《退思集類方歌註》~ 退思集類方歌注 (19)
退思集類方歌注 (19)
1. 小承氣湯
治傷寒陽明腑證，譫言，便硬，潮熱，上中二焦痞滿不通。
大黃（四兩），厚朴（二兩姜炒），枳實（三枚麩炒），水四升，煮取一升二合，分溫服。小承氣湯樸實黃，胸腹痞硬上中強。（大承氣湯通治三焦，小承氣湯不犯下焦，調胃承氣湯不犯上焦。）犯治胃實故曰「小」，（大承氣湯破中焦竟犯下焦，故稱曰「大」；小承氣湯獨治胃實，故曰「小」。）去硝恐令下焦傷。
白話文：
這段文字描述的是治療傷寒病中陽明腑證的情況，症狀包括語無倫次、便祕、發燒和中上部消化道阻塞不通。
治療方式為使用以下藥物：
- 大黃（四兩）：具有清熱解毒、通便的作用。
- 厚朴（二兩，姜炒）：可以消食化積、行氣止痛。
- 枳實（三枚，麩炒）：能消食導滯、破氣化痰。
使用以上藥物四升水煎煮，得到一升二合的藥液，分成兩次服用。此方為「小承氣湯」，主要針對胃實症狀，如胸腹痞滿和硬結，特別是中上部的阻塞。與「大承氣湯」相比，「小承氣湯」專注於胃實而不侵犯上焦或下焦，避免造成傷害。
大承氣湯適用於通治三焦，而小承氣湯則專門用於治療胃實症狀，避免影響下焦。之所以稱之為「小」，是因為它只針對胃實，而不像大承氣湯會深入中焦甚至影響下焦。此外，文中提到使用大黃時需小心，以免傷及下焦。
（不用芒硝者，恐傷下焦真陰也。）潮熱譫言（為胃家實）不欲食，（為有宿食）雖利仍為胃實殃。（下利而仍譫語不欲食，乃燥屎宿食不因下利而去，仍為胃實。醫見下利，遂不復敢議下，豈未讀仲景書乎？）又有初硬後溏者，（若腹不滿，不轉矢氣，此但初頭硬，後必溏，不可攻之；攻之必脹滿，不能食也。）宜否之間好審量。
（一則下利譫語，仍宜攻下；一則便硬腹不滿，戒不可攻。仲景立法，詳審如此。）益以羌活名三化，（《機要》加羌活，名三化湯。）中風閉實可消詳。（用承氣通二便，加羌活散風邪，中風體實者可偶用，虛者不可輕投。）
白話文：
不用芒硝的原因是擔心會傷害下焦的真正陰液。發燒且胡言亂語，可能是胃部積滯導致的症狀，即使大便排出，也可能會帶來胃部積滯的問題。如果仍然有大便稀瀉卻仍發燒不想吃東西，這表明乾燥的糞便或剩餘的食物並沒有因為大便稀瀉而排出，反而可能讓胃部積滯。醫生看到大便稀瀉，就不再考慮使用下藥的方法，這可能是他們沒有讀過張仲景的書籍。還有一種情況是起初大便堅硬後來變得軟爛，如果腹部沒有飽脹感，不會放屁，只是起初大便堅硬，後來必然軟爛，這種情況不應該被攻擊，否則會導致腹部脹滿，無法進食。在決定是否使用藥物時，最好仔細衡量。
對於有大便稀瀉和發燒的狀況，仍然可以使用下藥的方法進行治療；而對於大便堅硬且腹部沒有飽脹感的情況，則要避免使用下藥的方法。張仲景的法則如此詳細和謹慎。使用羌活命名為「三化湯」，（《機要》中加入羌活，命名為「三化湯」。）這種方法可以消除中風引起的閉塞和實質問題。使用承氣湯通暢二便，加上羌活散來消滅風邪，對於中風體質實質的患者可以適當地使用，虛弱的患者則不可以輕易地使用。
2. 調胃承氣湯
治熱邪結胃，胸痛心煩，口渴便秘，譫語。
