《退思集類方歌註》~ 退思集類方歌注 (29)
退思集類方歌注 (29)
1. 半夏瀉心湯
治傷寒五六日，嘔而發熱者，柴胡湯證具，而以他藥下之，柴胡證仍在者，復與柴胡湯。若心下滿而不痛者，此為痞，柴胡不中與也，宜此主之。
半夏（半升洗），黃連（一兩），黃芩，人參，炙甘草，乾薑（各三兩），棗（十二枚），水一斗煮取六升，去滓再煎，取三升，溫服一升，日三服。
白話文：
治療傷寒病後的五六天，如果出現嘔吐和發燒的情況，如果符合柴胡湯的治療原則，但卻使用了其他藥物進行排瀉，如果柴胡湯的原則仍然存在，那麼可以再次使用柴胡湯。如果心下部位有滿脹感但沒有疼痛，這被稱為痞，表示不宜使用柴胡湯，應該選擇其他的治療方法。
配方如下：
- 半夏（半升，清洗過），
- 黃連（一兩），
- 黃芩（適量），
- 人參（適量），
- 炙甘草（適量），
- 幹薑（三兩），
- 棗（十二枚）。
將上述材料加水一斗煮沸，得到六升的濃汁，去除渣滓後再次煎煮，得到三升的濃汁，分三次溫服。每天服用三次。
2. 生薑瀉心湯
治傷寒汗解後，胃中不和，心下痞硬，乾嘔食臭，脅下有水氣，腹中雷鳴下利者。
半夏瀉心湯加生薑四兩，乾薑只用一兩，余同法。
白話文：
治療傷寒發汗後，胃部不適，心下部位感到緊硬，伴有乾燥嘔吐、食物腐敗的異味，以及肋骨下方有積水，腹部發出雷鳴般的聲音，並出現腹瀉的情況。
使用「半夏瀉心湯」加「生薑」四兩，「乾薑」僅使用一兩，其餘按照原有方法調配。
3. 甘草瀉心湯
治傷寒中風，誤下之後，其人下利日數十行，穀不化，腹中雷鳴，心下痞硬而滿，乾嘔，心煩不安。醫見心下痞，謂病不盡，復下之，其痞益甚，此非結熱，但以胃中虛，客氣上逆，故使硬也，宜此湯。
半夏瀉心湯去人參，甘草加一兩，余各同法。
半夏瀉心（湯）黃連芩，乾薑甘草棗人參。（瀉心者，實瀉胃也。蓋胃居心下，「心下痞」，即胃痞也。此實則瀉子之法。）但滿不痛為痞氣，（心下滿而硬痛者為結胸，但滿而不痛者為痞氣。）法在降陽而和陰。（瀉心者必以苦，故用芩、連；散痞者必以辛，故用薑、夏；欲交陰陽通上下者，必和其中，故用參、甘、大棗。）生薑瀉心（湯）生薑入，甘草瀉心（湯）甘草臨。
白話文：
【治療傷寒或風邪，若錯誤使用藥物進行下藥後，患者每天會排出多達數十次的稀便，食物無法消化，腹部有如雷鳴般的聲音，心下部感覺脹滿，伴有乾嘔和心神不寧的情況。當醫生看到心下部出現脹滿時，可能會誤認為病情尚未完全解除，因此再次進行下藥，導致脹滿的情況更加嚴重。這並不是因為結腸內有熱毒，而是因為胃部空虛，導致氣體逆流上衝，造成脹滿的現象。適宜使用以下方藥。
【半夏瀉心湯】去掉人參，添加一兩甘草，其他材料按照原有方法使用。
【半夏瀉心湯】包含黃連、黃芩、乾薑、甘草、大棗、人參。其中，“瀉心”指的是實際上的胃部排毒。由於胃位於心下，「心下痞」就是胃部脹滿的表現。這種情況下，應該採用實際排除胃部積滯的方法。只有感到脹滿卻不伴有疼痛的情況被稱為痞氣，而有脹滿且伴有疼痛的情況則被稱為結胸。治療原則是降溫散熱，調和陰陽。使用半夏瀉心湯時，需加入苦味的黃連和黃芩以清熱解毒；使用能散痞的辛味藥材，如乾薑和半夏；為了達到陰陽平衡，上下通暢的效果，則需要加入能調和中間的甘草、人參以及大棗。另外，【生薑瀉心湯】和【甘草瀉心湯】的配方有所不同，前者需要加入生薑，後者則需要調整甘草的用量。】
