《金鏡內臺方議》~ 卷之一 (2)
卷之一 (2)
1. 桂枝湯證
太陽中風，陽浮而陰弱，陽浮者熱自發，陰弱者汗自出，嗇嗇惡寒，淅淅惡風，翕翕發熱，鼻鳴乾嘔者，桂枝湯主之。
太陽病，外證未解，脈浮弱者，當以汗解，宜桂枝湯主之。
太陽病，下之後，其氣上衝者，與桂枝湯。
太陽病，先發汗不解，復下之，脈浮者不愈。浮為在表，而反下之，故不愈。今脈浮，故知在外，當須解外則愈，宜桂枝湯。
病常自汗出者，此為榮氣和，榮氣和者，外不諧矣，以衛氣不共榮氣和諧故爾。以榮行脈中，衛行脈外，復發其汗，榮衛和則愈，宜桂枝湯。
病人臟無他疾，時發熱自汁出而不愈音，衛氣不和也，先其時發汗則愈，宜桂枝湯。
傷寒，不大便六七日，頭痛有熱者，與承氣湯；小便清者，知不在裡，仍在表也，當鬚髮汗，宜桂枝湯主之。
傷寒，發汗解，半日許復煩，脈浮數者，可更發汗，宜桂枝湯。
傷寒病，醫下之，清穀不止，身疼痛者，急當救里；後身疼痛，清便自調者，急當救表。救里宜四逆湯，救表宜桂枝湯。
太陽病，發熱汗出者，此為榮弱衛強，故使汗出，欲解邪風者，宜桂枝湯。
傷寒，大下後，復發汗，心下痞，惡寒者，不可攻痞，先解表，表解乃可攻痞。解表宜桂枝湯，攻痞宜大黃黃連瀉心湯。
太陽病不解，熱結膀胱，其人如狂，血自下，下者愈。其外不解者，尚未可攻，先解外。外解已，但小腹急結者，乃可攻之，宜桃仁承氣湯。其解外者，宜桂枝湯。
太陽病，頭痛發熱，汗出惡風者，桂枝湯主之。
太陽病，外證未解，不可下也，下之為逆，宜桂枝湯。
陽明病，脈遲，汗出多，微惡寒者，表未解，宜桂枝湯。
病人煩熱，汗出則解，又如瘧狀，日晡所發熱者，屬陽明也。脈實者宜下之，脈浮虛者宜汗之。下之宜大承氣湯，汗之宜桂枝湯。
太陰病，脈浮者，可發汗，宜桂枝湯。
厥陰病，下利腹脹滿，身體疼痛者，先溫其里，乃攻其表。溫里宜四逆湯，攻表宜桂枝湯。
霍亂病，吐利止而身痛不休者，當消息和解其外，宜桂枝湯小和之。
議曰：仲景所用桂枝湯者，一十九法，今復書於此，非但使人必合此法，方用桂枝湯，乃使後人逐條細讀，精詳義味，方見古人用藥之意，庶幾乎其有得矣。惟智者悟乎此，則八方開通，洞然無礙。愚者肢柱鼓瑟，不足與語也。
白話文：
當風邪侵入太陽經絡，導致體內的陽氣浮動且陰氣薄弱。陽氣浮動會引起自發性的發熱，陰氣薄弱則會導致自發性出汗。患者會感到寒冷、畏風、持續發熱、鼻子不通或乾嘔，這時，應使用桂枝湯來治療。
若太陽經絡的病症外在症狀尚未消失，且脈象呈現浮弱，治療方式應以發汗為主，宜使用桂枝湯。
太陽經絡的病症，若先前曾進行過下法治療，導致氣機上衝，可使用桂枝湯。
太陽經絡的病症，若先用發汗法未能痊癒，再進行下法治療，但脈象仍呈現浮動，表示疾病尚未痊癒。因為浮動的脈象代表病在皮表，卻誤用了下法，所以病情未見好轉。現脈象仍浮動，代表病仍在皮表，應解除皮表的病態，才能痊癒，宜使用桂枝湯。
若患者經常自發性出汗，代表營氣處於和諧狀態。然而，若營氣和諧，但外部仍出現不適，可能是衛氣未能與營氣和諧運作。營氣在脈管中運行，衛氣在脈管外運行，再次發汗，讓營氣與衛氣達到和諧，即可痊癒，宜使用桂枝湯。
若患者內臟無其他疾病，但常發熱並自發性出汗，且病情無法痊癒，代表衛氣運作不順暢。在發病前進行發汗治療，有助於痊癒，宜使用桂枝湯。
若傷寒病患者，超過六七天未排便，並伴隨頭痛及發熱，可使用承氣湯。若尿液清澈，表示病不在體內，仍在皮表，應進行發汗治療，宜使用桂枝湯。
若傷寒病患者，經發汗治療後，約半天左右再次感到煩躁，且脈象呈現浮動及數動，可再次進行發汗治療，宜使用桂枝湯。
若傷寒病患者，經過下法治療後，仍然拉肚子且不停止，並伴隨身體疼痛，應先治療內臟問題；若身體疼痛消失，但拉肚子仍持續，應先治療皮表問題。治療內臟問題宜使用四逆湯，治療皮表問題宜使用桂枝湯。
