《退思集類方歌註》~ 退思集類方歌注 (26)
退思集類方歌注 (26)
1. 柴胡加龍骨牡蠣湯
治傷寒八九日，下之，胸滿煩驚，小便不利，讝語，一身盡重，不能轉側者。
柴胡（四兩），黃芩，人參，甘草，生薑，茯苓，鉛丹，龍骨，牡蠣（各一兩半），大黃（二兩）半夏（二合半），大棗（六枚），水八升，煮取四升，納大黃更煮一二沸，（大黃只煮一二沸，取其生而流利也。）去滓，溫服一升。（一方有桂枝，無甘草，非。蓋外無太陽之表證，則不得用桂枝，無甘草則不成和劑矣。）
白話文：
治療傷寒病後八到九天，如果使用下藥（如瀉藥）治療，出現胸部滿悶、心神不寧、驚悸的情況，小便不順暢，神智混亂，全身感到沈重，無法翻身時，可以使用以下方劑：
- 柴胡（四兩）：具有解熱、退燒、調理肝氣的作用。
- 黃芩（一兩半）：清熱燥濕、解毒。
- 人參（一兩半）：補氣、強心。
- 甘草（一兩半）：調和藥性、補脾。
- 生薑（二兩）：發汗解表、暖胃。
- 茯苓（一兩半）：利水、健脾。
- 鉛丹（一兩半）：清熱、鎮靜。
- 龍骨（一兩半）：安神、固澀。
- 牡蠣（一兩半）：平肝、養血。
- 大黃（二兩）：瀉下、清熱。
- 半夏（二合半）：化痰、止咳。
- 大棗（六枚）：補中、養血。
以上藥材用水八升煮至四升，再加入大黃，再煮一二沸（大黃只煮一二沸，以保持其生性和流通性）。然後去掉藥渣，溫熱服用一升。注意：方劑中若沒有桂枝或缺少甘草，可能會影響方劑的整體效果，因爲桂枝能解表，甘草能調和藥性。
柴胡加龍骨牡蠣（湯），茯苓鉛丹大黃繼。胸滿（下後邪陷胸中）煩驚（熱邪擾亂神明）讝語多，（熱邪入胃）一身盡重（少陽三焦氣機不利）小便秘。（津液少）現證錯雜藥亦雜，墜痰鎮驚是主劑。（此方用柴胡湯全方，治胸滿身重之半表裡；加鉛丹、龍、牡以鎮煩驚，茯苓以利小便，大黃以止讝語；心煩讝語而不去人參者，以驚故也。此乃正氣虛耗，邪已入里，而復外擾三陽，故現證錯雜，藥亦隨證施治。
）肝膽驚痰用此方，以治癲癇必有濟。（徐靈胎《傷寒論類方》曰：「此方能下肝膽之驚痰，以之治癲癇必效。」）
白話文：
柴胡加龍骨牡蠣湯，茯苓鉛丹大黃同。胸滿症狀出於下後邪氣深入胸中，煩驚由熱邪幹擾神智引起，讝語頻繁，熱邪侵入胃部，導致全身沈重，少陽三焦氣流通受阻，小便不通暢。現有的症狀和治療方法相混雜，但主要的治療策略是清降痰火，安神定驚。這份方子包含了完整的柴胡湯配方，用來治療胸滿和身體沈重的半表半裏病症。此外，加入鉛丹、龍骨和牡蠣以安定煩躁驚悸的情緒，茯苓則有利於通利小便，大黃則用來抑制讝語。如果心煩讝語的症狀沒有通過人參得到改善，那可能是由於驚嚇所導致的。這表明瞭體內正氣的耗損，邪氣已經深入，並再次擾亂三陽，導致症狀的混雜，藥物的使用應根據症狀進行調整。
對於肝膽有驚悸痰結的人來說，使用這個方子可以有效治療癲癇等疾病。徐靈胎在《傷寒論類方》中提到，這個方子能夠清除肝膽中的驚悸痰結，用於治療癲癇一定會取得效果。
2. 柴胡桂枝幹薑湯
治傷寒五六日，已發汗而復下之，胸脅滿微結，小便不利，渴而不嘔，但頭汗出，往來寒熱，心煩者；並治瘧疾寒多微有熱，或但寒不熱，服一劑便效。
柴胡（半斤），桂枝，黃芩（各三兩），乾薑，牡蠣，甘草（各二兩），花粉（四兩），水一斗二升，煮取六升，去滓，再煎取三升，溫服一升，日三服。初服微煩，復服汗出便愈。