大黃（四兩酒浸），甘草（二兩炙），芒硝（半升），水三升，煮一升，納芒硝化服。
〔附〕當歸承氣湯（劉完素《素問病機氣宜保命集》，治裡熱火鬱，或皮膚乾燥，或咽燥鼻乾，或便溺秘結，或瘀血發狂。
當歸，大黃（各一兩），甘草（半兩），芒硝（九錢），薑、棗煎。
白話文：
治療胃中有熱邪聚集，導致胸痛、心煩、口渴、大便幹結，以及神志迷亂的情況。
使用以下藥物：大黃（四兩，用酒浸泡）、甘草（二兩，炙烤）、芒硝（半升）。將三味藥物用水三升，煮沸後剩下一升，加入芒硝使其溶解後飲用。
另外，當歸承氣湯（劉完素在《素問病機氣宜保命集》中提到，用於治療內有熱邪，或引起皮膚乾燥、咽喉乾燥、排便困難，或瘀血導致精神狂亂的病症）的配方如下：
使用當歸（一兩）、大黃（一兩）、甘草（半兩）、芒硝（九錢）。加上薑、棗一起煎煮。
3. 大黃甘草湯
治食已即吐。
大黃（四兩），甘草（一兩），以水三升，煮取一升，分溫再服。
調胃承氣（湯）硝黃草，甘緩微和將胃保。（用甘草緩硝、黃留中泄熱，微和胃氣，勿令大泄下，故曰「調胃」，非惡硝、黃傷胃而用甘草也。）胸痛（熱邪已結）不滿（痛而不滿，邪結在血分而不在氣分。）心中煩，熱結在胃陰津燥。（故心煩也）不用樸實傷上焦，（不用厚朴、枳實，恐傷上焦氤氳之氣，且恐辛燥重劫胃津也。）中焦燥實服之好。
便秘膚燥瘀血（發）狂，素問宜討。（加當歸入血潤燥，與桃仁承氣同意。）《金匱》大黃甘草湯，食已即吐義當考。（《素問·至真要大論》曰：「諸逆衝上，皆屬於火。」此食已即吐，是有火也。升而不降，則當逆而折之，引令下行，故用此法。若朝食暮吐，仍然完穀，是無火也，忌服。
）
白話文：
治療飯後立即嘔吐的情況，可以使用以下藥方：
大黃（四兩），甘草（一兩），用水三升煮沸後提取一升，分成兩次溫服。
這個藥方名為「調胃承氣湯」，由硝、黃、草、甘草組成。其中甘草用來緩和硝、黃的刺激性，防止過度排便，因此稱為「調胃」，這並不是因為硝、黃會傷害胃部，而是為了保持胃部的平穩。如果感到胸部疼痛（熱邪已經形成結塊），並且感到痛苦但不滿意（這是邪氣在血液中積聚，而非氣體中），心中煩躁，這是因為熱邪結於胃部，使陰津乾燥（因此會感到煩躁）。在使用時應避免使用厚朴和枳實，因為它們可能傷害上焦的氣體，而且也可能導致胃津流失。然而，如果中焦有燥熱實症，這個藥方是可以使用的。
對於便祕、皮膚乾燥和瘀血引起的狂亂，可以加入當歸來滋潤血液和清熱，這與使用桃仁承氣湯的效果相似。《金匱》中的「大黃甘草湯」，適用於飯後立即嘔吐的情況，應該進一步研究其原理。根據《素問·至真要大論》的說法：「諸逆衝上，皆屬於火。」這表示飯後立即嘔吐通常是因為火氣旺盛。如果飯後嘔吐後仍然排出完整的食物，表示沒有火氣，這種情況應避免服用此方。
4. 桃仁承氣湯
治太陽病不解，熱結膀胱，少腹脹滿，大便黑，小便利，燥渴，忽忽如狂，至夜發熱；及瘀血胃痛，血結胸中痛，瘧疾實熱夜發，痢疾畜血急痛；並能治敗血留經，通月事。
桃仁（五十枚去皮尖），桂枝（二兩去皮），大黃（四兩），芒硝，甘草（各二兩），水七升，煮二升半，去滓，納硝，更上火微沸，分溫三服，當微利。