（按：半夏瀉心湯治寒熱交結之痞，故苦辛平等；生薑瀉心湯治水與熱結之痞，故重用生薑以散水氣；甘草瀉心湯治胃虛氣結之痞，故加重甘草，以補中氣，而痞自除。俗以甘草滿中，為痞嘔禁用之藥，蓋不知虛實之義者也。）痞硬雖同虛實異，（同一心下痞硬，生薑瀉心證屬實，甘草瀉心證屬虛。
）腹鳴下利細推尋。（同一腹鳴下利，生薑瀉心證則下利稀水，而未至於日數十行，甘草瀉心證則下利日數十行而穀不化，虛實可別矣。）水氣（故用生薑）乾嘔必食臭，（胃中濁氣不降，故食臭。）胃虛（故用甘草）乾嘔必煩心。（胃虛客氣上逆，故心煩不安。同一乾嘔，而虛實不同又如此。
白話文：
(按：半夏瀉心湯治寒熱交錯之腹脹，所以方中藥物苦辛平和；生薑瀉心湯治水與熱交錯之腹脹，因此重用生薑來散去水氣；甘草瀉心湯治胃虛氣結之腹脹，所以加大甘草用量，以補充中氣，使腹脹自行消失。一般人以為甘草會使腹部飽脹，因此不能用於治療嘔吐，這是因為他們不瞭解虛實的差異。)
腹脹雖有相似之處，但實際上是虛實不同（同樣的腹脹，生薑瀉心湯適用於實症，甘草瀉心湯適用於虛症。）
腹鳴與下利需詳細判斷（同樣的腹鳴與下利，生薑瀉心湯適用於下利稀水，尚未達到每日多次的情況，甘草瀉心湯適用於下利每日多次且食物未能消化，由此可判斷虛實的不同。）
腹內有水氣時，必會有噁心感（胃中混雜的氣體不能下降，因此會產生噁心感。）胃虛時，必會感到心煩（胃虛時，外來氣體上逆，使人感到心煩不安。）即使是相同的乾嘔症狀，其虛實性質也是不同的。
）生薑辛散甘草補，倒置人參疑誤深。（按：生薑瀉心湯辛散破滯開痞，痞由水氣而結，乾嘔食臭為實邪，則不當用人參。甘草瀉心湯甘緩補虛化痞，痞由兩次誤下而得，且下利不止而穀不化，中虛極矣，正當用人參以輔甘草。則甘草瀉心湯中無人參，生薑瀉心湯反用人參，兩方倒置，疑必有誤。
）三（瀉心）湯皆本柴胡立，虛實之間法律森。（凡瀉心證，皆已汗、已下、已吐之餘疾。以上三湯，總不離乎開結、導熱、益胃，大半皆本於柴胡湯立法。以乾薑易生薑，以黃連易柴胡，彼以和表裡，此以徹上下，故其所治之證，多與柴胡證相同，但加苦辛治痞之藥耳。
白話文：
生薑辛散甘草補，倒置人參疑誤深。這句話在說，生薑瀉心湯使用辛散的生薑來破除滯塞和開痞，痞狀是由於水氣凝聚所形成的，伴有乾嘔和食物腐臭的實邪症狀，因此不應使用滋補的人參。而甘草瀉心湯則使用甘緩的甘草來補虛和化痞，痞狀是因為兩次錯誤的下藥導致的，且伴有下痢不止和食物不化的虛弱症狀，正需要使用人參來輔助甘草。然而，甘草瀉心湯中卻沒有使用人參，而生薑瀉心湯反而使用了人參，這兩種方劑的使用方式互換，必定存在錯誤。
三（瀉心）湯皆本柴胡立，虛實之間法律森。這句話表示，所有關於瀉心的方劑，其基礎都是來自於柴胡。這些方劑主要針對的是汗、下、吐後的疾病，總體來說，他們都遵循著開通結聚、導出熱邪、增強胃功能的原則。大部分的方劑都是基於柴胡湯的法則而制定。通過將乾薑替換為生薑，以及將柴胡替換為黃連，前者的目的是調和表裡，後者的目的是徹底清除上下部的病邪，因此他們治療的病症多與柴胡的病症相似，只是增加了苦辛的藥物來治療痞狀。
然其或虛或實，有邪無邪，處方之變，則各有微妙，攻補兼施，寒熱互用，內中有一藥治兩證者，亦有兩藥合治一證者，其藥性又與《神農本草》所載無處不合，學者能於此等方，講求其理而推廣之，則操縱在我矣。）