柴胡桂枝幹薑湯，花粉芩甘牡蠣藏。邪在三陽陽氣結，從樞轉出易通陽。（揭出三陽經藥以名湯者，病在少陽，而太陽、陽明猶未罷，緣其津液內虧，故陽氣結而不通。用桂枝散太陽餘邪，乾薑開陽明痞結之氣，使以花粉佐牡蠣，入陰分升津液，以救三陽之熱，重用柴、芩、草轉少陽之樞，則三陽結邪，一一從樞轉出矣。）胸痞（乾薑）頭汗（桂枝牡蠣）小便少，（甘草花粉）寒熱往來（柴胡黃芩）煩渴將。
白話文：
治療傷寒病後五到六天，如果已經發過汗又進行了下利，出現胸脅部滿脹微有結塊，小便不順暢，口渴但不伴有嘔吐，只是頭部出汗，時冷時熱，心中感到煩躁的情況；這也適用於瘧疾中寒症狀較多且微有熱，或者只有寒無熱的情況，服用一次此方就能見效。
柴胡（半斤）、桂枝（兩兩）、黃芩（各三兩）、乾薑（兩兩）、牡蠣（兩兩）、甘草（兩兩）、花粉（四兩），用水一斗二升，煮至六升，去渣，再煮至三升，溫服一升，每日三次。初次服用後可能會有些許煩躁感，再次服用後會開始出汗，病狀就會痊癒。
柴胡桂枝乾薑湯，花粉黃芩甘草牡蠣藏。邪氣在三陽，陽氣聚集結塊，從中軸轉出，容易通陽。 （揭出三陽經的藥物命名此湯，是因為病在少陽，但太陽和陽明還未結束，由於津液的內耗，所以陽氣結聚不通。使用桂枝散來疏散太陽的餘邪，乾薑來打開陽明的痞結之氣，利用花粉配合牡蠣，進入陰分升提津液，以救助三陽的熱邪，大量使用柴、黃芩、甘草轉動少陽的樞機，這樣三陽的結邪，就能夠一一從樞機轉出。）胸脅部滿（乾薑）、頭部出汗（桂枝、牡蠣）、小便量少（甘草、花粉）、時冷時熱（柴胡、黃芩）、口渴（將）。
（煩，故去人參；不嘔，故去半夏；渴，故加花粉。）瘧發寒多微有熱，（風、寒、濕痹於肌表，陽氣鬱伏於營血之中，故瘧發寒多，或但寒無熱也。）只消一劑妙非常。（瘧寒多微有熱，顯然陰陽無爭，營衛俱病，故和陽即當和陰：用柴胡和少陽之陽，即用黃芩和里；用桂枝和太陽之陽，即用牡蠣和里；用乾薑和陽明之陽，即用花粉和里；使以甘草，調和陰陽，和之得其當，故一劑便效。
喻嘉言《醫門法律》曰：「柴胡本陰陽兩停之方，可隨瘧邪之進退以為進退者，加桂枝、乾薑，則進而從陽，痹著之邪，可以開矣；更加牡蠣以軟其堅壘，則陰陽豁然貫通，而大汗解矣，所以服一劑便效。其加芩、連以退而從陰，即可以類推矣。」）
白話文：
(若病人感到煩躁，因此我們會使用人參來舒緩；若病人不感到噁心，則我們不會使用半夏；如果病人感到口渴，我們會加入花粉以滋潤。) 瘧疾發作時伴有寒意且微熱，(風、寒、濕邪氣困束在肌表，陽氣被鬱閉在血液中，因此發作時多伴隨寒意，也可能只是寒而不熱。) 這種情況下只需要服用一劑藥物就能達到非常好的療效。(發作時寒意伴隨著微熱，說明陰陽之間並無激烈爭鬥，而是營養與衛護系統都受到了影響，因此調和陽氣就是調和陰氣：使用柴胡調和少陽的陽氣，同時使用黃芩調和內部環境；使用桂枝調和太陽的陽氣，同時使用牡蠣調和內部環境；使用乾薑調和陽明的陽氣，同時使用花粉調和內部環境；最後用甘草調和陰陽，使得調和得當，所以一劑藥物就能見效。)
喻嘉言在《醫門法律》中提到：「柴胡是一種能夠平衡陰陽的藥物，能根據瘧疾邪氣的進退調整治療方案，加入桂枝、乾薑可以引導陽氣上升，讓困住的邪氣得以解除；再加入牡蠣以軟化堅硬的障礙，這樣陰陽就能暢通無阻，大汗淋灕就能得到緩解，所以一劑藥物就能見效。對於退而從陰的治療方式，也可以通過類比理解。」
3. 柴胡去半夏加栝蔞根湯
治勞瘧口渴。
