《退思集類方歌註》~ 退思集類方歌注 (20)
退思集類方歌注 (20)
1. 〔附〕代抵當丸
（王肯堂《證治準繩》），治畜血、瘀血、血痛。
大黃（四兩酒洗），桃仁（六十枚），生地，歸尾，穿山甲，玄明粉（各一兩），桂（三錢或五錢）蜜丸。
代抵當丸（水蛭即螞蝗，虻蟲即蚊蟲，因二物善食人血，故用以治血積。但性猛有毒，人皆畏服，故更制代抵當丸。）首大黃，桃仁歸尾生地勷，玄明肉桂穿山甲，攻瘀可代抵當湯。（桃仁、歸尾、生地潤以通之，桂心熱以動之，大黃、玄明粉苦寒咸以推蕩之，加山甲引之以直達瘀所也。）
白話文：
根據王肯堂的《證治準繩》，這是一種治療畜血、瘀血和血痛的藥方。主要成分包括：
- 大黃（四兩，需酒洗）：清熱解毒，利水消腫。
- 桃仁（六十枚）：活血化瘀，止痛。
- 生地：清熱涼血，養陰生津。
- 當歸尾：活血調經，散瘀止痛。
- 穿山甲：活血通絡，散結消癥。
- 玄明粉（各一兩）：清熱解毒，活血散瘀。
- 桂（三錢或五錢）：溫中散寒，助陽通絡。
此方以蜜丸形式服用。其中，「代抵當丸」是利用水蛭（俗稱螞蝗）和虻蟲（即蚊蟲）的特性，因其能吸取人類血液而對治療血液積聚有幫助。然而，這兩種蟲子性質猛烈且有毒，一般人難以接受，因此進一步製成了「代抵當丸」。此方的配方是：首先使用大黃、桃仁、當歸尾、生地來滋潤通暢，再以桂心的溫熱來促進血液活動，並利用大黃、玄明粉的苦寒鹹味來推散瘀血，最後加入穿山甲以引導藥力直接作用於瘀血部位。
2. 大陷胸湯
治傷寒發熱，不發汗而反下之，表熱乘虛入於胸中，與不得為汗之水氣結而不散，令心下至少腹石硬而痛不可近者，名大結胸證。其人身無大熱，但頭汗出，或潮熱燥渴，脈沉而緊。
大黃（六兩酒洗），芒硝（一升），甘遂（一錢匕），水六升，先煮大黃取二升，去滓，納芒硝，煮一二沸，納甘遂末，溫服一升。得快利，止後服。
白話文：
治療因傷寒引致發熱，卻未使用發汗法反而進行了下藥，導致外在的熱氣乘虛進入胸腔，或是原本應由汗排出的水分凝結且無法散去，造成心下和最少腹部出現堅硬的結塊且疼痛難忍的情況，這被稱為大結胸症狀。
患者全身可能沒有顯著的高熱，但頭部可能會有汗液排出，或者出現潮熱、口乾舌燥的情況，脈象可能呈現沈緊的特徵。
使用大黃（六兩，需經過酒洗），芒硝（一升），甘遂（一錢匕）作為藥物。將水六升，首先煮大黃至剩下二升，去除渣滓，加入芒硝，再煮一二沸後，加入甘遂粉末，調製成藥液，服用時溫熱飲用一升。若能獲得順暢的排便效果，則在之後停止服藥。
3. 大陷胸丸
治結胸項強，如柔痙狀者；並治陽明熱喘，及水腫初起形實者。
大黃（半斤），葶藶子（熬），芒硝，杏仁（各半升去皮尖熬黑），先搗葶藶、大黃為末，納杏仁、芒硝合研如脂，和散，取如彈丸一枚；別搗甘遂末一錢匕，白蜜二合，水二升，煮一升，溫，頓服之，一宿乃下。不下，更服。
大陷胸（湯）治大結胸，大黃（滌熱蕩實）芒硝（軟堅破結）甘遂（逐水消飲）從。心腹石硬（結胸之的證）痛拒按，（心下至少腹石硬而痛不可近，較承氣證為尤甚。）便秘焦煩燥渴供。（與承氣證同）但頭汗出脈沉緊，（結胸因下早，致熱與水結，熱不外泄，而但上蒸，故頭有汗而身無汗。脈沉緊者，水遏熱伏，陽病（反見陰脈。
白話文：
治療結胸和項強癥狀，表現為柔痙狀態；同時治療陽明熱喘，以及水腫初期，身體顯現實症。
