《退思集類方歌註》~ 退思集類方歌注 (18)
退思集類方歌注 (18)
1. 〔附〕瀉黃散
（錢仲陽《小兒藥證直訣》），治脾胃伏火，口燥唇乾，口瘡口臭，煩渴易飢，熱在肌肉。
石膏（五錢），藿香（七錢），防風（四兩），黑山梔（一兩），甘草（三兩），為末，微炒香，蜜、酒調服。
瀉黃（散）甘草與防風，石膏梔子藿香充，炒香蜜酒調和服。（梔子、石膏瀉肺胃之火，藿香辟惡去臭，甘草調中瀉熱。重用防風者，能發脾中之伏火，又能於土中瀉木也。諸藥微炒香，則能皆入於脾。用蜜、酒調服，則能緩於中上。蓋脾胃伏火，宜徐徐而瀉卻，非比實火當急瀉也。
白話文：
（錢仲陽《小兒藥證直訣》）中提到的方子，主要用於治療脾胃中的隱藏火氣導致的問題，如口腔乾燥、嘴脣乾裂、口腔潰瘍、口氣惡臭、經常感到口渴且容易餓、熱感在肌肉等症狀。
配方如下：
- 石膏（五錢）
- 藿香（七錢）
- 防風（四兩）
- 黑山梔（一兩）
- 甘草（三兩）
以上各味藥材研磨成粉末，稍微炒香後，再用蜂蜜和酒調製服用。
此方名為「瀉黃（散）」，其中甘草和防風共同使用，石膏和山梔、藿香一起加入，炒香後用蜂蜜和酒調和服用。這組方的理論基礎是：山梔和石膏可以清肺胃的熱氣；藿香則能消除異味、祛除口臭；甘草則能調和中間，清熱解毒。特別強調使用大量的防風，不僅能發散脾胃中的隱藏火氣，還能在土性中抑制木性的過旺。所有藥材炒香後，更能讓藥力更好地進入脾胃。用蜂蜜和酒調和服用，可以緩和藥效，因為脾胃有隱藏火氣的情況，需要慢慢調理，而不是像實質的火氣一樣需要迅速清瀉。
）口臭唇瘡胃火沖，煩渴易飢（即中消證）肌肉熱，（脾胃主肌肉）脾中伏火併為功。（按：脾中伏火，何以不用黃連？吳鶴皋謂惡其燥者，非也，乃惡其遏也。蓋白虎湯治肺胃燔灼之火，身大熱煩渴而有汗者；此治脾胃鬱蒸之火，肌肉熱煩渴而無汗者，故加防風、藿香，兼取火鬱則發之義也。）
白話文：
口腔有異味、嘴脣長痘，伴有胃火上沖，感到焦躁且容易餓（這是一種中醫學上的「中消證」），身體肌肉處有熱感（因為脾胃主管肌肉）。脾臟內藏有火氣，並且發揮著作用（按照中醫理論，脾臟內部的火氣沒有使用黃連治療，有人認為這是因為黃連性燥，但實際上是因為它會抑制火氣。白虎湯用於治療肺和胃部因燃燒而產生的熱火，且患者會有大熱、口渴且出汗的情況；而這裡治療的是脾胃因積聚而產生的熱火，肌肉熱感且口渴但無汗的情況，因此添加了防風和藿香，以達到解火的目的）。
2. 〔附〕玉女煎
（張介賓《新方八陣》），治水虧火盛，六脈浮洪滑大，少陰不足，陽明有餘，煩熱乾渴，頭痛牙疼，失血等證。若大便溏者非宜。
生石膏（三五錢），熟地（三五錢或一兩），麥冬（二錢），知母，牛膝（各一錢半），水一鍾半，煎七分，溫服或冷服。
玉女煎方熟地膝，麥冬知母石膏集。（此寓補陰於清火之中。瀉黃散用防風，欲其火從上散；此用牛膝，欲其火從下達。）水虧火盛脈浮洪，（《脈訣》：「浮洪為虛火，浮滑為痰熱。」）煩熱渴干徵效必。頭痛牙疼失血餘，少陰不足陽明實。（失血之餘，雖有煩熱渴乾等證，總由陰虛火亢，治之必須滋其陰氣；若虛甚者，加人參尤妙。此方治少陰陰虛、陽明火盛之法；若少陰陽虛、陽明胃實，當用附子瀉心湯。
）若然大便泄而溏，此劑非宜臨證悉。
白話文：
