《退思集類方歌註》~ 退思集類方歌注 (16)
退思集類方歌注 (16)
1. 〔附〕吐法
（張介賓《新方八陣》，代瓜蒂、三聖之屬。
蘿蔔子搗碎，以溫湯和攪，取淡湯徐徐飲之，少頃即當吐出。即有吐不盡者，亦必從下行矣。吐法新方最平穩，搗研卜子用宜生，溫湯和攪徐徐飲，上越還能使下行。（按：景岳此方，凡邪實上焦，或痰或食，或氣逆不通等證，皆可以此吐之，最為平穩。然恐未必即吐，必以指探之，乃能上越而吐。愚意加入香豉、橘紅，激而行之，則無有不吐者矣。）
白話文：
(張介賓《新方八陣》中提及的藥方，用於替代瓜蒂、三聖等類型的藥物。
將蘿蔔子打碎，以熱水調和攪拌，取出淡色的湯汁慢慢飲用，不久就會嘔吐。即使有嘔吐不完的情況，也必定會從下部排出。這個吐法的新方非常穩定，蘿蔔子應使用生的進行搗研，熱水調和後慢慢飲用，可以使得上部的病症通過嘔吐得以解除，同時也具有導引下部的作用。
注：景嶽所提出的這個方子，適用於上焦邪實、或是痰多、食積、氣逆不通等症狀，最為穩定。但可能會不立刻嘔吐，必須用手指探查，才能使病氣上越而吐出。我的看法是加入香豉、橘紅，以激發作用，那麼幾乎沒有不嘔吐的了。)
2. 梔子豉湯
治發汗吐下後，虛煩不得眠，反覆顛倒，心中懊憹者。
梔子（十四枚生用擘），香豉（四合綿裹），以水四升，先煮梔子得二升半，納豉，煮取升半，去滓，分為二服，溫進一服。得吐，止後服。
白話文：
治療在發汗、吐瀉之後，導致虛弱煩躁、無法安睡，時而心神不寧、翻來覆去，心中感到煩惱的情況。
使用以下方劑：
- 梔子（十四枚，生用並掰開），
- 香豉（四合，用綿布包裹）。
將四升水加熱，先煮梔子至剩下二升半，然後加入包裹好的香豉，繼續煮至剩下一升半，最後去掉渣滓。將藥汁分成兩份，一次溫和地服用一份。
若服用後出現嘔吐現象，則停止服用第二份。
3. 梔子生薑豉湯
治梔子豉湯證中，若加嘔者，此湯主之。
梔子豉湯原方加生薑五兩。先煮梔子、生薑，余如前法。
白話文：
在治療梔子豉湯的症狀時，如果出現嘔吐的情況，使用這款藥方最為適合。
原方的梔子豉湯中含有五兩的生薑。首先煮製梔子和生薑，其餘的部分則按照之前的做法進行。
4. 梔子甘草豉湯
治梔子豉湯證中，若少氣者主之。
梔子豉湯原方加炙甘草二兩。先煮梔子、甘草，余如前法。
白話文：
治療梔子豉湯所適用症狀時，如果患者出現氣虛的情況，可以用這個方法來治療。
梔子豉湯的原始配方中加入炙甘草二兩。先將梔子、甘草煮沸，其他的步驟與之前相同。
5. 梔子乾薑湯
治傷寒，醫以丸藥大下之，身熱不去微煩者。
梔子（十四枚），乾薑（二兩），以水三升半，煮取一升半，去滓，分二服，溫進一服。得吐，止後服。
白話文：
治療傷寒症狀，若醫者使用丸藥導致患者大便下洩，如果在身體仍然發熱且有輕微煩躁的情況下，可以使用以下方劑：
使用梔子十四枚，乾薑二兩，加三升半的水一起煮沸，然後取出藥汁的一半份量，分成兩次服用，每次服用之前先加熱一下。若服用後出現嘔吐現象，則停止後一次的服藥。
6. 梔子厚朴枳實湯
治傷寒下後，心煩腹滿，臥起不安者。
梔子（十四枚），厚朴（四兩姜炙），枳實（四枚水浸去瓤炒），以水三升半，煮取一升半，去滓，分二服，溫進一服。得吐，止後服。
白話文：
治療因傷寒後使用發汗藥物導致的心煩、腹部滿脹、躺下與起牀都感到不舒適的情況。
使用以下配方：
- 梔子 (14個)
- 厚朴 (4兩，用薑炙)
- 枳實 (4個，用水浸泡去瓤後炒)
