《退思集類方歌註》~ 退思集類方歌注 (32)
退思集類方歌注 (32)
1. 小陷胸湯
治小結胸病，正在心下，按之則痛，脈浮滑者。
黃連（一兩），半夏（半升），栝蔞（大者一枚），水六升，先煮栝蔞取三升，去滓，納諸藥，煮取二升，去滓，分溫三服。解下黃涎便安也。
小陷胸湯泄痰熱，黃連半夏及栝蔞。（程應旄《傷寒論後條辨》曰：「黃連滌熱，半夏導飲，栝蔞潤燥，合之以開結氣。亦名曰『陷胸』者，攻雖不峻，而一皆直泄胸中之實，則邪亦從此奪矣。」王晉三《古方選注》曰：「僅陷中焦脈絡之邪，不及下焦，故曰『小'。」）
白話文：
治療小結胸病，病竈在心下部位，按壓會感到疼痛，脈象浮滑的情況下，可以使用以下方劑：
- 黃連（一兩）：清熱解毒。
- 半夏（半升）：化痰止咳。
- 栝蔞（大者一枚）：消痰散結。
將六升水加到鍋中，先煮栝蔞，取出三升，然後去掉殘渣，加入其他兩種藥物，再煮至剩餘二升，去掉殘渣，分成三份溫服。這樣可以幫助排出黃色的痰液，病情就會得到緩解。
小陷胸湯具有排解痰熱的功效，由黃連、半夏和栝蔞組成。程應旄在《傷寒論後條辨》中提到，黃連能夠清除熱毒，半夏能導引飲食，栝蔞則有潤燥的作用，這三者合用能夠打通阻塞的氣息，解除結聚的病症。因此，這個方子也被稱為「陷胸」，雖然它的療效並不太強烈，但可以直達胸中，排除實邪，從而讓邪氣得以排出。王晉三在《古方選注》中指出，小陷胸湯只針對中焦的病邪，而不影響下焦，所以稱為「小陷胸湯」。
痛在心下（小結胸病，上不至心上，下不及少腹，必按之方痛，非手不可近，與大陷胸證迥別。）脈浮滑，（浮滑為痰熱）少陽痞熱亦能瘳。（王海藏以此方治少陽熱痞，甚有道理。蓋黃連、半夏本為瀉心散痞之藥，栝蔞生於蔓草，能入絡滌熱消痰，痰消結散，痞熱自清。）
白話文：
疼痛位於心下（這是小結胸病症，位置不至於心上，也不達到少腹，必須按壓時才會感到疼痛，且需要用力按壓才能觸及，這與大陷胸的症狀有很大的不同）。脈象浮滑（浮滑是痰熱的表現），少陽痞熱也能得到治療（王海藏使用此方來治療少陽熱痞，非常有道理）。黃連和半夏原本就是用來清除痞病的藥物，栝蔞生長在蔓草之中，能夠深入細胞消除熱毒和痰液，痰液消散後，結節和熱毒自然就會清淨。
2. 厚朴生薑甘草半夏人參湯
治汗後腹脹滿。
厚朴（炙），生薑（各八兩切），半夏（半升洗），甘草（二兩炙），人參（一兩）水一斗，煮取三升，去滓，溫服一升，日三服。
樸姜夏草人參湯，理氣調中補泄勷。汗後虛邪為腹脹，補虛泄滿此方良。（發汗後則邪氣已去，而猶腹脹滿，乃虛邪入腹，故以厚朴、生薑消脹滿，余則補虛助胃和中也。）
白話文：
治療出過汗後感到腹部脹滿的症狀，可以使用以下方子：
- 將厚朴（炙）與生薑（各八兩，切成片狀），半夏（半升，清洗過），甘草（二兩，炙烤過），人參（一兩）等材料加水一斗（約一千毫升），先煮至剩下三升，然後過濾掉渣，取清液溫熱服用，每日三次，每次一升。
這個方子包括厚朴、生薑、半夏、甘草和人參五種中藥材，稱為「樸姜夏草人參湯」。它能調節氣機，平衡脾胃功能，對於因出過汗而導致的腹部脹滿有很好的療效。在發汗後，身體可能會虛弱，出現腹脹的現象，這時使用這個方子可以補充虛弱，幫助消化，緩解腹脹的症狀。
請注意，這些藥物應由專業的中醫師根據個體情況進行開方使用，並遵循正確的劑量和用法。自行使用可能帶來不良反應或副作用。
