《退思集類方歌註》~ 退思集類方歌注 (21)
退思集類方歌注 (21)
1. 大黃䗪蟲丸
治五勞虛極羸瘦，腹滿不能飲食，食傷，憂傷，飲傷，房室傷，飢傷，勞傷，經絡營衛氣傷，內有乾血，肌膚甲錯，兩目暗黑者，用此緩中補虛。
大黃（十分蒸），黃芩（二兩），杏仁，桃仁（各一升），地黃（十兩），乾漆（一兩），虻蟲（一升），水蛭（百枚），蠐螬（一升），䗪蟲（半升），芍藥（四兩），甘草（三兩），蜜丸小豆大，酒服五丸，日三服。
白話文：
這段文字描述的是中醫的一個古方，主要用於治療因五種勞累過度導致的虛弱、消瘦、腹部脹滿、飲食減少等症狀，包括因飲食、情緒、房事、飢餓、勞累以及經絡、營養和血液循環問題所導致的疾病。此方的名稱為「緩中補虛」。
方中使用的藥物包括：熟大黃、黃芩、杏仁、桃仁、地黃、乾漆、虻蟲、水蛭、蠐螬、䗪蟲、芍藥和甘草。這些藥物經過特定的比例配比後，製成大小如小豆的蜜丸，每日服用三次，每次服用五粒。
䗪蟲丸（䗪蟲破堅通絡行傷，大有功效，故方名表之。）治乾血勞，（喻嘉言《醫門法律》曰：「此乾血勞之良治也。血結在內，手足脈相失者宜之。」）大黃（從胃絡宣瘀潤燥）地黃（滋腎燥）芩（清肺衛）杏（潤心營）桃，（補肝虛）芍藥（扶脾補虛）甘草（緩中解毒）與乾漆，（破脾胃關節之瘀血）虻蟲（性升入陽絡破血）水蛭（性潛入陰絡逐瘀）並蠐螬。（去脅下之堅血）血既瘀干攻必潤，潤補兼投瓊玉膏。
（按：五勞虛極痹而內成乾血者，悉皆由傷而血瘀，由瘀而為乾血。假如食傷脾，憂傷肺，醉飲傷肝，房室傷腎，勞傷心，飢傷胃，是諸傷者，總皆傷其經絡營衛之氣也。細繹本文云「腹滿不能飲食，肌膚甲錯，兩目暗黑」，明是不能納穀以通流營衛，則營衛凝泣。瘀積之血，牢不可破，即有新生之血，亦不得暢茂條達，惟有日漸羸瘦，而成內傷乾血勞，其有不死者幾希矣。仲景另出手眼而制此方，以緩中補虛。
白話文：
【地鱉丸】治療乾血勞，這是一個非常有效的藥方，因此被命名為「地鱉丸」。主治乾血勞病，喻嘉言在《醫門法律》中提到：「這是治療乾血勞病的理想藥方。血液結聚於內部，導致手腳脈搏失常，適合使用此方。」 主要成分包括：
- 大黃：從胃部流通，清除瘀血和潤燥。
- 地黃：滋養腎臟，補充腎燥。
- 黃芩：清肺衛分的熱毒。
- 杏仁：潤澤心營。
- 桃仁：補充肝虛。
- 白芍：扶助脾臟，補充虛弱。
- 甘草：調和中焦，解毒。
- 乾漆：破除脾胃關節的瘀血。
- 蟲：性質上升，進入陽絡，破血。
- 水蛭：性質潛藏，進入陰絡，逐瘀。
- 蠐螬：去除腹部的堅硬血液。
瘀血和乾血都源自傷害，進而導致血液凝結，形成乾血。如果傷害到脾臟、肺、肝、腎、心、胃等器官，都會影響到經絡和營衛氣的流通。根據文章描述「腹滿不能飲食，肌膚甲錯，兩目暗黑」，表示無法正常消化吸收，營衛氣凝結。血液瘀積，難以破除，即使有新生成的血液，也不能順利流通，導致身體日益消瘦，形成內傷乾血勞病，這種情況下存活的可能性很低。張仲景創造了這個方子，旨在緩和中焦，補充虛弱。
緩者，舒也，綽也，指方中寬舒潤血之品言也。故喻嘉言《醫門法律》謂兼入瓊玉膏潤補之藥同用尤妙，勿以耆、術補中，失卻寬舒胃氣之義。仲景妙法，得喻氏之言而益彰，活人無算矣。）
白話文：
"緩"指的是舒緩、寬鬆，這裡是在談論藥物中的滋潤血液之類的藥材。所以，喻嘉言在《醫門法律》中提到，如果將滋潤補益的藥物與瓊玉膏一同使用效果會更加精妙。我們不要以為僅僅使用耆（一種草本植物，具有滋補作用）和黃耆（黃色的補中藥物）來補充中焦，就忽略了調節胃氣的意義。
張仲景的醫學理論，因為得到了喻氏的指導而更加顯現出其精妙，拯救了無數的生命。
2. 〔附〕百勞丸
（吳昆《醫方考》），治一切勞瘵積滯，未經藥壞者。