將3.5升水煮沸，然後加入這些材料，煮至剩下1.5升的濃度。過濾掉渣，分成兩份，先喝一份溫熱的。如果出現嘔吐現象，則停止接下來的藥量。
7. 枳實梔子豉湯
治大病瘥後勞復者。
枳實（三枚），梔子（十四枚），豉（一升），以清漿水七升，空煮（又一煮法。漿水即淘米之泔水，久貯味酸為佳。）取四升，納枳實、梔子，煮取二升，下豉，更煮五六沸，去渣，溫分再服。覆令微似汗。若有宿食者，加大黃如博棋子大五六枚。
白話文：
治療恢復大病後再次勞累的情況。
使用： 枳實（三枚），梔子（十四枚），豉（一升），用清水（七升）煮沸，再煮一次（另一種煮法，清水就是淘米後剩下的酸水，久存味道酸甜最好）。取出四升，加入枳實和梔子，煮至剩下二升，加入豉，再煮五六次沸騰，去除渣滓，將藥液分成兩份，溫熱服用。覆蓋身體使其微微出汗。如果有遺留的食物，可以增加大黃（如棋子大小五六枚）。
8. 梔子大黃湯
治酒疸，心中懊憹或熱痛者。
梔子（十四枚），大黃（一兩），枳實（五枚），豉（一升），以水六升，煮取二升，分溫三服，取微利。（此不取吐而取下）
白話文：
治療酒疸，若心中感到煩躁或者有熱痛的情況時，可以使用以下方劑：
- 梔子十四枚，
- 大黃一兩，
- 枳實五枚，
- 豆豉一升。
將以上材料加水六升，煮至剩餘二升後，分為三份溫服，以達到微微排汗的效果。請注意，這個方法不通過催吐，而是通過通便的方式來治療。
9. 梔子柏皮湯
治傷寒身黃髮熱者。
梔子（十五枚），甘草（一兩），黃柏（二兩），水四升，煮一升半，去滓，分溫再服。
白話文：
治療因傷寒導致的身黃和發熱，可以使用以下藥方：
- 梔子：十五枚
- 甘草：一兩
- 黃柏：二兩
將四升水與這些材料一同煮沸，然後降低火候，繼續煮至剩下約一升半的湯汁。待藥汁過濾後，分成兩次溫和服用。
10. 〔附〕豉薤湯
（汪訒庵《醫方集解》引張文仲方），治傷寒下利，如爛肉汁赤滯，伏氣腹痛。
梔子豉湯原方加薤白一兩。
梔豉湯治陽明表，（太陽之表證當溫散，陽明之表證當清泄。葛根湯治太陽傳入陽明之表而無汗者，桂枝加葛根湯治太陽傳入陽明之表而有汗者，升麻葛根湯治陽明自病之表而無汗者，此梔豉湯治陽明自病之表而有汗者。）脈浮緊而咽口燥，發熱汗出不惡寒，氣喘胸滿心懊憹，（以上皆陽明表證，非因誤治而得者。）虛煩反覆不得眠，胸中窒痛舌胎皓。
白話文：
汪訒庵所引述的張文仲方，用於治療傷寒導致的下痢，其症狀表現為像腐肉汁一樣赤紅且黏滯的排泄物，以及腹部疼痛。
這個療法是在梔子豉湯的基礎上加入一兩份的薤白。
梔子豉湯適用於陽明經的病症，它分為不同情況，根據是否有出汗來選擇不同的治療方式：如果是由太陽經轉移到陽明經，但仍然沒有出汗，則使用葛根湯；若由太陽經轉移到陽明經時已有出汗，則使用桂枝加葛根湯；若陽明經本身就有問題，並且沒有出汗，則使用升麻葛根湯；而本方梔子豉湯則是針對陽明經本身有出汗的情況。
其具體的臨牀表現包括：脈搏浮緊、咽喉乾燥、發熱並有汗液排出，但對寒冷不再敏感，出現呼吸急促、胸部脹滿、心懷煩躁的症狀，這些都是陽明經的表徵，並非因為錯誤的治療方法所引起。此外，還會出現虛熱煩躁、無法安眠、胸部堵塞疼痛、舌苔白色等症狀。
（此因汗下之後，虛其正氣，而邪熱仍擾於上焦，故胸中滿者，變為窒痛，心中懊憹者，變為虛煩不得眠，然仍不出陽明之表，觀舌胎白，邪熱在上焦可知。）以上皆宜梔豉療，（《本經》：梔子清胃中熱氣。《綱目》：豉能調中下氣。）便溏勿與當參考。（按：梔子豉湯清泄上焦熱邪，與腸胃亦無大害，而《傷寒論》云「病人舊微溏者，不可與服」，未知何故。想因大腸之氣滑脫者，肺氣不可更泄也。