白話文：
然而，藥物的使用需根據其虛實狀態、是否有邪氣等因素來調整，處方的變化各有精妙。在治療上，我們常採用攻補並行、寒熱相調的方法，有的藥物能同時針對兩種病徵，有的則是兩種藥物合用來解決同一個問題。這些藥物的特性都符合《神農本草經》的記載。學習者如果能深入理解這些方劑的原理並加以拓展應用，就能夠掌握治療的主動權。
4. 乾薑黃連黃芩人參湯
治傷寒本自寒下，醫復吐下之，寒格食入口即吐者。
乾薑，黃連，黃芩，人參（各三兩），水六升，煮取二升，去滓，分溫服。
姜連芩參湯治嘔，苦勝於心義宜剖，（並非寒熱平調之法，乃治寒格拒熱之方。）寒熱格拒在中焦，食入即吐緣斯咎。（寒格者，寒與熱格也。寒故用乾薑，熱故用芩、連；因吐下而傷其中氣，故用人參；食入口即吐，是火逆上衝，故苦寒倍於辛熱；不食則不吐，是心下無水氣，故不用半夏、生薑。要知寒熱相阻則為格，寒熱相結則為痞，故此方得瀉心之半，源同而流異也。
白話文：
治療傷寒，原本是寒性的病症，但醫生誤用了吐藥和下藥，導致病人的體內出現寒氣與食物相抵觸的情況，一有食物進入口內就會立刻吐出。
使用乾薑（3兩）、黃連（3兩）、黃芩（3兩）、人參（3兩）來配製藥湯。將六升的水加熱至沸騰，然後煮到只剩兩升的量，再過濾掉藥渣，分成兩次服用。
姜連芩參湯用來治療嘔吐，因為苦味能剋制心火，這裡的道理可以進一步剖析。這不是調和寒熱的方法，而是針對寒氣與熱氣相抵觸的狀況而設計的方子。寒熱相抵觸的問題發生在中焦部位，一旦有食物進入就會立刻吐出，這就是原因。
寒氣與熱氣相抵觸稱為「寒格」，因此使用乾薑來對抗寒氣，使用黃芩和黃連來應對熱氣；因為病人曾經使用過吐藥和下藥，所以傷害了中氣，因此加入人參來補充。食物進入口中就立刻吐出，這是因為心下沒有水氣，所以不使用半夏和生薑。
需要知道的是，當寒氣與熱氣互相阻礙時就被稱為「格」，當寒氣與熱氣結合在一起時就被稱為「痞」。這個方子有如瀉心湯的半成品，其源頭相同但結果不同。
）宣陽（乾薑宣陽散寒）泄熱（芩連通陰泄熱）以和中，（人參補中和胃）格拒通時吐自否。嘔家挾熱此為良，水飲寒痰嘔非偶。（按：此格雖因於寒，而嘔則因於熱。蓋寒格於中，則拒熱於上而為吐，是宜大用苦寒，泄去陽熱，略用辛通，開其寒格，則嘔自止。故凡嘔家挾熱，不利於香、砂、橘、半者，此方最為合度。
若因於水飲寒痰而嘔者，則宜純用辛溫，此方又非所宜。）
白話文：
在治療上，使用「乾薑宣陽散寒」來疏解寒氣，並使用「芩連通陰洩熱」來清熱解毒，以達到調和中焦的效果。「人參補中和胃」則是為了補充中焦的元氣，並調節胃部功能。如果治療後仍出現反彈現象，例如嘔吐，可能是因為治療方法不對症，需要重新評估病情。
對於有內熱的嘔吐患者來說，這種療法效果較佳，不適合那些由水飲或寒痰引起的嘔吐。根據分析，即使最初的原因可能是由於寒氣，但嘔吐的問題往往是由熱氣所引發。當寒氣困擾中焦時，會導致熱氣上逆而引起嘔吐，因此，應大量使用苦寒藥物來清除陽熱，同時輕微地使用辛味藥物來打開寒氣阻塞，這樣就能夠緩解嘔吐情況。所以對於有內熱的嘔吐患者，不宜使用芳香、砂仁、橘皮、半夏等藥物，這種方劑纔是最適合的。
若嘔吐是因為飲食過量、水飲積聚或寒痰阻滯所導致，則應該單純使用辛溫藥物進行治療，這種方劑在此種情況下就不適用了。