《金鏡內臺方議》~ 卷之一 (2)
卷之一 (2)
1. 桂枝湯證
太陽中風，陽浮而陰弱，陽浮者熱自發，陰弱者汗自出，嗇嗇惡寒，淅淅惡風，翕翕發熱，鼻鳴乾嘔者，桂枝主之。
白話文：
太陽病中的中風證，表現為陽氣上浮而陰氣虛弱，陽氣浮在體表就會自發地發熱，陰氣虛弱就會自發地出汗，遇冷時會覺得發冷，遇風時會畏懼，感覺發熱，伴有鼻鳴乾嘔等症狀，可以用桂枝湯來治療。
太陽病，外證未解，脈浮弱者，當以汗解，宜桂枝湯主之。
太陽病，下之後，其氣上衝者，與桂枝湯。
太陽病，先發汗不解，復下之，脈浮者不愈。浮為在表，而反下之，故不愈。今脈浮，故知在外，當須解外則愈，宜桂枝湯。
白話文：
熱病一開始就發汗治療，但症狀沒有減輕，反而又用瀉藥治療，脈象浮起的就無法康復。脈象浮起說明病邪在體表，卻用瀉藥治療，所以無法康復。現在脈象浮起，所以知道病邪在體表，應該要讓體表病邪排出才能康復，宜用桂枝湯。
病常自汗出者，此為榮氣和，榮氣和者，外不諧矣，以衛氣不共榮氣和諧故爾。以榮行脈中，衛行脈外，復發其汗，榮衛和則愈，宜桂枝湯。
白話文：
經常出汗的人，這說明氣血充足，氣血充足，體外就會出汗，因為保護身體的衛氣無法和氣血融洽協調。氣血運行在脈絡中，衛氣運行在脈絡外，所以發汗。氣血和衛氣協調後就會痊癒，適合服用桂枝湯。
病人臟無他疾，時發熱自汁出而不愈音，衛氣不和也，先其時發汗則愈，宜桂枝湯。
傷寒，不大便六七日，頭痛有熱者，與承氣湯；小便清者，知不在裡，仍在表也，當鬚髮汗，宜桂枝湯主之。
白話文：
傷寒病，六、七天都沒有大便，有頭痛發熱的症狀，可以服用承氣湯；如果小便清澈，表示邪氣不在體內，仍在體表，應該用發汗的方式治療，適合用桂枝湯。
傷寒，發汗解，半日許復煩，脈浮數者，可更發汗，宜桂枝湯。
傷寒病，醫下之，清穀不止，身疼痛者，急當救里；後身疼痛，清便自調者，急當救表。救里宜四逆湯，救表宜桂枝湯。
白話文：
對於傷寒病，如果在服下瀉藥後，腹瀉不止，同時伴有全身疼痛，這時應該緊急處理內部問題。如果在腹瀉後，全身疼痛好轉，大便自然恢復正常，這時應該緊急處理表證。處理內證要用四逆湯，處理表證要用桂枝湯。
太陽病，發熱汗出者，此為榮弱衛強，故使汗出，欲解邪風者，宜桂枝湯。
傷寒，大下後，復發汗，心下痞，惡寒者，不可攻痞，先解表，表解乃可攻痞。解表宜桂枝湯，攻痞宜大黃黃連瀉心湯。
白話文：
患上傷寒病後，在大量瀉下後，又開始發汗，心窩部感到痞滿，並畏寒，這時不要急於治療痞滿，應先解除外感，外感解除後再治療痞滿。解除外感宜用桂枝湯，治療痞滿宜用大黃黃連瀉心湯。
太陽病不解，熱結膀胱，其人如狂，血自下，下者愈。其外不解者，尚未可攻，先解外。外解已，但小腹急結者，乃可攻之，宜桃仁承氣湯。其解外者，宜桂枝湯。
白話文：
太陽病一直無法解除，熱氣積聚在膀胱中，導致病人出現狂亂的現象，並且出現便血的情況。便血的人比較容易痊癒。如果病人的外部症狀還沒有消退，則還不能用攻法治療，應該先解決外部症狀。外部症狀消退後，如果小腹仍然急迫脹結，這時纔可以用攻法治療，可以使用桃仁承氣湯。如果病人需要解決外部症狀，可以使用桂枝湯。
太陽病，頭痛發熱，汗出惡風者，桂枝湯主之。
太陽病，外證未解，不可下也，下之為逆，宜桂枝湯。
陽明病，脈遲，汗出多，微惡寒者，表未解，宜桂枝湯。
病人煩熱，汗出則解，又如瘧狀，日晡所發熱者，屬陽明也。脈實者宜下之，脈浮虛者宜汗之。下之宜大承氣湯，汗之宜桂枝湯。
白話文：
病人感到煩熱，出汗後會緩解，同時還像瘧疾一樣，下午發熱的，屬於陽明經熱證。脈搏有力者，宜使用瀉下藥；脈搏浮而無力者，宜使用發汗藥。瀉下可用大承氣湯，發汗可用桂枝湯。
太陰病，脈浮者，可發汗，宜桂枝湯。
厥陰病，下利腹脹滿，身體疼痛者，先溫其里，乃攻其表。溫里宜四逆湯，攻表宜桂枝湯。
霍亂病，吐利止而身痛不休者，當消息和解其外，宜桂枝湯小和之。
議曰：仲景所用桂枝湯者，一十九法，今復書於此，非但使人必合此法，方用桂枝湯，乃使後人逐條細讀，精詳義味，方見古人用藥之意，庶幾乎其有得矣。惟智者悟乎此，則八方開通，洞然無礙。愚者肢柱鼓瑟，不足與語也。
白話文：
