《退思集類方歌註》~ 退思集類方歌注 (27)
退思集類方歌注 (27)
1. 大柴胡湯
治傷寒發熱，汗出不解，熱結在裡，心下痞硬，嘔吐而下利，復往來寒熱，脈沉實或弦數者。
柴胡（半斤），半夏（半升），黃芩，芍藥（各三兩），生薑（五兩），枳實（四枚），大棗（十二枚）以水一斗二升，煮取六升，去滓再煎，取三升，溫服一升，日三服。一方加大黃二兩，若不加，恐不為大柴胡也。
大柴胡湯芩夏芍，枳實薑棗共煎嘗。（此小柴胡、四逆散二方合用者也。除去人參、甘草者，蓋熱邪已結在裡，不可更實其脾也。前小柴胡湯獨治陽樞，故曰「小」；此則陰陽二樞並治，故稱曰「大」。）表有寒熱（柴胡）裡熱結，（黃芩枳實）痞硬（枳實）微煩（黃芩）嘔（半夏生薑）利（黃芩芍藥大棗）良。（此下氣分無形之熱結，故不用大黃。
白話文：
治療傷寒引發的發燒，即使出汗也不能改善症狀，熱氣積結在內部，心下部位感到緊硬，伴有嘔吐和腹瀉，又出現反覆的寒熱交替，脈搏表現為沈實或跳動頻率過快。
主要藥物包括：柴胡（半斤）、半夏（半升）、黃芩、芍藥（各三兩）、生薑（五兩）、枳實（四枚）、大棗（十二枚）。以12升水煮至6升，去除濾渣後再煮一次，取三升，溫服一升，每天三次。若配方中加入大黃（二兩），如果不添加，可能就不是大柴胡湯了。
大柴胡湯由黃芩、半夏、芍藥、生薑、枳實、大棗等組成，以水煎煮。這是小柴胡湯與四逆散兩個方劑的結合版本，去除了人參和甘草。因為熱邪已經積聚在內部，所以不能進一步增加脾的實質。小柴胡湯專門針對陽樞，因此被稱為「小」；這個方劑同時處理陰陽兩樞，所以稱為「大」。表層有寒熱現象（柴胡）、內部有熱結（黃芩、枳實）、心下部位緊硬（枳實）、微微煩躁（黃芩）、嘔吐（半夏、生薑）、腹瀉（黃芩、芍藥、大棗）。這表明下氣部有無形的熱結存在，所以不使用大黃。
）或有加入大黃者，表裡兼攻便秘將。（按：前證下利，是地道已通，且不腹滿，不口乾燥渴，故原方不用大黃。大黃乃王叔和所加，必見煩渴、譫語、腹滿、大便硬者方宜。）柴胡芒硝（湯）義亦爾，仍有桂枝大黃湯。（見《桂枝湯類》。按：大柴胡加大黃，乃合用小承氣；小柴胡加芒硝，乃合用調胃承氣。
皆少陽、陽明同治之方。桂枝加大黃湯為太陽、陽明同治之方。皆雙解表裡法也。）
白話文：
如果配方中有添加大黃，那麼這是在進行表裡兼攻以解決便祕問題。按照之前的說明，如果出現下利的情況，表示腸道已經暢通，並且不會感到腹部脹滿，或者口乾舌燥，因此原本的配方不會使用大黃。大黃是由王叔和所增加的成分，只有在出現煩渴、譫語、腹部脹滿、大便硬等症狀時，才適合使用。
柴胡芒硝湯的道理也是這樣，同樣還有桂枝大黃湯（參考《桂枝湯類》）。大柴胡加上大黃，是為了配合小承氣湯；小柴胡加上芒硝，則是為了配合調胃承氣湯。
這些都是針對少陽和陽明兩經一同治療的方子。桂枝加大黃湯是為了治療太陽和陽明兩經一同的病症。這些都是採用雙解表裡的方法進行治療。
2. 〔附〕柴胡飲子
（張子和《儒門事親》），治肌熱、蒸熱、積熱、汗後餘熱，脈洪實弦數；亦治瘧疾。
小柴胡湯去半夏，加當歸、白芍、大黃。
柴胡飲子即小柴（胡湯），去夏加黃歸芍偕。略施汗下兼攻補，熱積三焦瘧亦佳。（此方治三焦積熱，略施攻補，深中肯綮。）
白話文：
根據張子和在《儒門事親》中的記載，這段方子適用於治療肌熱、蒸熱、積熱以及汗後餘熱的情況，特別是當脈象呈現為洪實弦數時。同時，它也能用來治療瘧疾。
其中，小柴胡湯在原有配方上去除半夏，並加入當歸、白芍和大黃。柴胡飲子就是小柴胡湯的變種，只是去掉了半夏，並將當歸、白芍和大黃加入其中。這種配方巧妙地結合了發汗、下藥和調補的療法，對於三焦積熱的問題非常有效，對於瘧疾的治療也有很好的效果。這個方子巧妙地處理了熱積於三焦的問題，通過適當的攻補策略，能達到很好的治療效果。
3. 〔附〕清鎮丸
（劉完素《素問病機氣宜保命集》），治嘔吐脈弦，頭痛及熱嗽。
小柴胡湯內人參加倍，加青黛半兩，麵糊丸，生薑湯下。
清鎮丸治熱咳嗽，嘔吐脈弦頭痛究。（弦為少陽之脈。木火凌金則咳，乘胃則嘔，上衝則頭痛。）小柴（胡湯）青黛麵糊丸，木火上衝功克奏。（木鬱則達之，火鬱則發之，則柴胡為要藥。加青黛直折肝膽之火，生薑湯衝開格拒以止嘔豁痰，允稱良藥。）
