《金鏡內臺方議》~ 卷之一 (3)
卷之一 (3)
1. 湯議
議曰：汗出惡風者，乃中風證也，屬桂枝主之。今此汗出惡風而反𠘧𠘧，又復項背強者，乃風盛於表也，此屬桂枝湯中加葛根主之。𠘧𠘧者，如鳥飛伸頸之貌。既項背強，又復𠘧𠘧者，當無汗。令反汗出惡風者，故知風盛於表也。葛根性平，能祛風邪解肌表，以此用之為使。而佐桂枝湯之用，以救邪風之盛行於肌表也。
白話文：
醫家議論說：出汗怕風，是中風的表現，應使用桂枝湯來治療。現在這種出汗怕風，同時又有頸部和背部僵硬的症狀，說明風邪盛行於體表，應使用加入葛根的桂枝湯來治療。頸部和背部僵硬，稱為「項背強」。既有頸部和背部僵硬，又有怕風出汗的症狀，說明風邪盛行於體表。葛根藥性平和，能去除風邪，疏通肌肉表層，所以用它作為藥引。結合桂枝湯一起使用，以緩解邪風盛行於肌肉表層。
2. 議注方無定略
議曰：古之一方治一證，如今之律令一款治一罪，不可不明白議斷。如葛根湯方與桂枝加葛根湯方，雖曰大同，而實異。葛根湯中有麻黃，乃治項背強𠘧𠘧，無汗惡風者，此乃發散之方。桂枝加葛根湯中無麻黃，乃治項背強𠘧𠘧，反汗出惡風者，此乃解肌之方也。只此無汗與反汗出二者，差之毫釐，謬以千里。
白話文：
討論：古時候一種藥方針對一種病症，就像現在的法律條款針對一種罪行，必須清楚理解和判斷。比如葛根湯方和桂枝加葛根湯方，雖然看起來很相似，但實際上有區別。葛根湯方中含有麻黃，用於治療項背僵硬、無汗惡風，這是發散風寒的方劑。桂枝加葛根湯方中不含麻黃，用於治療項背僵硬、反而是汗出惡風，這是解肌的方劑。僅僅是因為「無汗」和「反而是汗出」這兩個區別，就能導致天差地別的結果。
此張氏千載之下，不言而會者。今本方注中又言恐不加麻黃，後方中又言先煮麻黃去上沫，方中又不書麻黃，如此含糊不明，使無定略。且仲景《傷寒論》方傳之於世，亦千百載下，其中精思智達者，能幾人焉。或依方鄙俚之徒，鮮有未誤者也。今此校正，永當為法。
白話文：
這張仲景先生已經離世千年，對他的話語，不說也能明白。現在的方劑注釋中又說擔心不加入麻黃，後面的方劑中又說先煮麻黃去除浮沫，但是方劑中又沒有記載麻黃，這樣含糊不清，讓人無法確定。而且仲景的《傷寒論》方劑流傳於世，也已經上千年，其中能夠精細思考、透徹理解的人，有幾人呢？或者依據方劑用藥粗淺之人，很少有不被誤導的。現在我對此進行了校正，今後應以此為標準。
3. 桂枝加厚朴杏子湯（三）
治太陽病，下之微喘者，表未解也。
白話文：
在桂枝湯中加入厚樸兩兩，杏仁五十顆。
上如法煎之。
4. 湯議
議曰：下後大喘者，則為裡氣大虛，邪氣傳裡，正氣將脫也，多為不治。下後微喘者，則為裡氣上逆，邪氣在表，故屬此湯主之。與桂枝以解表邪，加厚朴、杏仁為佐，以下逆氣也。此乃太陽病，熱甚內實，用大柴胡湯主下者，為有表邪未盡，脈未沉實，下之多有此證，宜用此湯。若是陽明病，脈沉實，內熱煩悶，下之微喘，胸膈不快者，又屬小陷胸湯主之。
白話文：
議曰：腹瀉後大喘，是體內元氣大虛，邪氣侵入體內，正氣將要脫離，多半不能治癒。腹瀉後微喘，是體內元氣上逆，邪氣在體表，因此用這個湯藥治療。加入桂枝來解除表邪，再加厚朴和杏仁輔佐，來緩解上逆之氣。這是太陽病，體內熱盛積鬱，使用大柴胡湯來主治腹瀉，是因為表邪沒有完全消除，脈象還不沉實有力，腹瀉後多有這種情況，適合使用這個湯藥。如果是陽明病，脈象沉實有力，內熱煩悶，腹瀉後微喘，胸膈不適的，則使用小陷胸湯治療。
智者精思詳焉。經云，喘家作，桂枝湯加厚朴、杏子佳，正此義也。
5. 桂枝加附子湯（四）
6. 湯議