大黃（半斤），葶藶子（熬製），芒硝，杏仁（各半升，去皮尖後熬至黑色），先將葶藶和大黃研磨成粉，然後加入杏仁和芒硝，混合研磨至如同油脂狀，最後製成丸狀藥物，大小如彈丸一般；再另外將甘遂研磨成粉末，每份約一錢匕，白蜜兩合，加水兩升，煮沸後得到一升濃汁，待溫熱後一次性服用，一晚後會有排便反應。若無此反應，可再次服用。
大陷胸湯用於治療嚴重的結胸病症，大黃能清熱、除實質物質，芒硝則能軟化堅硬、破除結塊，甘遂則能排除積水、消除體內的飲食過剩。此方適用於心腹部位出現硬結，疼痛且抗拒按壓的情況，常伴有便祕、焦慮、煩躁和口渴的症狀。與承氣湯相似，但頭部會出汗，脈象沈緊，這是因為下藥過早導致熱與水分結合，熱氣無法排出，只向上蒸發，因此頭部有汗但身體其他部分無汗。脈象沈緊表示水液阻塞，熱氣被埋藏，陽性病徵卻呈現陰性脈象。
）水結胸中治亦同。（結胸本無他物，熱與水氣結也。）項若強如柔痙狀，更加葶杏蜜丸攻。（名大陷胸丸，結胸項強，邪據太陽之高位矣，故於前方加葶藶、杏仁，從高陷下其邪。蜜丸者，欲其緩攻於下也。）此泄水邪並熱實，（此陷胸湯丸之總訣）太陰寒實勿相蒙。（寒實結胸，治宜溫下，誤服寒藥則死。
）後人通變斯方治，熱喘水腫有殊功。（按：大陷胸丸，王海藏以之治陽明熱喘，柯韻伯以之治水腫初起形實者，均收奇效。可知古方貴於活用，觸類旁通，醫之能事畢矣。）
白話文：
在中醫學中，「水結胸中治亦同」是指當水積聚在胸部時，治療的方法可以相同。這說明瞭熱和水氣結合在胸部會形成結塊，需要進行治療。
「項若強如柔痙狀，更加葶杏蜜丸攻」指的是如果症狀表現為頸部僵硬如同筋縮，可以使用加入葶藶、杏仁的蜜丸來進行攻擊性的治療。這種藥方被稱為「大陷胸丸」，因為它能深入地消除頸部的邪氣。蜜丸的使用是為了讓藥物能緩慢地向下作用。
「此洩水邪並熱實」指的是這個「陷胸湯丸」的治療原則是排泄水邪和熱實。
「太陰寒實勿相蒙」指的是如果出現寒冷和實邪的結胸，應該使用溫和的下藥方法來治療，如果誤用了寒涼的藥物可能會導致病情加重甚至死亡。
「後人通變斯方治，熱喘水腫有殊功」是說後世醫學家根據這些原則靈活變通，用大陷胸丸來治療陽明熱喘，或水腫初期形態明顯的病症，都取得了良好的效果。這表明古方需要活用，並且能夠應對多種病況，這是醫生需要具備的能力。
4. 麻仁丸
治脾約，大便難，小便數，關脈浮澀者。此潤腸之主方。
大麻仁（二升），杏仁（一斤去皮尖），白芍（半斤），大黃（一斤），厚朴（一尺炙），枳實（半斤）為末，煉蜜丸如桐子大，飲服十丸，日二服。漸加，以利為度。
麻仁丸方治脾約，枳樸大黃麻杏芍。土燥津亡大便難，養液通幽蜜丸嚼。（脾約為脾土過燥、胃液日亡，故以麻、杏潤脾燥，白芍安脾陰，而後以枳、樸、大黃承氣法勝之，則下不亡陰。法中用丸漸加者，脾燥宜用緩法，滋柔潤下，以遂脾欲，非比胃實當急下也。）
白話文：
這個方子是治療脾經功能失調導致的大便困難、小便頻繁，以及脈象浮滯且乾澀的病症。這是一種主要用於潤腸的方劑。
大麻仁兩升，杏仁一斤（去皮尖），白芍半斤，大黃一斤，厚朴一尺（炙烤），枳實半斤。將以上材料研磨成粉末，再用煉製的蜂蜜做成如桐子般大小的丸狀，每次服用十粒，一天服用兩次。根據情況逐漸增加用量，直到達到通便的效果為止。
麻仁丸方可以治療脾經功能失調，包括枳樸大黃和麻杏芍。當脾土過於乾燥、胃液不斷流失時，會導致大便困難，此時需要用麻仁和杏仁來潤澤脾土，白芍則能安定脾陰。接著使用枳實、厚朴和大黃進行勝氣法，使大便順暢，但不會破壞陰液。在配方中使用漸進式增加藥物的方法，因為脾土乾燥需要使用緩和的方法，以滋潤和柔軟的方式通便，符合脾土的特性，與胃部實症需要快速通便不同。