白話文：
根據劉完素在《素問病機氣宜保命集》中的記載，對於出現嘔吐、脈象為弦、頭痛以及熱性咳嗽的情況，可以使用以下的治療方法：
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將小柴胡湯的配方中的人參用量增加一倍，並加入半兩的青黛，然後用麵糊製成丸狀。服用時，應以生薑湯送服。
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清鎮丸適用於治療熱性咳嗽、嘔吐和脈象為弦、頭痛等症狀。弦脈通常代表的是少陽之脈，當木火之氣凌犯金氣（肺部）時，會導致咳嗽；當木火之氣侵襲胃部時，會引起嘔吐；而當木火之氣上衝時，就會引起頭痛。
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使用小柴胡湯加上青黛製成的麵糊丸，其功效主要在於對付木火之氣上衝的情況。在治療中，柴胡是一種關鍵的藥物，它能幫助疏解木氣的鬱滯；青黛則能直接抑制肝膽之火；生薑湯則能沖開阻塞，防止嘔吐並有助於祛痰，因此這種組合被認為是極為有效的治療方案。
4. 〔附〕一柴胡飲
（張介賓《新方八陣》），凡感四時不正之氣，或為發熱，或為寒熱，或因勞因怒，或婦人熱入血室，或產後經後因冒風寒，以致寒熱如瘧等證，但外有邪而內兼火者，須從涼散，宜此主之。
柴胡（二三錢），芍藥（二錢），黃芩，生地，陳皮（各一錢半），甘草（八分），水一鍾半，煎七八分，溫服。
一柴胡飲從寒散，（「一」為水數，從寒散也。）地芍黃芩陳草贊，內有火而外有邪，四時不正皆能判。（此大柴胡變局也。去半夏、枳實、薑、棗，加陳皮、甘草調氣，生地涼營分之熱。如邪結在胸而痞滿者，仍宜去生地加枳實為妙。）
白話文：
(張介賓的《新方八陣》)中提到，當人受到四季不正常的氣候影響，可能會出現發燒、寒熱交替，或是由於勞累、情緒激動，或者婦女在經期後因受風寒，導致寒熱如癲狂等症狀。如果體外有邪氣，體內又有熱毒的情況，應該使用清熱解毒的方法來治療，這時候可以使用以下的方子。
配方： 柴胡（約6-9克）、芍藥（約6克）、黃芩（約4.5克）、生地（約4.5克）、陳皮（約3克）、甘草（約5.3克）。
將以上材料用水煎煮，約需150毫升，待溫熱後服用。
其中，柴胡飲方是用來從寒氣中疏散病氣的，「一」在這裡表示水的數量，並且用於寒氣疏散。地芍黃芩陳草是輔助治療的作用，這五味藥物可以幫助調理體內的氣息，並能降溫清熱。當身體裡有熱毒且體外有邪氣時，這套方子可以對四季不正常的情況進行判斷和治療。
最後，這是一個大柴胡方的變種，去掉半夏、枳實、薑、棗等成分，增加陳皮和甘草來調節氣息，並加入生地來降溫清熱。如果邪氣聚集在胸部，並伴有腹脹的症狀，則建議去掉生地，加上枳實，效果會更好。
5. 〔附〕二柴胡飲
（張介賓《新方八陣》），凡遇四時外感，或其人元氣充實，臟氣素平無火，或時逢寒勝之令，本無內熱等證者，皆不宜妄用涼藥，以致寒滯不散，則為害非淺，宜此主之。
柴胡（一錢半或二三錢），陳皮（一錢半），半夏（二錢），厚朴（一錢半），生薑（三五七片），細辛（一二錢），甘草（八分），水一鍾半，煎七八分，溫服。
二柴胡飲散從溫，（「二」為火數，從溫散也。）厚朴細辛陳夏存，甘草生薑解外感，內無熱渴此方尊。（此小柴胡變局也。去人參、黃芩、大棗，加陳皮、厚朴、細辛，則和解之方，轉為溫散之劑。）
白話文：
在面對四季的外在感染，或者一個人的體質強健，內臟功能平穩無熱，或是當季氣候寒冷，本身並無內熱等症狀的情況下，都不應隨便使用寒涼藥物，以免寒氣滯留，危害甚大。此情況適合使用以下方劑來治療。
主要成分包括：柴胡（1.5到2-3錢）、陳皮（1.5錢）、半夏（2錢）、厚朴（1.5錢）、生薑（3-7片）、細辛（1-2錢）、甘草（8分），用水煎煮後溫服。
這是一個小柴胡飲的變種，以溫散為主。厚朴、細辛、陳皮、半夏保留，甘草和生薑則用來解外感症狀。如果內無熱渴，此方則更為尊崇。這是一個由小柴胡方改變而來的方劑，去除了人參、黃芩、大棗，增加了陳皮、厚朴、細辛，使得原本調和的方子轉變為溫和疏散的藥物。