議曰：病人陽氣不足，而得太陽病，因發汗，汗就出多不能止，名曰漏也。或至二三日不止，其人反惡風，此乃陽氣內虛，而皮腠不固也。又小便難者，汗出多則亡津液，陽氣內虛不能施化也。四肢者，諸陽之本。今亡而脫液，則四肢微急，難以屈伸。故與桂枝湯中加附子，以溫其經而復其陽也。
白話文：
討論：病人陽氣不足，卻得太陽病，因此發汗，汗水就大量流出且無法停止，這個現象稱為「漏」。有時候流兩三天都停不下來，患者反而怕風，這是因為陽氣內虛，皮膚腠理不致密的緣故。再加上小便困難，這是因為大量發汗導致津液流失，陽氣內虛無法運化所造成。四肢是諸陽之本，如今陽氣流失，津液脫失，就會導致四肢微緊，難以屈伸。因此在桂枝湯中加入附子，可以溫經復陽。
7. 疑問
問曰：附子性大熱，今此太陽病服之，得無咎乎？
答曰：陽極生陰，陰極生陽，此必然之理。今本太陽病，汗而成漏，則陽氣脫泄，其陰將長，縱用薑、桂，亦無所應，必須附子剛烈之性，方能復其正陽之氣，而溫其經。用之既正，則無咎也。此乃傷寒法中溫經救急之法也。
白話文：
回答說：陽氣極盛會產生陰氣，陰氣極盛會產生陽氣，這是必然的道理。現在這個本屬於太陽病的病人，已經出汗脫水，說明陽氣外泄，陰氣將會增長，即使使用薑、桂這種溫熱藥物，也起不到效果。必須使用附子這種剛烈性質的藥物，才能恢復正陽之氣，溫暖經絡。用藥準確，便沒有問題。這是一種治療傷寒時，溫經救急的方法。
8. 桂枝去芍藥湯（五）
治太陽病下之後，脈促胸滿者。
本方中去芍藥用之。
上如法。
9. 湯議
議曰：太陽病不應下而下之，則脈促胸滿。此為表邪未盡而動臟腑，則邪結於胸中而不得散，陽氣內虛榮衛奔亂。其脈促也，不可便言結胸，只屬桂枝去芍藥湯主之。芍藥能益陰氣，令邪客胸中，陽氣內虛，不宜益其陰也，故去之。
白話文：
討論說：太陽病如果原本不應該用下瀉法治療，結果卻用了，就會脈搏加快、胸口發悶。這是因為表面的邪氣還沒完全清除就動用到內臟了，所以邪氣會聚集在胸口而無法散開，陽氣衰弱，榮氣和衛氣都亂了。雖然脈搏加快，但不能隨便說是結胸，應該用桂枝去芍藥湯來治療。芍藥可以增加陰氣，讓邪氣停留在胸口，陽氣衰弱。這種情況下不應該再增加陰氣了，所以要去掉芍藥。
10. 桂枝去芍藥加附子湯（六）
11. 湯議
白話文：
商議說：太陽病，發汗後出現虛脫的症狀，是因為真正的陽氣虛脫了，所以要使用桂枝加附子湯，來溫暖經絡，恢復陽氣。現在腹瀉後脈搏加快，胸口有壓迫感，略微怕冷的，也是因為陽氣虛弱，陰氣過盛，邪氣在胸中，不能發汗，只能使用附子來恢復陽氣，溫暖經絡；使用桂枝來驅散邪氣。
12. 疑問
問曰：陰盛者可發汗，因汗多而成漏，則惡寒，與附子服之無疑。今此陽盛者可下，既下之，脈促胸滿，微惡寒，便與附子服之，恐有陽盛之劇，誠為涉疑。
白話文：
有人問：陰盛的人可以發汗，因為大量發汗會導致陽氣外泄而出現陽虛症狀，這時服用附子補陽是沒有疑問的。現在這個陽盛的人可以瀉下，瀉下後，出現脈搏急促、胸悶、輕微惡寒的陽虛症狀，這時服用附子，恐怕會加重陽盛的病情，實在讓人疑惑。
答曰：此太陽病陽氣未實，而表邪未解，下之太早，則陽氣內虛，故微惡寒；表邪未解，故脈促胸滿。急者治其標，必用附子以先救其陽，去芍藥以損其陰。此乃太陽經下之不應也，至若陽明經下之太早者，乃成結胸，與此又不可同論也。
白話文：
回答：這種太陽病（指傷寒初期）的陽氣尚未充足，而表層的邪氣尚未解除，如果過早使用瀉下法，就會導致陽氣內虛，所以病人會覺得有點畏寒；表層的邪氣尚未解除，所以脈搏急促，胸部發脹。這種情況下，應該優先治療表症，一定要用附子來搶救陽氣，去掉芍藥來減少陰氣。這是因為太陽經的瀉下法不適用。如果陽明經的瀉下法過早使用，就會導致結成胸中痞塊，這與太陽病的情況不能相提並論。