5. 大黃黃連瀉心湯
治心下痞，按之濡，大便硬，不惡寒，反惡熱，脈關上數者；心火亢盛，吐衄不止，甚良。
大黃（二兩），黃連（一兩），以麻沸湯二升，漬之須臾，絞去滓，分溫服。（此法之最奇者，不取煎而取泡，欲其輕揚清淡，以滌上焦之邪。）
白話文：
治療心下痞滿，按壓時感覺軟弱，大便乾硬，不畏懼寒冷，反而厭惡熱，脈搏在關部處快速跳動的情況；這是心火亢盛，導致出血不止，嚴重時會是良好的療效。
大黃（兩兩），黃連（一兩），使用麻沸湯兩升，浸泡片刻後，過濾掉渣滓，分為兩次溫和服用。（這種方法最奇特之處，在於不選擇煎煮而是浸泡，目的是使藥物輕盈清涼，以清除上焦的邪氣。）
6. 附子瀉心湯
治心下痞，大便硬，心煩不得眠，而復惡寒汗出者。
大黃（二兩酒浸），黃連（炒），黃芩（各一兩炒），附子（一枚去皮別煮取汁），以麻沸湯二升，漬三黃鬚臾，絞去滓，納附子汁，分溫再服。（此法更精。附子用煎，三味用泡，扶陽欲其熟而性重，開痞欲其生而性輕也。）
白話文：
治療心下痞、大便乾硬、心中煩躁無法入眠，且伴有畏寒、出汗症狀時，可以使用以下方劑：
- 大黃（二兩，以酒浸泡），
- 黃連（一兩，炒過），
- 黃芩（一兩，炒過），
- 附子（一枚，去皮後單獨煮，取其汁）。
使用二升的麻沸湯，將上述材料浸泡一小段時間後，濾去渣滓，加入附子的汁液，分成兩次溫服。
這個方法更加精確。在使用附子時，採用煎煮的方式，而在使用其他三種材料時，則選擇浸泡。使用附子是為了扶助陽氣，希望它能夠達到熟透且性質厚重的效果；而處理其他三味藥材則希望它們保持生薑的性質，輕盈開闊，以去除心下的痞塞。
7. 大黃附子湯
治脅下偏痛，脈弦，大便難，發熱惡寒。
大黃（三兩），附子（三枚），細辛（二兩），水五升，煮二升，分溫三服。
大黃黃連瀉心湯，心痞惡熱乃堪嘗，（若心下痞惡寒者，表未解也，不可攻痞，當先解表，表解乃可攻痞。）按之自濡為虛痞，數（脈）在關上君火強，瀉火通陰痞自化，（痞有不因誤下而成者。關上脈數，繫心火亢盛，不得下交於陰，而中宮受其燔灼，氣失升降而為痞。
按之自濡，是無形者也，故獨任苦寒，便可泄卻，如大黃瀉營分之熱，黃連泄氣分之熱，且大黃有攻堅破結之能，其泄痞之功，即寓於瀉熱之內。以麻沸湯漬絞其汁，取其氣不取其味，治虛痞不傷正氣也。）火炎吐衄最為良。（按：吐衄之證，世醫率用寒涼止血，不知血得寒則凝，血止之後，必有瘀凝胃絡，或為胸脅疼痛，或至夜微熱不除，而貽余患者多矣。審其果為實火迫血妄行，不若竟用此方，瀉火通陰，行瘀止血之為美備也。
白話文：
治療脅下偏痛，脈搏弦數，大便難解，發熱惡寒，可用大黃三兩、附子三枚、細辛二兩，水五升，煮至二升，分溫三次服用。大黃黃連瀉心湯適用於心胸鬱悶，發熱煩躁，但如果心下痞悶伴隨惡寒，則說明表症未解，不可急於攻治痞症，應先解表，表症解除後才能攻治痞症。如果按壓腹部覺得柔軟，則屬於虛痞，脈搏數在關上，說明君火旺盛，需瀉火通陰，使痞症自然消散。虛痞不一定是誤下導致，關上脈搏數說明心火旺盛，無法下交於陰，導致中宮受灼，氣機升降失常而形成痞症。按壓腹部柔軟，說明沒有實質性的病變，因此只用苦寒藥物就能泄除熱氣，例如大黃瀉去營分的熱，黃連瀉去氣分的熱。大黃還有攻堅破結的功效，其瀉痞的功效也包含在瀉熱之內。可以用麻沸湯浸泡藥物，絞取藥汁，取其藥氣不取其味道，這樣治療虛痞不會傷及正氣。大黃黃連瀉心湯對於火熱上炎導致的吐血衄血也有很好的療效。吐血衄血，世俗醫家一般使用寒涼藥物止血，殊不知寒涼會使血液凝固，止血後必然會留下瘀血，凝滯胃絡，可能導致胸脅疼痛，或夜間低燒不退，反倒加重病情。如果確屬實火迫血妄行，不如直接使用大黃黃連瀉心湯，瀉火通陰，化瘀止血，效果更好。