小柴胡湯原方去半夏，加栝蔞根四兩。
柴胡去半夏加栝蔞（湯），止渴升清（此方功效如此）勞瘧瘳。（瘧不離乎少陽，故用柴胡；勞瘧陰虧口渴，故去半夏，加花粉。）勞瘧病緣中氣弱，補中益氣亦相投。（遇勞即發名「勞瘧」，中氣虛也。後人用補中益氣湯治之，亦效。）
白話文：
治療勞瘧引起的口渴，可以使用修改過的小柴胡湯。原始配方中去掉半夏，並加入四兩的栝蔞根。
柴胡去除半夏，加入栝蔞（湯），可以止渴且提升清氣（這是該方劑的作用）。對於勞瘧，由於其與少陽經有關，所以使用柴胡；而勞瘧會導致陰虛口渴，因此去掉半夏，加入花粉。
勞瘧是因為中氣較弱所引發的疾病，補充中氣和強化體質的藥物也能對症下藥（例如後人常用補中益氣湯來治療勞瘧，效果不錯）。勞瘧在勞累時會發作，這是勞瘧的特徵（勞瘧即為勞累後易發的瘧疾）。
4. 四逆散
治少陰病，四逆，泄利下重，其人或咳，或悸，或小便不利，或腹中痛者。
柴胡，白芍，枳實，甘草（炙），等分為末，白飲和服方寸匕。四逆散治少陰樞，（小柴胡湯，少陽樞機之劑也；四逆散，少陰樞機之劑也。）枳實柴胡甘芍俱。等分研和白飲服，斂陰泄熱兩相須。（少陰為三陰之樞，猶少陽為三陽之樞也。此四逆散與小柴胡制方之義略同，特以樞有陰陽之異，故用藥亦分氣血之殊，而其輔正逐邪，和解表裡，則兩方如一方也。蓋彼用黃芩泄肺熱，恐金勝木也；此用枳實泄脾實，恐土勝水也。
白話文：
治療少陰病，包括四肢冰冷、腹瀉和下腹重壓感，患者可能會出現咳嗽、心悸、小便不順暢或者腹部疼痛的情況。
使用以下草藥配方：柴胡、白芍、枳實、甘草（炙）。這四味草藥按等量研磨後，以白開水調和服用一茶匙份量。這個「四逆散」方子，是針對少陰病的，其作用類似於「小柴胡湯」，但專門用於少陰病的樞機調整。其中，柴胡、枳實、甘草和白芍這四味草藥都發揮著重要的作用。等量研磨後，以白開水調和服用，它能收縮陰性力量，同時排出熱毒，達到了平衡陰陽、清熱解毒的效果。少陰病可以看作是陰性病的中心，類似於少陽病是陽性病的中心。這兩個方子的原理雖然有些相似，但根據陰陽不同，所使用的草藥有所區別。在「小柴胡湯」中，使用黃芩來清肺熱，以防金屬過盛傷害木性；而在「四逆散」中，使用枳實來清脾熱，以防土性過盛影響水性。
彼用人參補脾氣，恐少陽之邪，傳入於太陰也；此用芍藥益肝陰，恐少陰之邪，傳入於厥陰也。而樞機為病，必以和解，故柴胡、甘草，在所不易矣。）泄利下重（枳實）腹中痛，（芍藥甘草）熱邪厥逆（柴胡芍藥）保無虞。（《傷寒論·厥陰篇》曰：「陰陽氣不相順接，便為厥。
厥者，手足逆冷是也。」徐靈胎《傷寒論類方》曰：「此（四逆）乃少陰傳經之熱邪，並無脈微惡寒等陰證，即下利一端，並非清穀，而反下重，故不得用溫熱。」）
白話文：
古人使用人參來滋補脾氣，擔心會導致少陽之邪侵入太陰；而今則使用芍藥來增益肝陰，以防少陰之邪進入厥陰。但若病情涉及調節，則必須採用和解法，因此柴胡與甘草是不可或缺的。對於腹瀉嚴重或腹部疼痛的症狀，可以使用枳實來進行治療。芍藥與甘草則能抵禦熱邪的逆轉，而柴胡與芍藥結合，能確保病情不會失控。根據《傷寒論·厥陰篇》所述，當陰陽之氣不能順暢交接時，就會出現厥症，其特徵是手腳冷感。徐靈胎在《傷寒論類方》中提到，這表示少陰經的熱邪正在傳播，且沒有脈搏微弱、畏寒等陰性症狀，加上腹瀉現象，但腹瀉的程度並不是清稀的糞便，而是有下重感，因此不應使用溫熱療法。