3. 旋覆代赭湯
治傷寒汗吐下解後，心下痞硬，噫氣不除者。
旋覆花（三兩），代赭石（一兩），生薑（五兩切），大棗（十二枚），人參（二兩），半夏（半升），甘草（三兩炙），水一斗，煮六升，去滓再煎，取三升，溫分日三服。
旋覆代赭湯人參，半夏姜甘大棗臨，重以鎮逆（代赭石）咸軟痞，（旋覆花）痞硬噫氣力能禁。
（《靈樞·口問篇》曰：「寒氣客於胃，厥逆從下上散，復出於胃，故為噫。」《素問·宣明五氣篇》曰：「心為噫。」噫者，上焦病聲也。脾失升度，肺失降度，陰盛走於胃，屬於心而為聲，俗名「噯氣」。故用旋覆咸降肺氣，代赭重鎮心包絡之氣，半夏以通胃氣，生薑、大棗以宣脾氣，而以人參、甘草奠安陽明，俾陰陽升降，合其常度，則痞硬噯氣悉除矣。）噫氣俗名為噯氣，若兼下利瀉心尋。
白話文：
治療因傷寒後出汗、吐瀉導致心下部感覺脹滿且堅硬，以及噯氣未能消除的情況。
旋覆花（三兩），代赭石（一兩），生薑（五兩切片），大棗（十二枚），人參（二兩），半夏（半升），甘草（三兩炙），用水一斗，煮至六升，去掉藥渣再煮，取得三升，溫熱分三次服用。
旋覆代赭湯中，包含了人參、半夏、生薑、甘草、大棗和代赭石及旋覆花。人參、甘草安定陽明，生薑、大棗宣發脾氣，半夏通暢胃氣，代赭石重鎮心包絡之氣，旋覆花鹹降肺氣，用來治療心下部脹滿堅硬，以及噯氣未能消除的症狀。噯氣，俗稱「噯氣」，如果還伴有下利或洩瀉的情況，則需要進一步處理。
（此與前諸瀉心法大略相近。汪訒庵《醫方集解》引《本草綱目》云：「病解後，痞硬噫氣，不下利者用此湯，下利者生薑瀉心湯。」）鎮陰宣陽扶胃弱，呃逆反胃並宜斟。（此鎮陰宣陽方也。呃逆反胃，皆上、中二焦氣逆不降所致，用此鎮其陰氣，宣發胃陽，則上、中二焦皆得致和矣。）
白話文：
（這與之前的瀉心法大致相似。汪訒庵在《醫方集解》中引用了《本草綱目》說：「疾病痊癒後，如果出現腹脹、噯氣，並且未見排便的情況，可以使用這種湯藥；若出現排便情況，則使用生薑瀉心湯。」）這是一種調節陰陽，支援胃部功能不足的方子。對於呃逆和反胃的症狀，都可能由上、中兩焦的氣流逆向而不下降所引起，使用這種方法可以鎮壓陰性氣質，宣發胃部的陽氣，這樣上、中兩焦都能夠達到平衡和諧。
（這是一個調節陰陽的方子。呃逆和反胃都是由於上、中兩焦的氣流逆向而不下降導致的，使用這個方法來鎮壓陰性氣質，宣發胃部的陽氣，這樣上、中兩焦都能夠達到平衡和諧。）
4. 黃芩湯
治太陽與少陽合病，自下利者。
黃芩（三兩），甘草（炙），芍藥（各二兩），大棗（十二枚），水一斗，煮取三升，去滓，溫服一升，日二服，夜一服。
白話文：
治療太陽和少陽合併的病症，出現下痢的情況時，可以使用以下方劑：
- 黃芩（三兩）：具有清熱燥濕、涼血止血的作用。
- 甘草（炙）：炙指的是將藥材用火稍稍炙烤，以助於藥性發散。甘草具有調和諸藥、補中益氣的功效。
- 芍藥（各二兩）：芍藥能緩急止痛、養血調經。
- 大棗（十二枚）：大棗能補脾益氣、養血安神。
將以上藥材加水一斗，煮至剩下三升，然後去除藥渣，溫服一升，一天分兩次服用，晚上一次。
5. 黃芩加半夏生薑湯
治前證兼嘔者；亦治膽咳，咳嘔苦水如膽汁。
黃芩湯原方加半夏半升，生薑三兩，余同法。