若太陽經絡的病症，伴隨發熱及自發性出汗，代表營氣薄弱且衛氣強盛，導致出汗。若要解決風邪問題，宜使用桂枝湯。
若傷寒病患者，經過大量下法治療後，再次進行發汗治療，導致心下痞滿及畏寒，不可直接治療心下痞滿，應先解除皮表的病態，再治療心下痞滿。解除皮表的病態宜使用桂枝湯，治療心下痞滿宜使用大黃黃連瀉心湯。
若太陽經絡的病症未痊癒，導致熱結於膀胱，患者可能表現出類似精神錯亂的症狀，若自行出血，有助於病情改善。若皮表的病態仍未解除，尚無法直接治療膀胱的問題，應先解除皮表的病態。皮表的病態解除後，若僅剩小腹部緊繃且結塊，可直接治療膀胱的問題，宜使用桃仁承氣湯。解除皮表的病態宜使用桂枝湯。
若太陽經絡的病症，伴隨頭痛、發熱、自發性出汗及畏風，宜使用桂枝湯。
若太陽經絡的病症，外在症狀尚未消失，不可進行下法治療，否則會導致病情惡化，宜使用桂枝湯。
若陽明經絡的病症，脈象呈現遲緩，且大量出汗，伴隨輕微畏寒，代表皮表的病態尚未解除，宜使用桂枝湯。
若患者感到煩躁且發熱，出汗後症狀改善，且症狀類似瘧疾，每天下午發熱，代表屬於陽明經絡的病症。若脈象呈現實動，應進行下法治療；若脈象呈現浮動及虛動，應進行發汗治療。下法治療宜使用大承氣湯，發汗治療宜使用桂枝湯。
若太陰經絡的病症，脈象呈現浮動，可進行發汗治療，宜使用桂枝湯。
若厥陰經絡的病症，伴隨腹瀉、腹部脹滿及身體疼痛，應先治療內臟問題，再治療皮表問題。治療內臟問題宜使用四逆湯，治療皮表問題宜使用桂枝湯。
若霍亂病患者，嘔吐及腹瀉停止後，但仍伴隨身體疼痛，應進行和解治療，宜使用少量的桂枝湯。
總結而言，張仲景使用的桂枝湯共有十九種治療方式，再次列舉在此，不僅是希望人們遵循這些治療方式，才使用桂枝湯，而是希望後人能逐條細讀，精確理解其中的意義，才能體會古人使用藥物的意圖，才能真正有所領悟。唯有聰明的人能領悟其中的道理，就能開通八方，洞悉一切無障礙。愚昧的人如同木偶擊鼓，不足與之言語。
2. 服桂枝湯後
服桂枝湯，大汗出後，大煩渴不解，脈洪大者，白虎加人參湯主之。
服桂枝湯，大汗出，脈洪大，表證仍在者，與桂枝湯如前法；若形如瘧，日再發者，汗出必解，宜桂枝二麻黃一湯。
太陽病，初服桂枝湯，反煩不解者，先刺風池、風府，卻與桂枝湯則愈。
凡服桂枝湯吐者，其後必吐膿血也。
傷寒，脈浮，自汗出，小便數，心煩，微惡寒，腳攣急，反與桂枝湯欲攻其表，此誤也。得之便厥，咽中干，煩躁吐逆者，作甘草乾薑湯與之，以復其陽；若厥愈足溫者，更作芍藥甘草湯與之，其腳便伸；若胃氣不和譫語者，少與調胃承氣湯；若重發汗，復加燒針者，四逆湯主之。
議曰：服桂枝湯後，有大汗出而解者；有不汗出而亦解者；有汗出而表解里反熱者；有汗出而不解者，此又臨期消息而詳度之。辨其表裡，察其陰陽，究其盛衰，定其虛實，無不應也。
白話文：
[服用桂枝湯之後]
服用桂枝湯後，如果大量出汗，仍然感到非常口渴，且脈搏跳動強烈且大的，應該使用白虎加人參湯來治療。
服用桂枝湯後，若大量出汗，脈搏仍顯強烈且大，且表面的病症仍未消失的，應再次服用桂枝湯，方法如同首次；如果病人狀況像瘧疾一樣，每天發作兩次，那麼只要出現汗水，病情就會得到緩解，適合用桂枝二麻黃一湯。
太陽病患者，剛開始服用桂枝湯後，反而感到更加煩躁且症狀未見好轉的，可以先在風池和風府穴位進行針刺治療，然後再服用桂枝湯，這樣病情會得到改善。
凡是服用桂枝湯後會嘔吐的，後續可能會嘔吐出膿血。
患了風寒，脈搏浮動，自己出汗，頻繁小便，心中煩躁，稍微感覺寒冷，腳部肌肉緊繃，卻錯誤地使用桂枝湯試圖攻治表面的病癥，這是錯誤的。如果因此導致四肢厥冷，喉嚨乾燥，心煩意亂，甚至嘔吐，可以使用甘草乾薑湯來治療，以恢復體內的陽氣；如果四肢厥冷的症狀得到改善，腳部回暖，可以改用芍藥甘草湯，腳部就會放鬆；如果胃部不適，出現胡言亂語，可以少量服用調胃承氣湯；如果再次大量出汗，或接受燒針治療，應使用四逆湯來治療。
