《退思集類方歌註》~ 退思集類方歌注 (34)
退思集類方歌注 (34)
1. 〔附〕治痢奇方
（葉應昌《袖中金》），治噤口下痢，純血穢腐，身熱脈大，大孔如竹筒，諸般惡證，並可主之。但恐服之已遲，毒邪攻壞臟腑，則難救耳。
黃連（酒炒六分），赤芍藥（酒炒一錢），木香（煨三分），青皮（醋炒），枳殼（麩炒），檳榔（各八分），山楂肉（炒一錢半），黃芩（酒炒一錢），地榆（醋炒五分），紅花（酒洗三分），桃仁（去皮尖炒研一錢），當歸（酒洗五分），厚朴（薑汁炒八分），甘草（炙五分），水煎服。
如痢初起，在十日內外者，諸藥俱不必制；如半月以後者，宜去檳榔，加陳皮（鹽水炒）四分，諸藥照方逐味制服；如延至月餘，脾胃虛弱者，去楂肉、青皮、檳榔，加人參五分，白朮（土炒）五分。如白痢，去桃仁、地榆，加陳皮四分，木香加三分。〕
治痢奇方出葉氏，東風散里加紅花，桃仁黃連地榆炭，（此方即東風散加味）青出於藍尤足誇。（葉應昌，即姜體干之門人，著有《袖中金》。）下痢純紅兼噤口，十天內外用無差。方中若去桃紅地，加木香陳白痢嘉。或益大黃因澀滯，（澀滯後重，必加大黃。）逐除腐穢以攻邪。
期逾半月宜加減，炒法頻將酒醋拿。（酒以和之，醋以斂之。）大熱脈洪雖忌款，（下痢身涼脈小為順，易治；若大熱脈洪，大孔如竹筒，為逆，難治。）但投此劑莫驚訝。（此方治痢，雖見諸般惡證，若早治之，亦能挽救。）惟經溫補難為效，雖有奇方亦可嗟。
（葉氏自云：此方隨用輒效，間不效者，必其初投參、術等補劑太早，補塞邪熱在內，久而正氣已虛，邪氣獨盛，纏綿不已，欲補而澀之則助邪，欲清而疏之則愈滑，遂至於不可救藥，雖有奇方，亦無如之何矣。此非溫補害之耶！用者審之。）
2. 五苓散
治太陽病發汗後，汗出惡寒，脈浮，小便不利，微熱消渴，及中風發熱，六七日不解而煩，有表裡證，渴欲飲水，水入即吐，名曰水逆，宜此主之。通治水腫，霍亂身疼，胸中滿，臍下悸，吐涎，頭眩等證。此利水之祖方也。
豬苓，茯苓，白朮（各十八銖），澤瀉（一兩六銖），桂（五錢），為末，以白飲和服方寸匕，日三服。多飲暖水，汗出愈。（除桂名為四苓散）
3. 〔附〕辰砂五苓散
4. 〔附〕蒼朮五苓散
5. 茵陳五苓散
6. 〔附〕春澤湯
（汪訒庵《醫方集解》），治無病而渴，與病瘥後渴者。
五苓散治太陽腑，（王好古《此事難知》曰：「五苓散為下藥，乃太陽里之下藥也。太陽高則汗而發之，下則引而竭之；渴者，邪入太陽本也，當下之，使從膀胱出。腎燥膀胱熱，小便不利，五苓散主之；小便利者，不宜用。」）桂術澤瀉豬茯苓，多飲暖水取微汗，雙解表裡煩渴清，（二苓、澤瀉，為利水之主藥。
用白朮者，培土以制水也。加桂枝者，因表未全解也。服後多飲暖水，取其氣散營衛，令得似汗而表裡雙解矣。）小便不利而渴飲，飲蓄胸中水氣停。（胃中乾燥而渴飲，此無水也，與水則愈，宜白虎湯。小便不利而渴飲，此蓄水也，利水則愈，宜五苓散。）水入即吐名水逆，（胸中有水，則不能容水，故水入則吐。
水入即吐，名曰「水逆」，宜五苓散。食入即吐，名曰「寒格」，宜乾薑黃連黃芩人參湯。）二條合看益分明。（按：五苓證，一則曰「傷寒脈浮，小便不利，微熱消渴」，一則曰「中風發熱而煩，渴欲飲水，水入即吐」，二條合看，益知五苓為利水而設，非治煩渴也。）故用五苓（散）通水道，不然煩渴豈堪烹。
（水氣蒸騰，為煩，為渴，與五苓以利水，水去則煩渴自除，此治病必求其本也。若煩渴非因水氣者，豈五苓所可治哉！）身疼霍亂分寒熱，表裡陰陽辨別行。（霍亂身疼，須分寒、熱二證：若熱多欲飲水者，宜五苓散和太陽之表裡；若寒多不用水者，宜理中丸理中臟之陰陽。）若以桂枝更肉桂，（此本一方二法。
治傷寒用桂枝，治雜病用肉桂，乃有表無表之分。）吐涎眩悸水邪聽。（臍下悸，吐涎沫，水氣自下而上逆頭眩者，精氣不布於上也。惟利其水，則眩悸吐涎悉愈。）水邪內著誠能卻，外溢肌膚腫亦靈。（此方治內著之水，誠為合度，即里水外滲於肌肉而為腫滿者，亦靈。）除桂名為四苓散，無寒但渴服之寧。
（周揚俊曰：「但小便不利而渴，只用四苓足矣。」蓋外無惡寒發熱身痛之表證，則不必用桂枝；內無眩悸吐涎之裡證，則不必用肉桂。）辰砂清熱蒼除濕，黃疸茵陳不改名。（五苓散加辰砂清熱，名辰砂五苓散，加蒼朮勝濕，名蒼朮五苓散，加茵陳治疸，名茵陳五苓散，皆仍五苓之名。）春澤（湯）加參名便易，病前病後渴能平。
（五苓散加人參，名春澤湯，取古詩「春水滿泗澤」意，明言此湯治胸中有蓄水之渴也。一因無病而津氣先虛，一因病後而津氣未復，故加參以生津益氣。）五苓（散）利水之專劑，作散方能布水精。（五苓為利水之專劑，作散服者，取其停留胸中，緩循經絡，以輸脾歸肺，下達膀胱，水精四布，五經並行，則水得盡去，而津液不傷，此仲景之微意也。
）寧靜水邪從下竭，（小青龍治動而上逆之水，故汗而散之；五苓散治靜而不行之水，故引而竭之。）變湯鮮效古來評。（徐靈胎《蘭臺軌範》曰：「此乃散方，近人用以作湯，往往鮮效。」終當從古法為是，用者審之。）