當歸，乳香（去油），沒藥（去油），人參（各一錢），虻蟲，水蛭（各十四枚），大黃（四錢），為細末，煉蜜丸桐子大，每服百丸，五更用百勞水（即甘瀾水，以杓揚百遍者也。）下，取下惡物為度。服白粥十日。（一方有桃仁十四枚）百勞丸用大黃歸，虻蛭參桃乳沒揮。
白話文：
這個配方出自吳昆的《醫方考》，適用於治療各種勞損、積滯症狀，但必須是在尚未因藥物使用而導致損害的情況下。
- 當歸：具有補血活血的作用。
- 乳香（去油）：去除油脂後的乳香，有止痛、活血的功效。
- 沒藥（去油）：去除油脂後的沒藥，也有止痛、活血的效果。
- 人參：補氣養陰，強壯身體。
- 虜蟲和水蛭：兩者皆是蟲類藥材，有通絡、消癥、化瘀的作用。
- 大黃：具有清熱解毒、利水消腫、通便的功效。
這些材料研磨成細末，再與煉製過的蜂蜜混合，做成如桐子般大小的蜜丸。每次服用一百粒，五更時用「百勞水」（即經過攪拌一百次的甘瀾水）來下藥。服用後，根據排出的異物量來評估療效。在治療期間，需要食用白粥十天。其中一方還添加了桃仁十四枚。
此配方名為「百勞丸」，主要成分包含大黃、當歸、虯蟲、水蛭、人參和乳香、沒藥以及桃仁。
乾血沉疴勞瘵服，未經藥壞別從違。（百勞丸，許州陳大夫流傳出自仲景方，治一切勞瘵積滯，未經藥壞者。細繹是方，無非氣血並補，和營逐瘀，其緩中補虛之義，毫不相關，較之《金匱》䗪蟲丸方，卻遜一籌。惟用百勞水不助腎邪，以藥留頓中宮，導去脾胃絡之瘀血，使其納穀流通營衛，亦乾血勞之良治。）
白話文：
「對於乾燥的血液、長期的疾病和勞累導致的病症，若沒有經過藥物治療，請不要隨意違反醫學規則。」
「百勞丸，由許州陳大夫傳播，出自張仲景的配方，用於治療所有類型的勞累和積聚的病徵，並且對於未曾通過藥物治療的情況，遵循此方無疑。這方子主要原理在於調和氣血，清除淤血，對中間補虛的理論有著重要的作用，比起《金匱》中的蟄蟲丸，雖然稍顯不足，但在使用百勞水時，可以避免腎臟的邪氣，利用藥物在胃部停留，導出脾胃絡的淤血，使食物能夠順暢消化，維護營養和衛生，是治療乾血勞病的理想方法。」
3. 大黃牡丹湯
治大腸癰，其候少腹腫痞，按之即痛如淋，小便自調，發熱惡寒，汗出。其脈遲緊，膿未成者，可下之，當有血；脈洪數者，膿已成，不可下也。
大黃（四兩），牡丹皮（一兩），桃仁（五十枚），甜瓜子（半升），芒硝（三合）水六升，煮取一升，去滓，納芒硝，再煎沸，頓服之。有膿當下膿，無膿當下血。
大黃牡丹湯下劑，桃仁瓜子與芒硝。少腹腫痞按之痛，痛即如淋（大腸之熱下注也）小便調。（病不在小腸水道，故小便自調。）身皮甲錯（營血痹聚之故）右足屈，（大腸癰初起，便右足屈而不伸，小腸癰則左足屈而不伸，以此為區別。）大腸癰腫此能消。脈沉緊者未成膿，脈洪數者膿已饒。
白話文：
治療大腸癰的方法如下：如果患者腹部有腫脹和硬塊，按壓時會感到疼痛，如同尿路感染一樣，但排尿功能正常，同時伴有發燒和畏寒，並會出汗。脈搏會感覺遲緩而緊張。在沒有形成膿包的情況下，可以進行治療，預期可能會排出血液；然而，如果脈搏強大且快速，這表示已經形成了膿包，不適合使用此方法治療。
配方為：大黃四兩、牡丹皮一兩、桃仁五十枚、甜瓜子半升、芒硝三合。將六升水加熱至沸騰，然後加入所有材料煮至剩下一升，過濾掉渣，加入芒硝再煮沸，一次服用。如果有膿包，會排出膿包；若無，則會排出血液。
這是一個名為「大黃牡丹湯」的藥方，包含桃仁、瓜子和芒硝。腹部有腫脹和硬塊，按壓時感到疼痛（這是大腸熱症的表現）。排尿功能正常（病不在小腸，所以尿液正常）。皮膚呈現暗紅色（是因血液循環受阻）。右腳彎曲（這是大腸癰的早期症狀，而左腳彎曲則是小腸癰的特徵）。此方能治療大腸癰。脈搏沈緊表示還未形成膿包，脈搏強大且快速表示已經形成了膿包。
