《金鏡內臺方議》~ 卷之一 (3)
卷之一 (3)
1. 湯議
議曰：汗出惡風者，乃中風證也，屬桂枝湯主之。今此汗出惡風而反𠘧𠘧，又復項背強者，乃風盛於表也，此屬桂枝湯中加葛根主之。𠘧𠘧者，如鳥飛伸頸之貌。既項背強，又復𠘧𠘧者，當無汗。令反汗出惡風者，故知風盛於表也。葛根性平，能祛風邪解肌表，以此用之為使。而佐桂枝湯之用，以救邪風之盛行於肌表也。
白話文：
我這樣解釋：如果一個人出汗後怕風，這就是典型的中風症狀，應該使用桂枝湯來治療。但若此人不僅出汗怕風，而且還出現類似鳥伸長脖子的姿態，加上脖子和背部僵硬，這表示風邪在體表過盛，這種情況下，我們需要在桂枝湯中加入葛根來治療。那種類似鳥伸長脖子的姿態，是指脖子僵硬的狀態。如果脖子和背部都僵硬，並且呈現類似姿態，那麼此人通常不會出汗。但若他反而出汗且怕風，這就進一步證明瞭風邪在體表過盛。葛根的性質平和，有祛風、解肌表的功效，因此我們選擇它作為輔助藥材。配合桂枝湯一起使用，目的是為了對抗風邪在肌表的盛行。
2. 議注方無定略
議曰：古之一方治一證，如今之律令一款治一罪，不可不明白議斷。如葛根湯方與桂枝加葛根湯方，雖曰大同，而實異。葛根湯中有麻黃，乃治項背強𠘧𠘧，無汗惡風者，此乃發散之方。桂枝加葛根湯中無麻黃，乃治項背強𠘧𠘧，反汗出惡風者，此乃解肌之方也。只此無汗與反汗出二者，差之毫釐，謬以千里。
此張氏千載之下，不言而會者。今本方注中又言恐不加麻黃，後方中又言先煮麻黃去上沫，方中又不書麻黃，如此含糊不明，使無定略。且仲景《傷寒論》方傳之於世，亦千百載下，其中精思智達者，能幾人焉。或依方鄙俚之徒，鮮有未誤者也。今此校正，永當為法。
白話文：
我說道：古代的一個藥方針對一種病症，就像現在的法律條文，一條對應一種罪行，必須要清楚明確地判斷。比如葛根湯和桂枝加葛根湯，雖然看起來相似，實際上是不同的。葛根湯裡有麻黃，用來治療脖子和背部僵硬，不出汗怕風的狀況，這是發汗的藥方。而桂枝加葛根湯裡沒有麻黃，用來治療脖子和背部僵硬，但卻出汗怕風的狀況，這是調理肌肉的藥方。僅僅是不出汗與反而出汗這兩點細微的差異，如果搞錯，結果就會大相徑庭。
這是張仲景在千年之後，即使不說明，也能讓人理解的智慧。然而，在現行的藥方註釋中，卻又提到可能未添加麻黃，後面的藥方又提到應先煮麻黃去除上面的泡沫，但藥方中又未寫明麻黃，這樣模糊不清的描述，導致了藥方的不確定性。再者，張仲景的《傷寒論》中的藥方已經流傳了千年，能真正理解和運用其精髓的人又有幾個呢？有些人只會死板地照搬藥方，這種人犯錯的可能性極高。因此，我現在進行的校正工作，應該永遠作為規範。
3. 桂枝加厚朴杏子湯（三）
治太陽病，下之微喘者，表未解也。
桂枝湯中加厚朴二兩、杏仁五十個。
上如法煎之。
白話文：
這是在治療太陽病，如果使用下法後病人有輕微喘息的現象，這表示病還在表面，尚未完全解決。
我們會在桂枝湯的基礎上，額外添加兩兩重的厚朴和五十顆的杏仁。
依照一般的煎藥方法來煮這些藥材。
4. 湯議
議曰：下後大喘者，則為裡氣大虛，邪氣傳裡，正氣將脫也，多為不治。下後微喘者，則為裡氣上逆，邪氣在表，故屬此湯主之。與桂枝湯以解表邪，加厚朴、杏仁為佐，以下逆氣也。此乃太陽病，熱甚內實，用大柴胡湯主下者，為有表邪未盡，脈未沉實，下之多有此證，宜用此湯。若是陽明病，脈沉實，內熱煩悶，下之微喘，胸膈不快者，又屬小陷胸湯主之。