）此治溫邪之的方，（按：溫邪上受，首先犯肺，肺與胃近，故溫邪之證，初起便在陽明，不似傷寒之必始於太陽而後及陽明也。夫溫則宜清宜泄，而葉天士《溫熱論》未出主方，但云「挾風加入薄荷、牛蒡之屬，挾濕加入蘆根、滑石之流」，試思加入何方之內，當知主治不出此方矣。
白話文：
（由於發汗和下藥後，使得正氣虛弱，但邪熱仍然困擾在上焦，因此胸部會感到滿脹，轉變為堵塞疼痛，心中煩躁不安，轉變為虛弱的煩躁，無法入眠，然而這仍然沒有超出陽明經的範圍，觀察舌頭的胎狀呈白色，可以知道邪熱仍然在上焦。）
以上的情況都適合使用梔豉來治療，（《本經》中提到，梔子能清胃中的熱氣。《綱目》中提到，豉能夠調理中焦，使氣流通。）如果大便溏瀉，請參照此情況進行調整。（按語：梔子豉湯可以清解上焦的熱邪，對腸胃並無大害，但《傷寒論》中提到「有原有微溏的病患，不可以服用此方」，原因不明。可能是因為腸道的氣體過於滑脫，肺氣不能再被洩放。）
這是專門用於治療溫邪的方子，（按語：溫邪進入身體，首先影響肺部，肺與胃相鄰，所以溫邪的症狀初起就在陽明經，不像傷寒一定從太陽開始影響到陽明經。對於溫邪，應以清熱和通暢為原則，葉天士的《溫熱論》中雖然未詳細列出主方，只提到「如果有風邪，可以加入薄荷、牛蒡等清涼草藥；如果有濕邪，可以加入蘆根、滑石等清涼草藥」，試想這些草藥加入哪個方子中，實際上治療的原則不會超出這個方子。）
但世俗治時證，不辨傷寒、溫熱，不分有汗、無汗，開手輒用梔、豉，則又大失制方之義矣。）清泄陽明是其要。（旭高謂梔子豉湯是陽明清泄之法，不是上湧之劑，觀《傷寒論》梔豉湯證數條，並未言及「吐」字，但云「病人舊微溏者不可與」，則梔子之性可明矣。
至其方末之「得吐止後服」一句，焉知非衍文錯簡，編書者誤收之耶！柯韻伯謂梔子之性，苦寒泄熱，並非吐藥，惟豉之腐氣，上熏心肺，能令人吐，以瓜蒂散取用豉汁和服為證據。不知瓜蒂本為吐藥，其用豉汁和服者，以豉能調中下氣，恐過吐傷其中氣耳，非瓜蒂必得豉而吐也。
白話文：
在世俗的治療方式中，往往不分清傷寒和溫熱病，也不區分有汗或無汗，就隨便使用梔子和豆豉等藥物，這樣做實在是違反了制方的基本原則。清潔陽明經絡是治療的核心策略。李旭高認為，梔子豉湯是一種清潔陽明經絡的方法，而不是引發嘔吐的藥物。從《傷寒論》中的幾條關於梔子豉湯的描述中，我們可以看到並沒有提到「嘔吐」這個詞，只是提到「病人原本就稍微有些溏便的不可以使用」，這說明瞭梔子的性質。
至於方劑結尾的「得嘔吐後再服用」一句，難道不是因為傳抄錯誤或者編輯者誤收的結果嗎？柯韻伯認為，梔子的性質是苦寒的，具有清熱的作用，並非嘔吐藥物。而豆豉的腐敗氣味，會燻蒸心肺，使人嘔吐，這可以通過使用瓜蒂散（一種嘔吐藥）和豆豉汁混合服用作為證據。但我們必須明白，瓜蒂本身就是一種嘔吐藥，它之所以要用豆豉汁混合服用，是因為豆豉能夠調理中焦，防止過度嘔吐傷害中氣，而非瓜蒂一定要配合豆豉才能引起嘔吐。
按：瓜蒂散證，心下痞硬而煩，欲食不食，欲吐不吐，是寒食並結於胸中，故引而越之；梔豉湯證，心中懊憹虛煩，與舌胎頭汗，是濕熱鬱蒸於心下，故苦以泄之。一屬有形而可吐，一屬無形而不可吐，何得混同為吐劑哉！試令單煮瓜蒂服必吐，但服香豉則不吐，不辨可知矣。余義見卷四《雜說》。
）前證（懊懷、虛煩、舌胎等證。）兼嘔加生薑，（名梔子生薑豉湯）若然少氣加甘草。（名梔子甘草豉湯，嘔則加生薑以止嘔，少氣便加甘草以益氣，見證施治，古人每不出此。）梔子乾薑湯去豉，下後微煩熱不了。（下後寒氣留中，故用乾薑。身熱微煩，故用梔子。不懊懷，故去豉。