桃仁承氣（湯），五般奇，甘草硝黃並桂枝。（硝、黃、甘草，本皆入血之品，即調胃承氣湯也。熱甚搏血，故加桃仁潤燥緩肝，直達血所而攻之。加桂枝者，以表未解故耳。）熱結膀胱（太陽之邪，由經入腑，結於膀胱之部。）小腹滿，（小腹中央為膀胱之部，左右為肝之部。
白話文：
治療太陽病未愈，熱氣凝結在膀胱，導致少腹部脹滿，大便呈黑色，小便正常，感到口乾舌燥，時常神志恍惚，夜晚發熱；對於瘀血引致的胃痛，以及胸部有血塊的疼痛，瘧疾伴隨實熱，在夜晚發作，痢疾因血液積聚而引發的急劇疼痛；此方也能治療血液在經脈中積聚，調節月經。
- 桃仁（五十枚，去皮和尖端）
- 桂枝（兩兩，去皮）
- 大黃（四兩）
- 芒硝
- 甘草（各兩兩）
使用七升水煮沸後得到的二升半濃縮液，去掉渣滓，再加入芒硝，再次加熱到微微沸騰，分成三次服用，應當微微排便。此方稱為桃仁承氣湯，由五種成分組成，分別是甘草、芒硝、大黃和桂枝。甘草、芒硝和大黃都具有活血作用，即類似於調胃承氣湯。由於熱度強烈，使血液凝結，因此加入桃仁以滋潤調節燥熱，緩和肝氣，直接針對血液部位進行攻擊。加入桂枝的原因是因為皮膚還未完全解開。膀胱熱結（太陽病的邪氣從經絡進入臟腑，凝結在膀胱的部位。）小腹脹滿（小腹的中央是膀胱的位置，左右則是肝的位置。）
凡胸腹脹滿，按之不痛者為氣結，痛者為血結。）如狂畜血最相宜。（心主血，熱與血結，則心神不寧，故昏亂而如狂。）畜血之證大便黑，（熱極則黑，血凝之色亦黑。）小便自利（小便利而少腹仍滿，故知為畜血。蓋血病而氣化無病也。）脈沉遲，（血結則脈不流利，故沉微而遲。
）但欲漱水不欲咽，（津不上承，故唇口乾燥，畜血在中，故不能容水，與濕熱為病，雖渴而不欲飲同。但濕熱則舌有胎，畜血則舌無胎為別。）此皆血證諦宜知。（以上皆畜血現證）死血瘀凝胃脘痛，（脈必澀，飲下作呃。）善飢（胃火）經閉（血積）並能醫。小便不利（膀胱有濕熱，非畜血也。
）肢寒者，（少腹滿，手足寒，此為冷結在膀胱關元也。當用溫藥。）非關畜血莫輕施。
白話文：
所有胸部和腹部脹滿的情況，如果按壓時沒有疼痛感，被認為是氣的堵塞；如果按壓時有疼痛感，則被認為是血的堵塞。狂野且蓄積著血液的情況最適合這種治療。心臟主管血液，當熱力與血液結合時，會使心神不安定，因此導致行為混亂，表現出狂野的狀態。患有蓄積血液症狀的人，其大便顏色會變為黑色，這是因為熱力極度造成的，血液凝固的顏色也是黑色的。小便通常順暢（小便正常但腹部仍然感到脹滿，這表明是血液積聚的情況。因為血液疾病時，體內的氣化功能通常是正常的）。脈搏沈遲（血液堵塞導致脈搏流通不暢，所以脈搏會顯得沈而微弱）。只想含著水卻不想吞嚥（津液無法上行滋潤，導致口脣乾燥，血液在體內積聚，所以無法容納水分，這與濕熱病類似，雖然有口渴感，但不想喝水。但是，濕熱病會有舌苔，而血液積聚的情況則不會）。這些都是血液相關疾病的特徵（以上都是血液積聚的症狀）。死亡的血液瘀滯在胃部引起疼痛，這種情況脈搏必定會出現澀感，飲用水後會產生打呃的現象。患者往往有強烈的食慾，經絡阻塞（血液積聚），並且可以通過治療得到改善。小便不順暢（膀胱有濕熱，不是血液積聚的症狀）。