討論：張仲景使用的桂枝湯有十九種方法，現在重新記載於此，並不是要求後人一定要完全按照這些方法才能使用桂枝湯，而是希望後人能夠逐條仔細研讀，深入瞭解其精妙之意，才能領悟到古人用藥的思路。這樣纔有機會有所收穫。只有聰明的人才能領悟到這些道理，從而思路通暢，毫無阻礙。愚昧的人就像用木樁敲鼓，根本無法與他們討論這些精深的事物。
2. 服桂枝湯後
白話文：
服用桂枝後，出現大汗淋漓、口渴難耐且無法緩解的情況，同時脈搏洪大者，可以使用白虎加人參湯治療。
白話文：
服用桂枝湯後，出現大量出汗、脈搏強而有力，表明表證仍然存在，繼續服用桂枝湯。如果出現類似瘧疾的症狀，每天發作兩次，出汗後症狀緩解，可以考慮改用桂枝二麻黃一湯。
太陽病，初服桂枝湯，反煩不解者，先刺風池、風府，卻與桂枝湯則愈。
凡服桂枝湯吐者，其後必吐膿血也。
傷寒，脈浮，自汗出，小便數，心煩，微惡寒，腳攣急，反與桂枝湯欲攻其表，此誤也。得之便厥，咽中干，煩躁吐逆者，作甘草乾薑湯與之，以復其陽；若厥愈足溫者，更作芍藥甘草湯與之，其腳便伸；若胃氣不和譫語者，少與調胃承氣湯；若重發汗，復加燒針者，四逆湯主之。
白話文：
得了傷寒，脈搏浮起，自發出汗，小便頻繁，煩躁不安，略感畏寒，腳部抽筋，醫師誤認為是外感風寒，想用桂枝湯發汗解表，這是錯誤的。
- 得病時感到手腳冰冷、咽喉發乾、煩躁、嘔吐的，使用甘草乾薑湯，以溫補陽氣。
- 如果手腳冰冷症狀好轉，用芍藥甘草湯，可以緩解腳部抽筋。
- 如果胃氣不和而胡言亂語的，酌量使用調胃承氣湯。
- 如果重複發汗，並且使用過針灸，則使用四逆湯為主。
議曰：服桂枝湯後，有大汗出而解者；有不汗出而亦解者；有汗出而表解里反熱者；有汗出而不解者，此又臨期消息而詳度之。辨其表裡，察其陰陽，究其盛衰，定其虛實，無不應也。
白話文：
有人說：服用桂枝湯後，有些人大汗淋漓後症狀就減輕了；有些人不出汗症狀也緩解了；有些人出汗後表證消除但內熱加重；有些人出汗後症狀沒有緩解。這些情況都需要在臨牀仔細觀察和分析。辨別表裡虛實，考察陰陽盛衰，就能準確判斷病情。
3. 疑問
問曰：中風證，本自汗，又復發汗者何也？
答曰：風傷衛氣，則衛氣不固，時自汗出者，乃身中時常有微汗濈濈然，非有大汗也。必用桂枝以固衛氣，而解肌表中之邪風。必作一陣大汗出，則風邪皆散也。
白話文：
回答：風氣損傷了人體的衛氣，導致衛氣無法固攝，就會經常出現輕微出汗的情況，而不是大量出汗。必須使用桂枝來固護衛氣，並驅散體表中的邪風。當出一身大汗時，風邪就會全部分散。
答曰：有汗不得服麻黃，無汗不得服桂枝，此傷寒禁戒也。若中風服桂枝湯不汗出，必再服桂枝湯。若二、三劑不汗出者，乃死證也。若用麻黃湯強發之，汗出必燥竭而死也。
白話文：
回答的人說：如果出汗不要服用麻黃湯，不出汗不要服用桂枝湯，這是治療傷寒的禁忌。如果中風後服用桂枝湯不出汗，一定要再服用桂枝湯。如果服用兩三劑都不出汗，那就是死的徵兆了。如果用麻黃湯強行發汗，汗出必定虛火旺盛而死。
問曰：桂枝下咽，陽盛則斃何也？
答曰：陽盛陰虛，下之則愈，汗之則死是也。如陽明病，脈長盛而實，發熱自汗出，反惡熱，此乃陽盛陰虛，當以大承氣湯下之。若不明者，因見煩熱多汗，妄為中風，以桂枝湯治之，以剛配剛，熱極則死也。
白話文：
回答說：陽氣旺盛，陰氣虛弱，瀉下的話會好轉，而發汗的話就會死亡。就像陽明病，脈搏強盛有力，發熱自汗，厭惡熱，這是陽盛陰虛，應該用大承氣湯來瀉下。如果不明辨，因為看到煩熱多汗，就誤以為是中風，使用桂枝湯來治療，這是以剛配剛，熱極了就會死亡。
問曰：桂枝湯發汗復用薑、棗，麻黃湯發汗不用薑、棗何也？
答曰：桂枝湯治表虛，麻黃湯治表實。表虛者津液外泄，故用薑、棗以通脾氣而行津液；表實者津液內固，只專於發汗，故方中不用薑、棗也。
白話文：
回覆說：
桂枝湯治療身體表面虛弱；麻黃湯治療身體表面強壯。
身體表面虛弱的人，體液會往外流失，因此使用薑、棗來調理脾臟機能，促進體液運行；身體表面強壯的人，體液會往內固結，只專注發汗，所以方劑中不使用薑、棗。
4. 桂枝加葛根湯（二）
治太陽病，項背強𠘧𠘧，反汗出惡風者。
白話文：
桂枝（250 克）、芍藥（250 克）、甘草（100 克）、葛根（200 克）、生薑（150 克）、紅棗（12 顆）
上㕮咀，以水七升，先煮葛根，減二升，內諸藥，再取三升，去滓服。覆取微汗，此亦解肌之法。