這段文字是張介賓所著的《新方八陣》中的內容，主要用來治療水份不足，火氣旺盛的情況。具體來說，它針對的是脈象浮動、洪大、滑膩，少陰（即心腎）功能不足，而陽明（即胃腸）功能過剩的情況。這些症狀可能表現為煩熱、口渴、頭痛、牙痛或出血等。如果大便軟弱如溏，則不適合使用此方。
藥物配方如下：
- 生石膏：3到5錢或1兩
- 熟地：3到5錢或1兩
- 麥冬：2錢
- 知母：適量
- 牛膝：1錢半
用水煎煮，濃度約為一半，可溫服或冷服。
此方名為「玉女煎」，其意在於在清火的同時補充陰氣。與「瀉黃散」不同，後者使用防風使火從上部疏散，而此方使用牛膝，則希望火能從下部通達。
此方適用於水份不足，火氣旺盛，脈象浮動、洪大的情況。症狀包括煩熱、口渴、頭痛、牙痛、出血等，主要是因為陰虛火旺。治療方法需滋潤陰氣，若陰虛嚴重，加入人參效果更佳。這是治療少陰陰虛、陽明火旺的方法，若遇到少陰陽虛、陽明胃實的情況，則應使用附子瀉心湯。
若大便軟弱如溏，則此方不適用，需根據實際病情進行診斷和治療。
3. 大承氣湯
治傷寒陽明腑證，熱邪入里，胃實不大便，潮熱譫語，自汗出，不惡寒，反惡熱，痞滿燥實堅全具；雜病三焦大熱，脈沉實滑數者；及少陰病，自利清水，色純青，心下結痛，口乾舌燥者；亦治陽明剛痙，胸滿口噤，臥不著席，腳攣急，必齘齒。
大黃（四兩酒洗），厚朴（半斤炙），枳實（五枚炙），芒硝（三合），以水一斗，先煮樸、實取五升，去滓，納大黃，煮取二升，去滓，納芒硝，更上微火一兩沸，分溫再服。得下，止後服。大承氣湯用芒硝，枳實大黃厚朴饒。（大黃治大實，芒硝治大燥大堅，二味治有形血藥；厚朴治大滿，枳實治痞，二味治無形氣藥。蓋腸胃燥實，氣必不通。
白話文：
治療傷寒陽明腑證，熱邪進入體內，胃部實化導致大便不通，伴有潮熱和神智錯亂的情況，出虛汗但不畏寒反而畏熱，腹部脹滿、乾燥、實硬全部都有；對於雜病中三焦發熱，脈搏沈實、滑動且快速的症狀；以及少陰病，自行排出清液，顏色純青，心下部位疼痛，口乾舌燥的症狀；也適用於陽明剛痙，胸滿、口緊閉、無法躺臥、腳部抽搐、一定會咬牙的病症。
大黃（四兩，酒洗），厚朴（半斤，炙），枳實（五枚，炙），芒硝（三合）。以一斗水，先煮厚朴、枳實取出五升，去除殘渣，加入大黃，煮至二升，去除殘渣，加入芒硝，再次加熱至微沸，分成兩次服用。若能通便，則停止後續服用。大承氣湯使用芒硝、枳實、大黃、厚朴。大黃治大實（大積聚），芒硝治大燥大堅（大乾燥、堅硬），兩味治有形血藥；厚朴治大滿（大飽滿），枳實治痞（腹內脹滿），兩味治無形氣藥。因為腸胃乾燥實化，氣必然不通暢。
故攻積之劑，必用氣分之藥。其煎法先煮枳、樸，次納大黃，再入芒硝，取生則氣銳而先行，熟則氣純而和緩。仲景欲使芒硝先化燥屎，大黃繼通地道，而後枳、樸除其痞滿，俾燥屎去，地道通，則陰氣上承，故方名曰「承氣」。）救陰瀉熱功偏擅，急下陽明有七條。（《傷寒論·陽明篇》中雲急下之者，共有七條，當知奪陰者芒硝，而通陰者亦芒硝，故仲景既有下多亡陰之大戒，而復著急下存陰之活法。蓋陽明燥結日久，腎中真水為熱邪吸引，告竭甚急，急瀉其熱，正以急救其陰也。
）痞滿燥實堅潮熱，（此用承氣之要訣。胸悶不食為痞，胸腹膨脹為滿，大便乾結為燥，腹滿痛不大便為實，按之石硬為堅，日晡發熱為潮熱。）雜病傷寒通治療。（有是證則用是方，為千古心法。）熱利清水口乾燥，（凡口乾舌燥，皆當作熱治。下利而用硝、黃，是通因通用法。
