《退思集類方歌註》~ 退思集類方歌注 (26)
退思集類方歌注 (26)
1. 柴胡加龍骨牡蠣湯
治傷寒八九日，下之，胸滿煩驚，小便不利，讝語，一身盡重，不能轉側者。
柴胡（四兩），黃芩，人參，甘草，生薑，茯苓，鉛丹，龍骨，牡蠣（各一兩半），大黃（二兩）半夏（二合半），大棗（六枚），水八升，煮取四升，納大黃更煮一二沸，（大黃只煮一二沸，取其生而流利也。）去滓，溫服一升。（一方有桂枝，無甘草，非。蓋外無太陽之表證，則不得用桂枝，無甘草則不成和劑矣。）
柴胡加龍骨牡蠣（湯），茯苓鉛丹大黃繼。胸滿（下後邪陷胸中）煩驚（熱邪擾亂神明）讝語多，（熱邪入胃）一身盡重（少陽三焦氣機不利）小便秘。（津液少）現證錯雜藥亦雜，墜痰鎮驚是主劑。（此方用柴胡湯全方，治胸滿身重之半表裡；加鉛丹、龍、牡以鎮煩驚，茯苓以利小便，大黃以止讝語；心煩讝語而不去人參者，以驚故也。此乃正氣虛耗，邪已入里，而復外擾三陽，故現證錯雜，藥亦隨證施治。
）肝膽驚痰用此方，以治癲癇必有濟。（徐靈胎《傷寒論類方》曰：「此方能下肝膽之驚痰，以之治癲癇必效。」）
2. 柴胡桂枝幹薑湯
治傷寒五六日，已發汗而復下之，胸脅滿微結，小便不利，渴而不嘔，但頭汗出，往來寒熱，心煩者；並治瘧疾寒多微有熱，或但寒不熱，服一劑便效。
柴胡（半斤），桂枝，黃芩（各三兩），乾薑，牡蠣，甘草（各二兩），花粉（四兩），水一斗二升，煮取六升，去滓，再煎取三升，溫服一升，日三服。初服微煩，復服汗出便愈。
柴胡桂枝幹薑湯，花粉芩甘牡蠣藏。邪在三陽陽氣結，從樞轉出易通陽。（揭出三陽經藥以名湯者，病在少陽，而太陽、陽明猶未罷，緣其津液內虧，故陽氣結而不通。用桂枝散太陽餘邪，乾薑開陽明痞結之氣，使以花粉佐牡蠣，入陰分升津液，以救三陽之熱，重用柴、芩、草轉少陽之樞，則三陽結邪，一一從樞轉出矣。）胸痞（乾薑）頭汗（桂枝牡蠣）小便少，（甘草花粉）寒熱往來（柴胡黃芩）煩渴將。
（煩，故去人參；不嘔，故去半夏；渴，故加花粉。）瘧發寒多微有熱，（風、寒、濕痹於肌表，陽氣鬱伏於營血之中，故瘧發寒多，或但寒無熱也。）只消一劑妙非常。（瘧寒多微有熱，顯然陰陽無爭，營衛俱病，故和陽即當和陰：用柴胡和少陽之陽，即用黃芩和里；用桂枝和太陽之陽，即用牡蠣和里；用乾薑和陽明之陽，即用花粉和里；使以甘草，調和陰陽，和之得其當，故一劑便效。
喻嘉言《醫門法律》曰：「柴胡本陰陽兩停之方，可隨瘧邪之進退以為進退者，加桂枝、乾薑，則進而從陽，痹著之邪，可以開矣；更加牡蠣以軟其堅壘，則陰陽豁然貫通，而大汗解矣，所以服一劑便效。其加芩、連以退而從陰，即可以類推矣。」）
3. 柴胡去半夏加栝蔞根湯
治勞瘧口渴。
柴胡去半夏加栝蔞（湯），止渴升清（此方功效如此）勞瘧瘳。（瘧不離乎少陽，故用柴胡；勞瘧陰虧口渴，故去半夏，加花粉。）勞瘧病緣中氣弱，補中益氣亦相投。（遇勞即發名「勞瘧」，中氣虛也。後人用補中益氣湯治之，亦效。）
4. 四逆散
治少陰病，四逆，泄利下重，其人或咳，或悸，或小便不利，或腹中痛者。
柴胡，白芍，枳實，甘草（炙），等分為末，白飲和服方寸匕。四逆散治少陰樞，（小柴胡湯，少陽樞機之劑也；四逆散，少陰樞機之劑也。）枳實柴胡甘芍俱。等分研和白飲服，斂陰泄熱兩相須。（少陰為三陰之樞，猶少陽為三陽之樞也。此四逆散與小柴胡制方之義略同，特以樞有陰陽之異，故用藥亦分氣血之殊，而其輔正逐邪，和解表裡，則兩方如一方也。蓋彼用黃芩泄肺熱，恐金勝木也；此用枳實泄脾實，恐土勝水也。
彼用人參補脾氣，恐少陽之邪，傳入於太陰也；此用芍藥益肝陰，恐少陰之邪，傳入於厥陰也。而樞機為病，必以和解，故柴胡、甘草，在所不易矣。）泄利下重（枳實）腹中痛，（芍藥甘草）熱邪厥逆（柴胡芍藥）保無虞。（《傷寒論·厥陰篇》曰：「陰陽氣不相順接，便為厥。
厥者，手足逆冷是也。」徐靈胎《傷寒論類方》曰：「此（四逆）乃少陰傳經之熱邪，並無脈微惡寒等陰證，即下利一端，並非清穀，而反下重，故不得用溫熱。」）