）更加黃芩與附子，附子瀉心湯法彰，惡寒汗出亡陽兆，（故用附子）便硬心煩痞熱殃，（故用三黃）痞乃熱邪寒藥治，（傷寒痞滿，從外之內，滿在胸而不在胃，多屬熱邪，故宜苦寒瀉之；若雜病之痞，從內之外，則又宜辛散也。）陽虛加附始相當。（附子非瀉心之藥。心下痞而復惡寒汗出，陽氣外撤矣。
若但以苦寒瀉痞，恐其虛寒驟脫，故用三黃撤三焦而瀉熱，即用附子徹上下以溫經。三黃用麻沸湯漬，附子別煮汁，是取三黃之氣輕，附子之力重，其義仍在乎救亡陽也。）大黃附子湯同意，溫藥下之妙異常，主治脅疼脈弦緊，便難寒熱互參詳。（按《金匱要略·腹滿寒疝宿食篇》云：「脅下偏痛，發熱，其脈緊弦，此寒也，以溫藥下之，宜大黃附子湯。
白話文：
在中醫古籍中，提到使用黃芩和附子，其中附子瀉心湯的療效顯著。當出現畏寒、出汗、並暗示陽氣流失的情況時，使用附子是必要的。若出現排便困難、心煩、腹部不適、熱感等症狀，則應使用三黃來治療。傷寒引起的腹部不適，通常由外部因素引起，主要集中在胸部而非胃部，多因熱邪所致，因此應使用苦寒的藥物來清熱。若是由內部因素導致的腹部不適，則應使用辛散的藥物。當陽氣不足時，加入附子可使療效更為適當。若僅使用苦寒藥物來治療腹部不適，可能會導致虛寒過度，因此使用三黃來疏理三焦並清熱，同時使用附子來調和上下部位，溫暖經絡。三黃需要使用麻沸湯浸泡，而附子則需單獨煮汁，這樣可以利用三黃輕微的氣息和附子強大的力量，其目的仍然是為了輓救失去的陽氣。大黃附子湯的組合也具有相同的效果，巧妙地將溫熱藥物用於下腹部，效果非常異常。這種方法適用於肋骨疼痛、脈搏緊張、排便困難、以及寒熱交替的情況。
」又云：「趺陽脈微弦，法當腹滿；不滿者，必便難，兩脅疼痛，此虛寒從下上也，當以溫藥服之。」又曰：「寸口脈弦者，即脅下拘急而痛，其人嗇嗇惡寒也。」合三條觀之，見脅下偏痛，脈弦緊，為陰寒成聚；大便難，發熱惡寒，為陽氣被郁。故以附子破陰寒，細辛散浮熱，大黃通便難，共成溫下之功。
夫附子瀉心湯用芩、連佐大黃，以祛膈上之熱痞，即兼附子之溫以散之；大黃附子湯用細辛佐附子，以攻脅下之寒結，即兼大黃之寒，導而下之。）寒則宜溫積宜下，後人效法好商量。（許學士溫脾湯，治寒積腹痛泄瀉，即效仲景溫藥下之之法也。）
白話文：
」再說：「趺陽脈微弦，根據醫理應當是腹部飽滿；若非如此，就會有排便困難，以及兩側肋骨疼痛的情況，這表示體內虛寒自下而上，應該服用溫暖的藥物。」接著說：「寸口脈弦的人，通常會感到肋骨下方緊繃且疼痛，並且有畏寒的症狀。」綜合這三個段落，可以看出當出現肋骨單邊疼痛，脈象弦緊時，代表體內形成陰寒積聚；如果伴有大便困難、發燒畏寒的情況，則代表陽氣被抑鬱。因此，需要用附子來打擊陰寒，使用細辛來疏散浮熱，大黃則能幫助通便，共同達到溫暖下部的效果。
附子心湯在使用黃芩、黃連輔助大黃，清除胸膈的熱痞，同時結合附子的溫暖效果來緩解症狀；大黃附子湯則以細辛輔助附子，攻擊肋骨下的寒結，同時利用大黃的寒性，將寒結導出。對於寒性的疾病，適合使用溫暖的方法進行治療和排除積聚，後代的醫學家們在這個原則上展開了許多創新的研究和實踐。
許學士的溫脾湯，用於治療寒性積聚引起的腹痛和洩瀉，正是基於溫藥下之的醫學原理。