智者精思詳焉。經云，喘家作，桂枝湯加厚朴、杏子佳，正此義也。
白話文：
我這樣解釋：如果病人在進行瀉下療法後出現劇烈喘息，這表示體內的元氣已經極度虛弱，邪氣已侵入內臟，且正氣瀕臨衰竭，這種情況大多難以治癒。而如果瀉下後只是輕微喘息，則可能是因為體內的氣機逆亂上升，邪氣還停留在體表，因此這種情況適用此湯劑來治療。使用桂枝湯來祛除表邪，再加入厚朴和杏仁作為輔助，以調理逆亂的氣機。這是針對太陽病，當體內熱氣過盛，內臟實熱，使用大柴胡湯進行瀉下療法的情況，因為表邪尚未完全清除，脈象未顯沉實，瀉下後多會出現這種症狀，此時應使用此湯劑。
如果是陽明病，脈象沉實，內有熱氣煩悶，瀉下後輕微喘息，胸部感覺不舒暢，這種情況則適用小陷胸湯來治療。
聰明的醫生會深入思考並詳細分析。古籍記載，對於喘息的患者，使用桂枝湯加上厚朴和杏仁效果更佳，正是這個道理。
5. 桂枝加附子湯（四）
治太陽發汗，遂漏不止，其人惡風，小便難，四肢微急，難以屈伸者，此乃溫經救急之法。
本方中加附子一枚，炮，去皮臍。
上咀，白水煎，食前通口服。
白話文：
在這個藥方裡加入一顆炮製過的附子，要去掉外皮和頂端。
將所有藥材切碎，用清水煎煮，飯前整份服用。
6. 湯議
議曰：病人陽氣不足，而得太陽病，因發汗，汗就出多不能止，名曰漏也。或至二三日不止，其人反惡風，此乃陽氣內虛，而皮腠不固也。又小便難者，汗出多則亡津液，陽氣內虛不能施化也。四肢者，諸陽之本。今亡而脫液，則四肢微急，難以屈伸。故與桂枝湯中加附子，以溫其經而復其陽也。
白話文：
我這樣解讀這段古文：當病人體內的陽氣不足，卻得了太陽病，進而使用發汗的方法治療，結果汗流得太多且無法停止，這種情況被稱為「漏」。有時這種汗漏的情況會持續到二、三天都停不下來，而且病人反而怕風，這表明病人的陽氣在體內虛弱，導致皮膚的毛孔固不住汗液。此外，如果病人出現排尿困難，那是因為汗出太多導致體內的津液流失，陽氣內虛，無法正常運行和轉化津液。四肢是陽氣的根本，現在津液大量流失，就會造成四肢有些僵硬，活動不便。因此，我們會在桂枝湯中加入附子，用來溫暖經絡，恢復病人的陽氣。
7. 疑問
問曰：附子性大熱，今此太陽病服之，得無咎乎？
答曰：陽極生陰，陰極生陽，此必然之理。今本太陽病，汗而成漏，則陽氣脫泄，其陰將長，縱用薑、桂，亦無所應，必須附子剛烈之性，方能復其正陽之氣，而溫其經。用之既正，則無咎也。此乃傷寒法中溫經救急之法也。
白話文：
有人問：附子藥性非常熱，現在這種太陽病的情況下服用它，會不會有什麼不好的後果呢？
回答是：陽氣到極致會轉化為陰氣，同樣地，陰氣到極點也會轉換成陽氣，這是一個自然的規律。現在原本是太陽病的情況，因為發汗過度導致像漏汗一樣，這樣就使得身體的陽氣流失，陰氣逐漸增強。即使使用薑、桂等溫補的藥材，效果也可能不大。這時必須要用到附子這種藥性剛烈的藥材，才能恢復身體正常的陽氣，並且溫暖體內的經絡。只要正確使用，就不會有什麼問題。這是治療寒症中，用來溫暖經絡和急救的一種方法。
