓散。
水進入體內就立即嘔吐，稱為「水逆」，這是因為胸中存有水分，無法容納更多的水，因此喝水後會嘔吐。水進入體內就立即嘔吐，稱為「水逆」，適用五苓散來處理。進食後就嘔吐，稱為「寒格」，適用乾薑、黃連、黃芩、人參湯。
這兩條原則一起觀看，更加清晰明確。根據五苓散的證狀，一種是「傷寒脈浮，小便不利，微熱消渴」，另一種是「中風發熱而煩，渴欲飲水，水入即吐」。這兩條原則一起考慮，更清楚地瞭解五苓散是為了利尿而設計的，而不是用於治療煩渴的問題。因此，使用五苓散來疏通水道，否則煩渴怎樣能被接受呢？
（水氣蒸騰，為煩，為渴，與五苓以利水，水去則煩渴自除，此治病必求其本也。若煩渴非因水氣者，豈五苓所可治哉！）身疼霍亂分寒熱，表裡陰陽辨別行。（霍亂身疼，須分寒、熱二證：若熱多欲飲水者，宜五苓散和太陽之表裡；若寒多不用水者，宜理中丸理中臟之陰陽。）若以桂枝更肉桂，（此本一方二法。
治傷寒用桂枝，治雜病用肉桂，乃有表無表之分。）吐涎眩悸水邪聽。（臍下悸，吐涎沫，水氣自下而上逆頭眩者，精氣不布於上也。惟利其水，則眩悸吐涎悉愈。）水邪內著誠能卻，外溢肌膚腫亦靈。（此方治內著之水，誠為合度，即里水外滲於肌肉而為腫滿者，亦靈。）除桂名為四苓散，無寒但渴服之寧。
白話文：
(水汽蒸騰，引發煩躁和口渴，使用五苓散來利尿，當水分排除後，煩躁和口渴自然會消失，這是治療疾病一定要找到根本原因。如果煩躁和口渴不是由水分問題造成的，那麼五苓散就無法治療了！) 身體疼痛和霍亂要區分是寒還是熱，表和裡以及陰陽的辨別很重要。(對於霍亂和身體疼痛，需要分別寒和熱兩種情況：如果熱多，想要喝水，應使用五苓散配合太陽經的表和裡；如果寒多，不想喝水，則應使用理中丸來調理中臟的陰陽。) 如果使用桂枝更換為肉桂,(這實際上是一方兩法。
對於傷寒使用桂枝，對於雜病使用肉桂，這是有表無表的區別。) 吐出唾液和頭暈是因為水邪的原因。(腹部下方悸動，吐出唾液沫，水邪從下往上逆流至頭部引起頭暈，這是因為精氣不能向上佈散。只有排出水分，這種頭暈和吐唾液的情況就會好轉。) 水邪內在存在確實可以解決，外部滲入肌膚腫脹也能有效。(這方子治療內在存在的水邪，確實恰到好處，對於內部水分滲入肌膚形成腫脹的現象，也能有效改善。) 去掉桂枝名為四苓散，沒有寒意但有口渴時，服用它就能使情況平靜。)
（周揚俊曰：「但小便不利而渴，只用四苓足矣。」蓋外無惡寒發熱身痛之表證，則不必用桂枝；內無眩悸吐涎之裡證，則不必用肉桂。）辰砂清熱蒼除濕，黃疸茵陳不改名。（五苓散加辰砂清熱，名辰砂五苓散，加蒼朮勝濕，名蒼朮五苓散，加茵陳治疸，名茵陳五苓散，皆仍五苓之名。）春澤（湯）加參名便易，病前病後渴能平。
（五苓散加人參，名春澤湯，取古詩「春水滿泗澤」意，明言此湯治胸中有蓄水之渴也。一因無病而津氣先虛，一因病後而津氣未復，故加參以生津益氣。）五苓（散）利水之專劑，作散方能布水精。（五苓為利水之專劑，作散服者，取其停留胸中，緩循經絡，以輸脾歸肺，下達膀胱，水精四布，五經並行，則水得盡去，而津液不傷，此仲景之微意也。
白話文：
(周揚俊說：「只有小便不順暢且口渴，使用四苓方就足夠了。」因為外部沒有發冷、發熱、身體疼痛等表症，所以不需要使用桂枝；內部沒有頭暈、噁心、吐出涎液等裡症，所以不需要使用肉桂。)
硃砂清熱，蒼朮除濕，黃疸用茵陳。在五苓散中加入硃砂清熱，稱為「硃砂五苓散」；加入蒼朮除濕，稱為「蒼朮五苓散」；加入茵陳治黃疸，稱為「茵陳五苓散」，都保留五苓散的名稱。
春澤湯加上人參，名為「便易湯」，可以平息因病前或病後引起的口渴。
五苓散是專門用於利尿的藥方，做成散劑才能使水分充分分佈。
五苓散是專門用於利尿的藥方，做成散劑才能使水分充分分佈，這是由張仲景的微妙意圖所決定的。
）寧靜水邪從下竭，（小青龍治動而上逆之水，故汗而散之；五苓散治靜而不行之水，故引而竭之。）變湯鮮效古來評。（徐靈胎《蘭臺軌範》曰：「此乃散方，近人用以作湯，往往鮮效。」終當從古法為是，用者審之。）
白話文：
"寧靜水邪從下竭"，這是在說，對於由下部積聚的邪氣導致的水液不流通的情況，需要使用藥物來調節。
"（小青龍治動而上逆之水，故汗而散之"，這裡提到的小青龍湯，它主要是用於治療因內在動態不調，導致上逆的水液，所以通過發汗的方式來使水液散去。
"五苓散治靜而不行之水，故引而竭之"，五苓散則是針對靜止不流動的水液，通過引導的方式來使這些水液排出體外。
"變湯鮮效古來評"，這部分引用了古人對變湯（可能是指變化或改進的湯方）效果的評論，認為過去的評價多為鮮明有效，但也有人使用新的湯方卻很少見到顯著的效果。
"徐靈胎《蘭臺軌範》曰：「此乃散方，近人用以作湯，往往鮮效」，終當從古法為是，用者審之"，這段引用了徐靈胎的話，他認為這種散方（即發汗類的藥方）在現代人用來煮湯時，往往效果不佳，因此建議還是遵循古法為佳，使用這種藥方的人應該謹慎考慮。