黃芩湯用甘芍並，二陽合利棗加烹。（按：太、少二陽合病，何以不用太、少兩經之藥？蓋合病而兼下利，是熱邪已入少陽之裡，膽熱移脾，故自下利，則所重在裡矣。故用黃芩酸苦，泄少陽之熱，甘、芍、大棗酸甘，和太陰之氣，使半里清而半表自解，和解之法，非一端也。合病者，謂有太陽之證頭項痛、腰脊強，又有少陽之證耳聾、脅痛、口苦、寒熱往來也。
白話文：
治療預防兼治嘔吐的情況；同時也適用於膽部咳嗽，咳嗽並伴有苦味的膽汁狀物質。
黃芩湯的基本配方加上半夏半升、生薑三兩，其他成分則按照原本的方法使用。
黃芩湯的配方包含了甘草和芍藥，用於兩陽合病的情況，並且在原有方子上添加了大棗和烹煮的步驟（注：這裡的「烹」字可能是指煎煮的意思）。
黃芩湯的組成包含了酸苦的黃芩，用於清洩少陽之熱；甘草和芍藥則是酸甘相配，用於調和太陰之氣，使半表半裏的症狀得以清解。和解之法並非僅限於某種方式，而是綜合運用。所謂的「合病」，指的是同時出現了太陽經的症狀（頭項痛、腰脊強等）和少陽經的症狀（耳聾、脅痛、口苦、寒熱往來等）。
自利者，不因攻下而泄瀉也。成無己《註解傷寒論》曰：「太陽陽明合病自下利為在表，當與葛根湯發汗。陽明少陽合病自下利為在裡，可與承氣湯下之。此太陽少陽合病自下利為在半表半裡，非汗下所宜，故與黃芩湯，以和解半表半裡之邪。」）此方遂為治痢祖，（利，泄瀉也。
痢，滯下也。）後人加味或更名。（劉完素黃芩芍藥湯、芍藥湯，皆從此方化出，遂為萬世治痢之祖方矣。）再加生薑與半夏，（名黃芩加半夏生薑湯）下利兼嘔此能平。（下利即專於治利，不雜以風寒表藥，此亦急當救里之義。若嘔亦即兼以止嘔之藥，見證施治，古人每不出此。
白話文：
"自行排便"並不是因為使用通便方法而導致的腹瀉。成無己在註解《傷寒論》時提到，如果太陽和陽明兩種病症同時出現，且患者出現自行排便的情況，這表明病徵在表層，應該使用「葛根湯」來發汗治療。另一方面，如果陽明和少陽兩種病症同時存在，且患者出現自行排便的情況，這可能表示病徵在內裡，可以使用「承氣湯」來進行通便治療。然而，如果太陽和少陽兩種病症同時出現，且患者出現自行排便的情況，這表明病徵既在表層又在內裡，這時就不適合使用發汗或通便的方法，因此會使用「黃芩湯」來調和表層和內裡的病徵。
這個方子成為了治療痢疾的基本原則。痢疾，是指大腸有滯物排出的情況。後人在此基礎上添加或修改配方，或更改方名，例如劉完素的「黃芩芍藥湯」和「芍藥湯」，都是從這個基本方子演化而來，成為了歷代治療痢疾的基礎方子。此外，還有人在這個方子中加入生薑和半夏，形成了「黃芩加半夏生薑湯」，這個方子專門用於治療腹瀉，並且也可以兼顧治療嘔吐的問題。在治療腹瀉時，主要針對的是腹瀉本身，而不是混入風寒表症的藥物。這是急於救治內部病徵的原則。如果患者同時出現嘔吐，則會加入可以止嘔的藥物，根據具體的症狀進行治療，這是古人在治療時經常採取的方法。
倘服藥後而本證愈，續見他證，則仍見證施治，可推而知也。）亦治膽咳嘔苦汁，（胃氣逆則嘔，膽汁熱則苦。）苦泄辛通法最精。（酸苦泄熱，辛甘和胃，胃氣和，膽熱清，咳而嘔苦自已。）
白話文：
如果服藥後原有的病症得到改善，出現新的症狀，則應根據新的症狀進行治療，這是一種可以推測並應用的方法。此方法也用於治療膽咳嘔出苦汁的情況，這是因為胃氣上逆導致嘔吐，而膽汁過熱會引發苦味。使用苦味和辛味的藥物療法是最為精確的。酸苦能洩除熱邪，辛甘則能調和胃氣，當胃氣調和，膽熱得到清解，咳嗽和嘔吐苦汁的現象自然會停止。