8. 桂枝去芍藥湯（五）
治太陽病下之後，脈促胸滿者。
本方中去芍藥用之。
上如法。
白話文：
在本方劑中，要去除芍藥這味藥物來使用。
上方劑的使用方法依照此原則。
9. 湯議
議曰：太陽病不應下而下之，則脈促胸滿。此為表邪未盡而動臟腑，則邪結於胸中而不得散，陽氣內虛榮衛奔亂。其脈促也，不可便言結胸，只屬桂枝去芍藥湯主之。芍藥能益陰氣，令邪客胸中，陽氣內虛，不宜益其陰也，故去之。
白話文：
我這樣解讀這段古文：
我說：當太陽經病症不應該使用下法（如瀉下）卻錯誤地使用了，就會出現脈搏急促和胸口悶滿的症狀。這說明表層的邪氣尚未完全清除，且已影響到內臟腑，導致邪氣在胸腔中凝結無法散開，使得體內的陽氣虛弱，營衛功能混亂。出現脈搏急促的情況，不能立即斷定為結胸症，應該用桂枝去芍藥湯來治療。因為芍藥有助於滋養陰氣，但在此情況下，邪氣佔據胸腔，體內陽氣已虛弱，不宜再增強陰氣，所以方子中要去掉芍藥。
10. 桂枝去芍藥加附子湯（六）
治同前，更加微寒者。
本方中去芍藥加附子。
上如前法。
白話文：
[桂枝去芍藥加附子湯（六）]
治療方法與先前相同，但用於病情稍微偏寒的患者。
此處方是在原本的基礎上去掉了芍藥，並加入了附子。
其煎煮服用方法與先前所述相同。
11. 湯議
議曰：太陽病，發汗後成漏者，為真陽虛脫也，故與桂枝加附子湯，以溫其經而復其陽。今下後脈促，胸滿微惡寒者，亦為陽虛陰盛，邪在胸中，不可發汗，只得與附子以復陽溫經；與桂枝以散其邪也。
白話文：
我這樣解讀這段古文：當患有太陽病的人，在發汗治療後出現漏汗不止的情況，這表示身體的真正陽氣已經虛弱脫離，因此使用桂枝加附子湯，目的在於溫暖經絡並恢復陽氣。現在在治療後出現脈搏急促，胸部有悶脹感且輕微畏寒的人，這同樣顯示出陽氣虛弱和陰氣過盛，邪氣存在於胸中，這種情況不能再次發汗，只能使用附子來恢復陽氣和溫暖經絡；同時使用桂枝來驅散體內的邪氣。
12. 疑問
問曰：陰盛者可發汗，因汗多而成漏，則惡寒，與附子服之無疑。今此陽盛者可下，既下之，脈促胸滿，微惡寒，便與附子服之，恐有陽盛之劇，誠為涉疑。
答曰：此太陽病陽氣未實，而表邪未解，下之太早，則陽氣內虛，故微惡寒；表邪未解，故脈促胸滿。急者治其標，必用附子以先救其陽，去芍藥以損其陰。此乃太陽經下之不應也，至若陽明經下之太早者，乃成結胸，與此又不可同論也。
白話文：
有人問：如果陰氣過盛可以使用發汗的方式治療，但若汗出過多而導致漏汗不止，病人會感到寒冷，這種情況下使用附子來治療是毫無疑問的。然而，如果是陽氣過盛的情況下，我們可以使用瀉下法，但在瀉下後，患者出現脈搏加速、胸部悶脹，稍微感覺寒冷，這時如果再使用附子，可能會因為陽氣過盛而導致病情更嚴重，這確實讓人感到困惑。
回答如下：這種情況是因為太陽病的陽氣尚未充實，而表面的邪氣也未被清除，如果過早使用瀉下法，會導致體內的陽氣虛弱，因此患者會感到微微的寒冷；由於邪氣還在表面，所以會出現脈搏加速和胸部悶脹。對於急症，我們應該先處理主要的問題，必須使用附子來先補充陽氣，同時去除芍藥以減少陰氣。這是太陽經絡在瀉下後不應該出現的反應，但如果是在陽明經絡過早使用瀉下法，就會形成結胸，這和太陽經絡的反應就不能相提並論了。