總結來說：服用桂枝湯後，有的人會大量出汗並得到緩解；有的人不出汗也能得到緩解；有的人大汗淋漓，表面病癥解除但內部開始發熱；有的人即使出汗，病情仍無改善，這些情況都需要在具體情況下進行細致的觀察判斷。需要辨別表面和內部病癥，判斷陰陽平衡，研究身體的盛衰，確定虛實，這樣才能對症下藥。
3. 疑問
問曰：中風證，本自汗，又復發汗者何也？
答曰：風傷衛氣，則衛氣不固，時自汗出者，乃身中時常有微汗濈濈然，非有大汗也。必用桂枝湯以固衛氣，而解肌表中之邪風。必作一陣大汗出，則風邪皆散也。
問曰：中風證，有服桂枝湯無汗出者，復用麻黃湯發之可否？
答曰：有汗不得服麻黃，無汗不得服桂枝，此傷寒禁戒也。若中風服桂枝湯不汗出，必再服桂枝湯。若二、三劑不汗出者，乃死證也。若用麻黃湯強發之，汗出必燥竭而死也。
問曰：桂枝下咽，陽盛則斃何也？
答曰：陽盛陰虛，下之則愈，汗之則死是也。如陽明病，脈長盛而實，發熱自汗出，反惡熱，此乃陽盛陰虛，當以大承氣湯下之。若不明者，因見煩熱多汗，妄為中風，以桂枝湯治之，以剛配剛，熱極則死也。
問曰：桂枝湯發汗復用薑、棗，麻黃湯發汗不用薑、棗何也？
答曰：桂枝湯治表虛，麻黃湯治表實。表虛者津液外泄，故用薑、棗以通脾氣而行津液；表實者津液內固，只專於發汗，故方中不用薑、棗也。
白話文：
有人問：中風的症狀，本來就會自發出汗，那為什麼還要再讓患者發汗呢？
回答說：風邪傷害了人體的衛氣，導致衛氣不固，隨時都會有微汗冒出，這並不是大量出汗。這種情況下必須使用桂枝湯來鞏固衛氣，並且解除肌膚表面的風邪。這樣必定會有一陣大汗湧出，風邪也就隨之消散了。
再有人問：中風的病人，服用桂枝湯後卻沒有出汗，那麼可以再使用麻黃湯來發汗嗎？
回答說：有汗的人不能服用麻黃湯，無汗的人不能服用桂枝湯，這是治療傷寒的禁忌。如果中風的病人服用桂枝湯後不出汗，應該再次服用桂枝湯。如果連服兩三劑都無汗，那就是死亡的徵兆。如果在這種情況下強制使用麻黃湯發汗，汗出後必然導致身體乾燥衰竭而死亡。
有人問：服用桂枝湯後，如果陽氣過旺會導致死亡，這是為什麼？
回答說：陽氣過旺而陰氣虛弱的情況下，使用下法治療病情會好轉，如果用發汗法反而會致命。例如陽明病，脈象長且有力，發燒自汗，卻反而怕熱，這就是陽氣過旺而陰氣虛弱的表現，應該使用大承氣湯進行攻下。如果不明白這一點，看到病人煩躁多汗，就誤以為是中風，用桂枝湯來治療，結果強強相碰，病情會迅速惡化至死亡。
有人問：服用桂枝湯發汗時還會使用薑和棗，但用麻黃湯發汗時卻不使用薑和棗，這是為什麼？
回答說：桂枝湯適用於表虛的情況，而麻黃湯適用於表實的情況。表虛的情況下，人體的津液容易外洩，因此需要用薑和棗來調理脾胃，促進津液的運行；而表實的情況下，津液被鎖定在體內，治療重點在於發汗，所以麻黃湯的配方中就不會包含薑和棗。
4. 桂枝加葛根湯（二）
治太陽病，項背強𠘧𠘧，反汗出惡風者。
桂枝，芍藥（各五兩），甘草（二兩），葛根（四兩），生薑（三兩），大棗（十二枚）
上㕮咀，以水七升，先煮葛根，減二升，內諸藥，再取三升，去滓服。覆取微汗，此亦解肌之法。
白話文：
這是在治療太陽病，症狀為脖子和背部僵硬，反而出汗並且畏風的患者。
藥方成分如下：桂枝、芍藥各五兩，甘草二兩，葛根四兩，生薑三兩，大棗十二枚。
將這些藥材切碎，用七升水先煮葛根，等到水分減少到剩五升時，再加入其他的藥物，再熬至剩三升。然後去掉藥渣服用。服用後應覆蓋保暖，讓身體微微出汗，這也是調理肌肉的一種方法。