膿未成斯宜下奪，膿成排膿散（排膿散另編《甘桔湯類》）宜邀。（大腸癰者，其人平素嗜醇酒炙煿，濕熱鬱蒸，肺氣不得宣通，下結於大腸之頭，氣血壅遏而成病。在下者因而奪之，故重用大黃、芒硝，開大腸之結，桃仁、丹皮下將敗之血，瓜子清肺潤腸，以肺與大腸為表裡也。方後云服之「當有血」，下未化膿之血也。
若膿已成，形肉已壞，又當用排膿散治之，故曰「膿已成，不可下也」。）
白話文：
在膿包尚未形成時，應當採取方法來去除體內的異物，一旦膿包形成，則可使用「排膿散」進行治療（「排膿散」是另一種配方，詳細內容見《甘桔湯類》）。這是在特定情況下應有的做法。
對於大腸癰這種病症，患者通常有嗜好醇酒和油炸食物的習慣，導致體內積聚濕熱，使得肺部的氣息不能順暢流通，從而導致在大腸的入口處積聚，使氣血阻塞而引發疾病。針對在下部位的情況，我們應該採取措施來清除它，因此在這個方程式中，大黃和芒硝被重視地使用，用以打開大腸的堵塞，桃仁和丹皮則用於排出即將衰敗的血液，瓜子則用來清肺潤腸，因為肺和大腸是相輔相成的器官。
在方程式後面提到，服用此藥物後「會有血液排出」，這是指未形成膿包之前的血液。如果膿包已經形成，且皮膚已經出現壞死，那麼就需要使用「排膿散」進行治療了，所以才會說「膿包已經形成，就不能再用下法來處理了」。
4. 〔附〕黃龍湯
（陶節庵《傷寒六書》），治熱邪傳裡，胃有燥屎，心下硬痛，身熱、口渴、譫語，下利稀水，色純青。
大承氣湯方內加人參、當歸、甘草、桔梗，薑、棗煎。
黃龍湯即大承氣（湯），加人參歸甘桔比。煎加薑棗治陽明，證實體虛熱結利。（按：體質氣血虛人，而得陽明胃實之證，或因病誤治致虛，而燥屎猶未去者，不下則邪氣壅實而死，下之又恐正氣益虛而即脫。此方攻補兼施，庶幾不犯虛虛之禍。曰「黃龍」者，大黃得人參為佐，則能神其功用，如龍得云助，升騰上下，莫能測其變化也。）胃有燥屎心下堅，譫語下利純清水。
白話文：
根據陶節庵所著的《傷寒六書》，這段文字描述的是熱邪進入內部，導致胃部積聚乾燥的屎塊，心下部位感到硬痛，伴有高熱、口渴、胡言亂語，並且排泄出稀水狀的青色大便。
藥方是大承氣湯，加入人參、當歸、甘草和桔梗，用薑和棗來煎煮。黃龍湯基於大承氣湯，再添加人參、當歸、甘草和桔梗。煎煮時加入薑和棗，用於治療陽明經的病症。這段文字適用於體質氣血虛弱的人，卻出現了陽明胃部實症的情況，或者由於錯誤的治療導致虛弱，但腸內積聚的乾燥屎塊還未清除。如果不進行排泄，邪氣會進一步堵塞和實化，導致死亡；但如果過度排泄，可能會使正氣更加虛弱，導致生命危險。這個方子同時具備攻擊和補充的效果，可以避免虛虛的問題。之所以稱為「黃龍」，是因為大黃在人參的輔助下，可以發揮神奇的治療效果，如同龍得雲的幫助，可以升騰上下，無法預測其變化。胃部有乾燥的屎塊，心下部位堅硬，出現胡言亂語和排泄出純青色的水狀大便。
（按：胃有燥屎，何以又下清水？陶氏《傷寒六書》曰：「此利非內寒而利，乃日逐自飲湯藥而利也，直急下之，名曰結熱利證。」又曰：「庸醫妄謂漏底傷寒，而便用熱藥止之，猶如抱薪救火，誤人死者多矣。」）攻補兼施此法良，老年除去芒硝餌。（老人氣血虛甚者，去芒硝，恐重劫其陰也。
）
白話文：
（按：如果胃中有燥屎，為什麼又會排出清水呢？陶氏《傷寒六書》說：「這種腹瀉並非因內寒導致，而是因為每日自行飲用湯藥所導致的，應該立即進行急下治療，稱為結熱利證。」又說：「庸醫錯誤地認為這是漏底傷寒，隨即使用熱藥來治療，就像用柴火救火一樣，誤導致死的人有很多。」）
攻補兼施的方法是很好的，對於老年人來說，可以去除芒硝作為食療。
（對於老年人氣血非常虛弱的情況，可以去除芒硝，以免過度耗損陰液。）