《退思集類方歌註》~ 退思集類方歌注 (25)
退思集類方歌注 (25)
1. 〔附〕太平丸
（張介賓《新方八陣》），治胸腹疼痛脹滿，及食積、氣積、血積、蟲積、氣疝血疝、膨脹、癥瘕、邪實秘滯痛劇等證。
陳皮，厚朴，木香，烏藥，白芥子，草豆蔻，三稜，莪朮（煨），乾薑，牙皂（炒），澤瀉（各三錢俱研細），巴豆（用滾湯泡去皮心膜秤足一錢）
先將巴豆用水一碗，微火煮至半碗，將巴豆撈起，用乳缽研極細，仍將前湯攙入研勻，然後量藥多少，入蒸餅浸爛，搗丸前藥如綠豆大，每用三分或五分，甚者一錢，用熱薑湯下。瀉多不止，飲冷水一二口即止。如未利，再服。
太平（丸）莪朮芥三稜，樸瀉姜陳牙皂朋，烏藥木香草豆蔻，些微巴豆力能勝。（此方借些微巴豆，以行群藥之力，去滯最妙。如欲其峻，須用巴豆二錢。）食蟲氣血諸停積，脹痛難過總可憑。（按：《金匱》備急丸治冷熱交結之積，《局方》感應丸治寒凝之積，景岳此方治氣食停滯秘實之積，其蟲積與血積，乃藉以為治也。
）隨證用湯為引下，（凡傷食停滯，即以所傷之物，煎湯送下；婦人血氣痛，當歸湯下；氣實痛，陳皮湯下；疝氣，茴香湯下；寒氣，生薑湯下；氣濕實滯臌脹，用燒酒加白糖少許送下；蟲痛，檳榔湯下。）利多飲冷效堪徵。（巴豆瀉人，得冷則止，故服巴豆丸散，利多不止者，飲冷粥一二口即止也。
）
2. 小柴胡湯
治傷寒中風，少陽病口苦咽乾，目眩耳聾，往來寒熱，胸脅苦滿，默默不欲飲食，心煩喜嘔，或胸中煩而不嘔，或渴，或腹中痛，或脅下痞硬，或心下悸、小便不利，或不渴、身有微熱，或咳，或汗後餘熱不解，或瘧發寒熱，婦人傷寒，熱入血室，暮則讝語；並治傷寒陽微結，頭汗肢寒，脈細便堅，亦半表裡也。
柴胡（半斤），黃芩，人參，炙草，生薑（各三兩），半夏（半升），大棗（十二枚），以水一斗二升，煮取六升，去滓再煎，（此方為和解之劑。去滓再煎，則藥性和合，不相捍格矣。）取三升，分溫三服。
3. 柴胡加芒硝湯
治陽明病潮熱，大便溏，小便利，胸脅滿而不去。先服小柴胡一劑乃進。
柴胡（二兩十六銖），黃芩，炙草，人參，生薑（各一兩），半夏（二十銖），大棗（四枚），芒硝（二兩），水四升，煮取二升，去滓，納芒硝，更煮微沸，分溫再服。不解，更作服。小柴胡湯和解供，（少陽為半表半裡，汗、吐、下皆在所禁，法當和解，此方主之。）半夏人參甘草從，更用黃芩與薑棗，少陽百病此為宗。
（此和解少陽之主方。柴胡升陽達表，黃芩退熱和陰，半夏和胃而通陰陽，參、甘、薑、棗補中氣，調營衛，經言「交陰陽者，必和其中」是也。）往來寒熱（太陽之寒熱，寒時亦熱，熱時亦寒；少陽之寒熱，寒已而熱，熱已而寒，故曰「往來」；若陽明則但熱不寒，以此為別。）胸脅滿，（少陽行身之側，故胸脅苦滿。
）喜嘔心煩（木火上逆，故煩而嘔；嘔則木火兩舒，故喜之也。）或眩聾，（少陽清氣不升，故目眩耳聾。）或咳或悸或腹痛，（木邪干肺則咳，犯心則悸，侮脾則腹痛，可見少陽有病，三焦皆不得寧。蓋少陽在人身為遊部，凡表裡經絡之罅，皆能隨其虛而見之，故有或然之證。
）咽乾口苦（耳聾目眩，口苦咽乾，貼切少陽樞機病象。）白胎濃。（舌上白胎，邪在半表半裡；若全入里，則焦黃矣。）諸證不必皆全具，雜病風寒俱可庸。（《傷寒論·太陽篇》云：「傷寒中風，有柴胡證，但見一證便是，不必悉具。」太（陽）少（陽）並病略兼表，（合病一時俱見，並病以次相傳。
）陽明兼少（陽）但柴通。（少陽之外為太陽，里為陽明，而少陽居其間，故少陽而兼太陽者，用小柴胡微加桂枝以解表；陽明而兼少陽者，但用柴胡以和之，邪氣從樞轉出矣。）服湯潮熱不止者，才把芒硝入劑中。（名柴胡加芒硝湯，服小柴胡湯潮熱不止者，胃家實也，故加芒硝，通六腑積聚，乃少陽、陽明同治之方也。
）熱入血室如瘧狀，讝語硬滿如結胸，（血室為中焦營氣之所聚，肝藏血，心主血，血因熱結而成瘀，則肝氣與心經之氣亦凝，故胸脅滿而神昏讝語，日輕夜劇，發作有如瘧狀。）小柴兼刺期門法，（期門在乳下第二肋端，去乳頭約四寸，肝募也，厥陰陰維之會，刺入四分。蓋血結為有形之證，湯劑一時難效，更刺期門，以瀉厥陰有餘之熱，則尤親切而易散。
）或益桃仁海蛤攻。（按：王海藏治熱與血結之證，每用此二味。蓋海蛤鹹寒，佐桃仁入血散瘀泄熱，頗有奇功，因附及之。婦人傷寒，經水適來適斷，邪熱陷於血室，胸脅及少腹滿痛，至暮則譫語，此證最多。更參看葉天士《溫熱論》中，治法益明。）又有柴胡疑似證，醫當詳辨莫通融，便堅脈細陽微結，（大便硬謂之「結」。
脈浮數能食曰「純陽結」，脈沉細不能食曰「純陰結」。此陽微結與陰結相似，但頭汗出為有表證，具如下文。）頭汗肢寒（陽微結者，熱雖結而不甚也。陽氣不能四達而從上冒，故手足冷而頭汗出。）胸滿同，（惟胸滿與柴胡證同）頭汗知非少陰病，（此要訣也。三陰脈不至頭，其汗在身。
《傷寒論·少陰篇》云：「脈陰陽俱緊，反汗出者，亡陽也，法當咽痛吐利。」此不吐不利，而大便硬，則陽微結之汗與亡陽之汗，大有別矣。）脈雖沉細勿相蒙。（程郊倩曰：「凡陽熱鬱結不舒，雖手足冷，脈沉細，不得謂陰證。」可見陽氣一郁，不但陽證似陰，陽脈亦似陰矣。
）此為有表復有里，（脈沉為里，頭汗為表。）可與柴胡以建功。（此條為少陰、少陽疑似證，反復講明頭汗之義，可與小柴胡而不疑。凡審證皆當如此。）面赤氣喘溏泄者，設教誤用反成凶。（面赤氣喘，為陽氣上越之候，若誤用柴胡以提之，上越者因而外脫，立見凶危。
大便溏因於虛寒者忌之，否則不忌。）