四肢發冷（少腹脹滿，手腳發冷，這表明冷結在膀胱和關元處。應使用溫暖的藥物）。不要輕易使用針對血液積聚的療法，除非確診為該病症。
5. 抵當湯及丸
治傷寒畜血；並治癥瘕，追蟲攻毒甚佳。
水蛭（熬），虻蟲（去翅足熬各三十枚），桃仁（二十枚），大黃（三兩酒浸），水五升，煮三升，去滓，溫服一升。不下，再服。抵當丸方即以四味搗，分為四丸，以水一升，煮一丸，取七合，服之晬時當下血。不下，更服。
抵當（湯）直抵當攻處，破血攻堅仗銳師，虻蛭桃仁大黃制，（畜血久積，真氣運行不入，故草木不能獨治其邪，必以靈動嗜血之蟲，為之嚮導，飛者走陽絡，潛者走陰絡，引領桃仁攻血，大黃下熱，破無情之血結，誠有奇功，毋懼乎藥之險也。）峻攻畜血效稱奇。（桃仁承氣治畜血之初結者，此方治畜血之久瘀者。
白話文：
這個方子可以治療傷寒和血液積聚，對於癥瘕和驅除寄生蟲、排毒也有很好的效果。主要的藥物有：水蛭（熬製）、虻蟲（去除翅膀和腳後再熬製，各30枚）、桃仁（20枚）、大黃（3兩，用酒浸泡）。用水5升，煮沸後得到3升，過濾掉殘渣，溫熱後服用1升。如果沒有效果，可以再次服用。抵當丸的配方是將這四種藥物研磨成粉，分成四份，每一份做成一丸。用一升水煮一丸，取出約7合，一次服用。如果沒有排出血液，可以再次服用。
抵當湯可以直接攻擊問題所在，依靠強力的破血和破除堅硬的東西。虻、蛭、桃仁和大黃這些藥物的組合，可以幫助處理血液積聚的問題。這就像在長期積聚的血液中使用了靈動嗜血的蟲子作為引導，飛行的蟲子可以進入陽經，潛藏的蟲子則可以進入陰經，帶領桃仁攻擊血液，大黃則可以排出熱毒，破除無情的血塊，確實有著奇特的功效，不必擔心藥物的風險。對於積聚的血液，這個方法有著顯著的效果。桃仁承載著氣息，可以治療血液積聚的初期，而這個方子則專門針對血液積聚的長期瘀滯。
病有淺深，故攻有緩急。）婦人石瘕咸堪治，對證投劑莫遲疑。（按：石瘕之證，因寒氣客於子門，氣不得通，惡血留止，其始生也，少腹有塊，大如雞卵，日以益大，狀如懷子，月事不以時下，可導而下，經有明文。世醫治此證，終不敢議導下，但用養血和營，以為穩當；不知瘀血不去，新血終不得生，若徒養血，適以添瘀，是猶養虎為害也。余嘗遇此證，令服此丸，下汙泥血塊升許，其腹脹痛稍松。
）
白話文：
疾病有輕重之分，所以治療方式也有緩急之別。對於婦人的石瘕症，皆可使用，只要對應症狀正確投藥，就不要有所猶豫。
（注：石瘕症，由於寒氣侵入子宮門，導致氣流通不暢，積聚的瘀血無法排出，最初在小腹處形成塊狀物，逐漸增大，狀似懷孕，月經不按時來，可以通過導引使其排出，這在經典中有明確記載。現代醫者治療此症時，最終都不敢議論導引使其排出，只是使用養血調理體質，認為這樣比較穩妥；卻不知道瘀血不去，新的血液終究不能生成，如果僅僅養血，反而會增加瘀血，好比餵養猛獸，最終傷害自身。我曾經遇到這種情況，讓她服用這個丸劑，排出污血塊達數升之多，腹部脹痛稍微緩解。）