白話文：
按：瓜蒂散的症狀，心下部位有硬塊且煩躁，想吃東西卻吃不下，想吐卻吐不出，這是因為寒邪和食積一同堵塞在胸中，所以需要用瓜蒂引出體外；梔子豉湯的症狀是心中煩亂、虛熱，以及舌苔厚、頭部出汗，這是因為濕熱在心下積聚，所以需要用藥物來排除。前者是有形的病可以吐出，後者是無形的病不能用吐的方法來治療，怎麼能混為一談呢？如果單獨使用瓜蒂煎煮後服用必定會引起吐逆，但如果只服用香豉則不會引起吐逆，這一點可以很清楚地分辨出來。這些道理在卷四《雜說》中有詳細的解釋。
對於「懊憹、虛煩、舌胎」等症狀的前證，如果伴有嘔吐的情況，可以加入生薑（名為「梔子生薑豉湯」），如果出現氣短的症狀，可以加入甘草（名為「梔子甘草豉湯」）。如果嘔吐，則加生薑以止嘔；如果氣短，則加甘草以補充氣力，這些都是根據症狀進行治療的方法，古人常常就是這樣做的。使用「梔子乾薑湯」時，如果去除豉類，再進行下藥後，仍然會感到微熱或煩躁，這是因為下藥後寒氣還停留在中焦，所以使用乾薑。如果身體有熱感且感到微煩，則使用梔子。如果沒有嘔吐的症狀，則可以去除豉類。
）又有梔子樸實湯，下後心煩（梔子）腹滿飽。（厚朴、枳實以泄腹滿。）枳實梔豉（湯）勞復宜，（勞復乃病後氣虛，餘邪猶未清楚，因勞即發，其證不一，故不著其病形，惟輕清泄卻上焦之邪足矣。後人以補為治，反致變證百出。）食復再加大黃討。（此指食復之重者言耳。
若宿食不甚，枳實已能為效。）酒疸心中熱（痛）懊懷，梔子大黃湯亦好。（治疸之法甚多，此治心中懊憹熱痛者。）傷寒發熱身為黃，梔子柏皮甘草妙。（名梔子柏皮湯，梔子、柏皮以寒勝熱，以苦燥濕，已得治黃之要，而乃緩以甘草者，黃必內合太陰之濕化，若發熱者，熱已不瘀於裡，有出表之勢，汗下皆所不必，但當奠安脾土，使濕熱分解，其黃自除。梔子厚朴湯言熱，梔子乾薑湯言寒，治皆在裡，此章之治則在表也。
白話文：
以下是將古文轉譯為現代中文的結果：
-
又有「梔子樸實湯」，在服用藥物後感到心煩且腹部飽脹。使用「厚朴」和「枳實」來減輕腹部滿脹的症狀。
-
「枳實梔豉湯」適用於病後復發的情況。病後氣虛，還有餘邪沒有清除，因勞累而發作，症狀各不相同，主要通過輕微地排出上焦的邪氣即可。後人常誤以為應該用補藥治療，反而導致各種複雜的病症出現。
-
若是因為飲食過量而引起的復發，嚴重的情況可以加入「大黃」進行調理。
-
若是因為喝酒而導致的黃疸，伴有心中熱痛，使用「梔子大黃湯」效果不錯。
-
若是傷寒發熱後出現黃疸，可使用「梔子柏皮甘草湯」進行治療。這是一種名為「梔子柏皮湯」的方劑，利用「梔子」和「柏皮」的寒性來抑制熱力，苦性來驅除濕氣，已經抓住了治療黃疸的關鍵。然而，為了穩定脾土，讓濕熱分離，我們使用甘草作為調和劑。
請注意，這些都是中醫理論的描述，實際使用時應由專業中醫師根據個體情況進行診斷和開方。
）張文仲方豉薤梔，下利穢臭用之效。（薤白辛通滑利，上能開胸痹，下能泄大腸氣滯，蓋肺與陽明藥也。前云「舊微溏者不可服梔子」，是指脾虛寒滑者言；此下利穢臭如爛肉汁，是為熱邪，故可用也。）
白話文：
張文仲提出的藥方使用了豆豉、蔥白和梔子，對於排出有異味的腹瀉有顯著療效。
蔥白具有辛香通暢、滑利的作用，能夠上開心胸堵塞，下解大腸氣滯，這類藥物主要歸屬於肺和陽明經絡。
之前提到「舊微溏者不可服用梔子」，指的是脾虛寒滑的人不適合吃梔子；而這裡描述的腹瀉帶有腐敗肉汁的異味，這是熱邪引起的，因此適合使用這個藥方。