白話文：
治療積滯的藥方，一定要使用氣分的藥材。煎煮時，先煮枳實和厚樸，然後加入大黃，最後再放入芒硝。生煮則藥氣銳利，藥效先發揮；熟煮則藥氣純粹，藥效緩和。仲景希望芒硝先化解乾燥的糞便，大黃接著通暢腸道，然後枳實和厚樸消除痞滿，這樣乾燥的糞便排出，腸道通暢，陰氣就能上升，因此藥方名為「承氣湯」。這個方子主治救陰瀉熱，擅長急下陽明經的熱結。傷寒論陽明篇中記載了七種急下陽明的方子，其中芒硝既能奪陰，也能通陰，因此仲景雖然告誡大家要警惕下藥過多導致亡陰，卻也留下了急下存陰的活法。因為陽明經燥結日久，腎中真水被熱邪吸引，消耗殆盡，急瀉熱邪，正是為了緊急救治陰氣。
痞滿燥實堅潮熱，是使用承氣湯的關鍵症狀。胸悶不食稱為痞，胸腹膨脹稱為滿，大便乾結稱為燥，腹滿痛不排便稱為實，按之堅硬如石稱為堅，午後發熱稱為潮熱。承氣湯可以治療各種雜病和傷寒。遇到這些症狀，就應該使用這個方子，這是千古不變的醫學心法。熱利清水口乾燥，凡是口乾舌燥，都應該用清熱的方法治療。下利而用硝石和黃芩，是通因通用之法。
）剛痙腳攣齘齒要。（陽明之脈，下行至足，上入齒中。腳攣齘齒，是陽明邪火極盛，加以胸滿口噤，熱邪充斥三焦矣。《靈樞》謂「熱而痙者死」，而仲景云「可與此湯」，乃死裡求生之法。陰氣不盡為陽熱所劫，因而得生者多矣。）病須過經乃可下，（病至七八日為過經）下之若早語昏囂。
（下早則引邪入里，語言昏亂。）承氣原為燥屎設，燥屎之證當詳標，汗出譫語（陽明本自汗出，加以譫語，胃中燥結矣。）不能食，（腸胃實極，故穀食全不能入。）喘冒不臥舌乾焦，（下既不通，必反上逆而為喘冒不得臥，舌乾焦黑，土燥水竭也。）脈滑數（為有宿食）而轉矢氣，（「矢氣」，屁氣也，燥糞下攻之徵。
白話文：
）剛痙腳攣齘齒要。（陽明之脈，下行至足，上入齒中。腳攣齘齒，是陽明邪火極盛，加以胸滿口噤，熱邪充斥三焦矣。《靈樞》謂「熱而痙者死」，而仲景雲「可與此湯」，乃死裡求生之法。陰氣不盡為陽熱所劫，因而得生者多矣。）
病症必須經過一定的時間才能進行治療，（病到第七八天就是經過了這個時間）如果過早進行治療會導致病情加重，使患者語言混沌。
（過早治療會讓邪氣進入體內，造成語言不清。）承氣湯原本是為了治癒乾燥的便祕設計的，如果出現乾燥的便祕症狀，必須詳細地進行診斷。如果出汗且說話胡言亂語，（這表示陽明體已經出汗，再加上胡言亂語，說明胃部乾燥結硬。）無法進食，（腸胃非常充實，所以任何食物都無法消化吸收。）出現喘息和坐立不安的情況，並且舌頭乾燥焦黑，（如果下藥沒有通暢，就會導致胃部的物質向上逆流，造成喘息、無法安睡和舌頭乾燥焦黑的情況。）脈搏滑動且數量增多（這是因為有長期積存的食物），並且會有放屁的情況發生（「矢氣」，即屁氣，是乾燥的糞便被下藥攻擊的徵兆。）
）此皆承氣湯宜調。（以上為用承氣之法）惡寒（病在表）嘔噦（病在上焦）俱禁用，直視喘高命不牢。（直視喘高，陽氣欲脫，雖不大便，下之必死。戒之！）
白話文：
這些情況都適合調用「承氣湯」。這段話適用於使用「承氣」療法的情況。
如果出現畏寒（表示疾病在表層）或嘔吐（表示疾病在上焦），則應禁止使用這種療法。當病人直視、喘息且生命跡象不穩定時，病情危急，即使沒有大便，也不應進行下藥治療，否則會導致死亡。請謹慎行事！